Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MARIN ROTARU
GHID
PENTRU
DEPRINDERILOR
PRACTICE
W
S^adejda Codreanu, Valentina Baitag, Ш . Rotary
GHID
PENTRUINSUSIREA
DEPRINDERILOR PRACTICE
IN GiNECOLOGIE
(editia III revazuta)
MEDICINA, 2007
CZU: 618.1(075.8)
B24
Recenzenti:
Doctor habilitat In §tiinte medicale, specialist principal ob-
stetrician-ginecolog al MS Republica Moldova, §eful sectiei
de perinatologie a institutului de cercetari §tiintifice in dome-
niul ocrotirii sanatatii Mamei §i Copilului
VALENTIN FRUPTU
• I ■ 1
Doctor in §tiinte medicale, conferintiar universitar, §eful catedrei
de obstetrica §i ginecologie N3 a USMF “Nicolae Testemitanu”
PETRU RO$CA
ISBN 9975-945-14-7
© Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, Marin Rotaru, 1998
C uprins
prefatA ............................................................................................ 7
3
Colposcopia (simpla, detaliatS, cromocolposcopia,
colpomicroscopia).................................................................................43
Biopsia colului uterin.......................................................................... ..47
Patologia cervicalS................................................................................48
Diatermoexcizia (electroconizarea) colului uterin............................50
Polipectomia..........................................................................................51
4
luhnica anesteziei paracervicale......................................................... 85
lehnica anesteziei pudendale.......................................................... .... 86
5
GHID PENTRU!NSU$IREA DEPR1NDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nctdejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
ANEXE
Foaia de titlu a fi§ei de observatie a ginecopatelor........................ 168
Prescriptia preparatelor medicamentoase larg folosite In
ginecologie.......................................................................................... 169
Curbeletemperaturii b azale.............................................................. 176
Instajmente pentru operatii ginecologice........................................ 178
Modele de completare a formularelor medicale............................. 179
Lista TntrebSrilor pentru partea practice a examenului la
ginecologie.......................................................................................... 189
6
I ;////> PENTRU iN S U W E A DEPR1NDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreamt, Valentina Baitag, /V/. Rolaru
PREFAJA
7
GHID PENTRU iNSU§IREA DEPRINDER1LOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rolaru
VALENTIN FRIPTU
8
I.////) / ’/:Л"//«/I'NSI/Щ Е А DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanti, Valentina lialtag, M.Rotaru
I. Date personaie
Numele, prenumele______________________
Varsta_______ Nationaiitatea______________
Starea civila (casatorita, necasatorita, vaduva, concu-
bina)___
Profesia, specialitatea_____________________
Locul de munca__________________________
Locul de t r a i _____________________________
Internata in stationar (ora, ziua, luna, anul)______
Motivele internarii (internarea solicitata din proprie ini
tiative sau ia indicatia medicuiui specialist din policlinica
sau alte unitati spitalice^ti)
Modul de transportare (cu ambulanta, elicopterul, trans-
p o rt de o c a z ie , a lte rn ijlo a c e , de s in e s ta ta -
tor)_________________________________
9
G il ID PENTRU INSUQIREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda C.odreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
13
GIIID PENTRU JNSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rolaru
V. Examenul obiectiv
Starea actuala:
• starea generala: satisfacatoare, grav-medie, grava
• pozitia: activa, pasiva, fortata
• con§tiinta: clara, obnubilata, stupor, sopor, coma
• expresia fetei: lini§tita, apatica, suferinda, etc.
