TERAPIA CU LASER DE INALTA INTENSITATE

-HILT-

CONDIȚII FIZICE
Sistemele biologice reacționează în mod natural la energia luminii:
- Helioterapia
- Terapia cu lumină polarizată
- Terapia cu laser de joasă intensitate LLLT

Progresul tehnologic permite maximizarea acestei influențe terapeutice

asupra țesutului uman

▪ Terapia cu laser de înaltă intensitate

– Puterea 2 - 12W
– Lungimea undelor 810 - 1064nm
– Laser din clasa IV.

LASER – Amplificarea luminii prin stimularea emisiei de radiații

- Monocromatic
- Polarizat
- Coerent

UTILIZAREA LUMINII LASER IN MEDICINĂ – ISTORIC

- Utilizare medicală din 1960
- Primele postulate teoretice au fost elaborate de Albert Einstein la
începutul secolului XX
- În 1960 s-a realizat prima sursă coerentă de laser – ca aplicație medicală
ce a fost utilizată la scurt timp pentru început în chirurgie.
- La sfârșitul anilor ’60, E. Mester a început să studieze efectul biologic al
unui laser de joasă intensitate și aplicațiile laserului în vindecarea
rănilor.
- De la sfârșitul anilor 90´ laserul de înaltă intensitate extinde aplicațiile
terapeutice ale LLLT

1
  SURSELE LUMINII LASER
- Clasele de la I. la III.R – utilizate în general în aplicații industrial
- Clasa III.B – LLLT convențional (până la 500mW)
- Clasa IV.
▪ Terapia cu laser de înaltă intensitate
- Chirurgia laser

Laserul din Clasa IV. poate fi utilizat în aplicații chirurgicale sau terapeutice
Efectele laserului sunt în funcție de concentrația de energie – pe suprafață
și timp
Fasciculul laserului chirurgical – energia colimată într-un fascicul ascuțit
duce la distrugerea țesutului
Fasciculul laserului terapeutic – dispersia aceleiași energii determină o
stimulare puternică a țesutului

 HILT - PRINCIPII BIOMEDICALE

LUMINA LASER – EFECTE ASUPRA ȚESUTULUI

1. ANALGEZIC - Prin mecanismul porții de control Melzack
2. BIOSTIMULARE - Accelerarea vindecării pentru cea mai mare parte a
țesuturilor biologice prin
-Replicarea RNA mitocondrială
-Replicarea mitocondriei
-Creșterea producerii de ATP
-Creșterea sintezei AND-ului nuclear

3. EFECT ANTIINFLAMATOR
Stimularea celulelor sistemului imunitar
- Proliferarea și migrarea neutrofilelor polimorfonucleare
- Activarea monocitelor

Reducerea prostaglandinei E2 (PGE2)

Susține secreția prostaciclinei (PCI2)

2
4. EFECT ANTIEDEMATOS

Creșterea microcirculației induse termic

- Vasodilatația locală → reducerea edemelor

- Cresterea metabolismului

 ABSORBȚIA LASERULUI ȘI PENETRAREA TESUTULUI

Parametrii sursei sunt:

-Puterea
-Lungimea undei
-Alte specificații ale luminei

Parametrii țesutului:
- Pigmentarea
- Conținutul de grăsime, lichid, sânge
3
Adâncimea efectivă de penetrare este de până la 10-12 cm

 PENTRU EFECT ANALGEZIC: Lungimea de undă de

aprox.1000nm + puterea de peste 5W
Se aplica in modul pulsat cu impulsuri foarte scurte→Crearea de unde
fotomecanice în țesut. Ajunge la receptorii durerii din țesutul subcutanat.
Stimulează mecanic fibrele A. Activarea căii fibrelor A inhibă nocicepția
prin intermediul mecanismului porții de control „Melzack
Determina de asemenea eliberarea de opioidă endogenă.
Înlăturară astfel imediat durerea acuta avand efect și pe termen lung.

