Le

cancer du sein
vision oncologue
Dr Mesmoudi Mohamed
CRO-Tanger
EPIDÉMIOLOGIE
 1er cancer sur 3 chez la femme Marocaine
34-40%

Registre Casa 2005-2007 Registre Rabat 2006-2008

Comparaison de l’incidence standardisée avec
les autres pays

Malgré le fait que le cancer du sein soit le premier cancer de la femme

au Maroc, son incidence reste faible par rapport aux pays développés
 Au Maroc : Moyenne de 46-50 ans

RCRC : 2005-2006-2007 Registre Rabat 2006 – 2008

[40 – 55 ans ] +++ [45 – 54 ans] +++
 Risque génétique
Risque génétique
 Les étapes diagnostic

• Suspicion clinique, ou dépistage systématique.

• Imagerie: Mammo-Echographie, IRM.

• Biopsie, anatomie pathologique.

AVANT TOUTES DÉCISIONS
 Trois questions?

1. Localisé ou métastatique?

2. Quel sous type biologique?

3. Quelle stratégie thérapeutiqe?

 Classification T N M simplifiée

T4 b
T peau
Paroi
N T0: pas de T T4 c T4a
N0: ø Tis: insitu
N1 ax mobile T1: ≤2cm
T2: 2-5 cm T4 d
N2 fixé Inflammatoire
N3 sus-clav T3 >5 cm
(Pev)

M
Métastases
M0:ø
M1:Métastases XI
 Le bilan d’extension

• Rx thoracique : recherche de métastases pleuro-

pulmonaires

• Echo Abdo : recherche de métastases hépatiques

• Ou TDM thoraco-abdomino-pelvienne
• Scintigraphie osseuse: Recherche de lésions osseuses
• Pet-scanner : dans certaines situations.
• Autres : si signes d’appel (IRM cérébrale).
 Au terme du bilan…

• Cancer du sein précoce EBC « early breast

cancer »
– T1-T3 N0-N1 M0

• Cancer du sein localement avancé LABC

« Locally advanced breast cancer »
– T4 N2-3 M0

• Cancer du sein métastatique « MBC »

 Cancer du sein localement avancé

Tumeur ulcéro-bourgeonante

Cancer du sein inflammatoire

Métastases hépatiques et pulmonaire
Métastases osseuses
Survie selon le stade clinique

Newman, 2009
 Bilan histologique
• Taille tumorale.

• Envahissement ganglionnaire.

• Grade SBR.

• Emboles vasculaires.

• RH

• Her2.
Les Récepteurs hormonaux
Her 2
La survie selon l’expression de l’Her2

20 à 25% des cancers du sein surexprime

le récépteur Her 2
Schématiquement
La survie selon le type moléculaire
Impact thérapeutique
L’ARSENAL THÉRAPEUTIQUE
La chirurgie La radiothérapie

La chimiothérapie
 Prise en charge
Multidisciplinaire

Multimodal

Aucun médecin ne pourrais prétendre à lui seul

prendre en charge un malade cancéreux
 Traitement médical du cancer du sein
• Chimiothérapie

• Hormonothérapie

• Thérapie ciblée

• Radiothérapie.

• Soins de support
La chimiothérapie
Les essais cliniques
 La chimiothérapie du cancer du sein
• Anthracyclines (Doxorubicine; Epirubicine)
• Taxanes (Docetaxel, Paclitaxel)
• Capecitabine
• Vinorelbine
• Cyclophosphamide
• Sel de platine
• Gemcitabine
• Methotrexate.
• 5FU
• Ixabepilone
• Eribuline
L’hormonothérapie
• La castration :

– Chirurgical : Annexectomie.
– Radique.
– Médicamenteuse : Analogue LH-RH

• Anti œstrogène:
– Tamoxiféne+++: agoniste et antagoniste
– Raloxiféne
– Fulvestrant : antagoniste pur

• Anti-aromatase:
Anastrozole Arimidex® Non Stéroidien
Létrozole Fémara ® Non Stéroidien
Exemestane Aromasine ® Stéroidien
 Les thérapies ciblées
voies de signalisation de la multiplication cellulaire :
transduction du signal
R R

