OBSTETRICA

1. Anestezia si analgezia in obstetrica

INDICATII:
- dorinta mamei
- posibilitatea operatiei cezariene
- boli materne (conditii particulare in care stimularea simpatica poate cauza deteriorare materna
sau fetala): boli cardio-vasculare, respira- torii, neurologice
- boli obstetricale (pre-eclampsia)
- conditii in care AG este contraindicata
CONTRAINDICATII:
- refuzul matern
- alergii la substantele anestezice
- infectii locala
- hipovolemie necorectata
- coagulopatie (trombocite < 80.000, INR>1,4)

Contraindicatii relative:
- hemoragie masive previzionata
- infectii sistemice netratate
- boli cardiace specifice
- chirurgie spinala in antecedente
ANALGEZIA EPIDURALA IN TRAVALIU
- Anamneza, examen obiectiv, consimtamantul informat
- Disponibilitatea echipamentelor necesare pentru monitorizare si mentinerea functiilor
vitale
- Pregatirea medicatiei vasopresoare (Atropina, Efedrina), uterotone (Oxyton, Ergometrina)
- Acces IV (16-18 G)
- Pozitionare in decubit lateral stang sau sezut
- Monitorizare: TA, SpO2, FC (in afara contractiilor)
- Monitorizare BCF (bataile cordului fetal)
- Efectuarea dupa tehnica standard cu plasarea cateterului in spatiul epidural maxim 4-5 cm
- Administrare:
o 10-15 ml Bupivacaina 0,125%,
o Levobupivacaina 0,1-0,125% sau
o Ropivacaina 0,125-0,2%
+
o 50-100 mcg/ Fentanyl sau
o 5-10mcg Sufentanyl
- Monitorizare TA la 5 min pentru 20 min dupa fiecare bolus aneste- zic
- Analgezia-3 modalitati:
o bolus repetat 5-10ml Bupivacaina 0,125% sau Levobupivacaina 0,125% sau
Ropivacaina 0,125 - 0,2% + Fentanyl 50-100 mcg sau
Sufentanyl 5-10 mcg
o continuu cu ritm de 5-12 ml/h Bupivacaina sau Levobupivacaina 0,0625 - 0,125% sau
Ropivacaina 0,125-0,2% + Fentanyl 2 mcg/ml sau Sufentanyl 0,3-0,5 mcg/ml
o PCEA (analgezie epidurala controlata de pacienta): bolusuri de 5 ml substanta anestezica cu
pauza de 15 minute.
ANESTEZIA EPIDURALA PENTRU OPERATIA CEZARIANA
- Anamneza, examen obiectiv, consimtamant informat
- Pofilaxia anitiacida:
o Ranitidina 150mg p.o. cu 6h inainte
o Ranitidina 50mg i.v.
o Metoclopramid 10mg i.v.
- Monitorizare materna: TA, SpO2, ECG
- Monitorizare fetala: CTG/Doppler
- Acces i.v. 16 G
 - Administrarea a 10-15 ml/kg corp solutii cristaloide
- Efectuarea anesteziei dupa tehnica standard cu insertia cateterului la nivel L2/3 sau L3/4
- Substante administrate:
o 15-20ml Lidocaina 2% sau
o 20-25ml Bupivacaina 0,5% sau
o 20-30ml Levobupivacaina 0,5% sau
o 15-20ml mixaj 50/50 Bupivacaina 0,5%+Lidocaina 2%
o 15-25ml Ropivacaina 0,5% sau
o 15-25ml Ropivacaina 0,75%
+
o Fentanyl 50-100 mcg sau
o Sufentanyl 20-50 mcg
- Pozitionare in semidecubit lateral stang
- Administrare O2 pe masca faciala la SpO2<96%
- corectia hTA cu:
o augmentarea semidecubitului lateral stang (20 grade)
o fluide iv
o efedrina 5-10mg
- Dupa delivrenta placentei – 5 ui Syntocinon bolus iv, apoi 30-50 ui/ 500ml cristaloid pev
lent
- Recomandari postoperatorii:
o Analgezie iv/im/po Paracetamol 1g/6h
o Diclofenac 100mg/8h 4 doze apoi 50mg/8h
o Tramadol 50-100mg/8h
o Codeina 30-60mg
- Pe cateterul peridural:
o Morfina 2,5 mg - ofera analgezie pe o durata de 6-24h
o Mialgin 10-50mg
o Fentanyl 50-100mcg
- Profilaxia trombozei venoase profunde cu:
o Enoxaparin (100 U/mg) 40 mg/24h
o Dalteparin 5000 U/24h
o Tinzaparin 4500 U/zi
o la paciente cu greutate <50kg sau >90kg:
 Enoxaparin 20mg/24h sau 40mg/12h
 Dalteparin 2500U/24h sau 5000U/12h
 Tinzaparin 3500U/24h sau 4500U/12h
 cu inceperea administrarii la minim 4 ore dupa efectuarea an- esteziei neuraxiale.

