Problema 1.

Copil în vârstă de 8 luni, bolnav de 3 zile, a fost trimis la spital de medicul de familie cu diagnosticul: ”Gastroenterită acută. IRVA.
Dermatită alergică”

Anamneza pacientului – fără particularităţi. De la vârsta de 2 luni a fost alimentat artificial. S-a îmbolnăvit acut: febră − 39,5ºC,
convulsii de scurtă durată, vome repetate şi scaune lichide, apoase fără incluziuni patologice, de 4–5 ori pe zi, sete pronunţată. La
internare: starea generală gravă, adinamie, tegumente palide cu exantem maculo-papulos pe faţă, torace, abdomen neabundent, roz-
pal. Semne catarale nazofaringiene slab pronunţate, tuse, rinită. În pulmoni respiraţie aspră, raluri absente. Zgomotele cardiace
atenuate, ritmice, tahicardie. Mucoasa bucală uscată, roză. Istmul faringian cu hiperemie difuză, pe pilieri se observă două vezicule,
depuneri purulente absente. Abdomenul uşor balonat, indolor. Ficatul depăşeşte rebordul costal drept cu 3 cm, elastic, neted,
nedureros. Splina nu este mărită. Semne meningiene – negative.

1. Stabiliţi diagnosticul preliminar şi argumentaţi.

Infecţia enterovirală forma tipică asociată (exantem enteroviral, herpangina, diaree acută, meningita?), forma
severă
Luând în considerare debutul acut cu febră -39,5 0C, starea generală gravă, adinamie, prezența exantemului
enteroviral (tegumente palide cu exantem maculo-papulos pe faţă, torace, abdomen neabundent, roz-pal),
herpanginei (mucoasa bucală uscată, roză, Istmul faringian cu hiperemie difuză, pe pilieri se observă două vezicule,
depuneri purulente absente), sindromului diareic acut (vome repetate şi scaune lichide, apoase fără incluziuni
patologice, de 4–5 ori pe zi, sete pronunţată),
Semne de afectare a SNC- convulsii.
2. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
3. Elaboraţi planul de investigaţii.

 Analiza generală a sângelui- Leucopenie, neutropenie, limfocitoză, VSH- norma, rareori în primele zile ale bolii
se înregistrează leucocitoză şi neutrofilie
 Analiza generală a urinei - Norma
 LCR - analiza citologică - LCR transparent, rareori opalescent, proteinorahie normală sau uşor crescută,
pleiocitoză limfocitară, glucorahie, clorurorahie - valori normale (în primele 2-3 zile ale bolii – pleiocitoză mixtă,
uneori neutrofilică)
 Cultura LCR (în meningite, meningoencefalite) la enterovirusuri - Pozitivă
 Cultura maselor fecale– Pozitivă la enterovirusuri (diagnostic diferențial cu alte BDA)
 Seruri pare – depistarea anticorpilor faţă de enterovirusuri (RN, RHAI) - Creşterea titrelor de anticorpi specifici
de 4 şi mai multe ori
 ECG La nou-născut voltajul micşorat: tahicardie şi tahiaritmie (>180 bătăi pe min) sau bradiaritmie (>90-100
bătăi pe min), extrasistolii, posibil bloc.

3. Indicaţi asistenţa urgentă la etapa prespitalicescă.

Rehidratare perorală
 Antipiretice:
 Sol.Metamizoli natrium 50% - 0,1ml
 Sol.Diphenhydraminum 1% -0,1m
 Sol.Papaverinum 2,0%-0,1 ml
 Diuretice – Furosemidum 9 mg/ 24 ore i/m
 Anticonvulsive – Diazepamum 0,5 intrarectal
 Corticosteroizi – Prednisolonum 9 mg/24h, i/m sau i/v sau
Dexamethasonum 9 mg/24h, i/v sau i/m (în caz de edem cerebral)
 Oxigen prin cateter nazal sau mască sau respiraţie asistată