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1. ñ  qué sufr Ud o d qué cosas dsa Ud curars


2. ñuáls son los mdicamntos qu stá Ud tomando actualmnt y cuáls
son los fctos qu Ud ha obsrvado

3    

1. ñn qué momnto d las vinticuatro horas dl día s sint Ud mnos bin
dsd l punto d vista gnral
2. ñn qué stación s sint Ud mnos bin
3. ñómo racciona con l timpo frío, calint, sco o húmdo
4. ñ  qué s rsint cuando hay nibla
5. ñómo s sint Ud a plno sol
6. ñómo racciona a los cambios d timpo
7. ñómo soporta Ud la niv
8. ñué clima no pud Ud soportar y qué clima busca Ud durant sus
vacacions
9. ñómo s sint Ud ants, durant y dspués d las tormntas
10. ñuáls son sus raccions con l vinto dl nort, dl sur o dl vinto n
gnral
11. ñómo soporta Ud las corrints d air
12. ñómo soporta Ud las difrncias d tmpratura
13. ñómo soporta Ud l calor n gnral
14. ñuáls son sus raccions a las tmpraturas trmas
15. ñué difrncias hac Ud ntr sus ropas d vrano o d invirno
16. ñómo s cubr Ud por la noch n la cama
17. ñuántos catarros cog n invirno y n las otras stacions
18. ñómo pon Ud la vntana d su habitación durant la noch
19. ñué posición s la más molsta para Ud: d pi, tumbado y por qué
20. ñómo soporta Ud prmancr d pi, probándos ropa, sprando l
tranvía
21. ñómo soporta Ud l arrodillars n la iglsia
22. ñué dport practica ñuándo y con qué frcuncia
23. ñómo soporta Ud los barcos, los trns, l coch, l avión, los mdios d
transport y dsd cuándo
24. ñómo s sint Ud dsd l punto d vista gnral ñnts, durant y
dspués d las comidas  ñuál s su aptito ñué comida podría saltars
fácilmnt
25. ñuándo sint ustd la ncsidad d bbr
26. ñué bb Ud prfrntmnt y n qué cantidad
27. ñuáls son los alimntos qu no l convinn y por qué
28. ñómo soporta Ud l vino, la crva, l café, l té, l vinagr y la lch
29. ñué fctos l produc l tabaco y cuánto fuma diariamnt
30. ñué mdicamntos o sustancias trnas o intrnas l hacn sntirs mal
31. ñué vacunacions ha tnido y qué fcto l produjron n su salud
32. ñómo soporta Ud los baños calints, los baños d río, d lago o d mar
33. ñómo s sint Ud junto al mar o n la montaña
34. ñómo soporta Ud los cullos, los cinturons, los vstidos bin abotonados
35. ñómo s curan sus hridas y durant cuánto timpo sangran
36. ñn qué circunstancias s ha dsmayado: n la iglsia, n una habitación
rplta d gnt, n ayunas

À   

1. ñuáls son las más grands mocions y los más grands disgustos qu
Ud ha rcibido n su vida
2. ñuáls han sido sus más grands algrías
3. ñn qué momnto d las vinticuatro horas dl día s sint Ud dprimido,
trist o psimista
4. ñómo soporta Ud las dificultads o los problmas
5. ñn qué ocasions llora: música, rprochs, y n qué momnto dl día
6. ñ spués d un disgusto o d una pna, cómo soporta Ud l consulo
ñué fcto tin sobr Ud
7. ñn qué ocasions s ha sntido Ud dssprado
8. ñn qué ocasions s sint Ud closo
9. ñuándo y por qué sint Ud ansidad o mido: noch, oscuridad, soldad,
ladrons, gnt, animals, murtos, nfrmdads, spíritus, qu no l
ocurra nada: una dsgracia
10. Mido a prdr la raón, al ruido ,a la noch, d la pobra, d las
tormntas, dl agua
11. ñómo s sint Ud n una sala llna d gnt
12. ñué lugar lig Ud n una iglsia, n una confrncia, n un spctáculo
13. ñ  pon rojo o pálido cuando s nfada ñué l ncolria ñ
lugo
cómo s sint
14. ñómo soporta Ud la spra ñ mpacincia
15. irtas prsonas lo hacn todo con gran prcipitación, otros
trmadamnt lntos. ñ
Ud
16. ñómo camina, cómo com, cómo habla, cómo scrib y cómo son sus
gstos
17. ñómo han sido las rprcusions d los disgustos, d los amors
contrariados, d las vjacions, d las mortificacions, d las malas nuvas
o dl mido
18. ñn los omnto d dprsión o d ngritud cómo nfoca Ud la murt
19. ñ rsntimintos
20. ñ nsamintos
21. ñ sos
22. ñ so d suicidio
23. or nfrmdad s l rproducn los prsntimintos d murt,
igualmnt d dsos d murt, intnto d suicidio... ñuáls staría
dispusto a hacr
24. lgunos nfrmos sufrn al no tnr sus cosas ordnadas mticulosamnt,
a otros no ls importa.
25. omnt su caráctr ants, durant y dspués d las rglas

