Sunteți pe pagina 1din 2

Curs 6 OG

Delivrenta sau expulzia placentei constă în succesiunea de fenomene care au ca rezultat eliminarea
placentei si a membranelor în afara cailor genitale.
- este considerată perioada a 3a a nașterii sau stadiul al 3 le-a al travaliului.
Patogenie
- ca mecanism, delivrentei i se pot descrie doua faze : dezlipirea placentei si expulzia placentei
Dezlipirea placentei se realizează astfel
- după ce fătul a fost expulzat are loc retracția uterina care este pasivă si are drept rezultat reducerea
volumului uterin si creșterea grosimii pereților uterini
- retracția uterina acționează asupra ariei de inserție placentara indirect, determinând diminuarea
suprafeței ei dinspre periferie, astfel încât placenta este "inghemuita"
- inghemuirea placentei va duce la apariția unor focare hemoragice care vor conflua, formând hematomul
retroplacentar.
- sistemele vilozitare crampon se vor întinde si apoi se vor rupe
Expulzia placentei - se realizează că urmare a contracțiilor uterine, a hematomului retroplacentar si a
greutății sale
- coborând către segmentul inferior, placenta va tractiona de membrane decolandu-le progresiv de pe
pereții uterini.
Expulzia placentei poate fi:
- spontană dezlipirea placentei si expulzia ei se face spontan în afara cailor genitale, fără nicio
intervenție din partea operatorului.
- naturala - decolarea si expulzia se face spontan până în regiunea cervicovaginala, de aici fiind extrasă
de către operator ( prin apăsare pe fundul uterin sau prin tracțiune pe cordonul ombilical)
- artificiala - placenta este decorata si extrasă manual.
- dirijată- se administrează substanțe ocitocice
Diagnostic
Semnele de separare a placentei:
1. uterul devine globulos, cu fundul uterin la două laturi de deget subombilical, ferm, realizând " globuri
de siguranță", aceasta este primul semn care apare
2. eliminarea unei cantități de sânge care semnifică eliminarea hematomului retroplacentar
3.placenta ajunsă în porțiunea superioară a vaginului determina ca uterul retractat să ascensioneze
deasupra ombilicului.
4.cordonul ombilical care se află în afara vaginului coboară indicând că placenta a coborât.
- dacă placenta este inserată la nivelul fundului de sac uterin, hematomul retroplacentar se formează în
centrul ariei sale de inserție si va decola placenta dinspre centru înspre periferie, astfel încât
exteriorizarea placentei are loc cu fata fetala prin orificiul vulvar( decolare Bandeloque)
- dacă placenta se insera mai jos, înspre orificiul intern, hematomul placentar se va forma la periferia
placentei, hematomul evacuandu-se înainte ca placenta să se elimine; exteriorizarea placentei se va face
cu făt maternă sau cu marginea inferioară prin orificiul vulvar( decolare Duncan)
Atitudine
- după expulzia fătului urmeaza un interval de timp de 10-12 min în care parturienta nu mai prezinta
contractii dureroase ( faza de repaus fiziologic); după acest interval contractiile se vor relua.
- în această perioadă vor fi determinate TA, pulsul, existența globului de siguranță, absența sângerării
abundente pe cale vaginala- ascensiunea uterului, eliminarea hematomului retroplacentar, coborârea
cordonului demonstrează că placenta a coborat, putând fi expulzata.
- dezlipirea si coborârea placentei poate fi verificată prin următoarele:
1. Manevra Kustmer - mana cu degetele în extensie se aplică deasupra simfizei pubiene si se exercită o
apăsare în sus, ascensionandu- se astfel uterul, dacă în timpul acestei manevre cordonul urca în vagin,
placenta nu s-a decolat complet.
2. - 2 degete se vor introduce de-a lungul cordonului ombilical, putandu-se constată dacă placenta a
migrat prin orificiul cervical sau se află în continuare în cavitatea uterină.
- după ce coborârea placentei a fost confirmata aceasta va fi evacuată prin intervenția operatorului:
operatorul apasă de sus în jos asupra uterului, cu mâna stângă, placenta va cobora si după destinderea
orificiului vulvar se va elimina in afara cailor genitale, în timp ce cu mâna dreaptă va exercita o tracțiune a
cordonului în sus.
- o altă metodă constă în exprimarea manuală a uterului de către un ajutor după ce ne asigurăm ca
placenta s-a decolat; placenta se va exterioriza si va cădea în palmele operatorului, iar printr-o mișcare de
rotație continua si lasand-o să cadă sub greutatea sa, vor fi antrenate si membranele, în tot acest timp
ajutorul realizează masajul fundului uterin.
- trebuie evitată tracțiunea asupra cordonului ombilical sau exprimarea uterului inainte ca decolarea
placentei să aibă loc, pentru a evita comicatiile grave ce pot apărea.
- după expulzia placentei si a membranelor acestea vor fi examinate pentru a verifica integritatea lor.
- durata delivrentei nu trebuie să depășească 30 Min.
- pentru a accelera delivrenta se poate administra un ocitocice( Ergomet 1 f i.v. în momentul degajării
umerilor să i.m. în momentul fixării subocciputului sun simfiza sau Oxitocina i.m. sau în perfuzie).
Extracția manuală a placentei este indicată în următoarele condiții:
* delivrenta depășește 30 Min
* sângerare vaginală peste 500 ml
* intervenții obstretical
- verificarea integrității părților moi si sutura eventualelor leziuni reprezintă o etapă obligatorie
- sutura epiziotomie încheie această perioadă
În primele 2 ore de la delivrenta se va urmări:TA, pulsul, starea uterului, cantitatea de sânge pierduta pe
cale vaginală.
Perioada a 4a sau stadiul al 4 le-a al travaliului
- orele ce urmează după delivrenta reprezintă o perioadă critica în care pot apărea hemoragii, iar aceasta
perioada a fost denumită perioada a 4a, fiind considerată ca aparținând nașterii.
- în această etapă contracția uterului determina obstruarea vaselor uterine din stratul plexiform( ligaturi
vii)iar în miometru se vor tromboza.
- tot în această perioadă apar complicații hemoragice severe care sunt foarte grave.