MODELE DE FORMULARE

 
Această secţiune conţine formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi
prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc şi, pe de altă parte, să permită comisiei de
evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a ofertei selectate.
Candidatul/ofertantul selectat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie
publică are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestui capitol, completate în
mod corespunzător şi semnate de persoanele autorizate.

Modelele cuprinse în această secţiune se referă la:

1. Scrisoare de înaintare
2. Declaraţie privind încadrarea întreprinderii în categoria întreprinderilor mici şi mijlocii
3. Formular de ofertă
4. Centralizator ofertă financiară

1
 OFERTANTUL
………………………… Înregistrat la sediul autorităţii
contractante………………….
(denumirea/numele) nr........…...... /.…….…........

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Către,
………………..…………………………………………
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Ca urmare a anunţului din data de ………….. privind achiziţia directă pentru atribuirea
contractului ...................................................................................................................
noi ....................................................................... vă transmitem alăturat următoarele:
(denumirea/numele ofertantului)
a) oferta;
b) documentele care însoţesc oferta.
2. Persoana de contact pentru achiziţia directă
Nume

Adresă

Telefon

Fax
E-mail

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.

Data completării ................................

Operator economic,
..............................................
(semnătura autorizata şi stampila)

2
OPERATOR
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND ÎNCADRAREA ÎNTREPRINDERII ÎN CATEGORIA

ÎNTREPRINDERILOR MICI ŞI MIJLOCII
I.Date de identificare a întreprinderii

Denumirea întreprinderii
Adresa sediului social
Cod unic de înregistrare
Numele şi funcţia …........... (preşedintele consiliului de administraţie, director general sau
echivalent)
II.Tipul întreprinderii

Indicaţi, după caz, tipul întreprinderii:

|_| Întreprindere autonomă – În acest caz, datele din tabelul de mai jos sunt preluate doar din
situaţia economico-financiară a întreprinderii solicitante. Se va completa doar declaraţia, fără
formularul nr. 3.
|_| Întreprindere parteneră – Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor
efectuate conform anexei nr. 3, precum şi a fişelor adiţionale care se vor ataşa la declaraţie
|_| Întreprindere legată – Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor
efectuate conform anexei nr.3, precum şi a fişelor adiţionale care se vor ataşa la declaraţie
III.Date utilizate pentru a se stabili categoria întreprinderii

Exerciţiul financiar de referinţă1

Cifra de afaceri anuală netă Active totale
Numărul mediu anual de salariaţi
(mii lei/mii euro) (mii lei/mii euro)
     
     

Important: Precizaţi dacă, faţă de exerciţiul financiar |_| Nu

anterior, datele financiare au înregistrat modificări care |_| Da (în acest caz se va completa
determină încadrarea întreprinderii într-o altă categorie şi se va ataşa o declaraţie
(respectiv micro-întreprindere, întreprindere mică, mijlocie referitoare la exerciţiul financiar
sau mare). anterior)
Declar pe propria răspundere că datele din această declaraţie şi din anexe sunt conforme cu
realitatea.

Numele şi funcţia semnatarului autorizat să reprezinte întreprinderea

…...........................................................................................................
Semnătura …................................................... Data întocmirii ….......................
şi ştampila
1
Datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele
totale sunt cele realizate în ultimul exerciţiu financiar raportate în situaţiile financiare anuale
aprobate de acţionari sau asociaţi. În cazul întreprinderilor nou înfiinţate datele cu privire la
3
numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale se determină şi se
declară pe propria răspundere.

OFERTANTUL............................................... (denumirea/numele)

FORMULARUL 6 DECLARAŢIE PRIVIND EVITAREA CONFLICTULUI DE

INTERESE

1. Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate),

reprezentant împuternicit al ............................... (denumirea operatorului economic), declar pe
propria raspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că, la procedura pentru
atribuirea contractului de achizitie publică “Titlu” – <XX>, având ca obiect ...............................
(denumirea produsului, serviciului sau lucrării şi codul CPV), la data de .............. (zi/luna/an),
organizată de................., particip în calitate de :
□ ofertat în nume propriu;
□ ofertant asociat în cadrul asocierii condusă de < numele liderului / noi înşine >.
□ subcontractor
□ terţ susţinător
(Se bifează opţiunea corespunzătoare.)

