Dica Clínica
Aparelho para apnéia obstrutiva do sono
Ligiane Vieira Tokano Ramos*, Laurindo Zanco Furquim**
A apnéia obstrutiva do sono é conhecida como
um distúrbio respiratório crônico, progressivo, ca-
racterizado pela interrupção periódica da respiração
durante o sono, e pode ser dividida em 3 grupos:
obstrutiva, em que ocorre a obstrução da orofaringe
e está associada ao ronco; central, em que por uma
disfunção do Sistema Nervoso Central o esforço
respiratório não é iniciado; e mista, onde ocorre uma
alternância entre a obstrutiva e a central6.
Os principais fatores etiológicos são a hipoto-
nicidade da musculatura (álcool, drogas relaxantes,
sedentarismo, envelhecimento e respiração bucal),
obesidade, hipertrofia de tonsilas e úvula (por alergia,
infecção ou traumatismo), decúbito dorsal, retrog-
natia e macroglossia5.
A Apnéia Obstrutiva do Sono ocorre mais
comumente em homens de meia idade e, freqüen-
temente, está associada à obesidade e hipertensão.
Se não for reconhecida e tratada, muitas vezes tem
sérias conseqüências, podendo até mesmo ser letal.
Complicações médicas estão associadas, incluindo
alterações cardíacas, hipoxemia e hipertensão arte-
rial sistêmica. Na maioria dos pacientes, o primeiro
sintoma clínico observado é o ronco alto, associado
a períodos de silêncio (períodos apnéicos) de dez
segundos ou mais. Outros sintomas comuns são
o comportamento anormal durante o sono, movi-
mentação noturna, sonambulismo, cefaléia matinal
e sonolência diurna4.
A AOS caracteriza-se pela aposição da língua
nas paredes laterais da orofaringe e no palato mole,
ocorrendo um colapso destas estruturas. Ocorre
a diminuição ou a ausência total do fluxo aéreo
por cerca de 10 segundos, de cinco a dez vezes por
* Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela AMO(Associação Maringaense de Odontologia) / ABO. Consultora Científica de traduções publicadas no site www.dentalpress.com.br.
** Especialista em Ortodontia pela PROFIS - USP - Bauru. Professor de Ortodontia do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá - UEM. Doutor em Patologia
Bucal pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo USP - Bauru.
hora, durante o sono. O indivíduo tenta respirar até
a hipoxemia e desperta, em seguida, ocorrendo a
desobstrução das vias aéreas e o adormecimento até
a repetição do evento. Este esforço repetitivo para
que o ar percorra as vias aéreas causa um aumento de
volume de 30% e a flacidez daquelas estruturas5.
O tratamento para a síndrome da apnéia obstru-
tiva do sono deve atingir três objetivos básicos, que
são o alívio dos sintomas, a redução da morbidade e a
diminuição da mortalidade. Entretanto, outro obje-
tivo que também não deve ser esquecido é a melhora
na qualidade de vida do paciente. Dependendo da
severidade de acometimento, o tratamento poderá
variar desde alterações comportamentais, até mesmo
procedimentos cirúrgicos.
Nesta última década, vários aparelhos ortodônti-
cos funcionais têm sido desenvolvidos por dentistas
para o tratamento do ronco e da apnéia obstrutiva do
sono, tendo como mecanismo de ação uma alteração
na posição da mandíbula, língua e outras estruturas
das vias aéreas superiores4. A opção mais eficaz é um
aparelho de pressão positiva contínua sobre a via
aérea, mas o tratamento é relativamente invasivo e
requer um alto nível de cooperação. Os splints de
avanço mandibular têm sido propostos como uma
alternativa em pacientes que apresentam apenas
ronco ou AOS suave. Quando um splint é utilizado,
a mandíbula gira para baixo e para frente e a base da
língua avança, permitindo a passagem do ar3.
De acordo com a literatura revisada, fica claro
que, com a terapia com splint, os sintomas da AOS e
o IHA (Índice de Hipo-Apnéia) podem ser reduzidos
para níveis aceitáveis em alguns pacientes, mas outros
trabalhos são necessários para se avaliar a eficácia a
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 Aparelho para apnéia obstrutiva do sono

longo prazo e a necessidade dos pacientes serem - mandril lixa

estudados com um aparelho instalado1. - fluxo para solda
O aparelho aqui apresentado é confeccionado
com os acessórios do aparelho Herbst (Dentaurum) Montagem do Aparelho
e com fio 0.9, preenchido com acrílico (Fig. 34). 1) Monta-se o modelo de gesso em articulador
e inicia-se com o fio 0.9 Dentaurum contornando
CONFECÇÃO DO APARELHO PARA A AOS por palatina dos incisivos aos molares, seguindo o
Material contorno por vestibular até a face mésio-lingual dos
- papel vegetal caninos no arco inferior. Faz-se um ponto de solda
- alicate 200(Trident) (Fig. 1 - 9).
- alicate 325(reto) 2) No arco superior, o contorno do fio é feito como
- fio 0.9 Dentaurum no arco inferior, até a face disto-lingual dos caninos, e
- gotas pré-fabricadas também é feito um ponto de solda (Fig. 10 - 12).
- aparelho HERBST (Dentaurum) 3) Adapta-se as gotas Dentaurum nas ameias
- resina Orto- Class entre os pré-molares e entre os molares superiores e
- líquido JET inferiores (Fig. 13 - 16).
- isolante para gesso 4) Com os modelos no articulador, faz-se o avan-
- articulador Bimler ço mandibular, que deve ser suficiente para que haja o
- broca de desgaste impedimento da apnéia, mas não tão grande a ponto
- pedra montada p/ desgaste cinza de causar desconforto ao paciente (Fig. 17).

FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3

FIGURA 4 FIGURA 5 FIGURA 6

FIGURA 7 FIGURA 8 FIGURA 9

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Ligiane Vieira Tokano Ramos, Laurindo Zanco Furquim

FIGURA 10 FIGURA 11 FIGURA 12

FIGURA 13 FIGURA 14 FIGURA 15

FIGURA 16 FIGURA 17

FIGURA 18 FIGURA 19 FIGURA 20

FIGURA 21

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5) Os parafusos do aparelho Herbst são então
posicionados e soldados na mesial dos caninos
inferiores, e no centro dos molares superiores, por
vestibular, fazendo com que ambos fiquem paralelos
(Fig. 18, 19, 20).
6) Faz-se o acabamento nos pontos de solda com
a pedra montada cinza (Fig. 21).
7) Solda-se uma gota por vestibular na ameia en-
tre os pré-molares superiores, como um gancho para
o uso do elástico intermaxilar (Fig. 22, 23, 24).
FIGURA 22
FIGURA 25
FIGURA 28
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Aparelho para apnéia obstrutiva do sono
8) Os grampos em gota são fixados com cera,
os modelos são isolados e hidratados e segue-se a
acrilização (Fig. 25, 26, 27).
9) Acriliza-se primeiro o arco superior , faz-se
o desgaste da resina e posiciona-se um pedaço de
papel vegetal no local em que foi feito o desgaste
(Fig. 28 - 31).
10) Acriliza-se o arco inferior, oclui com o papel
vegetal e depois de polimerizado, faz-se o desgaste
e o polimento de ambos (Fig. 32 - 35).
FIGURA 23 FIGURA 24
FIGURA 26 FIGURA 27
FIGURA 29 FIGURA 30
FIGURA 31
Ligiane Vieira Tokano Ramos, Laurindo Zanco Furquim

11) Adapta-se as hastes maxilar e mandibular (Fig. 36, 37, 38).

nos parafusos superior e inferior, respectivamente 12) Leva-se à polidora química (Fig. 39).

FIGURA 32 FIGURA 33 FIGURA 34

FIGURA 35

FIGURA 36 FIGURA 37 FIGURA 38

FIGURA 39

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INSTALAÇÃO DO APARELHO
A instalação do aparelho é simples e o paciente o
coloca na boca com a haste mandibular já encaixada
e a seguir, coloca os elásticos 1/4 ou 3/16 no gancho
superior próximo aos caninos e no parafuso inferior
do Herbst. (Fig. 40 - 44).
FIGURA 40 FIGURA 41
FIGURA 43
REFERÊNCIAS
1. ARASTEGUI, A. G. B. et al. Tratamiento del ronquido y de lãs
apneas del sueño obstructivas com dispositivo de ortosis dental.
An Fac Odontol, [S. l.], n. 28, p. 29-43, 1997.
2. BATTAGEL, J. et al. Obstructive Sleep Apnoea: Fact Not
Fiction. Br Orthod Society, London, v. 23, p. 315-324, 1996.
3. LAMONT, J. et al. O efeito de dois tipos de Splints para
avanço mandibular sobre o ronco e a apnéia obstrutiva do sono.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.1, n. 2,
p. 74-75, mar. / abr. 1999.
4. PAULIN, R. S. et al. A apnéia obstrutiva do sono: considera-
ções gerais e estratégias de tratamento. J Bras Ortodon Ortop
Facial, Curitiba, v. 6, n. 36, p. 488-492, nov. / dez. 2001.
5. SILVEIRA, M. A síndrome da apnéia obstrutiva do sono, o ronco e
seu tratamento com aparelho Apnout. J Bras Ortodontia e Orto-
pedia Facial, Curitiba, v. 6, n. 32, p. 151-154, mar. / abr. 2001.
26 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 2, p. 21-26 - abr./maio 2004
Aparelho para apnéia obstrutiva do sono
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES:
Este aparelho também pode ser feito utilizando-se
os mesmos dispositivos usados no APM (Aparelho
de Protração Mandibular), ou seja, com as hastes
maxilar e mandibular inseridas no acrílico.
FIGURA 42
FIGURA 44
6. TAN, Y. K. et al. Mandibular advancement splints and conti-
nuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep
apnoea: a randomized cross-over trial. Trans Eur Orthod Soc
Eur Orthod Society, London, no. 24, p. 239-249, 2002.
7. WADI, M. H. A. et al. Placas oclusais no tratamento da síndro-
me da apnéia obstrutiva do sono: uma alternativa conservadora.
Ortodontia, São Paulo, v. 35, n. 2, p. 137-144, abr / jun. 2002.
Endereço para correspondência:
Ligiane Vieira Tokano Ramos
Av. Rio Branco, 1015
CEP: 87015-380 - Maringá-PR
E-mail: ligianeramos@ortodontista.com.br