INTRODUCERE IN

REUMATOLOGIE

1. Istoricul bolii actuale

2. Antecedente personale patologice
3. Istoric general
4. AHC
5. Istoric social
6. Istoric sexual
7. Antecedente personale fiziologice

APP

 Ai mai avut problema asta?

 Alergii? (medicamente/mancare)
 Alte boli? (diabet, colesterol crescut etc.)
 Medicamente (Hidralazina, Procainamida, Izoniazida – produc LES iatrogen)
 Spitalizari
 Operatii (majore, nu o unghie incarnata)

General

 Somn
 Nutritie
 Conditie fizica
 Calatorii
Social

 Ocupatie
 Substante (cafea, tutun, droguri, alcool)

Sexual

 Esti activ sexual?

 Cu cine? – intrebare foarte importanta, daca e activ cu sotia de 50 de ani e
diferit fata de activitatea sexuala cu 72 de persoane diferite in ultima
saptamana.

Simptome comune in reumatologie

Articulatii

 Durere
 Redoare
 Pierderea functiei

Piele

 Rash
 Leziuni
 Tumefieri
 Edeme
 Transpiratii

Ochi

Intestin
Malignitati

Orice pacient cu durere

1. Localizare: Arata-mi!!!
 Exemplu: vine un pacient suspect de infarct miocardic. Daca iti arata unde e
durerea cu un deget, nu e durere cardiaca! IM – pune toata mana, deoarece are
localizare difuza.
2. Debut: recent, cronic?
3. Evolutie: e agravata, a mai cedat, e intermitenta, mai rau ziua/noaptea?
4. Durata: cat dureaza episoadele?
 Exemplu:
o ma doare 3 secundenu e IM
o Ma doare 3-4 orenu e IM. IM dureaza minute, niciodata secunde sau
ore.
5. Distributie/ iradiere
6. Caracter: ascutita, sfredelitoare etc. Durerea poate fi nociceptiva sau neuropata.
7. Severitate: 1-10
8. Agravata de
9. Ameliorata de
10. Asociata cu

Studiu de caz

Avem un pacient cu durere articulara.

1. Localizare: degetul mareguta

2. Debut:
a. A inceput ieri seara dupa ce am mancat carne si am baut vinguta
b. A inceput de dimineata cand caram cumparaturile, durere
severafractura patologica
c. Azi palaria nu mi-a incaput pe cap! Paget
d. Acum 2 zile, acuta, severa, pulsatilainfectie
e. Acum 3 saptamani, constanta, severa, nu ma lasa sa dorm, am
slabitmalign
3. Evolutie:
a. Continua, severa, pulsatilainfectie (ex. Artrita septica)
b. Intermitenta, mai agravata la finalul zileiosteoartrita (durere
mecanica) – cu cat te misti mai mult, cu atat oasele se lovesc intre ele mai
tare durerea se accentueaza.
c. Mai agravata dimineata, trece pe parcursul zilei artrita inflamatorie
(ex. Artrita reumatoida) – cand te misti elimini reziduurile inflamatorii
si durerea scade.
4. Durata:
a. Redoare matinala <1 ora
i. Atunci cand ai o masina veche si are probleme mecanice, porneste
greu, dar daca dai cateva ture cu ea, se incalzeste si merge mai
bine. Insa spre seara risti sa ramai cu ea pe marginea drumului in
desertul Sahara pentru ca oboseste.
b. Redoare matinala >1 ora
 i. Cel mai probabil avem o cauza inflamatorie. (ex. Artrita
reumatoida)
5. Distributie si iradiere
a. Durere de gat – iradiaza spre occipital si vortex, umar si caudal spre
mana, daca implica nervi, avem parestezie
b. Durerea de umar – catre cot si caudal spre mana
c. Durerea de coloana toracica – in jurul toracelui si poate mima durerea
cardiaca
d. Durerea de coloana lombara – fese, coapse, genunchi si spre picior
(sciatica)
e. Durerea de sold – iradiaza spre genunchi si in jos
f. Durerea de genunchi – deasupra si sub genunchi
6. Agravata de:
a. Miscare – non-inflamatorie (OA)
b. Nu este afectata de miscare – neuropata
7. Ameliorata de:
a. Miscare – inflamatorie
8. Asociata cu:
a. Parestezie – probleme legate de nervi
b. Clicking
i. OA
ii. Nu e acelasi lucru cu cracmentele
iii. Cand genunchiul e blocat intr-o pozitie si nu poti face extensie
completa
 iv. Probabil este un corp mecanic (cartilaginos, menisc) care interfera
cu miscarea
v. Cateodata e asociat cu durere si urmat de tumefiere
c. Alte tipuri de dureri sau implica si alte articulatii
i. Monoarticular – infectie
ii. Daca pacientul se plange de durere de genunchi, dar genunchiul
nu este umflat, problema nu este la genunchi – te gandesti la
tendonul cvadricepsului, tuberozitatea tibiala, dar nu la
genunchi!
iii. Cand genunchiul e rosu, umflat, cald – bagi un ac in genunchi
(artrocenteza) si trimiti la laborator.
 Durere

