SIFILIS GESTACIONAL

Daniel E. Petro Ruiz

Estudiante 8vo semestre de Medicina, U. Sinú Elías Bechará Zainum. 16/09/2020 - 2

RESUMEN
La sífilis es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria Treponema
Pallidum; esta se transmite esencialmente por el contacto sexual con una persona
infectada. Su probabilidad de infección es del 30%, es decir que por cada relación
sexual que se mantenga con una persona infectada se tendrá un 30% de
probabilidad de adquirir la enfermedad, por consiguiente, sí sostenemos 1 relación
sexual la posibilidad de contraer la infección es del 0,3%. La sífilis gestacional se
define como “Toda aquella mujer gestante, puérpera o con un aborto que en
presencia o ausencia de signos clínicos de infección presente prueba treponémica
positiva + prueba no treponémica reactiva”. La patogénesis, estados de la
enfermedad y manifestaciones clínicas en la embarazada son idénticas a la de una
persona no grávida. El tratamiento normalmente es realizado con penicilina G
benzatínica.

Palabras claves: Treponema Pallidum, Chancro, prueba treponémica, prueba no

treponémica, sífilis gestacional, sífilis temprana y tardía, enfermedades TORCH.

EPIDEMIOLOGIA los años 2012 y 2016 la incidencia ha

Según un estudio realizado en el año
2016 “Global burden of maternal
and congenital syphilis and
associated adverse birth outcomes-
Estimates for 2016 and progress
since 2012” a nivel mundial la sífilis
gestacional comprende hasta un
0,69% de casos por cada 100.000
embarazos. Significativamente estos
datos son alentadores porque a partir
del 2007 la OMS inicio una campaña
con la finalidad de disminuir la
incidencia y prevalencia de esta
enfermedad y según estos datos entre
ido disminuyendo significativamente.
En nuestro medio actual, Colombia
registra 5.643 casos de sífilis
gestacional reportados hasta el 5 de
septiembre de 2020 y nuestro
departamento de Córdoba, se
posiciona con 191 casos de sífilis
gestacional en lo corrido del año 2020.
Otro estudio reportó diferentes
factores de riesgo que tienden a
presentarse en países
subdesarrollados o de medios y bajos
ingresos, estos factores contribuyen
con la aparición de sífilis en el
embarazo y estos son relativamente
comunes tanto en Córdoba como en
muchas otras ciudades del país, estos
factores de riesgo son:
• Embarazo de mujer joven <29
años
• Mujer de tez negra
• Carecer de seguro médico u
cobertura
• No asistir a controles
prenatales
• Uso de drogas ilícitas
• Residencia en área con alta
prevalencia de sífilis
• Ser una trabajadora sexual
• Haber tenido más de una
pareja sexual en el último año
• No usar métodos
anticonceptivos de barrera
• ETS previas
Esta enfermedad hace parte de las
denominadas “Enfermedades
TORCH”, estas son enfermedades
infecciosas caracterizadas por tener la
capacidad de atravesar la barrera
placentaria y provocar la adquisición
de la enfermedad prenatal, esto va de
la mano con diferentes tipos de
complicaciones fetales. Las siglas
significan Toxoplasma, Otros (Sífilis,
tripanosoma cruzi, Zika, etc.),
Rubeola, Citomegalovirus y Herpes
simple.
METODOS DE TRANSMISION DE
LA ENFERMEDAD
La sífilis es ampliamente reconocida
por ser una enfermedad de
transmisión sexual que afecta a todas
las personas que entren en contacto
con las espiroquetas, y para este
contacto pueden existir dos vías, ya
sea por contacto con las ulceras o
“chancro” en proceso activo de sífilis o
por secreciones y líquidos corporales
como la saliva de una persona
infectada en caso que la infección sea
oral. El otro tipo de infección es la
transfusional que se da secundaria
recibir sangre contaminada, esta era
la forma más frecuente durante la
segunda guerra mundial, pero esto ha
disminuido significativamente hasta el
día de hoy, viéndose muy rara vez en
países subdesarrollados que no
posean adecuadas medidas de control
sobre sus bancos de sangre. El
método de transmisión materno se
puede dar por cualquiera de estas dos
vías, siendo más frecuente la sexual.
Cabe resaltar que la probabilidad de
adquirir la infección es de 0,3% por
cada 1 relación sexual con una
persona infectada; por ende 3 de cada
