Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Principiul de baza,
avantaje.
Această clasificare se bazează pe teoria fixităţii molarului de 6 ani superior şi se consideră că
relaţiile meziodistalc ale acestuia cu omonimul său inferior reprezinză relaţia dintre
mandibulă şi maxilarul superior, în funcţie de rapoartele molarilor primi permanenţi,
anomaliile sunt împărţite în trei clase.
Clasa I se caracterizează printr-un raport neutru al molarilor primi şi deci o relaţie sagitală
normală a maxilarelor. Modificările sunt prezente doar în regiunea frontală. Din accastă clasă
fac parte anomaliile unidentare sau de grup frontal, angrenările inverse, ocluziile deschise,
ocluziile acoperite etc.
- subdiviziunea 1: tip respirator oral, în care este prezent un maxilar îngust şi alungit, cu dinţii
frontali în protruzie;
- subdiviziunea 2: tip respirator nazal, caracterizat prin prezenţa unei retruzii a frontalilor
superiori.
Clasa III cuprinde anomaliile caracterizate prin rapoarte de mezializare la nivelul molarilor şi
ocluzie inversă frontală.
Avantaje:
- subdiviziunea 1: tip respirator oral, în care este prezent un maxilar îngust şi alungit, cu dinţii
frontali în protruzie;
- subdiviziunea 2: tip respirator nazal, caracterizat prin prezenţa unei retruzii a frontalilor
superiori.
Dezavantaje:
-Clasificarea ţine seama doar de modificările în sens sagital, fară să ia in considerare relaţiile
transversale şi verticale.
-Nu reflectă complexitatea factorilor etiologici şi nu ţine sea ma de scheletul facial, de rolul
musculaturii, al creşterii.
Este o clasificare topografică şi etiologică, care ţine seama şi de specificul proceselor de
creştere a elementelor componente ale aparatului dento-maxilar. Ea cuprinde trei grupe mari
de anomalii, şi anume:
Anomalii dentare (de număr, formă, volum, structură, pozi- ţie), determinate în mare parte
genetic.
Pornind de la concepția că aceiași factori etiologici în aceleaşi condiții dau aceleaşi forme de
anomalii, școala germană (Kantorowicz,Korkhaus şi Reichenbach) împarte
anomaliile în şase sindroame, și anume:
1. Sindromul cu compresie de maxilar,cu două variante:
-cu protruzie, cu sau fără spațiere;
- cu înghesuire.
2. Sindromul de ocluzie încrucişată.
3. Sindromul progenic, care poate fi:
-de conducere forțată;
-fals (retrognatism maxilar);
-adevărat.
4. Sindromul de ocluzie adâncă acoperită.
5. Sindromul de ocluzie deschisă, cu variantele dento-alveolară şi gnatică.
6. Alte anomalii sau grupa anomaliilor monocauzale, urmări ale pierderii precoce a dinților
temporari din zona de sprijin Korkhaus, sau anomalii dentare izolate, transpoziția,reincluzia
etc.
5. Clasificarea anomaliilor dento-maxilare dupa Firu si descrierea lor.
Firu împarte anomaliile în 5 clase:
1. Disarmonii maxilare (disgnafii), in care sunt modificate rapoartele dintre bazele
maxilarelor şi baza craniului. Sensul modificării este precizat prin prefixe, in raport cu cele
trei planuri spaţiale. In producerea lor predomină factorii genetici.
2. Disarmonii alveolare (disalveolii), neconcordanţă între arcadele alveolare sau între acestea
şi baza maxilarelor, determinate mai ales de factorii funcţionali.
3. Disarmonii dentare de grup, în care sunt modificate rapoartele dintre arcadele dentare. Sunt
determinate de factorii funcţionali.
5.Disarmonii dentare izolate - anomalii de dimensiune, număr sau structură, precum şi
anomalii izolate de poziţie. în etiologie predomină diverşi factori: genetici, neuroendocrinici,
locali.
Terminologia
Pentru a aborda studiul ortodonţiei, ramură cu totul particulară în cadrul stomatologiei, este
necesar în primul rănd, însuşirea terminologiei utilizate. Criteriul de baza al terminologiei
franceze, propusă de IZARD sunt rapoartele topografice reprezentat de elementele
constitutive ale aparatului dento- maxilar faţă de cele trei planuri de referinţă:
- sagital;
- transversal;
- vertical.
- radicali;
- prefixe;
- calificative.
a) În plan sagital:
b) În plan transversal:
7. Ocluzia adîncă. Definiție, varientăți ale anomaliei după școala franceză și școala
germană în funcție de gravitate.
-Ocluzie acoperită
-Oclizie în acoperiș
-Ocluzie prăbușită
-Supraocluzie incisivă;
-Infraocluzie molară.
- Gradui I -- incisivii superiori şi acoperă pe cei inferiori cu valori cuprinse între 1/3-2/3;
exprimată în milimetri, acoperirea este de până la 5 mm;
8. Ocluzia adâncă, forma clinică ”în acoperiș”. Factorii etiologici. Manifestările clinice
exobucale.
Factori etiologici:
Ereditatea.
Este meritul cercetărilor întreprinse de Kork Haus, Schwarz asupra copiilor nou-născuţi de a
fi demonstrat prezenţa maxilarelor înguste încă de la naştere. Studiile pe gemeni, în special
cele pe monozigoţi, au pus în evidenţă compresiunea de maxilar la ambii membri ai cuplului
cu aceeşi amploare a pierderii transversale şi a compensaţiei sagitale. Pe baza observaţiilor
clinice, Hotz susţine ideea rolului eredităţii „câtă vreme compresiunea de maxilar apare la
vârste foarte fragede, anterior acţiunii factorilor de mediu sau a factorilor funcţionali”. În
spijinul acestor cercetări vin studiile populaţionale, ca, de pildă, datele obţinute de Tulley din
cercetările efectuate asupra populaţiei din Marea Britanie, care pun în evidenţă prezenţa
sindromului de compresiune maxilară.
