PLAN DE INGRIJIRE IN BRONHO

PNEUMONIE

REFERAT

Thhtyjtuj67ty
 CULEGERE DATE
INTERVIU

Pacientul A.M. in varsta de 45 ani, de sex masculin este

casatorit si are 2 copii majori. Este de nationalitate roman.
Este de religie ortodoxa. Are un statut social foarte bun. Este
patron la firma SC.Venus Isabel SRL. Are domiciliu stabil in
Jud. Bacau, Loc Bacau, Str.Botizului Nr. 52. Locuieste intr-un
apartament cu 4 camere impreuna cu sotia si cei 2 copii.
Pacientul relateaza ca nu este alergic la nici un
medicament si nici la alte produse alimentare. Nu este
fumator, consuma alcool ocazional si cafea zilnic.
Pacientul are o greutate de 65 kg si o inaltime de 1,70 m.
In antecedente pacientul prezinta repetate pneumonii
tratate ambulator.El nu cunoaste ce tratament i s-a prescris. In
anul 1969 a fost internat la Spitalul de Boli Contagioase
Bacau cu diagnosticul de hepatita virala. A fost spitalizat timp
de 3 saptamani, nu-si aduce aminte de tratamentul urmat.Se
externeaza in stare ameliorata, urmand un regim alimnetar de
sase luni, care dupa spusele sale a fost foarte greu de
respectat.
In anul 1990 a suferit un accident de munca, in urma
caruia rezulta fractura coloanei vertebrale si este internat in
sectia de Ortopedie a Spitalului Judetean Bacau, timp de 3
luni.
In 1993 este internat la Spitalul Judtean prezentand
slabiciune, astenie, adinamie. Nu cunoaste diagnosticul si nici
tratamentul din timpul spitalizarii.
Din data de 10.01.2008, pacientul prezinta febra 39C, o
tuse chinuitoare insotita de expectoratie muco-purulenta,
junghi toracic, senzatie de sufocare, ameteli, greturi si stare
generala alterata, motiv pentru care se prezinta la medicul de
familie, unde este consultat si dirijat pentru internare la
Spitalul Judetean.
Se face internarea in data de 10.01.2008, dupa efectuarea
unei radiografii si EKG care releva pneumonia.

PLAN DE INGRIJIRE

ZIUA 1: 14.01.2008
SIMPTOME: Dispnee, tuse chinuitoare, febra, frisoane,
inapetenta, insomnie, tendinta la deshidratare, imobilitate,
stare generala alterata.
OBIECTIVE:-observarea pacientului,mentinerea in stare
optima a functiei respiratorii
-calmarea durerii in urmatoarele ore si
linistirea pacientului
-asezarea pacientului in pozitie comoda,
antalgica,stau de vorba cu el, il curajez si-i explic sa aiba
rabdare ca va primi tratament si-si va reveni
-mentinerea starii nutritionala si prevenirea
scaderii in greutate in urmatoarele zile
-stimularea apetitului
-mentinerea temperaturii corpului in
limitele normale si asigurarea confortului.
 INTERVENTII:-masor temperatura si notez valorile in
F.O.
-administrez Algocalmin 1 fiola
-Penicilina 2x2.000.000.U.I.
-Kanamicina 2x1/2 gr/zi i.m.
-Paracetamol 3x1 tb.
EVALUARE:-febra se mentine
-durere toracica de intensitate moderata
-stare generala alterata

ZIUA 2: 15.01.2008
SIMPTOME:Dispnee, tuse chinuitoare, febra, insomnie,
stare generala alterata.
OBIECTIVE:-observarea pacientului,mentinerea in stare
optima a functiei respiratorii
-calmarea durerii in urmatoarele ore si
linistirea pacientului
-asigurarea conditiilor necesare odihnei
-mentinerea starii nutritionala si prevenirea
scaderii in greutate in urmatoarele zile
INTERVENTII:-Administrez Diazepam 1fiola i.m.
-Diclofenac supozitor 2x1/zi
-Penicilina 2x2.000.000.U.I.
-Kanamicina 2x1/2 gr/zi i.m.
-Paracetamol 3x1 tb.
EVALUARE:-starea generala se mentine alterata
-pacientul are un somn linistit
-febra se mentine
-durerea toracica se mentine
 ZIUA 3: 16.01.2008
SIMPTOME:Dispnee, tuse chinuitoare, febra, inapetenta,
stare generala alterata.
OBIECTIVE:-observarea pacientului,mentinerea in stare
optima a functiei respiratorii
-asigurarea conditiilor necesare odihnei
-mentinerea starii nutritionala si prevenirea
scaderii in greutate in urmatoarele zile
INTERVENTII:-Administrez Diazepam 1fiola i.m.
-Diclofenac supozitor 2x1/zi
-Penicilina 2x2.000.000.U.I.
-Kanamicina 2x1/2 gr/zi i.m.
-Paracetamol 3x1 tb.
-Codein fosfat 2x1 tb./zi
EVALUARE:-stare generala alterata
-Tuse umeda insotita de expectoratie muco-
purulenta-calmarea tusei in continuare
-dispnee usoara
-se continua tratamentul

ZIUA 4: 17.01.2008
SIMPTOME:Dispnee, tuse chinuitoare, febra, inapetenta,
stare generala alterata.
OBIECTIVE:-observarea pacientului,mentinerea in stare
optima a functiei respiratorii
-asigurarea conditiilor necesare odihnei
-mentinerea starii nutritionala si prevenirea
scaderii in greutate in urmatoarele zile
-asez pacientul in pozitie antalgica, decubit
dorsal, ii administrez medicatia
INTERVENTII:-Administrez Diazepam 1fiola i.m.
-Diclofenac supozitor 2x1/zi
-Penicilina 2x2.000.000.U.I.
-Kanamicina 2x1/2 gr/zi i.m.
-Paracetamol 3x1 tb.
-Codein fosfat 2x1 tb./zi
EVALUARE:-Tuse umeda insotita de expectoratie muco-
purulenta-calmarea tusei in continuare
-stare generala alterata
-se continua tratamentul

ZIUA 5: 18.01.2008
SIMPTOME:Dispnee, tuse chinuitoare, febra, inapetenta,
stare generala alterata.
OBIECTIVE:-observarea pacientului,mentinerea in stare
optima a functiei respiratorii
-asigurarea conditiilor necesare odihnei
-mentinerea starii nutritionala si prevenirea
scaderii in greutate in urmatoarele zile
-asez pacientul in pozitie antalgica, decubit
dorsal, ii administrez medicatia
INTERVENTII:-Administrez Diazepam 1fiola i.m.
-Diclofenac supozitor 2x1/zi
-Penicilina 2x2.000.000.U.I.
-Kanamicina 2x1/2 gr/zi i.m.
-Paracetamol 3x1 tb.
 -Codein fosfat 2x1 tb./zi
EVALUARE:-temperatura corpului a ajuns in limite
normale
-pacientul are un somn linistit
-tusea s-a mai calmat
-starea generala s-a mai imbunatatit insa
tratamentul se continua.
ytjtyjtjtj