• constitutie: normostenica, astenica, hiperstenica,
intersexuala
• talia, ponderitatea, temperatura corpului
(m m PENTRU INS U§IRE A DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Examenul cardiovascular:
• simptome: dispnee de efort, de repaus, durere tora-
cica, palpitatii, pierdere de cuno§tinta, dureri ale
membrelor inferioare
• inspectie: dispnee de repaus, deformarea toracelui,
circulatia colaterala toracica, acrocianoza, turgescenta
venelorjugulare
• auscultatie: zgomote (ritmice, aritmice), sufluri (se-
diu, iradiere, intensitate, timp - sistolice, diastolice),
frecatura
• tensiunea arteriala, pulsul (frecventa, ritmicitatea,
filiform sau normal)
Aparatul digestiv:
• simptome: disfagie, durere abdominala, greata, voma,
constipatie, diaree, hematemeza, melena, rectoragii,
tenesme
• inspectie: tegumentele - icter, angioame stelate,
circulate venoasa colaterala; limba - umiditate, saburatie;
peretele abdominal - cicatrici, hernii; volumul abdomenu-
lui - marit sau nu, simetric sau nu, participa sau nu in
actul de respiratie
• palparea abdomenului (superficial^ §i profunda):
puncte dureroase, hiperestezie cutanata, defansul
muscular, semnele de excitare ale peritoneului, conturarea
formatiunii tumorale (localizarea, volumul, consistenta,
mobilitatea, sensibilitatea)
• percutia abdomenului: zone de matitate pe flancuri
sau pe to a ta s u p ra fa ta , p e rc u tia s p in e lo r ilia c e
anterosuperioare (timpanita clara bilaterala sau unilaterala,
matitate accentuata bilaterala sau unilaterala)
• ficatul: dimensiunile, sensibilitatea la palpare
16
1,1111) PENTRU INSU$1REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
17
GH1D PENTRUINSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
• anexele:
-trompele: nu se palpeaza, se palpeaza (dimensiuni
le, mobilitatea, sensibilitatea)
- ovarele: nu se palpeaza, se palpeaza (dimensiunile,
consistenta, mobilitatea, sensibilitatea)
- formatiuni anexiale (volum, consistenta, sensibilitate,
legatura cu uterul - prezenta §antului de delimitare Tntre
formatiune §i corpul uterin)
• fundurile de sac vaginale:
- volum ul (fo rnixe le libere, adanci, aplatizate,
Tngustate, bombate, prolabatein vagin)
- sensibilitatea (indolore, dureroase, extrem de
dureroase)
Examenul rectovaginal §i rectoabdominal:
• sensibilitatea la palpare
• mobilitatea mucoasei
• starea ligamentelor sacro-uterine
« prezenta formatiunilor tumorale in bazinul mic sau
lumenul rectal
X. Diagnosticul diferential
Diagnosticul diferential se face cu starile cele mai
probabile pentru cazul dat. De exemplu, daca ginecopa-
ta prezinta hemoragia vaginala ca simptom de baza, dife-
rentierea se face Tntre maladiile la care hemoragia vagi
nala este cel mai frecvent simptom (sau unui dintre cele
mai frecvente simptome).
Diagnosticul diferential se descrie Tn forma de tabel
dupa urmatorul model:
22
IilllD PENTRU INS U$IRE A DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
XIV. Zilnice
Zilnicele (2-3) reflecta datele examenului pacientei Tn
timpul curatiei. Ele includ informatii despre:
• starea generala la momentul curatiei
• acuzele pentru ultimele 24 ore
• cele mai informative date ale examenului clinic:
- aspectul tegumentelor
-limba
-pulsul
-temperatura corpului
-tensiunea arteriala
- palparea abdomenului
- peristaltica intestinala
-eliminari din vagin
-scaunul, mictiunea
Semnele clinice sunt descrise Tn dinamica. Daca
pacienta se afla Tn perioada postoperatorie pe langa sem
nele enumerate se descrie
• status localis:
- pansamentul curat sau Tmbibat (se descrie caracterul
lichidului-seros, sero-sanguinolent, sanguinolent, puru
lent)
- plaga curata sau infiltrata
- aspectul suturilor (daca nu au fost Tnlaturate)
- sensibilitatea la palpare Tn jurul plagii
XV. Proqnosticul
Se apreciaza prognosticul pentru viata, sanatate,
functia menstruala, sexuala, reproductive, capacitatea de
munca (favorabil, dubios, nefavorabil).