Factorii locali de dezvoltare. Acţiunea unor factori locali poate fi resimţită încă din
viaţa intrauterină. În tratatul său de ortodonţie, Orlick-Grzybowska arată că o serie de
compresiuni exercitate de către poziţiile membrelor fătului asupra masivului facial pot duce la
compresiuni de maxilar sau laterognaţie. De asemenea, Geormăneanu citează asimetriile feţei
nou-născutului, determinate de fibroame uterine. Postnatal, cicatricele chirurgicale, rezultate
pe bolta palatină, după intervenţiile în anomaiile congenitale, alături de absenţa suturii de
creştere a maxilarului se constituie in factori etiologici ai compresiunii de maxilar.
Factorii patologici locali. Caria dentară şi complicaţiile ei sunt cel mai frecvent citate
în etiologia compresiunii de maxilar. Caria dentară urmată de edentaţie perturbă echilibrul
intra- şi interarcadic în privinţa lungimii, lăţimii şi înălţimii arcadei. Starea de edentaţie duce
la schimbarea echilibrului dintre forţele intra- şi extraorale, limba pătrunzând în spaţiul de
edentaţie. Este evident că grupa forţelor musculare externe nu va mai trebui să facă faţă
antagonismului grupului intern (reprezentat de limbă); dispărând graniţa de neutralizare a
forţelor (procesul dento-alveolar), maxilarul se îngustează.
Obiceiurile vicioase. Acestea acţionează ca factori determinanţi în producerea
sindromului de compresiune maxilară, prin dezechilibrarea forţelor intra- şi extraorale,
privind intensitatea, direcţia şi durata de acţiune, funcţie de receptivitatea terenului.
Respiraţia orală. Prin dispariţia triplei închideri orale se angajează un dezechilibru între
unităţile funcţionale musculare, care conduce la hipertonia muşchilor maseter, buccinator,
mentalis şi la hipotonia muşchiului orbicular oris al buzei superioare. Muşchii propulsori sunt
hipotoni comparativ cu retropulsorii. Limba coboară, plasându-se în arcada mandibulară.
Dezechilibrul dintre grupele musculare intra- şi extraorale se manifestă în modificări
scheletale: apare compresiunea de maxilar, distalizarea mandibulei cu restructurări în A.T.M.
şi modificări în ocluzia dentară. În respiraţia orală se modifică starea de funcţionalitate a
buzelor, care schimbă şi comportamentul lingual în statică şi în funcţie, conducând la
deglutiţia de tip protruziv.
Decalajele la nivel de bază maxilară, alveolară sau de dinţi duc la dezechilibre ocluzale
caracteristice: relaţii molare distalizate; inocluzii sagitale grave, cu pierderea stopurilor
ocluzale şi a funcţiei de ghidaj anterior. Uneori, dezechilibrele scheletale maxilare, dento-
alveolare determină ca articularea să se facă mult în spatele centroidului incisivului superior,
dând o severitate deosebită anomaliei şi limitând posibilităţile de tratament. Ca urmare, apar
supraocluzii incisive complete sau incomplete şi posibile laterodeviaţii mandibulare. Evident,
la asemenea dezechilibre scheletale se constituie noi comportamente musculare şi noi relaţii
între părţile moi şi schelet.
* Sugerea limbii, obicei vicios rar întâlnit, poate determina compresiuni ale maxilarelor.
Tulburările sagitale foarte grave conduc la modificări ale funcţiilor. Astfel, actul
deglutiţiei se realizează diferit: limbă - buză inferioară; limbă - buză inferioară - mucoasă
palatală (când buza inferioară pătrunde interincisiv). În ocluzie adâncă incompletă, deglutiţia
se realizează între limbă şi buză inferioară, prin plasarea limbii deasupra incisivilor inferiori.
Buza superioară este subţire, palidă, tracţionată la comisuri, ridicată către pragul
narinar, de care pare a fi suspendată; buza inferioară este groasă, fisurată, răsfrântă în şanţul
labio-mentonier, lăsând să se vadă şi o parte din mucoasa orală. Evident, toate acestea
falsifică vizual grosimea buzei inferioare. Muşchiul mentonier se prezintă ca o zonă
hiperactivă la inspecţie, prin contracţia sa dând impresia de bărbie dublă.
de baza coronară a arcadei: baza apicală este mică; apexurile se înscriu pe un spațiu redus,
formând o zonă cu delimitare netă, creând impresia de strangulare" a arcadei; baza coronară
este largă, prin înclinarea compensatorie a dinților. Arcada dento-alveolară işi modifică forma
în funcție de nivelul compresiunii, având aspect de: omega (compresiune la nivel premolar),
V (compresiune la nivel incisiv-canin), U (compresiune la nivel molar); forma trapezoldală
este frecvent intâlnitä la arcada mandibulară. Pot fi prezente, de asemenea, și formele
combinate cu aspect de M, W. Bolta palatină este adâncă, mergànd până la formele foarle
adânci sau ,bolțile gotice", in care doi versanți abrupți strājuiesc un torus palatin proeminent.
