Sunteți pe pagina 1din 5

PATOLOGIA ORBITEI

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECȚIUNI ORBITARE

Succesul tratării unui pacient depinde în egală măsură de corectitudinea diagnosticului,


acuratețea stabilirii tratamentului, calitatea actului chirurgical dar și urmărirea și îngrijirea
postoperatorie a pacienților.

Responsabilitatea actului medical revine atât echipei de salon (medic curant și asistenți de
salon) cât și echipei chirurgicale (medici și asistenți din sala de operație)

pe tot parcursul internării.

Externarea pacientului se face numai în momentul în care medicul curant consideră că


afecțiunea sau plaga operatorie este în siguranță pentru a putea fi îngrijită la domiciliu sau în
alt serviciu de îngrijire (ambulator de specialitate, clinici de chirurgie generală).

ANATOMIA ORBITEI

Orbitele sunt două cavități osoase situate la limita dintre neurocraniu și viscerocraniu.

• Orbita adăpostește: globul ocular (1/3 din spațiu) și capsula sa (Tenon), mușchii
extraoculari și fasciile lor, grăsimea orbitară, artera oftalmică cu ramurile ei, venele orbitei,
limfaticele, nervii cranieni I,II,III,IV,V și VI și nervii vegetativi.

• Septul orbitar delimitează anterior orbita și crează o barieră între pleoape și orbită,
delimitând afecțiunile orbitei în pre și retroorbitare.

Pereții orbitei sunt:

a. Peretele superior – alcătuit din osul frontal și aripa mică a sfenoidului. (la nivelul
osului frontal se descrie fosa glandei lacrimale)

b. Peretele medial- alcătuit dinspre ant spre post din 4 oase: apofiza frontală a
maxilarului, osul lacrimal, lama orbitară a etmoidului și corpul sfenoidului.

c. Peretele inferior este alcătuit din trei oase: fața orbitară a maxilarului, osul zigomatic
și palatin.

d. Peretele lateral este cel mai gros și mai rezistent și este alcătuit din două oase:
zigomatic și aripa mare a sfenoidului

Poziția normală a GO în raport cu baza orbitei se apreciază clinic prin măsurarea distanței
dintre marginea externă a orbitei și vertexul corneei (cu rigla sau exoftalmometrul Hertel).

Valorile normale sunt 12-20 mm, iar diferențele între cei doi ochi – max. 2 mm.

Exoftalmia reprezintă o protruzie anormală a globului ocular.


CELULITA PRESEPTALĂ

Este un proces inflamator-infecțios care interesează țesutul subcutanat al pleoapei și


structurile periorbitare situate anterior de septul orbitar.

Etiologie: - traumatisme (plăgi, înțepături de insecte ) suprainfectate cu stafilococcus aureus


sau streptococcus pyogenes;

- infecții locale (ex. orjelet) extinse;

- diseminări hematogene- infecții ale tractului respirator

superior, ale urechii medii (mai ales la copii).

Semne și simptome:

- durere palpebrală

- edem palpebral unilateral, de tip inflamator (eritem, tegumente calde); edem


periorbitar;

- uneori ptoză, febră.

- fără exoftalmie și chemozis

- AV, reacția pupilară, motilitatea oculară sunt normale.

Tratament: - antibiotice general

- comprese calde local

- rezolvarea cauzei care a generat infecția.


CELULITA ORBITARĂ

Este o infecție bacteriană acută a țesuturilor moi ale orbitei (în spatele septului orbitar).

Etiologie:

- infecții endogene: extensia infecției de la structuri periorbitare:

- sinuzita etmoidală (afectează tipic copiii și adulții tineri)

- celulita preseptală, dacriocistită;

- abcese dentare.

- traumatisme care penetrează septul orbitar

- postchirurgical: - chirurgie lacrimală, orbitară, dentară.

- propagare hematogenă în septicemii.

Simptome și semne clinice: - durere oculară și perioculară intensă,

- febră, stare generală alterată, cefalee, astenie

- exoftalmie dureroasă, edem palpebral roșu-violaceu, foarte


voluminos, chemozis, congestie conjunctivală

- scăderea AV, limitarea mișcărilor globului ocular.

Complicații: oculare:- ocluzii vasculare postcompresie (OACR; OVCR),

- neuropatie optică edematoasă, atrofică

- endoftalmită.

- orbitare:abcese subperiostale, mai ales etmoidale.

-intracraniene: - abcese cerebrale,meningite,tromboză de sinus cavernos,risc vital


prin meningită purulentă, septicemie.
Tratament.

Tratamentul celulitei orbitare are caracter de maximă urgență,cuspitalizare în serviciu de


boli infecțioase. De rapiditatea și corectitudinea instituirii tratamentului depinde
prognosticul bolii,depistarea și tratarea cauzei;

Tratamentul infecției orbitare și complicațiilor:

-general: antibiotice - antiinflamatoare steroidiene

-drenajul chirurgical al colecțiilor purulente care nu răspund la tratament (sinusuri infectate,


abcese subperiostale sau intracraniene.

OFTALMOPATIA TIROIDIANĂ (BOALA GRAVES)

Este o afecțiune autoimună asociată disfuncției tiroidiene, care produce hipertrofia


mușchilor extraoculari, infiltrația țesutului interstițial (cu limfocite, plasmocite, mastocite,
macrofage), cu hipertrofia grăsimii orbitare și a glandelor lacrimale:

→ creșterea în volum a conținutului orbitar

→ creșterea presiunii intraorbitare.

Simptome:la început nespecifice (discomfort ocular, lacrimare, fotofobie, senzație de corp


străin, congestie oculară); se pot ameliora cu lacrimi artificiale.

- Ulterior scăderea vederii, diplopie.

Semne clinice majore:

1. Retracția palpebrală: apare atât la pleoapa superioară, cât și la cea inferioară.


2. Afectarea țesutului moale orbitar:
 hiperemie conjunctivală (în zona de inserție a ms. drepți ), chemozis
 edem palpebral și periorbitar
 keratopatie de expunere (sdr de ochi uscat)
3. Exoftalmia tipic axială, bilaterală, nedureroasă, permanentă.
4. Neuropatia optică scăderea progresivă a vederii centrale
5. Miopatia tiroidiană de tip restrictiv. Mobilitatea oculară este redusă prin edem sau
prin fibroză.

TRATAMENT

 Reglarea disfuncției tiroidiene, de către endocrinolog;

 Simptomatic: lacrimi artificiale pentru lagoftalmie;

 Antiinflamator, în puseele acute:


- corticosteroizi în administrare sistemică;

- radioterapie în doze antiinflamatorii, în caz de eșec al

- corticoterapiei sau când există recții adverse/contraindicații pentru aceasta;

 Imunosupresoare în forme severe;

 Chirurgical – după stabilizarea bolii: tratamentul retracției palpebrale, al strabismului


sau decompresia orbitei.