OCCLUSION INTESTINALE

AIGUE

Dr N.AIT BENAMAR
 INTRODUCTION
(1)

• URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE

• MALADIE LOCALE MALADIE GENERALE

• DIAGNOSTIC FACILE ( CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE)

• GRAVITE : MECANISME DE L’OCCLUSION (Vasculaire)

RETARD DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
TERRAIN

• TRAITEMENT CHIRURGICAL+++

• AVENEMENT DE L’ENDOSCOPIE
 OBJECTIFS

• Objectifs contributifs
- Physiologie de l’intestin ( sécrétion, absorption)
- Flore bactérienne

• Objectifs principaux
- Reconnaitre l’occlusion intestinale aigue (clinique et radiologique)
- Apprécier sa gravité locale et systémique
- Reconnaitre le mécanisme de l’occlusion
- Rechercher l’étiologie
- Traiter
 PHYSIOLOGIE
(1)

VOLUME ENTRANT DANS L’INTESTIN GRELE = 8-10 l/J

Secrétion digestive = 6-8 l/j Apports alimentaire (ingestion)

Salivaire = 1 à 2 l/j Aliments = 1,5 l/j
Gastrique = 2 l /j Boissons = 1 /j
Biliaire = 0,5-1 l/j
Pancréatique = 1 l/j
Intestinale = 1,5 l/j
 PHYSIOLOGIE
(2)

ROLE DE L’INTESTIN

GRELE COLON
Motilité (segmentation) Stockage
Secrétion ( 2 l/j) Desséchement
Absorption (duodénum/jéjunum) 500 ml Absorption de l’eau

10 l/j 150 g de fèces

 PHYSIOLOGIE
(3)

FLORE BACTERIENNE

GRELE COLON
E. coli Germes aérobies
Lactobacilles Germes anaérobies
Entérocoques fecalis
 PHYSIOPATHOLOGIE
(1)

OIA

Obstacle mécanique

Distension Altération de la barrière

intestinale
Séquestration liquidienne

Intraluminale Pariétale Péritonéale

3éme secteur
 PHYSIOPATHOLOGIE
(2)

Retentissement systémique

Hémodynamique Rénale Respiratoire Métabolique

3éme secteur hypo perfusion gêne diaphragmatique Vomissements
Vomissements glomérulo-rénale Séquestration
liquidienne

Hypotension Oligurie Polypnée DSH extracellulaire

Acidose métabolique
 PHYSIOPATHOLOGIE
(3)

Distension

Altération de la barrière Pullulation microbienne

intestinale

Endotoxémie portale puis systémique

Choc septique Altération de la membrane Nécrose tubulaire

alvéolocapillaire

SDRA IRA
 PHYSIOPATHOLOGIE
(4)

Localement
Distension

Perforation diastasique Nécrose intestinale

(caecum)

Σd péritonéo-occlusif
 DIAGNOSTIC
(1)

• DIAGNOSTIC FACILE

• CLINIQUE : Carré de Mondor / Siège de l’obstacle

• RADIOLOGIQUE : ASP (niveau hydroaérique) / Siège de l’obstacle

Bulle
3 types d’image Spicule
Arceau
 GRAVITÉ

LOCALE SYSTÉMIQUE
• Clinique • Clinique
Silence abdominale Hypotension
Oligurie
Défense localisée ou généralisée
Signes de DSH extracellulaire
Contracture
Polypnée
Σd péritonéo-occlusif Température

• Radiologique • Biologique
Arceau/Spicule Hémoconcentration (Ht )
Hyperleucocytose
Pneumopéritoine
Hypokaliémie
Hyponatrémie
Acidose métabolique
Urée, Créatinine
 MECANISME

OBSTRUCTION STRANGULATION
• Intraluminale • Etranglement herniaire
Tumeur • Volvulus
Calcul • Invagination
Corps étranger
Fécalome
• Pariétale
Hématome (anticoagulant)
Tumeur stromale
• Extra pariétale
Processus de voisinage
 ÉTIOLOGIE

• Interrogatoire
- Age
- ATCD de trouble du transit
- ATCD hépatobiliaire
- Intensité de la douleur (vasculaire)

• Examen clinique
- Cicatrice abdominale
- Ballon de Von Hall
- Toucher rectal
- Examen des orifices herniaires
 TRAITEMENT
(1)

OBJECTIFS

• Corriger les conséquences systémiques

• Rétablir la fonction (Transit intestinal)

• Supprimer la cause si possible

 TRAITEMENT
(2)

• Corriger les conséquences systémiques

- Mise au repos du tube digestif (sonde nasogastrique)
- Anti sécrétoires
- Réanimation hydroélectrolytique
- Sonde urinaire
- Drogues vasoactifs
- Antibiothérapie
 TRAITEMENT
(3)

• Rétablir le transit intestinal

- Radiologique : Transit aux hydrosolubles

- Stent colique

- Chirurgie : Chirurgie sans résection intestinale (désinvagination,

désincarcération, section de bride)

Stomie d’évacuation (iléostomie, colostomie)

Chirurgie avec résection intestinale avec ou sans

rétablissement
 INDICATIONS

OIA

Locale Générale
(Ischémie)

ischémie+ ischémie- EG+ EG-

Réanimation + Chirurgie sans exérèse

Chirurgie sans exérèse

Réanimation+Résection+Stomie

Résection+Rétablissement
 CONCLUSION

• OCCLUSION EST UNE URGENCE VASCULAIRE

• AMELIORATION DU PRONOSTIC
- Diagnostic précoce
- Traitement rapide, ne doit souffrir d’aucun retard