Această caracteristică aparține cazurilor la care maxilarul și planşeul piramidei nazale sunt
puternic ingustate. Anomaliile dentare variază de la cele de grup la cele izolate: prodenția
grupului incisiv superior, retrodenția celui inferior, prodenția ambelor grupuri, insoțită de
meziopoziția zonei dentare laterale superioare şi distopoziția celei inferioare. Semnalăm și
rotații, versii dentare izolate. Dezvoltarea arcadelor pune în evidență grade diferite de
Ingustare premolară sau premolar-molară, simetricăsau asimetrică, cu mărirea indicilor de
lungime. Dezechilibrele dento-alveolare se reflectă la nivelul ocluziei dentare. Se constată
diferite grade de distalizare mandibulară, inocluzie sagltală, ocluzie adâncă şi, uneori, ocluzie
deschisă. În dinamică pot fi puse în evidență contactele și interferențele ocluzale. Ecoul
dezechilibrelor morfofuncționale se resimte puternic asupra parodonțiului, in special in
regiunile incisive, prin sångerare, tartru, recesiune parodontală şi, nu mai puțin, prin tulburări
A.T.M. care nu intârzie sä apară.
1. aspectul facial;
2. studiul de model, care pune în evidență decalajele transversale şi sagitale (de dezvoltare la
nivelul arcadel alveolare şi al ocluziei);
3. examenul radiologic, care dezvăluie modificarea mărimil și a pozițillor unghiului format de
planurile, bazelor osoase maxilare; modificarea relațiel înălțimlii verticale anterioare și
posterioare a feței; modificarea unghiurilor proceselor alveolare și a dinților față de planurile
de referință;
Se vor institui măsuri de profilaxie alimentară (care să asigure atriția dentară), măsuri
de profilaxie funcțională (combaterea obiceiurilor vicioase și a disfuncțiilor).
Decalajele de baze osoase se vor echilibra de timpuriu prin mijloace de terapie
funcțională (miogimnastică, dispozitive ortodontice simple de decondiționare și
stimulare)
Se vor institui profilaxia şi tratamentul precoce al cariei dentare în dentiția temporară,
dentițiile mixtă şi permanentă.
Se vor aplica menținătoare de spațiu, care să refacă integritatea tridimensională a
arcadei dentare, redându-se astfel funcționalitatea ocluziei dentare.
În perioada dentiției mixte, se va urmări dirijarea proceselor de creştere şi dezvoltare ce
favorizează egresiunea molară, controlând, în acelaşi timp, rata de creștere în regiunea
incisivă, ceea ce va conduce la o relație ocluzală morfofuncțională corectă, marcată prin
muchia incizală a incisivului inferior cu centroidul rădăcinii incisivului superior, precum şi
printr-o relație ocluzală molară de Clasa I.
• Între 4-7 ani, Chateau recomandă utilizarea în tratament a gutierei pentru înălțarea
ocluzală, în scopul realizării ameliorării spontane a retrognației mandibulare,
prodenției și endognației. În acelaşi scop, autorul indică monoblocul cu gutieră
unilaterală.
Scopul tratamentului în dentiția mixtă și dentiția permanentă este de a realiza o curbă sagitală
şi transversală a arcadei dentare care să asigure o ocluzie morfofuncțională echilibrată.
ingresiuneadințiloranteriori
egresiuneadințilorlaterali
propulsiamandibulei
Scopul tratamentului în dentiția mixtă și dentiția permanentă este de a realiza o curbă sagitală
şi transversală a arcadei dentare care să asigure o ocluzie morfofuncțională echilibrată.
În perioada dentiției definitive, se recurge tot mai mult la aparatura fixă care permite
efectuarea mişcărilor corporale și de torque ale dinților şi nu cea de basculare ce se produce în
cazul utilizării aparaturii mobile .
Factorietiologici:
• Hipodivergentafaciala- rotatiamandibularaanterioara (e
posibilsirotatiemaxilaraposterioara, ingreuneazatratamentul)
• Normodivergent
• Hiperdivergent- mairar- evolueazaspreprognatiemandibulara
Caracteristicarapoartelorocluzale:
• ocluziedistalizata
• supraacoperirefrontala de diferite grade: mai mare de 1⁄2 sauchiarmai mare 1/1
(frontaliiinferiorilezeazaparodontiulcelor de sus sau invers)
• transversal :rapoartelingualizateuni/bilateral =>sdr. Brodi amplifica tabloul clinic=>
dificil
• sagital +/- rarinocluziesagitala( nuestecaracteristic)
ingresiuneadințiloranteriori
egresiuneadințilorlaterali
propulsiamandibulei
Ingresiuneadințiloranteriori
Egresiuneadințilorlaterali
Stimulareasuplimentară
Perioada de contentie:
Contențiatrebuiesă fie adaptată la malocluziainițială, iarforțeleaplicatesă continue
acțiuneacelorexercitate de arculaparatuluiortodontic. Contenția va fi, pe cât posibil, fixă, în
funcție și de dorința pacientului. O contenție mobilă nu este la fel de eficientă ca una fixă,
intermitențele sunt frecvente, de obicei din cauza pacientului. Contenția este o procedură
îndelungată, până la atingerea obiectivelor principale: terminarea creșterii viscerocraniului
(oasele feței), obținerea unui echilibru muscular și ocluzal.
Este consecința pierderii precoce a dinților din zona de sprijin în timpul dentiției temporare, a
perioadei dentiției mixte sau a celei permanente. Elementele clinice sunt specifice
sindromului de edentație în zonele laterale.
