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1. ñn qué momnto d las vinticuatro horas dl día s sint Ud mnos bin
dsd l punto d vista gnral
2. ñn qué stación s sint Ud mnos bin
3. ñómo racciona con l timpo frío, calint, sco o húmdo
4. ñ qué s rsint cuando hay nibla
5. ñómo s sint Ud a plno sol
6. ñómo racciona a los cambios d timpo
7. ñómo soporta Ud la niv
8. ñué clima no pud Ud soportar y qué clima busca Ud durant sus
vacacions
9. ñómo s sint Ud ants, durant y dspués d las tormntas
10.ñuáls son sus raccions con l vinto dl nort, dl sur o dl vinto n
gnral
11.ñómo soporta Ud las corrints d air
12.ñómo soporta Ud las difrncias d tmpratura
13.ñómo soporta Ud l calor n gnral
14.ñuáls son sus raccions a las tmpraturas trmas
15.ñué difrncias hac Ud ntr sus ropas d vrano o d invirno
16.ñómo s cubr Ud por la noch n la cama
17.ñuántos catarros cog n invirno y n las otras stacions
18.ñómo pon Ud la vntana d su habitación durant la noch
19.ñué posición s la más molsta para Ud: d pi, tumbado y por qué
20.ñómo soporta Ud prmancr d pi, probándos ropa, sprando l
tranvía
21.ñómo soporta Ud l arrodillars n la iglsia
22.ñué dport practica ñuándo y con qué frcuncia
23.ñómo soporta Ud los barcos, los trns, l coch, l avión, los mdios d
transport y dsd cuándo
24.ñómo s sint Ud dsd l punto d vista gnral ñnts, durant y
dspués d las comidas ñuál s su aptito ñué comida podría saltars
fácilmnt
25.ñuándo sint ustd la ncsidad d bbr
26.ñué bb Ud prfrntmnt y n qué cantidad
27.ñuáls son los alimntos qu no l convinn y por qué
28.ñómo soporta Ud l vino, la crva, l café, l té, l vinagr y la lch
29.ñué fctos l produc l tabaco y cuánto fuma diariamnt
30.ñué mdicamntos o sustancias trnas o intrnas l hacn sntirs mal
31.ñué vacunacions ha tnido y qué fcto l produjron n su salud
32.ñómo soporta Ud los baños calints, los baños d río, d lago o d mar
33.ñómo s sint Ud junto al mar o n la montaña
34.ñómo soporta Ud los cullos, los cinturons, los vstidos bin abotonados
35.ñómo s curan sus hridas y durant cuánto timpo sangran
36.ñn qué circunstancias s ha dsmayado: n la iglsia, n una habitación
rplta d gnt, n ayunas
1. ñuáls son las más grands mocions y los más grands disgustos qu
Ud ha rcibido n su vida
2. ñuáls han sido sus más grands algrías
3. ñn qué momnto d las vinticuatro horas dl día s sint Ud dprimido,
trist o psimista
4. ñómo soporta Ud las dificultads o los problmas
5. ñn qué ocasions llora: música, rprochs, y n qué momnto dl día
6. ñ spués d un disgusto o d una pna, cómo soporta Ud l consulo
ñué fcto tin sobr Ud
7. ñn qué ocasions s ha sntido Ud dssprado
8. ñn qué ocasions s sint Ud closo
9. ñuándo y por qué sint Ud ansidad o mido: noch, oscuridad, soldad,
ladrons, gnt, animals, murtos, nfrmdads, spíritus, qu no l
ocurra nada: una dsgracia
10.Mido a prdr la raón, al ruido ,a la noch, d la pobra, d las
tormntas, dl agua
11.ñómo s sint Ud n una sala llna d gnt
12.ñué lugar lig Ud n una iglsia, n una confrncia, n un spctáculo
13.ñ pon rojo o pálido cuando s nfada ñué l ncolria ñ
lugo
cómo s sint
14.ñómo soporta Ud la spra ñmpacincia
15.irtas prsonas lo hacn todo con gran prcipitación, otros
trmadamnt lntos. ñ
Ud
16.ñómo camina, cómo com, cómo habla, cómo scrib y cómo son sus
gstos
17.ñómo han sido las rprcusions d los disgustos, d los amors
contrariados, d las vjacions, d las mortificacions, d las malas nuvas
o dl mido
18.ñn los omnto d dprsión o d ngritud cómo nfoca Ud la murt
19.ñrsntimintos
20.ñnsamintos
21.ñ sos
22.ñ so d suicidio
23.or nfrmdad s l rproducn los prsntimintos d murt,
igualmnt d dsos d murt, intnto d suicidio... ñuáls staría
dispusto a hacr
24.lgunos nfrmos sufrn al no tnr sus cosas ordnadas mticulosamnt,
a otros no ls importa.