10 relaciones sexuales pueden
provocar la infección de una persona a
otra.
Existe una tercera vía de transmisión
que es la materno fetal o también
llamada vertical, en donde las
espiroquetas son capaces de
atravesar la placenta e infectar de
manera directa al feto, causándole así
la denominada sífilis congénita, esta
traerá diferentes complicaciones
fetales como RCIU, sufrimiento fetal,
anemia fetal, hidropesía fetal,
malformaciones óseas como los
denominados “Huesos en sable”,
“Dientes de tiburón” y la nariz en “Silla
de montar. Se ha asociado
ampliamente esta enfermedad con el
síndrome de parto pretermino.
DEFINCION
El instituto nacional de salud
colombiano define como sífilis
gestacional a toda mujer con los
criterios de “gestante, puérpera o con
aborto que en presencia o ausencia de
signos clínicos de sífilis posea una
prueba treponémica positiva asociada
a una prueba no treponémica
reactiva”.
PATOGENESIS DE LA
ENFERMEDAD
Reconocer la patogénesis de esta
enfermedad es importante para lograr
comprender las diferentes
manifestaciones clínicas que se
presentan en los pacientes infectados,
sean mujeres embarazadas o inespecíficos de gripe, rash cutáneo,
personas no grávidas. Como se
mencionó anteriormente, debe existir
contacto sexual con las mucosas o
superficies del “Chancro“ de la
persona infectada, esto va a causar la
inoculación de los microorganismos
que incluso en ausencia de grietas o
laceraciones vaginales, peneanas
orales u recto/anales; entren en
contacto con el epitelio de la persona,
las cuales mediante un movimiento
característico de “Stop and go” son
capaces de atravesar el epitelio
escamoso y una vez atravesado estos
se disponen en la zona subepitelial del
área afectada y comienzan a
reproducirse, en este momento ocurre
una respuesta inmune mediada por
linfocitos Th1, macrófagos y células
dendríticas, esta respuesta
inflamatoria no causa manifestaciones
mayores y al ser localizada en esa
zona específica se forma lo que
conocemos como “ Chancro “. Luego
de esto a las pocas semanas el
chancro “Se cura” dejando
aparentemente a la persona libre de
sintomas, esto es lo que llamamos
“periodo de latencia” que dura varias
semanas donde la espiroqueta
aprovechará para reproducirse e
invadir el sistema linfático y sistema
capilar logrando así llegar al torrente
sanguíneo; en este punto de la
enfermedad es donde se manifestaran
los diferentes sintomas sistémicos e
inespecíficos de la sífilis, esta etapa
está marcada por una espiroquetemia
elevada que provoca manifestaciones
clínicas como, fiebre, sintomas
condilomas planos y amplias
linfadenopatias. Luego de manifestar
los sintomas inespecíficos, estos
cesan de manera espontánea y la
persona entra en otro periodo de
latencia. Luego de este último periodo
de latencia es donde se encuentran
las manifestaciones clínicas más
severas de la enfermedad, logrando
afectar así el SNC, sistema
cardiovascular, aparición de las
denominadas “Gomas” sifilíticas en
cualquier zona u órgano del cuerpo. La
figura 1 resume lo mencionado. Cabe
resaltar que las respuestas inmunes
en esta enfermedad dan la impresión
de ser paradójicas debido que la
enfermedad cede espontáneamente presentarse en un intervalo
en cada fase, lo que indica la entre 3 a 90 días luego de
resolución del chancro y de las existir la inoculación
manifestaciones sistémicas. Lo que bacteriana, con un periodo
aún es curioso a los investigadores es medio de incubación de
que mientras la respuesta inmune aproximadamente 21 días en la
parece ser eficaz, la espiroqueta se aparición del chancro. Cuando
sigue reproduciendo, evadiendo y nos referimos al estadio
diseminando atraves de la vía linfática secundario de la enfermedad
u hematógena. es el que aparece entre 30 a 90
días después de la inoculación
de los microorganismos, este
puede aparecer con o sin
chancro previo; y se caracteriza
por presentar sintomas
sistémicos e inespecíficos que
pueden confundirse con otras
enfermedades, de ahí su
nombre conocido como “La
gran imitadora”. Al igual que el
chancro en pacientes no
tratados cede
espontáneamente, pero esto no
significa curación.