Etiologia:
Endobucal:
-Maxilar:
• Proalveolie cu retrodentie
• Forma de M( celmaifrecvent), trapez, W
• Transversal: circumscrie, ingustata,largita, normala
• Frecventendodentie: d latinclinatie O
• Boltaesteadanca ,versantul anterior alungit, la care se pot
asociasiversantilateraliabrupti
• Deglutitiepalatinala
-Mandibula:
• Forma de trapez, M, W
• Incisiviiinferiori pot fi in retrodentie
• Dd lateralilinguoinclinare
• Celmaifrecventsiscurtatasiingustata
• Curbele de ocluzie sunt accentuate celputinprininfrapozitielateraladaca nu
sisuprapozitiefrontala
Exobucal:
• Hipodivergentafaciala- rotatiamandibularaanterioara (e
posibilsirotatiemaxilaraposterioara, ingreuneazatratamentul)
• Normodivergent
• Hiperdivergent- mairar- evolueazaspreprognatiemandibulara
*Etapa functionala: Incepe in momentul contactului dentar in ocluzie, ordinea si cronologia dintilor
termporari: Prezinta o serie de caracteristici: -dintii inferiori erup inaintea celor superiori cu exceptia
incisivilor laterali superiori,care apar inaintea celor inferiori. -se desfasoara seriat pe grupe de
dinti,incepand in jurul varstei de 6-8 luni si terminanduse in jurul varstei de 30 de luni. -intervalul de
eruptie intre grupele de dinti este de 6 luni.
Ordinea si cronologia dintilor permanenti se caracterizeaza prin: -erputia dintilor inferiori inaintea
celor superiori -eruptia pe grupe de dinti -intervalul de timp dintre eruptia grupelor dentare este in
medie de un an -eruptia incepe la 6 ani si se incheie intre 18-25 de ani(uneori caninul poate aparea
inaintea PM1 la arcada inferioara sau dupa PM2 la arcadal superioara) -odata cu aparitia molarilor de
6 ani se schimba si forma arcadei dentare.Formele considerate normale sunt de parabola la arcada
superioara si semielipsa la arcada inferioara. -formele patologice: -arcada in "V"-este ingustata in
zona frontala si poate fi accentuata de o mezio rotatie a incisivilor centrali Factorul de comprensiune
in acest caz actioneaza mai ales in zona caninilor -arcada in Omega prezinta arcul incisivo-canin
inscris relativ intr-un semicerc-factorul de compresiune care a determinat ingustarea a actionat in
zona premolara -arcada in "U" are zona anterioara in arc de cerc,iar zonele laterale sunt paralele-
factorul de compresie a actionat in zona molara -arcada in forma de "M" este data de incisivii
centrali,uneori si cei laterali in palato pozitie,iar caninii si incisivii laterali in vestibulo pozitie.Acest tip
de arcada este o arcada scurtata. -arcada in forma de trapez se caracterizeaza prin aplatizarea
arcadei la nivel frontal asociata cu zone laterale drepte.Este o arcada scurtata si este des intalnita la
arcada inf. -arcada in forma de pentagon prezinta o angulatie in regiunea incisivilor si doua angulatii
in zona caninilor.Uneori zonele laterale sunt divergente catre distal. -arcade patologice
mixte(hemiarcada M cu V sau o forma de U cu forma de V).
• Korkhaus și Brukel indica o frecvență de 2,7%, Stuptelny și Skuda de 3,5%, Șapira de 2,5%, iar
Boboc 2,7%, în timp ce Popa și Kassler indică 1,67%
DupaStanciusiDorobatsint 3 forme:
1. Factori ereditari.
2. Factori dismetabolici.
3. Factori funcționali.
4. Factori locali.
5. Factoriiatrogenic
Exooral
Se desting 2 formeclinice:
Endooral
1.Modificări dentare:
- displazii de smalț
4.Modificări de ocluzie:
- ocluzie distalizată
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticuldiferențial
Exooral
Se desting 2 formeclinice:
Endooral
1.Modificări dentare:
- displazii de smalț
4.Modificări de ocluzie:
- ocluzie distalizată
Examenul paraclinic
Examenul modelelor:
Examenulteleradiografic:
• poatearăta dimensiuni egale aleetajelor feţei (în forma medie),etajul inferior mult mărit
(forma cuhiperleptoprosopie) şi modificăriale valorilor unghiurilor: <goniacmai mare de 120°,
<condilian maimare de 137°, <Tweed mai marede 27°.
• OPG
Examenulfotografic:
Aparatul Shwartz Placă mobilizabilă superioară sau inferioară, baza căreia contactează cu
mucoasă și ultimii doi molari în regiunea coletului. Arcul vestibular în regiunea molarii lor
are formă de buclă, iar porțiune medie situat în loja inelelor fixate pe dinți. Principiul de
acțiune constă în utilizarea forței mecanice dezvoltate de arcul spiralat. Periodic arcul este
activat în directie verticala.
Dispozitivul Frieli -plasat între buza superioară și inferioară inițial se menține un minut apoi
3-5 min Activatorul Dassa -Construcție din sârmă ortodontica de 1-1,2mm Și masă plastica O
porțiune din sârmă cu lungimea de 25 centimetri se îndoaie în centru în formă de cerc iar la
capete sub formă de triunghi din masă plastică autopolimerizabilă Se modelează individual
scutul labial care este plasat în vestibul. Copilul cuplează buzele și cu policele trage de inel
aplicând o forță de înlăturare a aparatului din cavitatea bucală. Exercițiile se fac de două ori
pe zi a câte 5-20 ori
Tratament
În dentiției mixta și permanentă se vor utiliza tracțiuni Intermaxilare Prin intermediul arcului
Angle,aparatul Cojocaru Pe dinți se fixează gutiere sau inele utilizând elastice le Inter
maxilare pentru închiderea spațiilor de inocluzie verticala . Pentru reducerea supraalveoliei
laterale se utilizează aparate cu gutiere laterale care conduc la reorganizarea Țesutului
alveolar, reducând astfel înălțimea alveolei laterale, al spațiului vertical și înălțimea etajului
inferior favorizand aspectul facial al bolnavului
În dentiția mixtă tardivă și permanentă se utilizează aparate fixe Ce pot fi asociate cu forțe
verticale extra orale. Pot fi utilizate arcurile revers, arcuri vestibulare pentru extruzia dinților
frontali Și intruzia celor laterali.
tratament combinat În cazuri complicate după finisarea creșterii maxilarelor inițial se aplică
aparat fix bimaxilar Utilizând tracțiuni Intermaxilare Scurtare sectorului alveolar pentru
aducerea dinților În contact, cu depulparea Dinților adiacenti Intervenției chirurgicale
Extracția molarilor 1 Și înlăturarea cu freză a unui strat cortical după posibilitate până la
marginea maxilarelor
19. Inocluziaverticala, forma functionala. Etiologie. Semnele
cliniceexosiendobucale. Prognosticul.