25.omnt su caráctr ants, durant y dspués d las rglas
1. rimid
2. uscptibilidad
3. goísmo
4. star confuso, molsto
5. Rsrvado
6. altación
7. obrsalto, strmciminto
8. Orgullo
9. ltiv
10.Ngligncia
11. sconfiana
12.gitación
13.Risas anormals
14.rrastornos d mmoria
15.alma o nrviosismo
16. uspiros
17.Vivacidad o lntitud
18.Llantos al hablar d la nfrmdad
1. *ay nfrmos con una clara tndncia sual, otros al contrario son muy
fríos, algunos sintn avrsión hacia cualquir contacto
2. ñ qué dad tuvo Ud sus primras rglas
3. ñ qué dad csaron
4. Frcuncia, rgularidad
5. uración, abundancia, color, olor, aspcto y consistncia d la sangr
6. ndiqu la hora n qu la hmorragia s manifista más
7. ñómo s sint Ud ants, durant y dspués d las rglas, físicamnt,
moralmnt y vntualmnt n l momnto n qu van a llgar
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1. ñuándo suda Ud l día, la noch, dspués d comr, bajo los fctos dl
dolor, cuando stá ansioso...
2. ñómo s su transpiración ñFría, con olor
3. ñ sint Ud mjor o no dspués d transpirar
4. ñrin o ha tnido n su vida una suprsión d la transpiración
5. ñn qué momnto d las vinticuatro horas dl día s sint Ud por n
gnral
6. ñómo s sint al dsprtar por la mañana
7. ñué posición dl curpo no soporta Ud ñ pi, sntado, acostado,
arrodillado... ñué sint Ud
8. ñLlva Ud una vida activa
9. ñractica Ud dports o s Ud sdntario
10.ñstá Ud por cuando s pon n moviminto ñómo y por qué
11.ñómo soporta Ud los baños fríos y calints ñ
los baños d mar
12.ñL molstan las vstimntas ajustadas: cullo, cinturón, cinturón d lana,
ropa d lana
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1. atos prsonals:
. dad:
. ltura:
. so:
4. ñ qué hora dl día los síntomas son mjors o pors (or jmplo. Mañana,
tard, tard, noch, ants d mdianoch, dspués d la mdianoch,
priódicamnt, tc.)
F. ñómo s su sd (normal, csiva, poca, casi no hay sd, sd d agua
muy fría
6. ñ qué color s su orina (rimra orina por la mañana. ud sr rcogida n
un rcipint d vidrio incoloro para la obsrvación. Los colors habituals son
claro ± sin color/ vrdosa ± blanca / muy amarilla clara / amarilla clara / amarilla
oscura / amarilla ± rojia... i no s d uno d stos tonos, por favor, dé dtalls).
sta prgunta s opcional. i tin alguna dificultad, déjla sin contstar.
7. ñómo s v (or favor rsponda con sí o no, pud dar los dtalls qu cra
ncsarios)
. nsioso:
. uidadoso:
. scuidado:
. riticón:
F. ndciso:
G. ndifrnt:
*. rritabl:
. Llora fácilmnt:
K. ualquir otro:
. ntojos:
. vrsions:
9. or favor dé todos los dtalls qu pins qu no han sido prsados n l
custionario
À
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À
Nombr y pllidos:
dad:
ltura:
so:
4. ñ qué hora dl día o d la noch stá por d su dolncia spcifiqu una
hora si pud.
8. ñrind Ud. a sr friolra o calurosa ñ*ay parts d su curpo qu stán más
frías o calints qu l rsto ñ*ay una hora spcial dl día o d la noch n qu
stán más frías o más calints
9. ñs l sudor un asunto qu l concirna i s así, ñcuándo ñn qué part dl
curpo (pis, caba, plo, pcho, ailas...). ñ ja mancha d algún color
particularñs particular su olor scriba cómo s l stado d su lngua
14. ñué l hac star nfadado ñué hac cuando stá nfadado
15. ñrin Ud. una moción qu prdomin, como irritabilidad, dprsión, nfado,
ansidad, clos, algría, o dos mocions qu sulan altrnars prdciblmnt
17. ñuáls han sido las circunstancias más difícils n su vida ñómo las
manjó
18. ñuáls son las más grands algrías qu ha tnido n su vida
20. ñué s lo qu más l molsta d las otras prsonas ñómo lo podría
prsar
21. ñué s lo qu causa la mayor part d los problmas n sus rlacions
26. uando la gnt l critica, ñ qué s qujan d Ud. igual modo, cuando
la gnt l logia y alaba ñqué logia o qué alaba d Ud
.- OM
30. ñué comidas l disgustan o rchaa comr ñué comidas l sintan mal y d
qué modo
31. ñuánto líquido bb al día ncluya rfrscos, umos, café, té, lch y bbidas
alcohólicas admás dl agua. ñs Ud. una prsona con mucha sd ñ qué
tmpratura sul Ud. tomar sus bbidas
.- UO
33. ñué hac durant l suño (hablar, rír, gmir, convulsionars, rchinar sus
dints, babar, roncar, caminar, hablar...)