2. Sterilitatea conjugala. Contraceptia si planificarea familiala.

Sterilitatea conjugala

Definitie: absenta sarcinii timp de 2 ani la un cuplu cu o viata sexuala normala, fara

practici contraceptive.          
Frecventa: 10-15%. Sterilitatea este feminina in 60% din cazuri si masculina in 40%.
Sterilitatea feminina

Clasificare:
Sterilitatea propriu-zisa – reprezinta incapacitatea de fecundatie.

Infertilitatea – incapacitatea de a mentine oul fecundat.

Sterilitate primara – atunci cand femeia nu avut nici o sarcina.

Sterilitate secundara – atunci cand se instaleaza dupa una sau mai multe sarcini.

Etiopatogenie:
 A. Obstacole in migrarea celulelor sexuale.
1.Sterilitatea vaginala

Cauze:
Infectii vaginale.

Aciditatea exagerata a vaginului – favorizeaza formarea de anticorpi antispermatici.

Malformatii vulvo-vaginale (septuri, imperforatia himenului), tumori.

Rupturi mari de perineu – sperma se elimina rapid la exterior.

Tratament:
Malformatii, tumori – tratament chirurgical.

Aciditate crescuta – spalaturi vaginale cu solutie de bicarbonat de sodiu inainte de raportul

sexual.

Infectii vaginale – tratament antiinflamator.

2.Sterilitatea cervicala
Cauze :
Stenoza cervicala congenitala / castigata.

Deviatiile colului.

Inflamatiile colului: glera este vascoasa, purulenta, mucoasa endocervicala hipertrofiata poate
obstrua canalul cervical.

Polipoza endocervicala.

Anomalii ale glerei (insuficienta / absenta / impermeabila pentru spermatozoizi)

Tratament:
Stenoze – dilatarea colului.

Deviatii / tumori – tratament chirurgical.

Inflamatii – tratament antiinflamator si diatermocoagulare.

Sterilitatea cervico-vaginala se intalneste in 26% din cazuri.

3.Sterilitatea uterina (19%)
Cauze :
Malformatii / tumori.

Hipoplazii uterine severe.

Deviatii (antero si retroflexiile uterine).

Sinechii uterine.

Endometrite specifice si nespecifice.

 Tratament :
Malformatii, tumori, sinechii si deviatii – tratament chirurgical.

Inflamatii – tratament antiinflamator.

4.Sterilitatea tubara: cea mai frecventa (40% din cazuri).

Cauze:
Malformatii, tumori (fibrom, neoplasm).

Endometrioza.

Inflamatii ce obstrueaza trompele la diferite niveluri.

Compresiunea trompelor de tumori pelvine.

Diagnosticul obstructiei tubare – investigatii paraclinic:

HSG – metoda radiologica care se realizeaza prin introducerea unei substante radioopace in
cavitatea uterina ce permite vizualizarea cavitatii uterine si tubare. Efectuarea probei Cotte
(dispersia substantei de contrast in cavitatea peritoneala) atesta permeabilitatea tubara.

Celioscopia – efectuata in ziua 22-24-a a ciclului menstrual pentru a furniza date despre
aspectul extern al trompelor si / sau existenta aderentelor si un bilant ovarian. Injectarea
intrauterina a unei solutii de albastru de metilen si urmarirea eliminarii acesteia in cavitatea
peritoneala prin orificiile tubare confirma obstructia sau permeabilitatea trompelor.

Histeroscopia – ofera date legate de orificiul tubar si jonctiunea tubo-uterina.

Tratament:
Endometrioza – tratament chirurgical si hormonal.

Inflamatii – tratament antiinflamator prin instilatii intrautero-tubare, balneo / fizioterapie.

Obstructie tubara – fecundatie in vitro si ovoimplantatie.

B.Absenta ovulatiei (9% din cazuri).