   

1. rimid
2. uscptibilidad
3. goísmo
4. star confuso, molsto
5. Rsrvado
6. altación
7. obrsalto, strmciminto
8. Orgullo
9. ltiv
10. Ngligncia
11. sconfiana
12. gitación
13. Risas anormals
14. rrastornos d mmoria
15. alma o nrviosismo
16. uspiros
17. Vivacidad o lntitud
18. Llantos al hablar d la nfrmdad

      

1. ñ or qué alimntos sint Ud un dso marcado


2. astls
3. Golosinas
4. osas dulcs
5. úcar solo
6. osas ácidas
7. osas picants
8. osas ricas n grasas
9. Mantquilla
10. an con mantquilla
11. Frutas
12. scados
13. arns
14. afé
15. Vino
16. rva
17. al
18. ñ qué alimntos ls tin avrsión
19. ñué alimntos l hacn sntirs mal o no pud comr

   

1. ñn qué posición durm y dsd cuándo d st modo


2. ñn qué posición coloca su caba, sus braos, sus pirnas
3. ñué hac durant l suño: habla, grita, llora, rí, timbla, salta, s agita,
d mido, rchina los dints, mantin la boca o los ojos abirtos
4. ñ qué hora s lvanta y cuáls son las horas dl día d sus insomnios o d
sus somnolncias y a qué causas los atribuy Ud
5. ponga los suños qu s producn con más frcuncia

ü   

1. *ay nfrmos con una clara tndncia sual, otros al contrario son muy
fríos, algunos sintn avrsión hacia cualquir contacto
2. ñ qué dad tuvo Ud sus primras rglas
3. ñ qué dad csaron
4. Frcuncia, rgularidad
5. uración, abundancia, color, olor, aspcto y consistncia d la sangr
6. ndiqu la hora n qu la hmorragia s manifista más
7. ñómo s sint Ud ants, durant y dspués d las rglas, físicamnt,
moralmnt y vntualmnt n l momnto n qu van a llgar

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1. ñué timpo s l más dsagradabl para Ud ñFrío o calor


2. ñómo soporta Ud las corrints d air ñ
las difrncias d tmpratura
3. ñómo soporta Ud l calor ambint ñl calor d la cama, d la habitación,
la calfacción o las stufas
4. ñrin Ud l hábito d llvar mucha ropa n invirno
5. ñ  tapa Ud mucho por la noch n la cama
6. ñL molstan gnralmnt las vstimntas
7. ñs Ud snsibl a las tmpraturas trmas
8. ñ usca Ud l air libr o s sint mjor n un spacio crrado
9. ñs Ud snsibl al frío n gnral ñO más particularmnt n alguna part
d su curpo: caba, spalda, rodillas...
10. ñrin Ud la costumbr d nfriars frcuntmnt
11. ñómo son sus nfriamintos
12. ñstá Ud por con timpo sco o con timpo húmdo
13. ñómo s sint Ud cuando stá mojado o si s moja alguna part d su
curpo
14. ñué fcto tin l sol sobr Ud
15. ñ ufr Ud d insolacions
16. ñué fctos tin l vinto sobr Ud
17. ñómo s sint Ud ants, durant y dspués d la tormnta
18. ñué clima no pud soportar y dónd pasa mjor l vrano