F.- MUJR
38. ñ
qué pud dcir sobr su duración, abundancia, color, hora dl día n qu
ran mayors, cualquir olor o coágulos
43. ñ*a sido vacunado dsd su infancia ñ*a tnido alguna racción advrsa o
inusual a la vacuna
45. ñ*a tnido alguna v (mncion l año) vrrugas, quists, pólipos o tumors
ñ ónd s localiaron ñómo furon tratados
46. ñrin tndncia a las mucosidads (nasals, vaginals...) ñ qué color, qué
consistncia
*.- N
L
47. ñrind Ud. a ncsitar una dosis mnor a la d las otras prsonas
48. ñNcsita mnos anstsia qu los dmás o tarda Ud. más n salir d lla
50. ñs Ud. snsibl a los vapors d las pinturas, a los gass d los scaps, a los
productos d limpia n sco, a los prfums y fragancias
52. Lína tmporal: Mncion dsd l naciminto hasta l día d hoy todos los
acontcimintos importants (traumas mocionals y físicos, rupturas
mocionals, divorcios, acontcimintos laborals, nfrmdads o traumas d su
madr durant su mbarao, tnsión familiar, murt d familiars o amigos,
dsncuntros,...) Mncion los síntomas qu primntó n aqullos momntos
o aqullos a los qu Ud. puda ponr fcha.
53. uando spra n la cola dl banco o dl suprmrcado, ñómo s sint
54. uando un mimbro d su familia stuvo nfrmo últimamnt, ñqué hio Ud.
U rONRO R O GU O
Nombr y pllidos:
dad:
ltura:
so:
11. ñué dic la prsona or jmplo, "stoy bin, djadm solo", "¡No m
djéis!", "¡uiro irm a casa!", "uiro hilo"...
13. F R.
14. U OR.
15. OLOR . ñ on los olors un problma, como mal alinto, olors insoportabls
d cualquir clas
À
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Àc
Nombr y pllidos:
dad:
ltura:
so:
so al nacr:
olor dl plo:
Raa y Nacionalidad:
5. ñ qué hora dl día stá l niño por rrat d spcificar la hora.
11. ñ qué dad l niño: gató, caminó, habló, chó los dints, mpó a ir al
baño, s dsttó, tc..
15. ñasó l niño alguna nfrmdad infantil svra, como sarampión, papras,
crup...
16. uando stá nfrmo o indispusto ñquir l niño qu s l coja n braos o
qu s l dj solo
17. ñómo dscribiría l comportaminto dl niño cuando juga con otros niños
20. ñué comidas y bbidas hacn suspirar al niño ñ qué comidas l tin
avrsión ñ*ay algunas comidas a las qu l niño raccions d mal o n qué
modo ñroma las bbidas frías o con hilo, o por l contrario l da igual a
cualquir tmpratura
21. ñu l produc mido a su niño
29. scriba los hábitos d alimntación dl niño, por jmplo: picota su comida
o com voramnt, o stá llno dspués d dos bocados, o si no pud sntars
todavía a comr, o si db sr alimntado o si no quir sr calmado, tc...
31. ñrin algún problma asociado al suño ñn qué posición durm ñ
dstapa ñ uda durant l suño ñn qué part dl curpo ñroblmas para
dormir ñsadillas, tc...
37. s important para nosotros conocr cuál pud habr sido la causa d las
dolncias qu Ud. ha mncionado. ara finaliar, por favor, haga una lista, n
ordn d ocurrncia, d los sucsos más importants d la vida dl niño,
incluyndo tanto las cosas físicas como los traumas mocionals, las
nfrmdads, las pérdidas, las murts n la familia, opracions quirúrgicas,
tc... y la dad dl chico n cada una d sas situacions. i él raccionó d un
modo notabl a stos sucsos, por favor, dscriba cómo.
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