C2-Obezitatea si statutul omului

Prevalenta: Cluj-24.7%, Timis-26%

Factori de risc:

-factori internationali

-factori nationali

-factori locali

-factori de mediu: familie, scoala

-factori ce tin de individ

BMI:

25-29,9

30-34,9

35-39,9

Peste 40

40-49,9

Peste 50

Discriminarea

-ridiculizarea de profesor, medici, familie

-anecdotic:glume

-portretizari negative in media

-prejudecati la angajare

Atitudinea profesionistilor din sistemul sanitar

-Atitudine negativa: dependenta de droguri, alcoolism, prebleme de sanatate mintala, obezitate

-Medicii: ii asociaza cu: igiena deficitara, noncomplianta, ostilitatea, minciuna, lipsa succesului,
inactivitate, vointa slaba

-Studentii la medicina fac prejudeacti substantiale: lipsa de valoare, neplacuti, ciudati, lipsiti de
autocontrol, fara succes
Limitari metodologice:

-putine analize sistematice stiintifice

-sunt folosite descrieri scrise, filme, autoreportari

-nu s-au eliminat factori ca sexul, varsta si rasa

-nu sunt destule date stiintifice pentru a face studii pe aceste categorii

-in literatura se pune foarte mult accent pe lucruri petrecute in jurul unei mese, la ospat

Perceptia pacientilor:

-insatisfactie generata de greutatea corporala

-conditie fizica precara

-comportament alimentar: calitativ si cantitatv

Actiuni tinta pentru ameliorarea calitatii vietii:

1. Imbunatatirea imaginii corporale

2. Stabilizarea comportamentului alimentar

-mese frecvente in cantitate mica

-noaptea cu repausul tubului digestiv

Increderea in experti

-nivel inalt de educatie-predictor pentru incredere si atentie

-marirea vizibilitatii in media-ineficienta

-imbunatatirea mesajelor de sanatate publica

Consecinte:

-reticenta, ex. Ginecologica

-intarzierea diagnosticului cancerului mamar

-Papa nicolau neefectuat

-renuntarea la programari

Inlaturarea prejudecatilor

-recunoasterea obezitatii ca o conditie cronica

-abordarea multidisciplinara
 -familiarizarea cu resursele comunitatii

-atitudine suportiva

-medii accesibilie pentri persoane obeze

Ameliorarea calitatii vietii:

-promovarea unui model estetic de frumusete

-antrenarea colectivitatii in transmiterea unor mesaje pozitive

-schimbarea atitudinii profesionistilor

-inlaturarea vulnerabilitatilor de la locul de munca

C3-Rolul factorilor psihosomatici in ulcer

Sec frecventa terapie Conceptii

Sec XIX F, rar empiric Neconturat
1900-1950 Explozie Repaus, relaxare Psihanaliza
1950-1985 Comuna Antiacide, alcaline, chir Agresiune clor-
hidropeptica, stres
1985-2015 In scadere Inh H2, IPP Rolul infectiei
2016 In scadere IPP, HP

Factori implicati:

-HP, AINS,sdr. Zollinger, stress, altii( fumar, comorbiditati)

Rolul HP in ulcerogeneza:

-risc crescut la cei cu HP pozitiv

-risc scazut de recidiva dupa eradicarea completa

-stresul si dieta exacerbeaza boala dar nu o determina cum face HP

Confirmari aduse de descoperirea HP:

-aduce clasificari ale originii HP

-imbunatateste calitatea vietii pacientului

-schimbarea paradigmei: implicarea agentului infectios in etiologie bolii cronice

Controverse privind rolul HP:

-colonizeaza stomacul in copilarie

-nu toti cei colonicati cu HP fac ulcer

-cresc cazurile de ulcer cu HP negativ

-HP nu intruneste criteriile Koch pt diagnosticul infectiei

!!Evitarea supraestimarii rolului HP si a stresului in etiologie!!

Rolul stresului:

-Cutremur in Japonia 1995= la 2luni de 3 ori mai multe ulcere

-intr-o supraveghere de 10 ani se constata ca sunt de 3 ori mai multe ulcere la cei cu fac de stres

-44% din pacientii englezi diagnosticati cu ulcer au avut in ultimele 6 luni dificultati cotidiene

De ce au fost ignorati fac psihologici?

-metodologie inadecvata

-rezistenta la o abordare integrata

-studii negative caz-control

-rolul stresului este fascinant in alte domenii ale patologiei

Implicatii ale stresului

-stimuleaza secretia de HCl

-scade fluxul sanguin in tractul gastro-intestinal

-afecteaza motilitatea gastrica, stimuleaza evacuarea agstrica

-interfera cu procesul de vindecare

-promoveaza ulcerul prin atitudini comportamentale

-afectarea secretiei de citokine, hormoni tireotropi, hormoni corticotropi

Mecanisme comportamentale

Stres ----------comportament alterat(fumat, alcool, AINS, mic dejun inadecvat, somn putin)

---------Psihic alterat(scaderea fluxului sanguin, HCl crescut, motilitate agastrica crescuta,

motilitate duodenala scazuta, scaderea raspunsului imun)

Scaderea apararii mucoase, cresterea aciditatii, cresterea HP

ULCER
Cofactori in boala ulceroasa:

-stresul induce secretia de anticorpi, promoveaza colonizarea bulbului duodenal cu HP prin

neutralizarea efectului inhibitor al bilei

-stresul poate scadea apararea mucoasei la invazia HP in timpul altor afectiuni

-stresul poate facilita infectia cu HP

-stresul poate perturba echilibrul dintre gazda si HP prin mecanisme neurotransmitatoare

Cofactori in boala ulceroasa

-dispepsie nediagnosticata+anxietate: mai putin afectati de HP

-pacientul cu ulcer peptix demonstrat+anxietate cu AC IgG antiHP scazti fata de cei fara
anxietate

Directii de cercetare

-relatia indicatori ai stresului-HP in populatia generala

-relatia stres-HP in studii prospective, caz-control la pacientii ulcerosi

-studiul reactiei la stres la pacientii cu HP

-studiu pe animale

-anticorpi din probe prelevate in studii longitudinale

C4-Suicid

Factori favorizanti:

-psihologici

-de mediu

-personali

-culturali

-biologici

-sociali

Semne de avertizare:

-schimabri de comportament

-expunere la risc
 -sfidarea megalomana a moprtii care apare la adolescenti

Fac de risc:

-singuratate

-nevoia de atasament

-teribilism

-sentimentul neacceptarii

-dorinta de a iesi in evidenta

Evaluarea riscului:

-ideatie

-stare emotionala

-nivelul stresului

-factori protectivi

-incercari anterioare

-motivatia de a trai

-simptome depresive

Intarirea aspectelor preventive

Cercetarea aspectelor psihosomatice

Abordarea multidisciplinara