• Sífilis tardía: abarca el estadio

Figura 1Regezi, J., Sciubba, J., Jordania, R., &
terciario de la enfermedad, en
Regezi, J. (2017). Oral pathology : clinical pathologic donde puede presentarse con
correlations (7th ed., Cap 2). Elsevier/Saunders. un intervalo entre 1 a 30 años
MANIFESTACIONES CLINICAS después de la inoculación de
las bacterias, esta
Las manifestaciones clínicas de la manifestación de sífilis se
sífilis las podemos dividir en dos tipos puede expresar clínicamente
desde el punto de vista del tiempo aun cuando no existe presencia
transcurrido desde la inoculación de sintomas primarios o
hasta la expresión clínica de la secundarios; entonces
enfermedad; estas dos formas son: podemos decir que en ese gran
• Sífilis temprana: abarca el lapso de tiempo el paciente es
estadio primario de la asintomático, lo que en
enfermedad, caracterizado por patogénesis se conoce como
“periodo de latencia” o sífilis
 latente. Este tipo de sífilis
muchas veces cursa con
manifestaciones graves
dañando órganos importantes,
huesos y cualquier tipo de
tejido. La figura 2 resume lo
mencionado.
Cabe resaltar que el estado de
gestación no modifica ningún
factor antes mencionado, entonces
las manifestaciones clínicas serán
las mismas en una embarazada que
en una persona no grávida.
SIFILIS PRIMARIA
Cuando la manifestación temprana se
expresa clínicamente como un
chancro indoloro, se denomina como
“Sífilis primaria”. En la zona inoculada
por los microorganismos, es infectada,
por lo que inicialmente se presenta
como una lesión macular cutánea que
posteriormente puede evolucionar a
una lesión papular indolora ubicada
con mayor frecuencia en la zona
genital femenina, luego esta pápula
termina sufriendo una ulceración. Esta
ulcera es lo que denominamos
“Chancro”, el cual posee la
característica de ser indoloro, duro, de
bordes elevados y bien definidos con
el fondo limpio, esta se encuentra
acompañado por linfadenopatias
regionales. Este chancro tiende a
ceder de manera espontánea
aproximadamente entre 3 a 6
semanas después de su aparición.
Imagen 1: Ulceración vulvar de bordes bien definidos y
elevados, dura e indolora con fondo limpio. Tomado de
Uptodate
SIFILIS SECUNDARIA
La sífilis secundaria puede
presentarse hasta 6 meses después,
incluso más tiempo, pero menos de 1
año de la aparición y resolución de la
lesión primaria. Se caracteriza por la
clínica inespecífica con la que cursa,
clínicamente puede presentarse con
una erupción cutánea maculopapular
generalizada que no respeta palmas
de las manos, plantas de los pies ni las
mucosas; esta se ve acompañada de
linfadenopatias generalizadas.
Adicionalmente puede presentarse
con fiebre, faringitis, perdida peso, y
condilomas planos. Las
manifestaciones neurológicas en esta
etapa son bastante infrecuentes.
Estos sintomas pueden perdurar hasta
6 semanas para luego ceder de
manera espontánea. La
sintomatología de esta etapa se puede
dividir en:
• Sintomas constitucionales,
fiebre, malestar general, dolor Imagen 3 y 3.1: Imagen 3 demuestra rash cutáneo
de cabeza, anorexia, mialgias, maculopapular generalizado, 3.1 demuestra rash
palmar de la misma característica. Tomado de
odinofagia y pérdida de peso. uptodate
• Adenopatías generalizadas
Imagen 2
• Signos dermatológicos, rash
cutáneo como erupción maculo
papular que en caso raro puede
ser maculo pustulares y
alopecia. (Imagen 3 y 3.1)
(Imagen 4)
• Alteraciones de las mucosas,
parches mucosos blanquecinos Imagen 4: Alopecia irregular en el cuero cabelludo
asociado a sífilis, también se le ha denominado
en la cavidad oral y la lengua. como “Alopecia en comida de polilla”. Tomado de
Imagen 5 uptodate

• Alteración hepática, aumento

de la fosfatasa alcalina.
• Alteraciones
musculoesqueléticas,
sinovitis, osteítis, periostitis.

Imagen 5: Parches mucosos blanquecinos en las

membranas orales, son altamente infecciosos.
Tomado de uptodate.