Etiologie
1. Factori ereditari.
2. Factori dismetabolici.
3. Factori funcționali.
4. Factori locali.
5. Factoriiatrogenic
Exooral
Se desting 2 formeclinice:
Endooral
1.Modificări dentare:
- displazii de smalț
- ocluzie distalizată
Aparate
Activatorul Klamt constă dintr-o bază acrilica superioară și inferioară unite printr-o masă
Interocluzala. În porțiunea anterioară este deschis, dar acțiunea limbi asupra dinților frontali
Este blocată prin patru Anse sub forma literei V. Conține arc vestibular pentru deplasarea
dinților frontali Distal și palatin al pentru mezializarea Dinților frontal superiori. Poate conține
filet pentru expansiune
Aparatul Shwartz Placă mobilizabilă superioară sau inferioară, baza căreia contactează cu
mucoasă și ultimii doi molari în regiunea coletului. Arcul vestibular în regiunea molarii lor
are formă de buclă, iar porțiune medie situat în loja inelelor fixate pe dinți. Principiul de
acțiune constă în utilizarea forței mecanice dezvoltate de arcul spiralat. Periodic arcul este
activat în directie verticala.
Dispozitivul Frieli -plasat între buza superioară și inferioară inițial se menține un minut apoi
3-5 min Activatorul Dassa -Construcție din sârmă ortodontica de 1-1,2mm Și masă plastica O
porțiune din sârmă cu lungimea de 25 centimetri se îndoaie în centru în formă de cerc iar la
capete sub formă de triunghi din masă plastică autopolimerizabilă Se modelează individual
scutul labial care este plasat în vestibul. Copilul cuplează buzele și cu policele trage de inel
aplicând o forță de înlăturare a aparatului din cavitatea bucală. Exercițiile se fac de două ori
pe zi a câte 5-20 ori
Tratament
În dentiției mixta și permanentă se vor utiliza tracțiuni Intermaxilare Prin intermediul arcului
Angle,aparatul Cojocaru Pe dinți se fixează gutiere sau inele utilizând elastice le Inter
maxilare pentru închiderea spațiilor de inocluzie verticala . Pentru reducerea supraalveoliei
laterale se utilizează aparate cu gutiere laterale care conduc la reorganizarea Țesutului
alveolar, reducând astfel înălțimea alveolei laterale, al spațiului vertical și înălțimea etajului
inferior favorizand aspectul facial al bolnavului
În dentiția mixtă tardivă și permanentă se utilizează aparate fixe Ce pot fi asociate cu forțe
verticale extra orale. Pot fi utilizate arcurile revers, arcuri vestibulare pentru extruzia dinților
frontali Și intruzia celor laterali.
tratament combinat În cazuri complicate după finisarea creșterii maxilarelor inițial se aplică
aparat fix bimaxilar Utilizând tracțiuni Intermaxilare Scurtare sectorului alveolar pentru
aducerea dinților În contact, cu depulparea Dinților adiacenti Intervenției chirurgicale
Extracția molarilor 1 Și înlăturarea cu freză a unui strat cortical după posibilitate până la
marginea maxilarelor
Definitie.Terminologie.
Factori etiologici.
; Obiceiurile vicioase:
Respiratia orala;
Deglutitia atipica;
Sugerea limbii
Varietati clinice:
Ocluzie dentară încrucişată sau oblică uni şi bilaterală se manifestă printr-o disproporţie a
arcadelor dentare în plan transversal. Duce la pierderea aspectului estetic al feţei şi la
dereglări funcţionale grave ale aparatului masticator. Apariţia şi evoluţia tulburărilor Ocluziei
dentară este favorizată de traumele scheletului feţei, de rahitism, adenoizi, precum şi de
deprinderile urîte la copii (sugerea degetelor, buzelor). Tratarea acestor dereglări este mai
efectivă între 6-12 ani, dacă e realizată de medicul ortodont. Consultarea cît mai urgentă a
medicului stomatolog, precum şi respectarea cu stricteţe a tuturor sfaturilor lui, asigură
vindecarea acestor afecţiuni grave.Există două clasificări ale mușcăturii încrucișate: anterioară
și posterioară.O mușcătură încrucișată posterioară se referă la grupul de dinți inferiori spre
partea din spate a gurii care se potrivește peste dinții din maxilarul superior.O mușcătură
anterioară se referă la grupul de dinți din partea de jos a gurii care se potrivește peste dinții
maxilarului superior.
Manifestări clinice
Exobucal:
Endobucal:
Examenuln paraclinic:
Paraclinic:
Ocluzia încrucişată.
Aparatul mobilizabil este indicat copiilor care au atât dinți de lapte, cât și dinți permanenți,
începând cu vârsta de 6-7 ani, până la aproximativ 12 ani (odată cu erupția tuturor dinților
permanenți). Aparatul acționează la nivelul dinților, dar mai ales la nivelul osului, fiind foarte
util în timpul procesului de creștere, putând ajuta la corectarea înghesuirilor dentare sau
obținerea spațiului necesar erupției dinților, prin expansiunea maxilarului.
Plăcuțe palatinale sau linguale (pentru maxilar sau mandibulă) prevăzute cu unul sau mai
multe șuruburi, care prin activare ajută la dezvoltarea maxilarelor.