RAS RAF

PI3-K
K K SOS
pY pY
GRB2
pY
MEK
STAT
PTEN AKT
MAPK

P
Transcription génique
Progression du cycle cellulaire
Cycline
PP Myc Cycline D1
D1
DNA
Jun Fos
Myc

Proliferation/ Survie/
maturation apoptose Angiogénèse Metastasis
 Herceptin (trastuzumab) –
®

humanised anti-HER2 antibody

l Targets HER2 oncoprotein

l High affinity (Kd=0.1 nM)

and specificity
l 95% human, 5% murine
– decrease potential for
immunogenicity
– increase potential for
recruiting immune-
effector mechanisms
Impact du traitement par Trastuzumab
La radiothérapie

Equation :
Control de la maladie
avec minimum de dégâts
La rechute locorégionale
Impact de la radiothérapie sur le
control du cancer du sein
LES TROIS SITUATION DU
TRAITEMENT MÉDICAL
Le traitement médical adjuvant
Il faut traiter la maladie
micrométastatique
Impact du traitement adjuvant

Pour des patients sélectionnés selon les facteurs de risque de

rechute

EBCTCG Lancet 2005

 Le traitement médical néo-adjuvant
• Traitement systémique précoce
èEradication des micrométastases
èDiminuer l’émergence de clones résistants

• Permet un downstaging (RO), et donc la

conservation mammaire.

• Tester la chimiosensibilité in vivo

è Etude des Facteurs prédictifs de réponse
Possibilité opératoire et curative
 La chimiothérapie palliatif
– Maladie métastatique
– Amélioration de la survie
– Qualité de vie

Traitement palliatif
≠
Soins de support
≠
Soins de la fin de vie
SOINS DE SUPPORT ET GESTION DES
URGENCES
 Neutropénie fébrile
• Neutropénie (taux de leucocytes <1000/mm3
ou polynucléaires neutrophiles <500/mm3)
avérée ou attendue dans les 48 prochaines
heures,

• Fièvre (température mesurée à 38°C à une

heure d’intervalle ou une mesure au dessus
de 38,3°C).
 Les vomissements
• Chimiothérapie du cancer du sein est très
émétisante.

• Vomissement immédiat : prémédication.

• Vomissement retardés :
– Les sétrons : Onset, Chemoset, Vogaset 8 mg matin et
soir pendant Trois jours.
– Prednisone 40 mg pendant 3 jours avec prtecteurs
gastriques.
– Les classiques: Dompéridone, métoclopramide…
 La thrombose
• Médicaments :
– HBPM : médicaments de choix.
– AVK : à éviter car difficile à atteindre l’INR cible.
– Antiagrégant : en préventif avec thalidomide, ou si
contre indication aux anticoagulant.
• Dose :
– Tinzaparine 175 U/Kg 1 inj /j
– Enoxoparine 100 U/Kg/12h
• Durée :
– Six mois.
– Continuer si maladie cancéreuse active
 La douleur
• Demander à tout patient atteint de cancer s’il
a mal et évaluer sa douleur.

• Lutter contre la morphinophobie.

• Ne pas oublier la composante neuropathique

et psychogène.
 Exemple d’ordonnance
Exemple 1 :
• Tramadaol 100 mg/8h
• Paracétamol 1000 mg/8h en alternance.
• Amytriptiline 10 gttes matin et soir.

Exemple 2 :
• Moscontin 30 mg matin et soir.
• Sévrédol 10 mg à la demande.
• Prégabaline 75 mg matin et soir.

AINS si douleur osseuse.

 Autres urgences
• Hypercalcémie: Hospitalisation, hydratation,
Bisphosphonate.

• Compression médullaire sur méta vértébrale:

corticothérapie+++.

• Métastases cérébrale: corticothérapie+++.

CONCLUSION
 Ne pas oublier le dépistage!!

+Discuter du dépistage à partir de 40 ans

+Entre 40 et 49 ans, décision partagée avec la
patiente:
car le bénéfice est moindre
+De 50 ans à 74 ans, recommander le dépistage
+Après 74 ans, considérer le dépistage si
espérance de vie > 10 ans
Chez Nous; Programme de détection précoce
par examen clinique a partir de 45 ans.