Imagen 2: Nodos linfáticos generalizados, de

carácter firme y consistencia gomosa. Uptodate
 SIFILIS TERCIARIA
Este es el estadio más “Severo” de
la enfermedad debido a las
diferentes alteraciones que se
presentan a nivel del sistema
cardiovascular, diferentes tipos de
órgano y principalmente la sífilis
del sistema nervioso central.
• Cardiovascular: Clásicamente
compromete la porción
ascendente de la aorta
torácica, provocando
debilitamiento y dilatación de su
pared, se encuentra
frecuentemente asociada a
insuficiencia aortica. La
enfermedad tuvo que progresar
al menos 15 a 30 años para que
clínicamente se exprese de
manera insidiosa con sintomas
de FCI.
• Gomas sifilíticas o “goteo”:
Esto puede afectar cualquier
órgano, incluso huesos. Se
caracteriza por presentarse
como una masa de
consistencia blanda en las
encías y zonas blandas, pero
como una ulcera en la piel.
Imagen 6
Imagen 6: Ulcera en piel de un paciente con
sifilis de presentación terciaria. Tomado de
Uptodate
• Neuro sífilis: Puede ser
asintomática o presentarse
como meningitis. También
puede provocar uveítis o
panuveítis, cursar con pérdida
de la audición con presencia o
ausencia de tinitus. Tiene la
capacidad de inducir
accidentes vasculares
cerebrales e incluso cambios
en la personalidad por
alteración de la vasculatura
cerebral. En las formas más
complicadas puede cursar con
parálisis general y ataxia
locomotora.
Estas manifestaciones en la
embarazada prácticamente no
logran apreciarse debido a su
amplio margen de latencia,
diferente a los estadios
primarios o secundarios que
presentan periodos de latencia
mucho menores.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de sífilis
gestacional debe ir encaminado
a la prevención y progresión de
esta enfermedad durante el
embarazo, con la finalidad de
tener las menores
complicaciones fetales
posibles. En este caso el
control va dirigido desde el
primer control prenatal donde le
indicaremos pruebas
treponémicas como no
treponémicas a la paciente
para confirmar el diagnostico
 según la definición de instituto
colombiano de salud. Para ello
utilizaremos la ampliamente
usada FTA-ABS que nos
otorgara un diagnostico
“Cualitativo “y el VDLR un
diagnostico “Cuantitativo”, es
decir que el FTA-ABS nos dirá
si nuestra paciente tiene sífilis o
tuvo sífilis, pero para confirmar
el diagnostico de sí la sífilis es
nueva, reinfección o sí solo es
la cicatriz inmunológica
necesitamos la cuantificación
de los anticuerpos y para ello
utilizaremos la prueba no
treponémica VDLR. Para la
interpretación de estas pruebas
nos guiaremos por el cuadro 1
Cuadro 1: Explica de manera sencilla la interpretación de
los métodos indirectos PNT y PT.
Recordemos que el diagnostico de
sífilis gestacional se realiza en toda
gestante, puérpera o aborto que en
presencia o ausencia de sintomas
clínicos de sífilis presente una PT
positiva con una PNT reactiva. Sí la PT
es negativa pero la PNT es positiva se
deberán descartar patologías como
lupus eritematoso sistémico,
síndromes antifosfolípidos u otra
enfermedad infecciosa. Sí la PT es
positiva con la PNT no reactiva esto
significa que la paciente tiene una
cicatriz inmunológica y actualmente no
presenta la enfermedad. Mientras que
sí ambas son negativas hablamos de
ausencia de infección.
Las PNT las necesitamos para hacer
un seguimiento sobre la infección de
nuestra paciente, en dado caso que la
tratemos. Por ejemplo, se considera
que una disminución
aproximadamente de 4 diluciones en
la PNT sobre su valor base se
considera tratamiento exitoso,
mientras que sí existe un aumento de
4 diluciones respecto a la línea base o
esta no disminuye con el tratamiento
se considera que o no funciono el
manejo, o nuestra paciente se
reinfectó, o nunca se trató. Cabe
resaltar que para referirnos a
reinfección debe existir el antecedente
de sífilis tratada adecuadamente y que
este luego vuelva a presentar valores
de PNT 4 veces la línea base.
Las PT y PNT actúan
complementariamente pues ambas
pueden presentar falsos positivos.
Pero si la PT es positiva sí o sí la
paciente ha tenido contacto con la
treponema. Si la paciente da negativo
en la primera consulta de control
prenatal la tamización se deberá hacer
trimestral durante la gestación, trabajo
de parto o post aborto.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la sífilis gestacional
se basa principalmente en qué estado
de la enfermedad se encuentra
nuestra paciente, sí se encuentra en
sífilis temprana, tardía o de duración
desconocida.

