Indicatii pentru tratament chirurgical endodontic:

•  Parodontita apicala evidentiata radiologic si / sau simptome asociate

cu obstructionarea canalului radicular (cu imposibilitate de rezolvare pe
cale nechirurgicala).
•  Parodontita apicala evidentiata radiologic sau clinic si / sau simptome
prelungite pe o perioada lunga de timp.
•  Stare de boala prelungita sau aparuta in urma tratamentului de canal
radicular, cand retratamentul endodontic nu este indicat.
•  Perforatia apexului radicular si imposibilitatea retratarii cu acces din
cavitatea pulpara.

Contraindicatii pentru tratament chirurgical endodontic:

•  Factori anatomici locali, cum ar fi apex radicular inaccesibil.
•  Dinte cu sprijin periodontal inadecvat.
•  Pacient necooperant.
•  Pacient cu un istoric medical compromis - igiena orala deficitara si
care nu poate fi imbunatatita in timp scurt.

Alternative la tratamentul endodontic

In momentul in care pulpa dentara este afectata, singura alternativa a
tratamentului endodontic este extractia dintelui. Pentru a pastra functia
masticatorie si pentru a preveni deplasarea dintilor produsa de spatiul
ramas liber, dintele extras trebuie sa fie inlocuit cu un dinte protetic sau
cu o punte dentara. Aceste proceduri alternative necesita insa costuri si
pierdere de timp mai ridicate decat in cazul tratamentului endodontic si
restaurarii dintelui natural.

Evolutia instrumentarii endodontice si obturarii catre o tehnica

simplificata
Partea I
 
Evolutia tratamentului endodontic cuprinde introducerea instrumentarii
rotative crown-down cu instrumente de nichel-titan (Ni-Ti) si utilizarea
de gutaperca termoplastifiata pentru obturarea canalelor. Desi aceste
tehnici au adus practicienilor solutii la problemele intalnite in cazul
procedeelor de generatie anterioara, ele au prezentat si deficiente care au
starnit unele critici. Astfel, a fost dezvoltata o tehnica sistematica ce
asigura o abordare simplificata a instrumentarii si obturarii canalelor
radiculare. Acest articol trece in revista aspecte ale tehnicilor
endodontice anterioare si prezinta protocolul clinic al tehnicii
endodontice simplificate.
Evolutia tratamentului endodontic
A fost facilitata de introducerea de materiale si metode ce au rezolvat
unele probleme procedurale si clinice asociate tehnicilor mai vechi.
Inovatiile au inclus instrumentarea rotativa crown-down cu instrumente
de nichel-titan, precum si obturarea canalelor cu gutaperca
termoplastifiata. Avantajele decurg din reducerea suprasolicitarii
manuale prin utilizarea instrumentelor groase de otel inoxidabil in
canalele curbe, posibilitatea abordarii canalelor curbe fara transpozitia
apexului (fig.1), posibilitatea de a prepara canalele cu o conicitate
continua de patru numere sau mai mult (fig.2) si posibilitatea
consecutiva de a adapta apical conuri cu numere mai mari, ceea ce
limiteaza transportarea lor apicala, prevenind depasirile (fig.3).
Aceste noi abordari ale tratamentului endodontic au limitat presiunile de
condensare laterala si verticala, care puteau duce la depasiri apicale si
fracturi radiculare. De asemenea, este facilitata crearea unui spatiu mai
usor de abordat cu hipoclorit de sodiu si RC Prep (contine aproximativ
15% EDTA si peroxid de hidrogen) ceea ce duce la obtinerea unui canal
care prezinta mai putin detritus organic remanent. Respectand aceste
tehnici, stomatologii pot folosi ca material de obturatie gutaperca,
reducand utilizarea cimentului ca material secundar de sigilare,
gutaperca putand fi adaptata intim la peretii radiculari fara a fi necesara
o forta verticala excesiva (fig. 4). Implementarea acestor tehnici i-a
confruntat pe stomatologi cu diverse probleme care si-au gasit abia acum
un ecou critic in literatura de specialitate si care au constituit baza unei
noi dezvoltari a tratamentului endodontic. Aceste inovatii cuprind
utilizarea sistematica a doua tehnici endodontice una care asigura o
instrumentare simplificata a canalului radicular si o a doua care ofera o
modalitate simpla de a obtine o obturatie corecta.
Fig.1 incercarea de a utiliza instrumente din otel inoxidabil cu
diametru mare la nivelul unei curburi, provocand depasirea apexului
Fig.2 Conicitatea continua de sase numere sau