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1. ñuándo suda Ud l día, la noch, dspués d comr, bajo los fctos dl
dolor, cuando stá ansioso...
2. ñómo s su transpiración ñFría, con olor
3. ñ  sint Ud mjor o no dspués d transpirar
4. ñrin o ha tnido n su vida una suprsión d la transpiración
5. ñn qué momnto d las vinticuatro horas dl día s sint Ud por n
gnral
6. ñómo s sint al dsprtar por la mañana
7. ñué posición dl curpo no soporta Ud ñ  pi, sntado, acostado,
arrodillado... ñué sint Ud
8. ñLlva Ud una vida activa
9. ñ ractica Ud dports o s Ud sdntario
10. ñstá Ud por cuando s pon n moviminto ñómo y por qué
11. ñómo soporta Ud los baños fríos y calints ñ
los baños d mar
12. ñL molstan las vstimntas ajustadas: cullo, cinturón, cinturón d lana,
ropa d lana

À           

1. ñómo s sint Ud ants, durant y dspués d comr


2. ñué primnta Ud
3. ñom Ud mucho o poco y cuándo tin más aptito
4. ñué alimntos no l gustan
5. ñuáls l sintan mal y por qué
6. ñrin Ud sd ñué bb Ud y cuándo
 !     

1. ñ qué dad tuvo Ud las rglas


2. ñcómo staba ustd ntoncs/ cómo s sntía ntoncs
3. ñada cuánto timpo tin la mnstruación
4. ñómo son: cantidad, color, consistncia, olor, aspcto y manifstacions
dolorosas
5. ñn qué momnto y a qué hora disminuyn
6. ñómo s sint ants, durant y dspués d las rglas, tanto psíquica
como físicamnt

  

1. ñrin Ud un suño profundo o ligro


2. ñ urm Ud mucho o poco
3. ñué posición scog para dormir
4. ñómo sitúa su caba, sus braos, sus pirnas
5. ñué hac durant l suño
6. ñrin Ud psadillas
7. ñGrita Ud
8. ñ*abla Ud
9. ñLlora Ud
10. ñRí Ud
11. ñ  muv Ud
12. ñ a vultas n la cama
13. ñ  dspirta bruscamnt
14. ñRchina Ud los dints
15. ñrin Ud los ojos abirtos o crrados ñ urm Ud con la boca abirta
16. ñ qué hora dl día stá Ud somnolinto ñ or qué
17. ñ qué hora s dspirta
18. ñ or qué causas tin Ud insomnio
19. ñuáls son las procupacions, conflictos o problmas con los qu s
dbat n s momnto
20. ñuáls son los tmas más frcunts n sus suños

 c   

1. ñon qué priodicidad d horas, smanas, épocas dl año vustros


trastornos s manifistan o s agravan

ü   
           
  

1. ñué nfrmdads agudas ha tnido Ud n su vida


2. ñn qué momnto
3. ñuánto timpo duró y qué trataminto llvó
4. ñ*a tnido Ud alguna intrvnción quirúrgica
5. ñué circunstancias familiars o prsonals (sucsos, mocions,
accidnts) coincidiron con vustras nfrmdads, con la aparición d
cirtos síntomas, o cambios n vustro stado gnral
6. ñué vacunas l pusiron ñlgún fcto scundario

* À
      "   

1. ñ angran mucho sus hridas


2. ñómo cicatrian

[   

1. ñué contraridads, disputas, mocions, pnas o algrías ha tnido Ud n


su vida
2. onscuncias d la ansidad, d la ira, d la indignación, d la
mortificación, d las ofnsas, dl mido, d los amors contrariados, d
prdida d srs quridos, d frustracions afctivas.
3. ñn qué condicions familiars viv Ud
4. ñómo soporta Ud las dificultads y las pnas d la vida cotidiana
5. ñ  sint Ud dprimido, dssprado, impacint, ansioso, agitado,
abandonado, indifrnt, ncolriadoñuáls son sus dsos n la vida
ñué s lo qu no l gusta
6. ñ  molsta (s molsta fácilmnt)
7. ñLlora fácilmnt
8. ñué s lo qu l hac llorar: la música, l dspcho, la cólra, los
rprochs, l dsprcio
9. ñ qué hora dl día sint ganas d llorar
10. ñómo racciona cuando llora o cuando stá trist o dprimido y alguin s
acrca a consolarl
11. ñ rfir Ud vivir solo o n compañía
12. ñuándo y por qué tin Ud mido
13. ñrin Ud mido a la murt, a la nfrmdad, a la noch, a la oscuridad, a
los ladrons, a la soldad
14. ñrin mido a qu s l acrqun ñmido d la muchdumbr, dl diablo,
d los fantasmas
15. ñrin Ud mido d qu l llgu una maldición, d la locura, d la ruina,
d la pobra, d la advrsidad
16. ñrin Ud snsacions spcials: fobias o mido d cualquir cosa
dtrminada
17. ñLas sirnas d la policía l afctan mucho
´ c#    