23
CHID PENTRU INS U§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
24
<iH i i) pentru I n s p i r e a d e p r i n d e r j l o r p r a c t i c e In g in e c o l o g ie
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M .Rotaru
25
CHID PENTRU I~NSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Tabelul Nr.1
Evaluarea gradului de puritate
a continutului vaginal
G ra du l C e lu le L e u c o c ite B acili C oci PH
de e p ite lia ie D o d e rle in G ra rr va g in a l
p u rita te +
G radul I + +++• R e a c tie
— -
a cida
4 -4 ,5
G radul II + + ++ R e a ctie
sla b
a cid a
5 ,0 -5 ,5
Gradul 111 ++ ++ + + R e a ctie
n e utra
sau sla b
a lc a lin a
6 ,0 -7 ,2
Gradul IV + +++ ++ R e a ctie
-
a lc a lin a
>7,2
+ unice
++ Tn c a n tita te m o d e ra ta
+ ++ in a b u n d e n ta
? lip s e s c
Recoltarea frotiului pentru diagnosticul chlamidio-
zei urogenitale
Instrumente si materiale:
1. Pensa port-tampon
2. Tampon de vata
3. Solutie de aicool etilic
4. Valve Simps
5. Chiureta Folkmann
6. Lam ela degresata
26
I 11III) PENTRU lNSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Conditii:
a) excluderea spalaturilor vaginale in ziua recoltarii
b) ultima m ictiune cu cel putin 3 ore Tnainte de procedura
c) recoltarea m aterialului se efectueaza pana la tu§eul bi
manual
27
CHID PENTRU INSUQIREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
30
(HUD PENTRU /NSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
2. Intradermoreactia Mantoux:
• pielea partii interne a antebratului se prelucreaza cu
etersau alcool etilic
• intradermicse introduce 0,1 ml solutie tuberculinica
(2 UT - unitati de tuberculina)
• peste 72 ore se evalueaza reactia dupa dimensiunile
diametrului transversal (vis-a-vis de axul antebratului) al
papulei:
0-1 mm
“ + (dubois) 2-4 mm
“ +” 5 mm §i mai mult sau reactie veziculo-necrotica
sau limfangita indiferent de dimensiunile papulei
3. Proba subcutana Koch:
• Tnainte de proba se face hemoleucograma
• pielea antebratului se prelucreaza cu etersau alcool
etilic
• subcutanat se introduce 1 ml solutie tuberculinica
(20 UT)
• peste 24 §i 48 ore se evalueaza reactia cutanata
(papula de peste 15 mm - proba pozitiva), reactia generate
(febra +0,5°C, tahicardie ?100 bat./min, inapetenta, ce-
falee), m odificarile hemoleucogramei (numarul de
lim focite ±10% §i mai mult, n e utro file cu nucleu
nesegmentat +50% §i mai mult, monocite +4% §i mai mult,
accelerarea VSH cu 3 mm/ora §i mai mult) §i reactia de
fo car (elim inari sanguinolente din caile genitale,
sensibilitatea uterului §i/sau anexelor, marirea in volum a
uterului §i/sau anexelor).
In prezent utilizarea probei subcutane Koch este re-
dusa din cauza contraindicatiilor (tuberculoza extrageni-
31
GHID PENTRU Ш Щ Ш Е А DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Tratamentul cu qonovaccin
Indicatii:
1. Gonoree ascendenta
2. Ineficacitatea antibioticoterapiei
3. Evolutietorpida §i cronica
Schema de administrare:
i/m о data la 2-3 zile Tn doza crescanda, reie§ind din
doza initiala 200 mln corpi microbieni. Doza este marita
treptat pana la reactie generala (hipertermie, cefalee),
locala (durere §i hiperemie Tn locul de administrare) §i
reactie de focar (durere Tn organul infectat, eliminari
abundente), dar nu mai mult de 2 mlrd corpi microbieni.
Cura de tratament include 6-8 injectii.
Tratamentul cu piroqenal
Indicatii:
1. Gonoree proaspata cu evolutie torpida
2. Gonoree cronica a organelor etajului superior (en-
dometrita, salpingooforita)
Schema de administrare:
i/m Tn doza initiala 20-25 DPM (doze pirogenice minime),
care induce peste 3-4 ore hipertermie pana la 37,5-37,8°C
timp de 10-12 ore. Daca reactia este nepronuntata, doza
este marita la urmatoarea injectie cu 25-50 DPM, dar nu
mai mult de 1000 DPM. Daca reactia locala §i generala
este pronuntata, se mentine doza respective. Injectiile se
fac peste о zi sau fiecare 2-3 zile, cura de tratament include
10-15 injectii.