Etiologia este marcata de tulburarile ovulatiei, leziunile organice din distrofia
micropolichistica, sindromul Stein-Leventhal, endometrioza, tumori ovariene, factori
diencefalo-hipotalamo-hipofizari.
Diagnosticul se stabileste prin: dozari hormonale, curba termica, examenul glerei
cervicale, biopsia de endometru, ecografie.
Tratament:
Distrofia micropolichistica – estroprogestetive care franeaza functia hipofizara.

Endometrioza – ovarectomie partiala.

Sindromul Stein-Leventhal – rezectie cuneiforma a ovarelor si tratament de stimulare cu

gonadotrofine.

Tumori benigne – ablatia tumorii cu pastrarea unei portiuni din corticala.

Administrarea contraceptivelor este folosita in scopul inhibarii pentru o perioada de timp a

ovulatiei punand in repaus temporar axul hipotalamo-hipofizar pentru ameliorarea ritmului
ciclic a FSH-LH.
Cresterea reactivitatii ovariene – Clomifen.

C. Imposibilitatea nidarii oului in cavitatea uterina.

Absenta endometrului dupa chiuretaje uterine abrazive.

Endometrite bacilare care distrug stratul functional al mucoasei.

Tumorile intracavitare uterine.

Hipoplazia congenitala a uterului.

Tratament:
Hipoplazii congenitale – cicluri artificiale 3-6 luni.

Endometrite – tratament antiinflamator.

Sinechii uterine – tratament chirurgical.

Sterilitatea masculina

Etiologie:
Anomalii de ejaculare (ejaculare retrograda / prematura / deviata).

Tulburari in excretia spermatozoizilor – infectii cronice, traumatisme, tumori, malformatii

congenitale.

Tulburari in spermatogeneza – infectii (parotidita epidemica, tbc, lues), anomalii congenitale

testiculare, tumori, traumatisme, compresiune permanenta a testiculilor (varicocele),
insuficienta sau absenta stimulilor hipofizari si hipotalamici.

Diagnostic: spermograma, dozari hormonale, dozarea ADN, testul postcoital.

Tratament
Medicamentos in etiologia infectioasa, chirurgical in tumori, obstructii.

Hormonal stimulativ cu HMG sau HCG, citrat de clomifen, androgeni, hormoni

antiprolactinici.

Contraceptia si planificarea familiala

Planificarea familiala inseamna alegerea momentului potrivit de a avea

copii precum si numarul optim de copii pe care partenerii si-i doresc.
Planificarea familiala se refera la urmatoarele aspecte:
1. Modalitatea de evitare a unei sarcini nedorite;
2. Modul de a avea o sarcina la un moment dorit;
3. Reglarea intervalului dintre nasteri;
4. Prezervarea fertilitatii;
5. Evitarea sarcinilor cu risc pentru mama si copil;
6. Cresterea starii de bine individual si social;
7. Armonia in cuplu;
 8. Depistarea si tratarea bolilor cu transmitere sexuala.
Astazi activitatea de planificarea familiala tinde sa-si extinda aria, indeplinind si alte
obiective:
1. Diagnosticul infertilitatii cuplului;
2. Depistarea neoplasmelor genitomamare;
3. Sfat conjugal si genetic;
4. Consultant in tulburarile sociale.
Principii de consiliere in planificarea familiala
Consultatia de planificare familiala difera de o consultatie de medicina
generala. In primul rand difera pentru ca medicul discuta cu persoane, in general,
aparent sanatoase. In al doilea rand pentru ca pacientul isi alege singur metoda
contraceptive dorita, dupa ce medicul i-a prezentat metodele de contraceptie care-i
sunt sigure si potrivite.
Cine se adreseaza cabinetelor de planificare familiala
1. Adesea pacienta se prezinta pentru o consultatie privind alegerea unei
metode contraceptive sau daca au aparut efecte secundare pe durata
tratamentului respectiv;
2. Pacienta care si-a autoadministrat medicatie dar care a esuat si
suspecteaza o eventuala sarcina;
3. Persoane care solicita o medicatie de urgenta;
4. Persoane cu boli cu

transmitere sexuala; Scopurile

consilierii sunt:

1. Pacientii sunt incurajati sa se gandeasca atent asupra problemelor lor;

2. Dupa ce s-a inteles problema, se sconteaza trecerea la actiune in
vedere rezolvarii problemei. Actiunea este dirijata de medic dar decizia
apartine pacientului.
Etapele consultatiei de planificare familiala:

1. Intampinarea pacientului – medicul trebuie sa i se adreseze deschis si

respectuos, sa faca o prezentare a serviciilor medicale pe care le ofera acest
cabinet;
2. Informatii despre pacient - Este intrebat pacientul cu ce poate fi ajutat;
- Se stabileste daca problema pacientului
intra in sfera serviciilor medicale;
- Se noteaza datele referitoare la pacient
(antecedente heredo- colaterale si fiziologige);
3. Notiuni despre metodele de planificare familiala – medicul prezinta cele
mai uzuale metode de planificare familiala;
 4. Alegerea metodei contraceptive – medicul trebuie sa ajute pacientul in
alegerea metodei potrivite in functie de personalitatea sa, sexualitate, stil de
viata si nu in ultimul rand de dorinta pacientului;
5. Informatii privind alegerea metodei – dupa ce pacientul a ales metoda
i se ofera date suplimentare referitoare la acea metoda;
6. Vizita de urmarire – la o noua vizita este intrebat daca este
multumit de metoda contraceptiva sau daca au aparut probleme.

NOTIUNI DESPRE CONTRACEPTIE

Prin contraceptie se intelege o metoda de planificare familiala cu caracter

profilactic, constand in prevenirea aparitiei sarcinii prin utilizarea de metode
contraceptive.
Calitatile ideale ale unui contraceptive sunt:
1. Siguranta completa;
2. Eficacitate 100%;
3. Absenta efectelor secundare;
4. Reversibilitate rapida si usoara;
5. Pretul scazut;
6. Disparitia necesitatii controlului medical;
7. Independent fata de momentul contactului sexual;
8. Buna acceptabilitate.

Pentru ca nici una din metodele contraceptive cunoscute si utilizate nu intruneste toate
calitatile prezentate mai sus, avant atat avantaje cat si dezavantaje, aplicarea unei
metode contraceptive se face cu ajutorul consilierii in cabinetele de planificare
familiala.

3. Caz clinic
Date fixe:
- Nume si prenume: S.G.
- Varsta: 35 ani
- Sex: feminin
- Religie: ortodoxa
- Nationalitate: romana
- Stare civila: casatorita
- Ocupatie: invatatoare
Date variabile:
- Domiciliul: Buzau
- Locul de munca: Scoala Generala nr. 15 Buzau
- Conditii de viata: Bune
- Mod de petrecere a timpului liber: majoritatea timpului liber si-l petrece in
natura (la padure, la munte)
1.2 Starea de sanatate anterioara:
a) Date antropometrice:
- greutate: 65 kg
- inaltime: 1,60 m
- grup sangvin: 0
b) Limite senzoriale:
 - alergii: nu prezinta fenomene alergice
- proteze: nu prezinta proteze
- acuitate vizuala: buna
- acuitate auditiva: buna
- somn: usor agitat
- mobilitate: buna
- alimentatie: nemodificata
- eliminari:
- tranzit intestinal normal
- mictiuni fiziologice nedureroase
- sangerare vaginala cantitativa
c) Antecedente heredo-colaterale: - suflu sistolic
d) Antecedente personale fiziologice:
- menarha la 12 ani
- ciclu regulat
- flux normal 4 zile
-N=0
-A=0
1.3 Informatii legate de boala:
a) Motivele internarii:
- sarcina luna a III-a
- sangerare vaginala
b) Istoricul bolii:
Pacienta semnaleaza sangerare vaginala de aproximativ 2 h cantitativ si se prezinta la
ginecolog.
Se stie cu fibrom uterin 0,5 cm din martie 2003.
S-a facut tratament ambulatoriu: No-spa-foile; Diazepam tablete; Scopantil supozitoare.
T0 = 360 C
T.A. = 110 / 60
c) Diagnostic la internare:
- sarcina 13 saptamani
- avort in curs
d) Data la internare: 18.05.2007, ora 0.20
e) Examinari pe aparate:
Examen clinic general
- Facies - palid
- Tegumente - palide
- Sistemul ganglionar - normal
- Sistemul muscular - normal
- Sistemul osteo – articular - integru
- Aparatul respirator - normal
- Aparatul cardio – vascular:
- cord in limite normale
- zgomote cardiace prezente
- Aparatul digestiv:
- apetit usor diminuat
- tranzit intestinal normal
- Ficat, cai biliare, splina – in limite normale
- Aparatul uro – genital:
- loje renale libere
- mictiuni fiziologice nedureroase
- Sistemul nervos - echilibrat
- Organele de simt – orientate in timp si spatiu
Probleme actuale: Sangerare vaginala evoluata.
Col lung cu orificiul extern intredeschis, cu fragment tisular in aria colului.
Nodul fibromatos al uterului, situat pe peretele anterior.
Probleme potentiale: poate apare infectia, hemoragie grava.