1. ñL fatigan los jrcicios mntals


2. ñrin Ud dificultads para concntrars, para comprndr
3. ñ  sint Ud confuso
4. ñomo y cuando
5. ñomt Ud rrors hablando o scribindo

Ë c# 

1. ñOlvida Ud los nombrs propios


2. ñLo qu quir dcir
3. ñLo qu quir hacr
4. ñLo qu ha pnsado
5. ñirtas palabras
6. ñLo qu ud va a scribir 
7. Rfrncias familiars: comportaminto, conducta, gastos
8. ñs Ud algr o citado ñ primido o inquito
9. ñ  niga a comr
10. ñ sa Ud huir
11. ñ sa scondrs
12. ñ*ac Ud gstos
13. ñ  aísla Ud
14. ñs Ud imaginativo
15. ñrin Ud altacions imaginativas
16. ñrin Ud algún comportaminto infantil ñ igu sindo un niño
17. ñs Ud orgulloso, nglignt, poco atnto
18. ñs Ud nostálgico

 
 

1. atos prsonals:

. Rfrncia pacint (como Nombr, tc.):

. dad:

. (*ombr / mujr) o:

. ltura:

. so:

F. orpulncia ( lgada / Mdia / sada / Grasa):


2. or favor indiqu su historia médica y síntomas / qujas principals.
( rfrntmnt n sus propias palabras. La diagnosis médica s también
acptada. Los rsultados d cualquir pruba diagnóstica disponibl también
pudn sr añadidos aquí):

3. ñué hac los síntomas d la prgunta antrior mjors o pors ( or jmplo.


alor, frío, moviminto, caminando, stando tndido, durmindo, aumntando, s
sntando, comindo, bbindo, bañándos, timpo mtorológico tc.):

4. ñ qué hora dl día los síntomas son mjors o pors ( or jmplo. Mañana,
tard, tard, noch, ants d mdianoch, dspués d la mdianoch,
priódicamnt, tc.)

5. or favor rsponda a las prguntas siguints. (dtalladamnt dond sa


ncsario)

. Las plantas d los pis s sintn calurosas y ardints:

. Las palmas d las manos s sintn calurosas y ardints:

. Las manos s qudan frías:

. Los pis s qudan fríos:

. stado d la boca (por dntro) (normal, las sca, húmda, tc.)

F. ñómo s su sd (normal, csiva, poca, casi no hay sd, sd d agua
muy fría

G. ñon qué frcuncia bb agua (normalmnt, ocasionalmnt,


frcuntmnt, muy frcuntmnt)

*. ñuánta cantidad bb d una v

. ñuál s la aparincia d su lngua (roja normal, cubirta por una capa


dnsa blanca, la bas blanca con bords rojos, amarilla, sucia d aparincia,
ngruca, con una banda cntral longitudinal o cualquir otra condición)

J. ñómo s l sabor d su boca (normal, amargo, salobr, dulón)

K. ñómo s su aptito (normal, csivo, mnor, prdido tc.)

L. ñómo sr l olor d sus dposicions, orina y sudor tc. (Normal u


ofnsivo)
M. ñvacuación (normalidad, strñiminto, diarra, vacuación incomplta,
insistncia infica frcunt tc.) é dtalls

N. ñuánto té y café toma todos los días

O. ñómo s sint (normal, frsco, no frsco, ltárgico) cuando ustd s


dspirta por la mañana...

. La condición d sus uñas (por jmplo: color, rajaduras, manchas tc.)