2. Confirmăm faptul că nu participăm la procedura pentru atribuirea aceluiaşi contract în nici o

altă formă.

3. (Aplicabil doar pentru membrii în asociere) Confirmăm, că membru în consorţiu/asociere că

toţi membrii răspund solidar pentru execuţia contractului, că membrul conducător este autorizat
să oblige şi să primească instrucţiuni în numele şi pe seama fiecărui membru, este raspunzător în
nume propriu şi în numele Asocierii pentru îndeplinirea contractului, inclusiv plăţile şi ca toţi
membrii asocierii se obligă să rămână în asociere pe intreaga durată a execuţiei contactului.
4. Suntem de acord să ne supunem prevederilor Secţiunii a 4-a - Reguli de evitare a
conflictului de interese din Legea 98/2016, modificată şi completată, şi adăugăm, în mod special,
că nu avem nici un potenţial conflict de interese, respectiv nu sunt membri în cadrul consiliului
de administraţie/organ de conducere ori de supervizare şi/sau nu sunt acţionari ori asociaţi
persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv şi nu ne aflăm în
relaţii comerciale astfel cum sunt acestea prevazute la art. 60 lit. d) din Legea 98/2006 cu
persoanele ce deţin funcţii de decizie din cadrul autorităţii contractante, în ceea ce priveşte
organizarea, derularea şi finalizarea procedurii de achiziţie de mai sus:
Persoanele cu funcţie de decizie:
MANAGER   SORINA STANCA
DIRECTOR ADJUNCT  LETIŢIA POPA

ŞEF BIROU ADMINISTRATIV  CĂLIN COSTEA

sau alte relaţii asemănătoare cu ceilalţi candidaţi sau alte părţi implicate în procedura de atribuire
în timpul depunerii ofertei;
5. Subsemnatul declar că:
□ nu sunt membru al niciunui grup sau reţele de operatori economici;
□ sunt membru în grupul sau reţeaua a cărei listă cu date de recunoaştere o prezint în anexă.
(Se bifează opţiunea corespunzătoare.)

4
 6. Subsemnatul declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni
modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a
contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul
derulării contractului de achiziţie publică.
7. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi
înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în
scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
8. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte
persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai Autorităţii Contractante, cu
privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Data :[ZZ.LL.AAAA]
(numele şi prenume)____________________, (semnătura şi ştamplia), în calitate de
__________________, legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele
____________________________________.
(denumire/nume operator economic)
  

5
OPERATOR ECONOMIC
......................…………

FORMULAR DE OFERTĂ

Către ....................................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ......

(denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele
cuprinse în documentaţia mai sus mentionată, să prestăm ...................... (denumirea
serviciului) pentru suma de .................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi
moneda ofertei) platibilă după recepţia serviciilor, la care se adaugă TVA în valoare
de .............................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei)

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestăm
serviciile din anexă, în graficul de timp solicitat de autoritatea contractantă. (se va indica
anexa la formular)

3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată

de ................................................................................... zile (durata în litere şi cifre)
respectiv până la data de ....................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie
pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind
câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din
documentaţia de atribuire.

5. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă,

împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este
acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

Data _____/_____/_____
...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură),

.......................................

(denumirea/numele operatorului economic)

6
 CENTRALIZATOR OFERTĂ

Nr. Unitate Cantitate Preţ unitar, fără TVA Valoare

crt. Denumirea materialului de lei/bucată Lei
măsură fără TVA
1.
2.
......
TOTAL OFERTĂ

7
8