Structure de soins et population des soignants

Définitions :

Santé en France : état de complet bien être mental, physique et social (concerne l’individu)

Santé publique : art de prévenir les maladies, de prolonger la vie (Etat, ARS) (concerne la population)

Le système de soin :

La structure de santé publique : ceux chargés de mettre en place la santé publique (ARS, agence du
médicament, HAS…)

Les outils de santé publique : les indicateurs de santé (instruments statistiques : taux de mortalité,
espérance de vie…), l’épidémiologie

Structures de soins : établissements de soin, publiques ou privés (dont laboratoires, pharmacie,

société de transport sanitaire)

1) Introduction

But du cours : avoir la culture générale autour du secteur sanitaire et la connaissance du réseau de
soin.

Quelques chiffres post covid :

AJD 667.000 décès. Hausse de 9%

Baisse de l’espérance de vie de 6 mois pour les hommes et 5 mois pour les femmes.

Baisse du nombre de naissance ; baisse du nombre de mariage

Problématiques : vieillissement accélérée de la population française. Impact sur le personnel de soins

qui se rapproche de la retraite > qui va nous soigner ? (+reconversion des soignants du fait du covid)

Où allons-nous nous soigner ?

Qui va payer ? > problème du nombre d’actifs pour payer ; de + en + de personnes dépendantes ; qui
va prendre en charge ces soins

Système de santé :

Produire

 Voir slide

Enjeux : financier ; économique (11,6% du PIB) , social (+d’un million d’emploi)

3 systèmes de santé dans le monde :

Le système français est un mix des 2.

2) La demande de soins

Points positifs de l’état de sanitaire des français.

 Espérance de vie élevée qui progresse (qualité de vie, condition de travail, santé publique…)
 Faible mortalité (grâce à la couverture maladie et la complémentaire santé)
 Très faible mortalité infantile (suivi de grossesse ; soin médicaux, PMI).

Point négatifs :

 Inégalité de santé (diagonale du vide de la couverture sanitaire ; sociale : les bas revenus ont
moins accès au soins, et acceptent plus la maladie ; les plus aisés dépensent plus de soins,
plus chers ; de genre : les femmes sont moins malades que les hommes)
 Etat de santé alarmant des jeunes de 15 à 24 ans (précarité financière ; sentiment
d’immortalité ; conduites addictives ; alcool ; accidents de la route ; détresse psy)
 Surmortalité prématuré (avant 65 ans) : tabac ; cancer ; alcool ; pollution
 Couverture vaccinale insuffisante (suspicion sur les vaccins)
 Recrudescence de certaines maladies (refus de vaccination, l’aéroport de Roissy qui amène
des maladies ; baisse de vigilance sur certaines maladies : sida, tuberculose)
 Impréparation du gouvernement face à une pandémie (impact psy de la pandémie ; oubli du
principe de précaution > manager c’est anticiper)

3) L’offre de soin

Principales activités :

 Médecine Chirurgie Obstétrique (MCO)

Appareil Digestif, appareil musculo squelettique, séjour de grossesse, ORL, SNC

 Soin de suite et réadaptation (SSR)

  Soins de longue durée
o Gériatrie
o Augmentation de l’activité lé au vieillissement
o Essentiellement hospitalisation publique

3.1) Etablissements publiques de santé : environ 1000 établissements en France

* Missions

- Diagnostic, surveillance des malades

- Participation aux actions de santé publique
- Enseignement et formation
- Recherche (comparaison avec les USA : triptyque université, hôpitaux, entreprise)
- Aide médicale urgente
- Lutte contre l’exclusion
 Devient un centre de profit.

Classement des établissements hospitaliers :

Centres hospitaliers régionaux (CHR) et universitaires (CHU)

 Vaccination régionale liée à une haute spécialisation

 Dispenser les soins les plus complexes et les plus spécialisés
 Soin de second recours pour les établissements sanitaires de la région
 Soins courants de la population proche

Centres hospitaliers

Hôpitaux locaux

 Faible capacité, intervention de médecins libéraux

 Activité essentielle : moyen et courts séjours
 Soins de courte durée, sous réserve d’une convention avec un centre hospitalier
 Pas de chirurgie

Centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie (CHS)

La gouvernance de l’hôpital :
Autres organes :

le CLUD (comité de lutte Unité, douleur)

Le CLAN (Comité de lutte pour la nutrition)

3.2) Les établissements privés :

Ils sont complémentaires des hôpitaux publics. Ils se fondent sur la loi de mars 1791 « il est libre à
toute personne de faire tel négoce ou d’exercer telle profession art ou métier qu’elle trouvera bon ».

 1100 établissements de courte durée

 725 établissements de SSR
 300 autres établissement de lutte contre les maladies mentales, les addictions
 500 traitements et soins à domicile.
60% à but lucratif / 40% à but non lucratif (PSPH)

Quelques chiffres sur les établissements de santé

La tarification à l’activité :

Le PMSI (plateforme médicale de soin informatisée) : récolte les données de soins.

GHM (groupe homogène des malades) : actes de médecine existant dans l’hôpital.

Tous ces actes sont regroupés dans un GHS (Groupe homogène de séjour).

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groupe-homogene-de-malades.html/amp?amp_js_v=a6&amp_gsa=1&usqp=mq331AQHKAFQArABIA
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La T2A est un mode de financement des établissements de santé français (sauf la psychiatrie) issu de
la réforme hospitalière du plan hôpital 2007 qui vise à médicaliser le financement tout en équilibrant
l’allocation des ressources financières et en responsabilisant les établissements.

La controverse de la T2A:

C’est la course au profit

4) Le financement et le pilotage de l’offre de soin
5) La loi HPST ou mise en place de l’ARS : nouvelle donne ?
6) Les nouvelles technologiques et la santé : la e-santé