32
( H ill) PENTRU lNSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
33
GHID PENTRU l'NSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
34
CIIID PENTRU 1NSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
35
GHID PENTRUlNSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Tabelul Nr.2
Datele colpocitogramei
Tn ciclul menstrual bifazic
ZIUACICLULUI MENSTRUAL
5-7 7-12 12-14 14 15-18 18-25 25-28
Reactia III III lll-IV IV IV-III III III
frotiului
vaginal
(dupa
Gheist §i
Salmon
Temperature bazala
Principiul metodei: testul este bazat pe actiunea hi-
pertermica a progesteronului asupra centrului de termo-
reglare situatTn hipotalamus.
Instrumente:
termometru
Conditii:
m asurarea se efectueaza dim ineata la una §i aceea§i ora
fara a se scula din pat, fara evacuarea continutului vezicii
urinare §i al rectului, cu unui §i acela§i term om etru, timp de 5-
7 min.
Semnul “pupilei”
Principiul metodei: sub actiunea estrogenelor orificiui
extern al canalului cervical se Tntredeschide §i se umple
37
GHID PENTRU I~NSU$1REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
39
GHID PENTRU fNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
40
( illll) PENTRU fNSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Frotiurile Papanicolau
❖ c/asa a I-а = citologie absolut normala (absenta
oricaror celule atlpice);
<*clasa a ll-a = citologie atipica fara semne de malig-
nitate;
<*clasa a I ll-a = celule sugerand malignitatea, fara
ca aceasta sa fie evidenta;
*>clasa a IV-a = celule sustinand cu mare probabili-
tate malignitatea;
*>clasa a V-a = citologie sigur maligna.
Testul Schiller
Testul Schiller sefolose§te pentru diagnosticul patolo-
giei colului uterin, precizarea zonei-limita dintre tesutul
patologic §i acela intact.
Instrum ente si m ateriale:
1. Pensa port-tampon
2. Vata, tifon
3. Valve Kusco
4. Solutie Lugol 2%
Colul uterin se expune Tn valve, partea vaginala a lui se
usuca cu tampon de vata, apoi se prelucreaza cu Sol.
Lugol 2% §i se examineaza.
Evaluare. La о femeie de varsta reproductive stratul
intermediar §i superficial al epiteliului pavimentos contine
mult glicogen, care Tn prezenta iodului se coloreaza uni-
41
GIIID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
42
С, HID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
43
GH1D PENTRU 1NSU$1REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
44
i ,1111) PENTRUiNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Colposcopie
Curetaj endocervical
norm al §i fara d iscrep an ta -
m are intre ex. cito lo g ic §i
cel h istologic ?i fara
suspiciune de invazie
1
DA
1
NU
C rioterapie E x cizie
sau lasgr chiru rg icaia
terapie
Colposcopia
I. Aspecte colposcopice normale:
A) Epifeliu scuamos (pluristratificat pavimentos)
original;
B) Epiteliu cilindric (epiteliu columnar);
C) Zona de transformare (aria cuprinsa Tntre epiteliul
scuamos §i epiteliul cilindric).
46
<■////» I' i :n t r u ! n s u $ i r e a d e p r i n d e r i l o r p r a c t i c e I n g in e c o l o g ie
Nadejda Codreanu, Valentina llaltag, M .Rotaru
Protocolul operatiei
Tn conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn valve §i fixat
cu 2 perechi de pense “tire -b alle ” Tn afara zonei preconizate
pentru biopsie. La lim ita Tntre tesutul intact §i acela patologic cu
conhotom ul (sau bisturiul) s-a sectionat un lambou cuneiform .
Plaga a fost badijonata cu solutie 10% de acid s-am inocapronic
(sau s-au aplicat suturi hem ostatice). Colul uterin §i vaginul au
fost prelucrate cu iodonat. C om plicatii n-au fost.
Tnceputul o pe ra tie i - (o ra )
Sfar§itul operatiei - (ora)
Biopsia
Prezentam conduita m functie de rezultatu! biopsiei,
corelat cu datele obtinute prin colposcopie:
1 .Displazie u§oara (CIN I) = observatie.
2. Displazie moderata /severa (CIN II sau 111), deci
inclusiv carcinomul in situ =conizatie, cu exam en histo-
patoiogic. Daca leziunea se limiteaza la carcinom m situ,
conizatia poate ramane tratamentul defmitiv. Daca leziu
nea histopatologica este cancer de la stadiul 1 m sus,
tratamentul este cel recomandat oncologic.