Redoare Pierderea
functiei

Daca predomina:

 Durerea – OA
 Redoarea – inflamatorie

General

 Cum dormi?
o Nu pot sa dorm, sunt obosit, depresiv, durerea e groaznica in tpate
articulatiile! – sindrom de durere cronica (fibromialgie)
  Dieta:
o Mananc multa carne, beau mult vin – guta
o Sunt vegan – probabil o durere neuropata datorata deficientei de
vitamina B12
 Calatorii
o Am fost in drumetie, am dureri articulare si rash – probabil Lyme

Nu uita sa verifici toate sistemele si organele! Multe semne pot indica spre anumite
boli: alpecia, rash malar, ulcere orale, fatigabilitate, sangerari, infectii, sange in urina,
durere articulara  e LES! Daca un pacient are probleme cu urechile, nasul, gatul,
sinuzita, durere facialagranulomatoza cu poliangeita. Daca un pacient are
probleme cu urechile, nasul, gatul, sinuzita, durere faciala PLUS rinita alergica si
astmboala Churg Strauss

Istoric familial

 Toata familia are probleme cu spatele, dureri de spate si scolioza – spondilita

anchilozanta (mai fv. La barbati)
 Toata familia are pielea groasa, pana in punctul in care nu isi mai pot misca
extremitatile – Sclerodermia

Istoric social

 Jucator de tenis – Epicondilita Laterală (Cotul Tenismenului)

 Alergator de maraton – fractura de stres
 Mama, am grija de copii, ma dor mainile si incheieturile - Tendinita de
Quervain
  Fotbalist, ieri s-a auzit un click puternic in glezna si durerea era ingrozitoare -
Tendinita ahileana
 Babysitter, am fost cu copilul la supermaket, era nervos, plangea, l-am tras de
mana si de atunci are dureri mari - Subluxaţia de cap radial / dislocatia
umarului
 Functionar public/ secretara – sindrom de tunel carpian

Istoric sexual

 Cu sotul de 40 de ani – nu e relevant

 Cu 16 tipi ieri seara si azi am dureri de genunchi – artrita gonococicaPONT:
NU CAUTA ARTRITA GONOCOCICA IN GENUNCHI. O VEI GASI IN ZONA
GENITALA. NU FACI ARTROCENTEZA. FACI CULTURI DIN URINA/
SECRETIA ENDOCERVICALA/ URETRALA.

APF

 Am fost insarcinata de 5 ori, dar am avut avort spontan – LES

 Am fost insarcinata de 5 ori, avort spontan de fiecare data, istoric de tromboza
venoasa si livedo reticularis – sindrom antifosfolipidic.