. ñuál s su tmpratura corporal habitual or favor scriba l valor


acto

R. ñuál s su prsión sanguína habitual or favor scriba l valor acto

. ñrin sofocos calints (si s afirmativa, bajo qué condicions)

r. ñ*a tomado mdicinas homopáticas ants

U. ñrin Ud. algún aparato artificial n su curpo (por jmplo: cualquir


mtal, plástico, o dispositivo como marcapasos tc.) ( i s afirmativa, dar
dtalls por favor)

6. ñ  qué color s su orina ( rimra orina por la mañana. ud sr rcogida n
un rcipint d vidrio incoloro para la obsrvación. Los colors habituals son
claro ± sin color/ vrdosa ± blanca / muy amarilla clara / amarilla clara / amarilla
oscura / amarilla ± rojia... i no s d uno d stos tonos, por favor, dé dtalls).
sta prgunta s opcional. i tin alguna dificultad, déjla sin contstar.

7. ñómo s v ( or favor rsponda con sí o no, pud dar los dtalls qu cra
ncsarios)

. impr con prisa:

. nsioso:

. uidadoso:

. scuidado:

. riticón:

F. ndciso:
G. ndifrnt:

*. rritabl:

. Llora fácilmnt:

J. rocupado (simpr / principalmnt con causa)

K. ualquir otro:

8. or favor ponga n una lista cualquir antojo furt o avrsión a alimntos.( or


jmplo: al, grasa, lch, carn, vrduras, dulcs, té, café, bbidas hladas tc.)

. ntojos:

. vrsions:

. omstibls qu l molstan n gnral:

9. or favor dé todos los dtalls qu pins qu no han sido prsados n l
custionario

À 
c
À


Nombr y pllidos:
dad:
ltura:
so:

.- OLN  R N L

1. ñuál s su dolncia principal uéntm todo cuanto sa posibl, incluyndo


n qué stá por y por qué stá por: las snsacions, la clas d dolor, la
localiación, cómo s v afctada su actividad y nrgía (por jmplo, si la
dolncia l ha vulto intranquilo, débil, nrvioso, ansioso, irritabl, hiprsnsitivo;
si ha afctado a su sd o a su aptito, a su tmpratura corporal y todo cuanto
puda sñalar).

2. ñuándo mpó l problma ñué pasó alrddor d su vida n aqul


momnto ñué pinsa Ud. qu lo causó

3. ñué agrava su dolncia principal y qué la provoca o acrba (por jmplo,


cirtos tipos d comida o l timpo mtorológico, l moviminto, la lu, l ruido,
la compañía, hablar, l frío o l calor, o cualquir otra cosa qu Ud. puda
imaginar. or favor, sa lo más spcífico posibl) ñué mjora su dolncia (por
jmplo, l calor o l frío, l masaj, comr, star tumbada, la música, la
compañía,...) ñué hac Ud. para intntar sntirs mjor

4. ñ qué hora dl día o d la noch stá por d su dolncia spcifiqu una
hora si pud.

5. ñué síntomas pud Ud. idntificar como acompañants d su dolncia


principal (tanto si stán rlacionados o no; por jmplo, dolor d caba con
náusa, calambrs mnstruals con diarra, frío con irritabilidad y nfado)

. U r ON GNRL

6. ntorno: on rlación a las stacions, l timpo, la tmpratura trior, la


tmpratura intrior, las corrints d air, la calidad dl air, l air
acondicionado, l air marino, l air d la montaña, la humdad, l sol, la lluvia,
los rayos, las tormntas, las nubs, la nibla, tc. ñué factors ambintals l
dan a Ud. confort y alivio y cuáls incomodidad y strés rrat d dar jmplos.

7. ñué posición s más confortabl para Ud.