• Sífilis temprana: Penicilina G

benzatínica 2.400.000UI IM en
dosis única.
• Sífilis tardía e indeterminada:
Penicilina G benzatínica
2.400.000UI IM x 3 dosis de 1
vez a la semana.
• Neuro sífilis: Penicilina G
sódica 4.000.000UI IV cada 4
horas x 10 a 14 días.
Toda embarazada que haya recibido
tratamiento adecuado para sífilis debe
hacerse control mensual
independientemente de su estadio
clínico. Esto con la finalidad de
controlar la evolución de su
enfermedad.
En caso tal de que exista alergia a las
penicilinas sí se dispone de los
recursos adecuados se puede realizar
la desensibilización de la embarazada.
Obviamente con la detección
temprana y el tratamiento de esta
patología, buscaremos evitar la sífilis
congénita, para así no tener que
enfrentarnos a desenlaces no
deseados durante el embarazo. Para
hacer el diagnostico de la sífilis
congénita se requiere al menos uno de
los cuatro criterios estipulados por el
instituto nacional de salud que son:
 CONCLUSION
La sífilis es una enfermedad de
transmisión sexual muy
importante que debemos tener
en cuenta durante los controles
prenatales tempranos, así
evitaremos problemas durante
la gestación, haciendo
referencia a la sífilis
gestacional, y evitaremos todas
las complicaciones que esta
trae de la mano. Debemos
realizar un adecuado control
haciendo énfasis en los
antecedentes de nuestra
paciente, y en su examen físico
buscando signos clínicos de
sífilis temprana. A partir de aquí
tendremos que realizar las
pruebas indirectas indicadas
como lo son las PT y PNT,
dirigidas a cualificar
cuantificar el diagnóstico de la
enfermedad, una PT positiva
siempre va a significar que
existe o hubo sífilis; mientras
que una PNT nos servirá para
realizar el seguimiento de
nuestra paciente. En el caso
dado de encontrarnos con una
PT negativa y una PNT positiva,
la importancia clínica de esto
deriva en que podemos estar
frente a una enfermedad
autoinmune. Con el diagnostico
gestacional hecho utilizaremos
las dosis estipuladas
preferiblemente de PGB y
realizaremos control a nuestra
embarazada cada mes.
REFERENCIAS
• Norwitz, E., & Hicks, C. (2020). Syphilis
in pregnancy. Retrieved September
16/2020, from
http://uptodate.searchbox.science/con
tents/syphilis-in-
pregnancy?search=Sifilis%20gestacio
nal&source=search_result&selectedTit
le=1~150&usage_type=default&display
_rank=1
• Trivedi, S., Williams, C., Torrone, E., &
Kidd, S. (2019). National Trends and
Reported Risk Factors Among
Pregnant Women With Syphilis in the
United States, 2012–2016. Obstetrics &
Gynecology, 133(1), 9 - 11. doi:
10.1097/aog.0000000000003000
• Instituto nacional de salud.
(2020). BOLETÍN EPIDEMIOLOGIC O
SEMANAL, SEMANA 36. (p. 23). Bogotá
D.C
• Instituto nacional de salud, E.
(2015). Protocolo de Vigilancia en
Salud Pública SIFILIS GESTACIONAL Y
SIFILIS CONGENITA (p. 10). Bogotá
D.C: Instituto nacional de salud.
• Regezi, J., Sciubba, J., Jordania, R., &
Regezi, J. (2017). Oral pathology :
y clinical pathologic correlations (7th
ed., Cap 2). Elsevier/Saunders.
• Hicks, C., & Clement, M. (2020).
Syphilis: Epidemiology,
pathophysiology, and clinical
manifestations in patients without HIV.
Retrieved 17 September 2020, from
http://uptodate.searchbox.science/con
tents/syphilis-epidemiology-
pathophysiology-and-clinical-
manifestations-in-patients-without-
hiv?search=Sifilis%20gestacional&top
icRef=4794&source=see_link#H12
• Ministerio de salud y desarrollo social,
Argentina. (2019). Diagnostico y
tratamiento de sífilis, recomendaciones
para los equipos de salud (p. 16).
Ministerio de salud y desarrollo social,
Argentina.
• Guía de práctica clínica (GPC) basada
en la evidencia para la atención integral
de la sífilis gestacional y congénita.
(2014) (p. 36). Ministerio nacional de
salud.