3. Cancer invaziv, de la stadiul 1 m sus, tratamentul
este cel recomandat oncologic.
Patologia cervicala
Conduita
In functie de rezultatul citologiei, exista mai multe mo-
dalitati de abordare:
48
<i/IID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
49
GHID PENTRU INSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
so
(;/III) PENTRU INSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
in conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn valve, fixat cu
pensele “tire-balle” §i deplasat spre fanta genitala. Tn orificiui intern
; il colului uterin a fost Tntrodusa canula electrodului activ, pensele
"tire -b a lle ” Tnlaturate, conizatorul ele ctric a funda t Tn canalul
cervical pana la regiunea orificiului intern. S-a efectuat am puta-
rea cuneiform a a colului uterin, electrocoagularea suprafetei san-
gerande. Plaga a fost badijonata cu solutie 5-10% de perm an
ganat de caliu, vaginul prelucrat cu iodonat. C om plicatii n-au fost.
Inceputul operatiei - (ora)
Sfar§itul operatiei - (ora)
Polipectomia
Instrum ente si m ateriale:
1. Pensa port-tam pon
2 Tifon, vata
3. Solutie de alcool etilic, iodonat
4. Manu§i sterile
5. Valve Sim ps
6. Pensa “tire-ba lle ”
7. Conhotom sau bisturiu
8. Vas, solutie 10% de form alina
9. Bon de trim ite re pentru exam enul histologic (form ular
Nr. 014/u)
Conditii:
a) gradul l-ll de puritate a vaginului
b) evacuarea vezicii urinare
c) conditii aseptice
d) anestezie (i/v sau locala - infiltratie cu solutie 0,25% de
novocaina)
51
GHID PENTRU INS U§IREA DEPRINDERILOR P&ICTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
Tn conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn specule, vaginul
§i partea vaginala a colului uterin s-au prelucrat cu solutie de
alcool etilic. Colul uterin a fo s tfix a t de labia anterioara cu pensa
“tire-balle” Tn afara zonei polipului. Polipul canalului cervical a
fost pensat la radacina §i Tnlaturat cu conhotom ul. Preparatul a
fost fixat Tn solutie 10% de form alina §i expediat la exam enul
histologic.
Tnceputul o pe ra tie i - (o ra )
Sfar§itul operatiei - (ora)
Com plicatii n-au fost.
52
Ill III >PENTRU INS Щ1R E A DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina llallag, M.Rotaru
PARTEAV. DIAGNOSTICUL
PATOLOGIEI CORPULUI UTERIN
55
GHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
56
GHID PENTRU IN S U§IRE A DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M. Rotaru
Protocolul operatiei
In conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn specule, vaginul
:?i partea vaginala a colului uterin prelucrate cu solutie de alcool
etilic. Colul uterin fixat de labia anterioara cu pensa “tire-balle”,
apreciata lungim ea cavitatii uterine dupa histerom etru (8 cm).
Canalul cervical a fost dilatat cu dilatatoarele Hegar pana la Nr. 8.
S-a efectuat raclajul m ucoasei canalului cervical §i al cavitatii
uterine cu chiureta Nr. 2 §i Nr. 4 corespunzator, raclatul a fost
colectat separat Tn doua vase. Pensa “tire-balle” s-a extras, colul
uterin prelucrat cu solutie 2% de iod. Pe abdom en s-a aplicat о
punga cu ghiata. Raclatul a fost expediat la examenul histologic.
Tnceputul o p e ratiei - (o ra )
Sfar§itul operatiei - (ora)
C om plicatii n-au fost.
57
GHID PENTRU JNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Conditii:
a) gradul l-ll de puritate a vaginului
b) evacuarea vezicii urinare
d) conditii aseptice
e) anestezie (i/v, paracervicala)
Protocolul operatiei
Tn conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn specule, vaginul
§i partea vaginala a colului uterin s-au prelucrat cu solutie de alcool
etilic. Colul uterin a fost fixat de labia anterioara cu pensa “tire-
balle” §i s-a apreciat lungimea cavitatii uterine dupa histerom etru
(8 cm). Canalul cervical a fost dilatat cu dilatatoarele Hegar pana
la Nr. 7. Tn cavitatea uterului s-a Tntrodus canula vacuum -aspirato-
rului §i s-a efectuat aspiratia endom etrului. Pensa “tire-balle”
Tnlaturata, colul uterin §i vaginul prelucrate cu iodonat. Materialul
aspirat a fost expediat la exam enul citologic.