8. ñrind Ud. a sr friolra o calurosa ñ*ay parts d su curpo qu stán más
frías o calints qu l rsto ñ*ay una hora spcial dl día o d la noch n qu
stán más frías o más calints

9. ñs l sudor un asunto qu l concirna i s así, ñcuándo ñn qué part dl
curpo (pis, caba, plo, pcho, ailas...). ñ ja mancha d algún color
particularñs particular su olor scriba cómo s l stado d su lngua

.- MNrL / MO ONL

10. ñué l procupa ñómo s manja con las procupacions

11. ñn qué stado mantin su casa, su msa, su habitación, su studio, su


baño

12. ñLlora fácilmnt ñn qué situacions

13. ñuando stá dcpcionado, qué l hac sntirs mjor

14. ñué l hac star nfadado ñué hac cuando stá nfadado
15. ñrin Ud. una moción qu prdomin, como irritabilidad, dprsión, nfado,
ansidad, clos, algría, o dos mocions qu sulan altrnars prdciblmnt

16. ñ qué l tin Ud. mido

17. ñuáls han sido las circunstancias más difícils n su vida ñómo las
manjó

18. ñuáls son las más grands algrías qu ha tnido n su vida

19. ñómo fu su infancia

20. ñué s lo qu más l molsta d las otras prsonas ñómo lo podría
prsar

21. ñué s lo qu causa la mayor part d los problmas n sus rlacions

22. ñrin algún suño rcurrnt ñ  qué trata

23. ñué ncsita para sntirs fli

24. ñué tal su trabajo ñ qué l gustaría ddicars

25. i Ud. fura rsidnt por un día, ñqué cambiaría

26. uando la gnt l critica, ñ  qué s qujan d Ud.  igual modo, cuando
la gnt l logia y alaba ñqué logia o qué alaba d Ud

27. ñué s lo qu más l gustaría cambiar d Ud. mismo

.- OM 

28. ñómo s sint ants, durant y dspués d las comidas

29. ñué l gustaría comr más (indpndintmnt d las calorías, grasas o


cuanto haya lído sobr la manra corrcta d comr)

30. ñué comidas l disgustan o rchaa comr ñué comidas l sintan mal y d
qué modo

31. ñuánto líquido bb al día ncluya rfrscos, umos, café, té, lch y bbidas
alcohólicas admás dl agua. ñs Ud. una prsona con mucha sd ñ qué
tmpratura sul Ud. tomar sus bbidas
.- UO

32. ñómo s su suño

33. ñué hac durant l suño (hablar, rír, gmir, convulsionars, rchinar sus
dints, babar, roncar, caminar, hablar...)

34. ñrin problmas para dormir ñué l mantin dspirto ñ  dspirta


simpr a alguna hora ñué l hac dsprtars ñn qué posición durm

F.- MUJR

35. Númro d mbaraos, númro d hijos, númro d abortos naturals,


númro d abortos.

36. ñ qué dad mparon sus mnstruacions i ha llgado Ud. a la


mnopausia, ña qué dad

37. ñon qué frcuncia vinn (o vnían) sus mnstruacions

38. ñ
qué pud dcir sobr su duración, abundancia, color, hora dl día n qu
ran mayors, cualquir olor o coágulos

39. ñómo s sint ants, durant o dspués d las mnstruacions

G.- * rOR L  LU

40. ñué mdicacions stá tomando n st momnto

41. ñon qué frcuncia s acatarra o tin grip

42. ñ*a tnido Ud. n su infancia alguna nfrmdad rptida o n un stadio


svro, o durant la pubrtad

43. ñ*a sido vacunado dsd su infancia ñ*a tnido alguna racción advrsa o
inusual a la vacuna

44. ñ*a sufrido alguna opración quirúrgica ñuál y cuándo

45. ñ*a tnido alguna v (mncion l año) vrrugas, quists, pólipos o tumors
ñ ónd s localiaron ñómo furon tratados

46. ñrin tndncia a las mucosidads (nasals, vaginals...) ñ  qué color, qué
consistncia
*.- N L 

47. ñrind Ud. a ncsitar una dosis mnor a la d las otras prsonas

48. ñNcsita mnos anstsia qu los dmás o tarda Ud. más n salir d lla

49. ñrind a raccionar a las vitaminas y plantas mdicinals o ncsita


vitaminas hipoalrgénicas

50. ñs Ud. snsibl a los vapors d las pinturas, a los gass d los scaps, a los
productos d limpia n sco, a los prfums y fragancias

51. *istoria familiar: mncions las nfrmdads, causas y la dad d los


fallcimintos dl padr, d la madr, hrmanas, hrmanos y abulos (por part
patrna y por part matrna)

52. Lína tmporal: Mncion dsd l naciminto hasta l día d hoy todos los
acontcimintos importants (traumas mocionals y físicos, rupturas
mocionals, divorcios, acontcimintos laborals, nfrmdads o traumas d su
madr durant su mbarao, tnsión familiar, murt d familiars o amigos,
dsncuntros,...) Mncion los síntomas qu primntó n aqullos momntos
o aqullos a los qu Ud. puda ponr fcha.

