Sindromul ocluziei distalizate

- Forme clinice: retrognatism mandibular functional/anatomic

- Clasificare Angle, dentara : clasa II/1 (protruzie) sau II/2 (retruzie)

Obiective de tratament:

- inlaturarea factorilor cauzali

- tratamentul anomaliilor asociate: retruzie, protruzie, inghesuiri dentare
- mezializarea mandibulei cu scaderea treptei sagitale
- nivelarea planului de ocluzie
- obtinerea de relatii de ocluzie statice si dinamice corecte
- contentia rezultatelor
- combaterea recidivei

RETROGNATISM MANDIBULAR FUNCTIONAL

Dentatia temporara

- inlaturarea factorilor etiologici: respiratie orala, obiceiuri vicioase de deglutitie infantila,

suptul degetului
- alimentatia naturala => prima mezializare fiziologica a mandibulei
- stimularea unei masticatii active => a doua mezializare fiziologica a mand
- tratamentul probelor fonetice: reeducare fonetica
- stimularea inchiderii fantei labiale (placuta vestibulara totala)
- exercitii de respiratie nazala asociate cu ex. de propulsie a mandibulei
- slefuirea selectiva a cuspizilor C si M temporari
Aparate ortodontice:

=> placuta vestibulara totala (=oral screen)+/- gauri (respiratori orali); scut lingual din
sarma (deglutitia infantila)
=> inele cimentate pe molarii doi temporari cu pinteni (spurs) la 45 grade fata de PO
pentru inhibarea deglutitiei infantile (de multe ori postura limbii e problema, nu
neaparat pozitia in deglutitie sau IM)
=> trainere

Placuta vestibualara

Pinteni colati/ sudati la o bara cimentata pe inelele molarilor

 Trainere

I. Dentatia mixta

CVM 1-2: tratament precoce, se va realiza in doua faze daca se incepe in aceasta
perioada

Indicatii:

o clasa II/1 => pentru a retruda frontalii in protruzie si a scadea riscul de trauma
(placuta palatinala cu arc vestibular pentru retruzie; ap fix 2x4)
o clasa II/2 => pentru a protruda frontalii in retruzie si a crea spatiu pentru
mezializarea spontana a mandibulei (placuta palatinala cu arc vestibular pentru
protruzie; ap fix 2x4)
o dilatarea maxilarului => pentru a crea spatiu in sens transversal pentru
mezializarea mandibulei (placuta palatinala cu surub median simetric/asimetric; aparate
functionale; disjunctor scheletizat / pe gutiere; bara transpalatinala)
o protectia fribromucoasei, in caz de ocluzie adanca= nivelarea curbei Spee (platou
retroincisiv drept in placuta palatinala; aparate functionale prin slefuirea acrilatului in
zonele posterioare si egresiunea dintilor posteriori)
o probleme de integrare psihosociala

Aparate ortodontice:
 => scut vestibular (poate fi construit pentru mezializarea mandibulei si retruzia grupului
frontal superior daca vine in contact cu incisivii)
=> aparat fix de tip 2x4 si bara transpalatinala
=> placuta palatinala cu plan inclinat pentru mezializarea mandibulei sau cu plan drept
pentru nivelarea planului ocluzal (efect dentoalveolar)
=> aparate functionale: twin block, activator, bionator Balters tip 1, Frankel tip 1/2
=> disjunctor : pe gutiere / scheletizat (inele pe M I, II sau M1)

Ap. fix 2x4 Placuta palatinala cu plan inclinat

Disjunctor scheletizat Disjunctor pe gutiere

CVM 3-4= pacientul este in puseul de crestere pubertar

Scop:
1. Dilatarea maxilarului:
o arcul intraoral al arcului facial al headgear-ului
o disjunctor
o quad helix
o W-arch
o Niti expander

Quad- helix W-arch

NiTi expander

2. Inhibarea cresterii maxilarului si mezializarea mandibulei

=> aparate functionale: monobloc/ Balters/ Frankel /Twin Block
=> aparat fix 2x4 si Headgear
Twin Block Balters tip 1

Frankel I Activator

II. Dentatia permanenta

Adolescenti in crestere CVM 3-4 = maxilar superior ingust cu retrognatie mandibulara

functionala, pacient compliant, profilul se imbunataseste prin propulsia mandibulei

Dilatarea maxilarului:
=> headgear
=> disjunctor
=> quad helix
=>W arch
=>Niti expander

Mezializarea mandibulei: mecanica de clasa a II-a :

 aparate functionale : aceleasi - Twin Block, Frankel tip 1/2, Balters tip 1, Monobloc,
Activator
 aparate fixe asociate cu elastice II
 aparate fixe asociate cu aparate fixe functionale
 aparate fixe + headgear (inhiba cresterea maxilarului in timp ce mandibula creste in
timpul puseului maxim de crestere pubertar)

Elastice de clasa a II-a

Aparate fixe functionale

Dentatia permanenta - adolescenti in crestere CVM 3-4, dar pacientul necompliant

cu headgear, cu elastice de clasa a II-a
- asociat cu DDM cu inghesuire sever
- mezializarea mandibulei nu imbunatateste profilul

Tratament: Extractii de PM1/ PM 2 superior si compensarea anomaliei

Dentatia permanenta - adolescent dupa peakul de crestere a mandibulei CVM 5-6

= mezializarea mandibulei nu mai este posibila

1. pacientul va urma un tratament combinat ortodontic +chirurgical in viitor =>

expectativa pana se apropie de finalul cresterii pentru a putea incepe un tratament
ortodontic prechirurgical

2. pacientul nu doreste tratament orto+chiru sau are un DDM cu inghesuire sever

=> extractii de PM1/2 superior
Link: https://www.youtube.com/watch?v=59H9Ob61pMU

IV. Dentatia permanenta, adulti

1. camuflaj dentar=> extractie P1 sup cel mai superior

P2- din motive de ancoraj

M1- din motive odontale
- mandibular : P1 in caz de DDM cu inghesuire
M1 - motive odontale

2. chirurgie ortognata
Tratament in clasa a II-a dentara falsa = pierderea prematura a zonei de sprijin si
migrarea meziala a molarului 1 permanent cu micsorarea spatiului de eruptie pentru dintii
permanenti de inlocuire

Tratament = distalizare molari

1. Headgear
2. Distal jet/Pendulum
3. Miniimplante dupa 12 ani
Distal Jet ; Link: https://www.youtube.com/watch?v=H8vc0Q1E8nA

Pendulum: https://www.youtube.com/watch?v=Pr8C34riukw
Distalizare cu miniimplante palatinale/vestibulare

CONCLUZIE
RETROGNATISM MANDIBULAR FUNCTIONAL

Mandibula hipodezvoltata, profilul de pasare

Dentatia mixta - se incearca stimularea cresterii mandibulare cu ajutorul aparatelor

functionale

Dentatia permanenta, adult => chirurgie ortognata