Tnceputul o p e ra tie i - (o ra )
Sfar§itul operatiei - (ora)
C om plicatii n-au fost.
58
i ,////) PENTRU iNSU$lREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baling, M.Rotaru
59
GHID PENTRU INSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE !N GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
In conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn specule, vaginul
§i partea vaginala a colului uterin prelucrate cu solutie de alcool
etilic. Colul uterin fixat de labia anterioara cu pensa “tire-balle” ,
s-a apreciat lungim ea cavitatii uterine dupa histerom etru (8 cm).
Tn cavitatea uterului s-a Tntrodus am boul unit la seringa Braun §i
s-a efectuat aspiratia endom etrului. Pensa “tire-balle” Tnlaturata,
colul uterin §i vaginul prelucrate cu iodonat. Aspiratul expediat la
exam enul citologic.
Tnceputul o p e ra tie i - (o ra )
Sfar§itul operatiei - (ora)
C om plicatii n-au fost.
Histerosalpingogragia(metrosalpingoqrafia)
Instrum ente si m ateriale:
1. Pensa port-tam pon
2. Tifon, vata
3. Solutie de alcool etilic, iodonat
4. Manu§i sterile (2 perechi)
5. Valve Simps
6. Pensa “tire-balle”
7. Histerom etru
8. Seringa Braun
9. Canula Schultz
10. Substanta de contrast (hidrosolubila: diodon, cardiotrast,
verografin, urografin; liposolubila: iodolipol, maiodil).
11. Instalatie pentru radiodiagnostic.
Conditii:
a) gradul l-ll de puritate a vaginului
b) lipsa proceselor inflam atorii acute §i subacute Tn organe,
hem oleucogram a §i analiza generala a urinei norm ale
c) lipsa intolerantei la iod
60
IIIIII) PENTRUlNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rolaru
61
CHID PENTRU INS U?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
62
I Him PENTRUlNSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
63
GHID PENTRU IN SU ^I REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
73
GHID PENTRU INSU!) I REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
74
I II III) PENTRU lNSL/Щ Е А DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
75
GIHD PENTRU iNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
76
I,nil) PENTRUINSUSIREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
Tn conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn valve, prelucrat
cu iodonat, fixat cu pensa “tire-balle" de labia posterioara, depla-
sat anterior §i Tn jos, vizualizand fornixul posterior. Reguinea boltii
posterioare s-a prelucrat cu solutie de alcool etilic. Pe linia mediana
a boltii posterioare cu 2 cm mai jos de colul uterin s-a efectuat
punctia fornixului posterior, din spatiul Dughlas s-au extras 5 ml
de lichid sanguinolent, care s-a plasat Tn eprubeta. Acul de punctie
a fost extras, locul punctiei badijonat cu iodonat, pensa “tire-balle”
inlaturata, colul uterin §i vaginul prelucrate cu iodonat.
C aracteristica punctatului: sange ro§u-Tnchis, nu se coagu-
leaza, contine chiaguri mici.
Tnceputul operatiei - (ora)
Sfar§itul operatiei - (ora)
Com plicatii n-au fost.
Introducerea steriletului
Instrum ente si m ateriale:
1. Pensa port-tam pon
2. Tifon, vata
77
GHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
78
I Ji l l ) PENTRUINSUSflREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
b) vacuum-aspiratie
Abrazio caviuteri
Instrum ente si materiale:
I . Pensa port-tam pon
9. Tifon, vata
10. Solutie de alcool etilic, solutie 5% de iod
I I . Manu§i sterile (2 seturi)
12. Valve Sim ps
13. Pensa “tire-balle”
14. Sonda uterina (histerom etru)
15. Dilatatoare Hegar Nr. 0 - 12
16. Chiureta Nr.2, 4, 6
17. Abortang
18. Vas '
Conditii:
a) gradul l-ll de puritate a vaginului
b) term enul de sarcina nu mai m are de 12 saptam ani
c) evacuarea urinei
d) anestezie (i/v, paracervicala)
e) conditii aseptice
80
>,Hll) PENTRU INS IRE A DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
In conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn specule §i fixat
de labia anterioara cu pensa “tire-balle” . S-a apreciat lungim ea
81
GHID PENTRV I~NSU$1REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
82
| .HID PENTRU INSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
Tn conditii aseptice colul uterin a fost expus Tn specule §i fixat
de labia anterioara cu pensa “tire-balle”. S-a apreciat lungim ea
cavitatii uterine dupa histerom etru (10 cm). Canalul cervical a
lost dilatat cu dilatatoarele Hegar pana la Nr. 8 fara dificultati. Tn
cavitatea uterina s-a Tntrodus canula vacuum -aspiratorului, s-a
efectuat aspiratia tesutului em brional §i raclajul de control cu
chiureta Nr. 2. Colul uterin §i vaginul s-au prelucrat cu solutie 5%
de iod, instrum entele s-au extras. Pe abdom en s-a aplicat о pun
ga cu ghiata. H em oragia 30 ml.