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Manifestari de independenta
- Frecventa respiratiei = 16-18 r/min
- Amplitudinea respiratiei = profunda
- Respiratie ritmica
- Tipul respiratiei = costal superior
- Mucoasa respiratorie umeda
- T.A. = 115-140/75-90 mm Hg
Manifestari de dependenta
- Modificarea amplitudinii respiratiei = respiratie superficiala
- T.A. usor modificata = 110/60
- Tegumente modificate = reci, palide datorita irigarii insuficiente a pielii.
Surse de dificultate
- Sangerare
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Suparari psihice
2. Nevoia de a bea si a manca
Manifestari de independenta
Cavitatea bucala:
- dentitie buna
- mucoasa bucala roz si umeda
- limba roz
- gingii roz si aderente dintilor
Masticatia: usoara, eficace
Reflex de deglutitie: - prezent
Digestie:
- lenta
- nestingherita
Deprinderi alimentare:
- programul meselor (3 mese si 2 gustari)
- 10 ore repaus nocturn
Apetit: - pofta de mancare
Hidratare: - consum de lichide in functie de nevoie
Manifestari de dependenta
- Dificultate de a se alimenta si hidrata corespunzator
- Tegumente uscate, pierderea elasticitatii
- Consum redus de lichide si saruri minerale
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Stare depresiva
- Durere
3. Nevoia de a elimina
Manifestari de independenta
Menstra:
- ritmul – la 28-35 zile
- durata – 3-5 zile
- aspectul – mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare; nu coaguleaza
- culoare – rosu negricios, la inceput, apoi rosu deschis
- cantitate – 50-200 g
- mirosul - dezagreabil
- evolutia – fara dureri, usoara jena fiziologica
Manifestari de dependenta
- Sangerare vaginala accentuata cantitativ.
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Procese infectioase
- Avort
4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura
Manifestari de independenta
Postura adecvata:
- In picioare:
- capul drept inainte
- spatele drept
- bratele pe langa corp
- soldurile, gambele drepte
- piciorul in unghi de 90 de grade cu gamba
- Sezand:
- corpul drept
- spatele drept, rezemat
- bratele sprijinite
- coapsele orizontale
- gambele verticale
- piciorul in unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea
- Culcat:
- decubit dorsal
- decubit lateral stang sau drept
- decubit ventral
Manifestari de dependenta
- Postura inadecvata
- Imobilizare la pat
- Restrictii in a se mobiliza
Surse de dificultate
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Stare depresiva
5. Nevoia de a dormi si de a se odihni
Manifestari de independenta
Durata somnului: 7-9 ore
Somnul:
- regenerator, calm, fara cosmaruri, fara intreruperi
- vise agreabile, placute
Manifestari de dependenta
Dificultate de a se odihni:
- Fata – palida, exprima tristete
- Ochii - incercanati
- T.A. – tendinta de scadere a valorii normale
- Aspectul tegumentelor - palide
- Stare psihica – plictiseala, apatie
- Astenie – scaderea fortei musculare
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Stare depresiva
- Durere
- Spitalizare
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Manifestari de independenta
- Semnificatia vesmintelor – sugereaza apartenenta sau neapartenenta la un grup social,
profesional, cultural, religios
- Alegerea personala – vesminte alese dupa gust si circumstante
- Sortarea vesmintelor:
- adecvate functiilor psihologice
- in concordanta cu importanta acordata imbracamintei si tinutei
personale
- Calitatea vesmintelor:
- adecvate climatului
- adecvat statutului socio-cultural
- Capacitatea fizica de imbracare si dezbracare: mobilitate articulara, tonus muscular,
maturitate psiho-motorie
Manifestari de dependenta
- Dezinteres fata de tinuta sa vestimentara
- Acces de melancolie
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Pierderea imaginii de sine
- Durere
- Stare depresiva
- Spitalizare
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Manifestari de independenta 0
- Temperatura corporala: 36-37 C
- Piele:
- culoare roz, temperatura calduta
- transpiratie minima
- Temperatura mediului ambiant: 18-25 0C
Manifestari de dependenta
- Pacientele nu prezinta manifestari de dependenta
8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele si mucoasele
Manifestari de independenta
Par – lungime, suplete, stralucire
Urechi – configuratie normala, curatenie
Nas – mucoasa umeda, fose nazale libere
Cavitate bucala:
- dentitie alba, completa, fara carii
- mucoasa bucala umeda si roz
- gingii roz si aderente dintilor
Unghii – curate, taiate scurt, culoare roz
Piele – curata, neteda, catifelata, pigmentata normal
Deprinderi igienice:
- baie, dus
- spalarea dintilor
- spalarea parului
Manifestari de dependenta
Dificultate de a-si acorda ingrijiri igienice
Hipermenoree

Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Depresie
- Imobilizare la pat
9. Nevoia de a evita pericolele
Manifestari de independenta
Securitatea fizica: Masuri de prevenire a:
- accidentelor
- infectiilor bolilor
- agresiunilor
Securitatea psihologica:
- metode de destindere, de relaxare si control al emotiilor
- utilizarea mecanismelor de aplicare in diferite situatii
- practicarea unei religii
Securitatea sociologica:
- salubrizarea mediului
- calitatea si umiditatea aerului 30-60 0%
- temperatura ambianta intre 18,3-25 C
- fara poluare fonica, chimica, microbiana
- mediu de siguranta
- masuri de protectie sociala
Manifestari de dependenta
- Apatie
- Idei pesimiste
- Lipsa de interes
- Tristete
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Efecte secundare ale avortului
- Stare depresiva
- Izolare
- Procese infectioase

10. Nevoia de a comunica

Manifestarile de independenta
Functionarea adecvata a organelor de simt:
- acuitate vizuala
- acuitate auditiva
- finete gustativa si a mirosului
- sensibilitate tactila
Debit verbal:
- usor
- ritm moderat
- limbaj clar, precis
Exprimare usoara:
- a nevoilor, dorintelor, a ideilor, a emotiilor
- exprimarea clara a gandurilor
Imagine pozitiva de sine:
- cunoasterea sinelui material, spiritual si social
Manifestari de independenta
- Comunicare insuficienta la nivel afectiv
- Tristete
- Izolare
- Insatisfactie fata de sexul opus
Surse de dificultate
- Absenta unor persoane apropiate
- Anxietate
- Stres
- Stari depresive
- Durere
- Spitalizare
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
Manifestari de independenta
- Convingeri personale ale individului fata de realitate
- Asistarea la ceremonii religioase
- Folosirea obiectelor religioase
- Observarea regulilor unei religii
- Parcurgerea scrierilor religioase
- Apartenenta la grupuri religioase
- Posibilitatea de a actiona conform propriilor credinte si valori
Manifestari de dependenta
- Dificultatea de a participa la activitati religioase
 - Frustrare
Surse de dificultate
- Absenta locului pentru practicarea religiei datorita spitalizarii
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Manifestari de independenta
- Activitatea optima a functiilor fiziologice in raport cu constitutia pacientei
- Tendinta de a lua hotarari pe baza chibzuintei proprii
- Rapiditatea deliberarii intr-o situatie complexa si urgenta, adoptarea hotararii celei mai potrivite
- Aprecierea obiectiva a capacitatilor sale
- Interesul fata de munca; munca trebuie sa corespunda nivelului de pricepere si pregatire, sa fie in
echilibru cu capacitatea persoanei.
Manifestari de dependenta
- Pacienta nu este realizata pe plan familial
- Dificultate in a controla sarcina
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Stare depresiva
- Spitalizare
- Avort
13. Nevoia de a se recrea
Manifesari de independenta
- Stare de relaxare
- Sentiment de multumire, de placere
- Senzatie sau emotie agreabila
- Distractie, divertisment, inveselire