53. uando spra n la cola dl banco o dl suprmrcado, ñómo s sint

54. uando un mimbro d su familia stuvo nfrmo últimamnt, ñqué hio Ud.

55. ñomo stá su nrgía sual

56. ñómo racciona Ud. al consulo

57. ñué part d su vida tin Ud. más dificultad n manjar

58. ñuáls son sus aficions ñdónd iría si pudira


U r ONR O R  O GU O

Nombr y pllidos:

dad:

ltura:

so:

pliqu su problma y l diagnóstico, si lo conoc. spués, contst a las


siguints prguntas:

1. OR GN- ñLa dolncia aparc d rpnt o gradualmnt

2. r OLOGÍ- L U . ñué sucdió ñu staba sucdindo n l momnto


o n torno al momnto n qu ocurrió

3. N  N. scriba l dolor o cualquir otra snsación. ñ*acia dónd s


tind ñ dónd afcta or jmplo, " into como un nudo n la garganta.
stoy continuamnt tratando d tragar. l dolor afcta a mi orja iquirda".

4.  R N .  sus ojos, ñqué cómo s su aparincia ñqué pud rsaltar


ñpil roja, ojos llorosos, tc...

5. LOL  N. ñ qué part dl curpo afcta

6. MO L   . ñu hac qu la dolncia mjor o mpor onsidr: calor


o frío, baños, habitacions calints, air frsco, corrints d air, moviminto,
timpo dl día n qu s ncuntra por, n qué posición s ncuntra por o
mjor, stímulos (convrsación, ruido, lu, tacto, prsión, masaj, música,
compañía, consulo...)

7. ÍNrOM ONOM rNr . íntomas qu acompañan a la dolncia principal.


or jmplo, dolor con gritos, dolor con salivación csiva, dolor con náusas.

8.  RG . olor, olor, consistncia. (Una dscarga s cualquir líquido qu


sal fura, qu ruma, tc. or jmplo, nari con moqura, diarra, lagrimo
tc...)

9. GNRL . on todos aqullos síntomas como "


o soy caluroso, soy friolro,
soy una prsona sdinta, stoy cansado, stoy trist, stoy irritabl, stoy
hambrinto, dso ncurtidos, tc..)
10. MNrL . ñ*an cambiado su mntalidad d lo qu ra normal ñ  qué
modo ñué s difrnt mntal y mocionalmnt

11. ñué dic la prsona or jmplo, "stoy bin, djadm solo", "¡No m
djéis!", "¡uiro irm a casa!", "uiro hilo"...

12.  . i la prsona s sdinta o no, ña qué tmpratura toma sus bbidas


ñué clas d bbidas ñuir sorbos pquños o prfir tragos ñ b poco
frcuntmnt o mucho infrcuntmnt...

13. F  R.

14. U OR.

15. OLOR . ñ on los olors un problma, como mal alinto, olors insoportabls
d cualquir clas

16. ñué s lo más sorprndnt d su condición ñué s lo más pculiar or


jmplo, la prsona s friolra, pro l calor y l tapars agravan la dolncia; la
prsona sint dolors ardints pro s sint mjor cuando stá tapado y toma
bbidas calints como l té,...


À 
c
Àc

 

Nombr y pllidos:
dad:
ltura:
so:
so al nacr:
olor dl plo:
Raa y Nacionalidad:

1. ñuál s su dolncia principal ñué s lo más llamativo d lla ñ*ay algo d


su dolncia qu considr Ud. inusual

2. ñuándo mpó l problma ñué ocurrió n la vida dl niño n aqullos


momntos ñué pinsa Ud. qu originó su dolncia

3. ñué agrava la dolncia (cirtas comidas, l timpo, l moviminto, la lu, l


ruido, l tocarlo, la prsión, la música, l calor, l frío, star al lado dl mar, la
simpatía o cualquir cosa n la qu Ud. puda pnsar).
4. ñué l hac ncontrars mjor

5. ñ qué hora dl día stá l niño por rrat d spcificar la hora.

