Urgentele hipertensive

Definitie : Patologie ce determina un salt hipertensiv brusc, nelegat neaparat de o valoarea

tensionala (desi stim ca TA ≥ 180/120 mmHg e periculoasa), pentru care trebuie intervenit terapeutic in
minute (emergency) pentru a ameliora prognosticul pacientului.

Salturile tensionale la pacientii cu HTA cu instalare lenta nu reprezinta urgente hipertensive →

Urgentele HTA apar in cazul unor afectari acute de organ tinta cu asocierea HTA ca factor agravant !!!

Diferenta intre :

1. Emergency – minute
2. Urgency – ore

Emergency Urgency
EPAC
IMA
Encefalopatia HTA
AVC in anumite situatii
Disectia de Ao
Eclampsie Preeclampsie
Criza adrenergica (feocromocitom,
droguri)
In revascularizare/chirurgie

Tabel 1. MEDICAȚIA PARENTERALĂ ÎN URGENȚELE HIPERTENSIVE

Adaptat după: Born BJ, Beutler JJ, Gaillard CA, et al. Neth J Med, 2011; 69: 248 și Elliot W J, Varon J. Evaluation and treatment of
hypertensive emergencies in adults. www.uptodate©2016UpToDate®

MEDICAMENT MOD DE ADMINISTRARE TIMP DE EFECTE SECUNDARE

INSTALARE SPECIFICE
Denumire si mecanism de acțiune A
EFECTULUI
/DURATA DE
ACȚIUNE

CLEVIDIPINA – blocant al 1-2 mg/h in piv cu titrare rapidă 2-4 min/ Tahicardie, cefalee, flush,
canalelor de calciu cu durată până la 4-6 mg/h in medie, 16 mg/h 5-15 min greață
scurtă de acțiune maxim

NICARDIPINA – blocant al 5 mg/h în piv initial, creștere cu 2.5 5-15 min/ Tahicardie, cefalee, flush,
canalelor de calciu mg/h la 15-30 min, până la 15 mg/h 1.5-4h greață, flebite locale, edeme,
insuficiență hepatică

ENALAPRILAT - inhibitor de 1.25 – 5 mg iv la fiecare 6h 15-30 min/ Hipotensiune, retenție azotată,

enzimă de conversie 6-12h hiperpotasemie

ESMOLOL - beta-blocant cu 0.25-1 mg/kgc în bolus urmat de piv 1-2 min/ Bradiartmii
durată foarte scurtă de acțiune 25-50 mcg/kgc/min, maxim 300 10-30 min
mcg/kgc/min

LABETALOL - beta - și alfa- 20 mg iv în bolus, repetat la 10 min 5-10min/ Bradiaritmii, greață, vărsături,
blocant până la 300 mg maxim sau urmat de 2-4h bronchospasm, parestezii
piv 0.5-4mg/min
METOPROLOL - beta-blocant 1.25-5 mg iv urmat de 2.5-15 mg iv 20 min/ Bradiaritmii
la fiecare 3-6h 2-4h

FENOLDOPAM - agonist periferic 0.1– 1.6 mcg/kgc/min 5-10 min/ Tahicardie, cefalee, flush
de receptori dopaminergici de tip 30-60 min
1

FENTOLAMINA – blocant alfa- 1-5 mg cu repetare la 5-15 min; 1-2min/ Tahicardie, cefalee, flush,
adrenergic periferic 0.5-1mg/h în piv 10-30 min greață, vărsături

URAPIDIL – antagonist de 12.5-25 mg în bolus urmat de piv cu 3-5 min/ Cefalee, greață, amețeli
receptori alfa-1 și beta-1, agonist 5-40 mg/h 6h
de de receptori 5-HT1A

NITROGLICERINA 5-100 mcg/min în piv 1-5min/ Tahicardie, cefalee, flush,

5-10min vărsături, toleranță la
administrare prelungită

NITROPRUSIAT DE SODIU 0.3-10mcg/kgc/min, creștere de 0.5 Imediat/ Tahicardie

mcg/kg/min la fiecare 5 min până la 1-2min Intoxicație cu cianați
atingerea TA tintă

1.Clevidipina – nu exista.
2.Nicardipina – nu exista.
3.Enalaprilatul - intra in efect in 4h deci nu este util in urgente decat la pacientii cu stare de constienta
alterata.
4.Esmolol – control frecventa cardiaca la pacientii instabili hemodinamic.
5.Labetolol – nu exista.
6.Metoprolol – da.
7.Fenoldapam si Fentolamina – pentru HTA prin mecanism adrenergic.
8.Urapidil – nu exista.
9.Nitroglicerina – da.
10.Nitroprusiat de sodiu – nu prea exista.

HTA maligna
 TA diastolica ≥ 130 mmHg,
 Retinopatie hipertensiva si hemoragii retiniene,
 Necroza fibrinoida (tunica medie a arteriolelor de rezistenta a suferit necroza, cu depunere de
fibrinoid consecutiv).

Cauza : necunoscuta

Se numeste maligna pentru ca o parte din pacientii hipertensivi, in special cei cu valori mari tensionale,
evoluau spre aceasta forma cu aparitia rapida de complicatii :

- Cerebrale (AVC hemoragic),

- Renale (IRA).

Tratamentul : scaderea lenta in 24-48h a TA cu antiHTA orale.

HTA de sarcina
  HTA gestationala
 Preeclampsie = HTA gestationala + proteinurie (indicator al unei suferinte vasculare sistemice)
 Eclampsie = Preeclampsie + encefalopatie HTA (convulsii,coma)
Preeclampsia
Cauza : ischemia placentara din cauza unei anomalii de inserare a vaselor spiralate la nivelul
trofoblastului.
Consecinte :
 Suferinta fetala : nu este tratament farmacologic, singura solutie este scoaterea din mediul
hipoxic la momentul potrivit, cat mai aproape de termen,
 Suferinta materna : HTA se poate trata medicamentos, insa proteinuria nu.

De obicei apare la peste 22 saptamani de sarcina mai frecvent la :

1. Primipare,
2. Sarcina multipla,
3. Mola hidatiforma,
4. Diabet zaharat.

Nu este obligatoriu sa se repete la sarcini viitoare.

Tratament :

Linia 1 : Alfa metil dopa

Linia 2 : Labetolol

Linia 3 : Blocante de Ca dihidropiridinice ( NU Verapamil/Diltiazem)

Linia 4 : Beta-blocante se pot folosi in ultimul trimestru desi au un efect slab