Activator – aparat dentar bimaxilar (monobloc) care redirecționează presiunea exercitată de
mușchii feței si de cei masticatori asupra maxilarelor si dinților, îmbunătățind ocluzia
(contactele între dinții superiori și inferiori), funcționalitatea limbii și a musculaturii orale.
Twin Block - aparat dentar alcătuit dintr-o plăcuță superioară și una inferioară, care
conlucrează pentru dezvoltarea maxilarului superior printr-un mecanism cu şurub și așezarea
corectă a mandibulei, “împingând-o" ușor înainte.
Trainer - aparat funcțional sub forma unei gutiere ce înglobează atât arcada superioară, cât și
cea inferioară, având scopul de a influența dezvoltarea corectă a maxilarelor și a musculaturii
orale și de a elimina obiceiurile vicioase.
27.Laterodeviatia
mandibulara.Definitie.Factorietiologicideterminant.Descrietiinterferenteleocluzaleposibi
le, in functie de dentitie.Profilaxie.
Interferenteocluzaleposibile:
stabilindcontacteocluzalebilaterale;
Tratament:
Obiectivele:
1. Instalareamandibulei in pozitiecorecta;
2. Inlaturareacauzei;
3. Slefuireacuspizilorneabraziati;
4. Corectareaobturatiilor;
5. Expansiuneaarcadeisuperioare.
lateral
29.Laterognatia mandibularaanatomica.Definitie.Cauze.Manifestarileclinice in
cadrulacesteipatologii.
Aspecteclinice:
- Se particularizeazaprinasimetriefaciala data de deplasareamentonului de
parteadeficitului de crestere, retruzialabio-mentoniera, aspectul de cadereunilaterala a
buzeisuperioare, absentaparalelismuluiliniilororizontalefaciale (bicomisurale,
bipupilare). Asimetria se agraveaza in pozitia in care cavitateaoralaestelargdeschisa.
Examenul intraoral pune in evidentadistocluziaincrucisata de parteaafectata.
-disarmoniedento-maxilareprimara cu inghesuire
dentara,princompresiunemaxilare;
-retroalveolodentiasuperioara, prinabsentamodificarilor
transversale.
Datele din literatură arată că anomaliile dentare la pacienții cu despicături apar mai frecvent
decât la cei care nu suferă de această afecțiune Printre aceste anomalii se numără: modificări
de număr – incluzii, agenezii dentare, dinți supranumerari, hipodonții; modificări de formă, în
special la incisivii laterali superiori – formă de „peg” . În ceea ce privește dimensiunea
dinților s-a ajuns la concluzia că aceasta a fost mai mică atât în sens mezio-distal cât și
vestibulo-oral la toate tipurile de despicături, comparativ cu grupul control. fregventa:
clasificare:
33. Factorii etiologici primari si secundari in aparitia despicaturilor labio-maxilo-palatine.
Tulburari generale specifice
tulburari generale:
d disfunția buzei și obrazului; 2. Limba este introdusă involuntar în desicătura anterioară; 3.
Septul nazal crește continuu; 4. Arcul alveolar este întrerupt datorită forțelor musculare
destorsionante.
Prin acțiunea musculară, limba este introdusă între lamele palatine generînd o forță de
expansiune a elementelor osoase care nu sunt unite; 2. Contracția divergentă a mușchilor
pterigoidieni produce o marire a diamentrului transversal în regiunea posterioară. 3. Posterior
se întrerupe inelul muscular perimaxilar (zona palato-faringiană).
.
34.semnele clinice exo- si endobucale la pacienti cu despicaturi labio-maxilo-palatine.
35. Descrieti tulburarile functionale si datele si datele examenelor paraclinice la pacientii cu
despicaturi labio-maxilo-palatine.
INSTITUȚIA PUBLICĂ
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI
FARMACIE
„NICOLAE TESTEMIȚANU” DIN REPUBLICA
MOLDOVA
Bracket-uri;
Tubuşoare;
Butoni;
Cârlige;
Bare.
aripioarele – pot fi 2 sau 4. Pe ele se aplică sârma de ligatură sau inelele elastice, cu scop
de a fixa arcul.
Arcul clasic total, confectionat din sarma elestica de 0,6-0,7 mm, are in componenta sa trai
parti importante:
Fiecare din aceste portiuni poate fi variabila ca lungime, forma, topografie in functie de
actiune ce se urmareste.
Inelele elastice
* calitatea elasticului;
* grosimea elasticului – cu cat elasticul este mai gros, cu atat forta declansata este mai mare;
* diametrul inelului – care se alege in functie de distanta dintre dintii supusi tractiunii.
Begg
Clasificarea
Indcatii
Anomalii de cl. II/1, II/2, sau cind dorim sa obtinem o rotatie mandibulara.
Distalizarea molarilor fara modificarea dimensiunii vertical faciale.
Anomalii de clasa II-a, cu exces vertical anterior, cu sau fara bianta incisive.
Partile componente
Durata de aplicare
Este un dispozitiv orthopedic cu puncta de sprijin la nivel frontal simentonier .Prezinta un arc
dublu la nivelulmaxilar ,legat de mascaprinintermediulunui elastic ,intrecrosetelearcului
vestibular si bara orizontala a mastii ,ceactioneaza cu o intensitate de 1-2 kg. Sepoartanoapte
de la 3 luni – an ,indentitiatemporara , mixtasipermanentatimpurie.
Efectelemastii:
vestibulo-versiaincisivilorsuperiori
deplasareainainteaansambluluiarcadeidentare cu glisareabazeialveolara pe bazaosoasa
disjunctiasuturiimaxilo-palatine transversale
Dreptscop, extractiadentaraoferacreareaechilibruluiintrearculbazal-
arculdentarsiinterarcadeledentare.