6. ñué síntomas acompañan a su dolncia or jmplo, dolor d caba con


catarro nasal, o ojos llorosos, dolors d stómago con irritabilidad, tc...

7. ñómo ra l stado mocional d la madr mintras staba mbaraada dl


niño

8. ñ ufrió la madr algún shock o trauma durant l mbarao

9. ñromaba la madr algún mdicamnto o droga durant l mbarao

10. ñ*ubo complicacions al nacr

11. ñ qué dad l niño: gató, caminó, habló, chó los dints, mpó a ir al
baño, s dsttó, tc..

12. ñómo racción l niño a stas situacions: vacunas, naciminto d un


hrmanito, cuidados matutinos, comino dl colgio, pasar la noch con un
amiguito, salir a hacr camping, viajar con la familia, tc...

13. ñuántas tandas d antibióticos ha tomado l niño y para qué condicions

14. ñ  l ha tratado algún problma n la pil con pomadas tipo cortisonas

15. ñ asó l niño alguna nfrmdad infantil svra, como sarampión, papras,
crup...

16. uando stá nfrmo o indispusto ñquir l niño qu s l coja n braos o
qu s l dj solo

17. ñómo dscribiría l comportaminto dl niño cuando juga con otros niños

18. ñué comntarios mrc su niño por part d los profsors

19. ñómo trata l niño a los animals

20. ñué comidas y bbidas hacn suspirar al niño ñ qué comidas l tin
avrsión ñ*ay algunas comidas a las qu l niño raccions d mal o n qué
modo ñroma las bbidas frías o con hilo, o por l contrario l da igual a
cualquir tmpratura
21. ñu l produc mido a su niño

22. ñs friolro o caluroso ñ uda csivamnt n alguna part d su curpo

23. ñómo s d afctuoso cuando no stá nfrmo

24. ñómo s d compasivo l niño n rlación al sufriminto d los otros

25. ñómo l afctan la música y l bail

26. ñué moción tind a prdominar n l niño

27. ñs un niño agrado con su pulcritud  higin or favor, plíqulo.

28. ñs snsibl l niño a las críticas y las rprimndas é jmplos.

29. scriba los hábitos d alimntación dl niño, por jmplo: picota su comida
o com voramnt, o stá llno dspués d dos bocados, o si no pud sntars
todavía a comr, o si db sr alimntado o si no quir sr calmado, tc...

30. ñrin algún problma digstivo or jmplo, s dspirta con dolors d


stómago, o con un montón d gass y con hinchaón, o ructos o
strñiminto...

31. ñrin algún problma asociado al suño ñn qué posición durm ñ 
dstapa ñ uda durant l suño ñn qué part dl curpo ñ roblmas para
dormir ñ sadillas, tc...

32. ñlgún síntoma n la pil o algo dstacabl qu afct a la pil, a la


complión, tc...

33. ñ*ay algo sorprndnt o caractrístico d su hijo, por jmplo: dpndncias,


dsos inusuals y habilidads, prfrncias n ropa, tc...

34. ñómo s d cooprativo su hijo

35. ñon qué frcuncia s nfrma ñrin tndncia a cirtas nfrmdads


ñué nfrmdads ha padcido la familia, incluyndo a los abulos

36. ñué s lo qu l gusta hacr ralmnt al chico

37. s important para nosotros conocr cuál pud habr sido la causa d las
dolncias qu Ud. ha mncionado. ara finaliar, por favor, haga una lista, n
ordn d ocurrncia, d los sucsos más importants d la vida dl niño,
incluyndo tanto las cosas físicas como los traumas mocionals, las
nfrmdads, las pérdidas, las murts n la familia, opracions quirúrgicas,
tc... y la dad dl chico n cada una d sas situacions. i él raccionó d un
modo notabl a stos sucsos, por favor, dscriba cómo.

38. n gnral dscriba la naturala d su niño.

39. ñué l gustaría a Ud. qu dsaparcira dspués d tomar l rmdio or


jmplo, la dolncia principal, por supusto, pro ñhay algo más qu qud
pndint y qu l impida al niño sguir adlant y star al mismo nivl qu los
niños d su misma dad


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