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BETA BLOQUANTS
1- Mécanisme d’action
1- Les bêta bloquants non sélectifs qui agissent aussi bien sur les récepteurs 1 et
2. Ils sont de moins en moins utilisés notamment en cardiologie.
2- Les bêta bloquants sélectifs qui agissent surtout sur les récepteurs 1. Ils sont
également désignés sous le nom de béta-bloquants « cardio-sélectifs ». En réalité
cette sélectivité n’est pas totale. A dose forte ou chez des malades plus sensibles
que d’autres le blocage des récepteurs 2 devient important.
2- Classes de médicaments
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21. Comment savoir qu’un médicament fait partie de la classe des béta-
bloquants ? :
PropranOLOL AVLOCARDYL
SotaLOL SOTALEX
------- CORGARD
AcébutOLOL SECTRAL
AténOLOL TENORMINE
BisoprOLOL DETENSIEL, SOPROL
---------- CELECTOL
MétoprOLOL SELOKEN, LOPRESSOR
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Hypertension artérielle.
Du fait de leur action sur le cœur les béta-bloquants sont des anti-hypertenseurs de
premier choix et sont utilisables chez la plupart des malades soit seuls soit en
association avec tous les autres anti-hypertenseurs en particulier diurétiques. Leur
efficacité est prouvée pour réduire la mortalité et les conséquences de l’hypertension
chez les malades. En raison le l’action sur les vaisseaux, ces médicaments
présentent moins que les autres le risque d’hypotension orthostatique.
Tous les béta-bloquants sont utiles pour réduire et régulariser le rythme cardiaque en
cas de tachycardie. Le SOTALEX présente en plus des indications étendues mais
des contre-indications supplémentaires.
Insuffisance cardiaque.
Les béta-bloquants ont longtemps été considérés comme contre –indiqués dans
cette indication. Depuis certains médicaments sont utilisés et permettent de réduire
la mortalité dans l’insuffisance cardiaque stabilisée. On utilise alors des médicaments
spécifiques :
• KREDEX
• CARDENSIEL
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• SELOZOK
Gastro-entérologie :
Le propranolol (AVLOCARDYL) est un traitement de premier choix dans le traitement
de l’hypertension portale chez le malade cirrhotique.
Neurologie :
Le propranolol (AVLOCARDYL) et le métoprolol (SELOKEN, LOPRESOR) sont , du
fait de leur effet vasoconstricteur, des médicaments utiles non pas dans le traitement
de la crise migraineuse, mais pour réduire le nombre de ces crises et leur intensité.
Hyperthyroïdisme :
Ils permettent de réduire les troubles du rythme associés à cette pathologie.
Glaucome
Utilisés en collyre (TIMOPTOL, CARTEOL), les béta-bloquants permettent de réduire
la pression intraoculaire en diminuant la sécrétion de l’humeur aqueuse. Ce ne sont
pas des traitements de la crise.
Maladies psycho-somatiques
Les béta-bloquants peuvent être utiles chez certains malades en luttant contre les
palpitations cardiaques et par un léger effet contre les angoisses.
Les béta-bloquants sont des dopants utilisés de façon illégale par certains sportifs
qui ont besoin de gestes précis (tireurs). Ils empêchent les tremblements.
De par un effet anti-traque, ils sont utilisés également par certains personnages
publics devant faire une prestation en public.
Attention ces contre- indications restent valables même avec les collyres.
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Les effets indésirables des béta-bloquants sont peu graves à condition que soient
respectées les contre-indications ou précautions liées à ces médicaments.
Bradycardie excessive : La surveillance clinique doit être importante pour éviter que
le rythme cardiaque ne descende trop bas. Un rythme de 60 battements au repos
semble à rechercher.
Troubles neuro-psychiatriques
Les béta-bloquants ne doivent jamais être arrêtés brutalement sans avis médical au
moins lorsqu’ils sont utilisés pour des pathologies cardio-vasculaires. Un arrêt
brusque peut conduire à une aggravation de la maladie de départ ( phénomène
rebond) et même dans le traitement de l’angor à des troubles graves voire à des
morts subites dans les semaines suivant l’arrêt du médicament. Le malade doit être
parfaitement informé de ce risque au cours de son séjour hospitalier.
Malade diabétique
Bien que peu pris en compte par les médecins, les béta-bloquants présentent des
risques accrus chez le malade diabétique, particulièrement sous insuline. Ils
masquent en effet les manifestations cliniques de l’hypoglycémie (tachycardie,
palpitations, tremblements) et retardent la normalisation de la glycémie après une
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hypoglycémie. Ce risque est moins marqué, mais reste présent, avec les béta-
bloquants cardio-sélectifs.
En cas d’accident allergique ou opératoire, les réactions sont plus graves chez les
malades sous béta-bloquants puisque le blocage des récepteurs bêta empêche
l’action des substances destinés à lutter contre le choc (isoprénaline, dopamine,
adrénaline). Chez les malades pour lequel cela est possible, il est prudent
d’interrompre le traitement 48 heures avant une intervention chirurgicale ou un
examen avec produit de contraste. En tout cas l’anesthésiste doit être prévenu.
Personnes âgées.
Les doses doivent être plus faibles et la surveillance renforcée. Un traitement associé
avec des médicaments de la maladie d’Alzheimer, accentue le risque de bradycardie.
Femme enceinte.
Malgré les effets sur l’utérus, les béta-bloquants sont utilisables au cours de la
grossesse sous surveillance renforcée et à condition que l’accouchement se déroule
dans une maternité suffisamment équipée en réanimation néonatale (niveau II). En
effet, à la naissance, l’action béta-bloquante se maintient chez le nouveau né
pendant quelques jours avec risque de défaillance cardiaque, bradycardie,
hypotension, hypothermie et hypoglycémie qui nécessitent tous un traitement
médical approprié. Il est recommandé de suivre le nouveau-né, sur le plan cardio-
vasculaire, au cours du premier trimestre de vie.
8- MODE D’ADMINISTRATION
Les béta-bloquants sont utilisés essentiellement par voie orale, quelquefois par voie
intraveineuse ou intra-coronaire dans les situations d’urgence.
La forme collyre est réservée aux indications ophtalmiques.
Dans les pathologies cardiovasculaires, la prise le matin, le plus tôt possible, est à
conseiller car plus efficace et mieux tolérée.
La prise peut se faire pendant ou avant le repas sans que cela ne soit important.
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SOTALEX
Autres béta-bloquants.
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