-extractiadintilorsupranumerari
-extractia de echilibru
Desi nu face parte din grupa mljloacelor de terapie, prinstatutul pe care-l detine,
oextractiedentara nu maiesteconsiderata un act mutilant, ci o corectare in
scopulameliorariiechilibruluimorfofunctional.
Salzman recomandasistemul de analiza al lui Tweed in care se tine cont de unghiul Tweed,
unghiulaxeiincisivului inferior cu planulbazeimandibuleisi cu planul de la Frankfurt.
Cauhepepresupuneca ,, incadrareadintilor in arcadadentara se face in functie de
pozitiadintilorinferiori,,
-profilul facial
-eruptiadentara
-stareaarcadeidentare
-dezvoltareaarcadeidento-alveolare
-decalajeleintrebazeleosoasemaxilare
-statusulcariogen
-conditiilesociale
-gradul de educatiesanitara
Indicatii aleextractieidentare
Schmuthofera o teoriegeneraladespreindicatiaextractiilor:
Extractiadintilorsupranumerari
Extractia de echilibru
Extractia in deficit de spatiu ( cu prudenta in progeniisiocluziaadancaacoperita).
Contraindicatiileextractieidentare
E contraindicataextractia:
- incazulendoalveoliei cu deficit de spatiu de 5-6 mm (Cauhepe, Hotz)
- cindintr-un cadranatatatimp cat existaspatiu de edentatie in altecadrane
- cind nu esteefectuatbilantuldintilorpermanenti [R(x)], mai ales a molarilor I permanenti
Este unul din subiectelemajore de discutie in ortodontie. Hotz, Dewel, Maj s-au remarcat in
dezvoltareaconceptieiextractiei seriate. Tratamentulprinextractiadirijata are ca
scopasigurareaevolutieinormale a dintilorpermanenti, evitindu-se incongruentadento-
alveolara. Extractiaseriatapermitesucceseterapeutice in – arcadaalveolaraingustata cu 5-6 mm,
sumaincisivilormai mare de 34mm(dupa Nance).
1.
Faza I – în starea de incongruenţă frontală-extracţia caninilor temporari pentru crearea
de spaţiu în vederea erupţiei incisivilor laterali;
2. Faza II-a – pentru iniţierea şi accelerarea schimbării dinţilor din zonele de sprijin-
extracţia molarului I, eventual îndepărtarea chirurgicală a primilor premolari neerupţi,
pentru o mai rapidă erupţie a caninilor;
3. Faza a III-a – îndepărtarea sistematică a premolarilor 1, momentul fiind determinat pe
baza datelor radiologice;
4. Faza a IV-a – scopul extracţiei dirijate este obţinerea unor arcade armonioase, fără
spaţii interdentare.
Avantajele extractiei seriate:
Extracţia dentară curativă este indicată în următoarele forme clinice de anomalii (după
Firu şi Rusu):
Premolarul 1 superior, frecvent compromis de procesul carios şi care are două rădăcini
şi greu de tratat;
Premolarul 2 superior, datorită poziţiei sale între cei doi stîlpi de presiune cranio-
facială;
Incisivii laterali superiori;
Incisivii laterali inferiori;
Incisivii centrali inferiori.
Extracţia dentară în proalveolia cu prodenţie superioară sau bimaxilară cu bază apicală
mică:
După vîrsta de 14 ani, se indică extracţia premolarului 1, mai rar a molarului 1, pentru
a favoriza lingualizarea dinţilor frontali.
Aceste extracţii nu permit reducerea bazei osoase ci doar retrudarea incisivilor şi
stabilirea ocluziei frontale normale, se recomandă şi germectomia molarului de minte.
Extracţiile la maxilarul superior sunt contraindicate, efectuarea lor ducînd la agravarea
anomaliei.
Extracţia dentară în anomaliile dentare izolate:
Ectopia de canin, cînd închiderea de spaţiu se face prin migrarea mezială a dinţilor
laterali;
În incongruenţe alveolo –dentare laterale, cu deficit mare de spaţiu pentru erupţia
premolarului 2 şi înghesuire dentară în zona frontală.
Malpoziţia dintelui;
Malpoziţia în care nu se poate spera într-un tratament de aducere a dintelui pe arcadă.
Caninul:
Erupţia dintelui la distanţă de locul său pe arcadă, ceea ce nu permite o tehnică
ortodontică sau una chirurgical-ortodontică să poată asigura aducerea pe arcadă;
Canin erupt în afara arcadei, cu înclinare dezavantajoasă;
Canini incluşi, lipsiţi de perspectiva de a fi aduşi pe arcadă
Primul premolar – este cel mai frecvent dinte indicat în a fi extras în scop ortodontic:
Extracţii seriale;
Extracţie de echilibru, atunci cînd s-a practicat extracţia pe maxilar;
Tratamentul incongruenţelor dento-alveolare mandibulare.
În tratamentul prognaţiilor mandibulare.
Premolarul al doilea:
Impact între molarul al doilea şi primul molar permanent , prin spaţiul redus pentru
evoluţia normală a molarului al doilea;
Absenţa sau reducerea mare a spaţiului necesar pentru erupţia premolarului al doilea;
Prognaţii mandibulare
Molarul al doilea – nu are indicaţii pentru extracţie.
Excepţie fac:
Germectomia> tehnica chirurgicala prin care se extrage mugurele unui dinte. Indicatii>
Contraindicatii:
Din anomaliile dento-maxilare cu riscul sporit la recidiva sunt : diastema, rotatiile dentare,
ocluzii si angrenajele inverse, inocluzii sagitale si verticale, ingustare mai mare de 4-5 mm la
nivelul bazal, ingustarea alveolara mai mare de 5mm, ingustarile maxilarelor,
proalveoliabimaxilara si retroalveoliamadibulara, prognatia mandibulara, sindromul inocluziei
verticale.