Manifestari de dependenta
Dificultate de a efectua o activitate preferata
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Stare depresiva
- Imobilitate
- Spitalizare
- Tratament
14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
Manifestari de independenta
- Cunostinte – reflectarea in constiinta a realitatii obiective
- Dorinta, interesul in acumularea cunostintelor
- Educatia pentru sanatate are rolul de a oferi pacientei modalitati concrete, specifice de mentinere
sau redobandire a sanatatii.
Manifestari de dependenta
- Insuficienta cunoasterii bolii
- Insuficienta cunoasterii masurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a convalescentei, a
tratamentului
Surse de dificultate
- Spitalizare
- Tratament
- Lipsa de informatii
Problemele pacientei
1. Alterarea respiratiei si circulatiei – manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei, T.A.
usor scazuta.
2. Diminuarea apetitului – manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata de
nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor – sangerare vaginala accentuata cantitativ
4. Inposibilitatea mentinerii unei posturi – datorita imobilizarii la pat
5. Oboseala – somn usor agitat, odihna inadecvata
6. Alterarea confortului – din cauza sangerarii vaginale
7. Anxietate – datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange
8. Tristete – datorita comunicarii ineficace la nivel afectiv
9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa – datorita
spitalizarii
10. Nerealizarea pe plan familial – datorita avortului spontan
11. Cunostinte insuficiente despre boala – datorita lipsei de informatii

Gradul de dependenta
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie- 25% dependenta = 1
2. Nevoia de a bea si manca – 25% dependenta = 1
3. Nevoia de a elimina – 100% dependenta = 4
4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura – 50% dependenta = 2
5. Nevoia de a dormi si a se odihni – 25% dependenta = 1
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca- nu este dependenta
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale – nu este dependenta
8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele si mucoasele – 100% dependenta = 4
9. Nevoia de a evita pericolele – 25% dependenta = 1
10. Nevoia de a comunica – 100% dependenta = 4
11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori – 100% dependenta = 4
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii – 50% dependenta = 2
13. Nevoia de a se recrea – 100% dependenta = 4
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea – 100% dependenta = 4
Pacienta se incadreaza la nivelul 3 de dependenta insumand 32 de puncte- pacienta cu
dependenta majora.

Diagnostice de nursing
1. Alterarea respiratiei si circulatiei – din cauza anxietatii, stresului, durerii, supararii –
manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei si a TA
2. Alimentatie inadecvata prin deficit – din cauza anxietatii, stresului , starii depresive , durerii –
manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta.
3. Modificarea eliminarilor vaginale – din cauza avortului, manifestata prin scurgerea vaginala
accentuata cantitativ .
4. Postura inadecvata – din cauza anxietatii, stresului, starii depresive – manifestata prin
imobilizare la pat.
5. Perturbarea somnului – din cauza anxietatii, stresului, starii de depresie, durerii, spitalizarii –
manifestat prin sonm usor agitat , ore insuficiente de somn.
6. Alterarea integritatii tegumentelor si a mucoaselor – din cauza imobilizarii la pat –
manifestata prin dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice.
7. Anxietatea – din cauza avortului- manifestata prin apatie, idei pesimiste, lipsite de interes,
tristete.
8. Comunicarea ineficienta la nivelul afectiv – din cauza absentei persoanelor apropiate , a starii
depresive – manifestata prin tristete , izolare.
9. Dificultatea de a participa la activitati relogioase – din cauza spitalizarii – manifestata prin
incapacitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa.
10. Perturbarea realizarii pe plan familial – din cauza avortului – manifestata prin dificultatea de
a controla sarcina.
11. Dificultate de a efectua activitati recreative – din cauza spitalizarii, imobilitatii- manifestata
prin dificultatea de a efectua o activitate preferata.
12. Cunoasterea insuficienta a bolii – din cauza lipsei de informatii- manifestata prin cererea de
informatii, neliniste fata de sensul vietii.

3.Planificarea ingrijirilor
Obiective globale
- Pacienta sa-si recapete independentain cel mai scurt timp ;
- Pacienta sa fie ferita de complicatii majore;
Obiective pe termen scurt
- Pacienta sa nu mai prezinte sangerare vaginala accentuata in termen de 2 ore;
- Pacienta sa beneficieze de repaus fizic la pat;
- Pacienta sa aiba o respiratie si o circulatie corespunzatoare in urmatoarele 24 h;
- Pacienta sa fie pregatita fizic si psihic pentru chiuretajul uterin.
Obiective pe termen mediu
- Pacienta sa se poata odihni corespunzator in urmatoarele 24 h;
- Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre in urmatoarele 48 h;
- Pacienta sa comunice cu persoane apropiate in cel mai scurt timp;
- Pacienta sa poata efectua activitati recreative in urmatoarele 48 h ;
- Pacienta sa obtina in cel mai scurt timp informatii legate de cauzele avortului.
Obiective pe termen lung
- Pacienta sa posede cunostintele necesare legate de evolutia unei sarcini;