 ALTE EFECTE BIOLOGICE

- Funcția de reparare a nervilor – celulele de stimulare Schwann
- Stimularea punctelor de acupunctură
- Sprijină formarea oaselor – proliferarea osteoblastelor
- Efecte termice
Miorelaxare
Calmarea punctelor trigger

 INDICAȚII:
- Rupturi musculare
- Distensia ligamentelor
- Cicatrici
- Răni deschise
- Puncte trigger, spasme musculare
- Epicondilita
- Sindromul de Impingement
- Pinteni la călcâi
- Artrita genunchiului
- Dureri lombare
-

4
  PARAMETRII TERAPIEI
Terapia cu laser este definită prin „dozaj“
Dozajul este exprimat în Jouli/cm2
Dozajul mediu este de 50-120J/cm2
1Watt = 1Joule/1secundă
Sursa de 100mW generează 6J/min.
Sursa de 12W generează 720J/min.

 LASERUL DE ÎNALTĂ INTENSITATE – PROCEDURA

TERAPEUTICĂ

Aplicația se face în contact direct cu pielea pacientului

prin intermediul unor diferite „distanțiere“ Dimensiunea distanțierelor
determină suprafața ce urmeaza sa fie tratata la un moment dat:
▪ Diametrul suprafeței de 11 mm
▪ Diametrul suprafeței de 22 mm
▪ Diametrul suprafeței de 39 mm

Modul emisiei luminii:

Emisie continuă
Emisie pulsată
Modul de impulsuri singular

Dimensiunea distanțatorului determină suprafața, energia,

densitatea și are rolul de a proteja operatorul
▪ Lungimea de 10mm / diametrul suprafeței de 11 mm („dimensiunea
punctului“)
- Aplicații focalizate
- Adâncimea maximă de penetrare & efectul termic

 Lungimea de 30mm/diametrul suprafeței de 22 mm

- Raportul optim al efectului termic / adâncimea de penetrare

5
  Lungimea de 60 mm / diametrul suprafeței de 39 mm
- Efectul termic este diminuat
- Terapia optimă superficială

 PROTOCOLUL TERAPIEI –NOȚIUNI GENERALE

Procedura recomandată presupune două etape consecutive:
1. Modul pulsat (25Hz)
▪ Optim pentru reducerea durerii
▪ Etapa I. a ședinței
▪ Non-termic
2. Modul continuu
▪ Efect maxim de biostimulare, anti-inflamator
▪ Etapa II. a ședinței
▪ Încălzirea ușoară a pielii

 UNDELE DE ȘOC ȘI LASERUL DE ÎNALTĂ INTENSITATE –

ÎN COMBINAȚIE
Terapia non-termică cu impulsuri se aplică anterior tratamentului SWT
▪ Pentru a reduce senzația de durere în timpul tratamentului SWT
▪ Pentru pacienții sensibili
Emisia continuă după tratamentul SWT
▪ Max 4W, dozajul de până la 50J/cm2
▪ Sprijină biostimularea – efect sinergic
▪ Efect anti-inflamator

 CONTRAINDICAȚII
 Contraindicații absolute
- Zona ochilor – posibilă afectare a retinei
- Boli tumorale
- Iradierea glandelor endocrine
- Tatuaje, pistrui
 Contraindicații relative
- Epilepsie
- Pacienți cu stări febrile
6
- Graviditate
- Deficit senzorial în zona de tratament
- Medicație fotosensibilă
Toți pacienții trebuie să fie evaluați conform scării Fiztpatrick
Cu cât pielea este mai pigmentată, cu atât absorbția/vindecarea este mai
rapidă.
Pentru gradele V., VI. trebuie luate măsuri speciale de precauție!

 LASERUL DE ÎNALTĂ INTENSITATE – MĂSURI DE

SIGURANȚĂ
Măsurile de siguranță pentru clasele III.B și IV. sunt similare
- Ochelari de protective
- Parolă pentru blocarea unității
- Semnalizare acustică, vizuală a terapiei în derulare
- În centrul operator nu se utilizează materiale reflectorizante sau
transparente sau acestea sunt complet acoperite
- Etichetarea unității, a tuturor componentelor și a centrului operator
- Personal calificat
7
8