Privenire recidivei este efectuata prin mijloace de contentie. In urma oricarui tratament
ortodontic este necesara contentia, care reprezinta un ansamblu de masuri , tehnici si mijloace
care se instituie in continuare tratamentului activ. Scopul contentiei este de a stabiliza
rezultatele tratamentului actic, consolidarea necesitind o perioada mai lunga uneori decit
tratamentul propriu zis.
ANOMALIILE DENTARE
a) Micro- și macrodonția sunt factori de recidivă deoarece întrețin disar- monia de fond dento-
maxilară.
b) Forma dinților este apreciată prin raportul Peck-Peck: Dimensiunea mezio-distală (mm) ×
100 Dimensiunea vestibulo-orală (mm) Când raportul prezintă o valoare mai mică decât
media, aceasta in- dică absența.riscului de recidivă în incongruențele grupului frontal.
d) Poziția dinților: orice înclinare a dintelui în afara axului normal față de baza osoasă, pe care
trebuie să se poziționeze, reprezintă un factor de recidivă.
e) Absența intercuspidării: intercuspi- darea dentară corectă este un fac- tor de stabilitate.
Riscul de recidivă în tratamentul anomaliei din Cla-sa a lI,-a este permanent câtă vre- me nu
s-a asigurat o intercuspidare corectă.
Rezorbtie radiculara
Mobilitate
Pete dentare
Contenția reprezintă ansamblul de măsuri, tehnici şi mijloace care se in- stituie în continuarea
unui tratament activ. SCOPUL Contenției este de a sta- biliza rezultatele tratamentului activ,
consolidarea necesitând o perioadă de timp mai lungă uneori chiar decât tratamentul propriu-
zis. OBIECTIVELE urmărite sunt: - realizarea stabilităţii dinților printr-o reorganizare solidă
a structurilor dento-parodontale; obținerea unui echilibru ocluzal per- manent; prevenirea sau
limitarea unei pato- genii care poate să apară sau care există; -dobândirea echilibrului între
matrice- le musculare funcționale și schelet,
DURATA CONTENŢIEI Studiile lui Herberger relevă că stabilitatea rezultatelor este depen-
dentă de durata contenției. Pentru Thurow, durata este o problemă a fie- cărui caz în parte, în
timp ce pentru Izard şi Chateau, aceasta trebuie asi- gurată prin purtarea zi şi noapte a apa-
ratului, timp de câteva săptămâni; pentru alți specialişti durează de la câţiva ani (Theuveny,
Thévenin) până la contenția permanentă, situație spe- in în fa cifică unor anumite forme de
anomalii (Clasa a lI,-a). Durata contenției depinde de felul anomaliei tratate, de vârsta de creş-
tere la care se intervine, de amploarea dezechilibrelor tratate și de calitatea echilibrului de la
sfârşitul tratamen- tului activ. Suspendarea contenției trebuie să se facă lent şi cu o observare
perma- nentă a copilului, fiind absolut necesa- ră diferențierea recidivei după trata- ment de
un eveniment de creştere târzie.
Contentia naturala este intercuspidarea maxima propriu zisa atunci cind ocluzia devine
fiziologica de la sine dupa tratament .
Aceasta durează 3-6 luni, timp in care se reorganizează tesuturle de susținere. Pentru această
perioadă este indicat un aparat mobilizabil, deoarece el este purtat numai noaptea, până la
terminarea perioadei de contenție. După 6 luni, dacă nu s-au obtinut rezultate pozitive, se va
aplica un alt tip de aparat de contentie sauU se va abandona complet purtatea vreunui aparat
pentru a vedea pana unde merge recid.va Putem folosi urmatoarele aparate, placa Hawley
pentru arcada superioara – aceasta este alcatuira din arc vestibular,placa din acrilat si crosetul
Stahl
Contenția pe termen mediu Este indicată când adaptarea tesuturilor moi durează o lungă
perioadă de timp sau. când se decide stabilizarea ocluziei şi evitarea apariției înghesuirii
incisivilor inferior, Contenția medie durează 1-5 ani şi se foloseşte in general un aparat
ortodontic fix, mai rar un positioner individualizat. Se utilizează menținătorii flexibili,
compuşi dintr-o sârmnå torsadată fixată cu materiale composite. La arcada superioară se
fixează pe fetele palatinale ale frontalilor şi trebuie să corespunda urmåtoarelor cerințe: •să fie
la distantă de ocluzie, •flexibilitatea sârmei sa permita deplasåri dentare limitate, ca raspuns la
actiunea fortelor ocluzale, Menținătorii linguali sunt folosiți pentru incisivi infenori dupa
corectarea inghesuirii dentare sau cand segmentul frontal inferior a fost inclinat vestibular,
considerandu-se ca recidiva s ar putea produce prin creşterea faciala ulterioara şi prin
adaptarea dento alveolara asoclata Aparatul este confectionat din sarma de vipla elastica cu
diametru de 0,7 mm,alaşabila la inele sau polase de sarmā colate po dintil de suport (caninil
sau premolari 1) si mentinut 12-18 luni, in alte situati poate-f mentinut pană la vârsta de 16-19
ani la baieti şi 14-1/ant ta fete.
Contențial este indicată: dupå tratamentul ortodontic prin expansiune la nivelul mandibulei,
pentru a menține alinierea dinților, in caz de spațieri dentare considerabile sau generalizate,
după rotații severe la adulti sau malpoziți vestibulo-orale severe. Putem folosi: •placile
Hawley, +aparatele ortodontice fixe segmentare, *positioner-ul