Tnceputul o p e ratiei - (o ra)
Sfar§itul operatiei - (ora)
Com plicatii n-au fost.
83
GIIID PENTRU !NSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
84
I.////) PENTRUi.\'SU?JRE.4 DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotam
85
GIIID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baling, M.Rotam
86
(IIIID PENTRU INSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
87
GHID PENTRU INSU$IREA DEPR1NDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
• eficacitatea imediata
• independenta de actul sexual
• reversibilitatea
• numarul mic de efecte adverse
• diminuarea duratei §i cantitatii hemoragiei menstruale
• diminuarea algiilor menstruale
• profilaxia cancerului de ovare §i endometrial
• diminuarea incidentei tumorilor benigne ale glande-
lor mamare §i chisturilor ovariene
• protejarea contra sarcinii ectopice
• diminuarea riscului de infectie a organelorgenitale
feminine
La recomandarea contraceptiei hormonale cu prepa-
rate combinate trebuie de tinut cont de urmatoarele
contraindicapi:
• sarcina
• primele 6-8 saptamani dupa na§tere daca alapteaza
copilul (inhiba lactatia)
• primele 3 saptamani dupa na§tere daca nu alaptea
za copilul (rise sporit de complicatii trombotice)
• hemoragie vaginala de origine neidentificata
• patologia ficatului sau cailor biliare, inclusiv adenom
§i hepatom (incetinirea m etabolism ului horm onilor
administrati per os; pentru preparatele injectabile acest
rise este mai mic)
• fem eile tabaciste dupa 35 ani (rise majorat de
complicatii trombotice)
• boala ischemica sau ictus - Tn prezent sau Tn
antecedente (rise de recidiva)
• dereglari de coagulobilitate: tromboflebite, embolia
88
(\ЧИ) PENTRU I'NSUSIREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
90
| ,1111) PENTRU INSU§IREA DEPRINDERILOK PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nudejda Codreanu, Valentina Pa hag, M.Rotant
Tabelul Nr.3
Components hormonaia a ce lo rm a i
raspandite progestine sintetice
O e n u m ire a E s tro g e n m eg G e s ta g e n m eg
p re p a ra tu lu i
1 2 ■*>
4 5
Monofazice:
1'ugynon, Ovrai etinilestradio! 50 norgestre! 500
l.o Fernenat,
Lo/Ovral etinilestradio! 30 norqestrel 300
Microgynon,
Nordette,
Levien etinilestradiol 30 levonorgestrel 150
Neogynon etinilestradiol 50 levonorgestrel 250
Noriday,
Ortho 1/50,
No riny! 1/50 m estranol 50 noretindron 1000
Norminest,
Brevicon,
Modicon Etinilestradiol 35 Noretindron 500
Norquest Etinilestradiol 35 noretindron 1000
Marvelon,
Desogen,
Orthocept Etinilestradiol 30 desogestrel 150
Cilest,
Orthocyclen Etinilestradiol 35 Norqestim at 250
Femodene,
Femovan,
Ginoden,
Gynara,
Minulet Etinilestradiol 30 Gestoderi 75
91
CHID PENTRU lNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE iN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rolaru
l 2 3 4 5
Trifazice:
Tri-Quilar, Tri-
Levlen, Triphasil,
Trinordiol,
Trisiston, Logynon:
6 pastile bej Etinilestradioi 30 levonorgestrel 50
5 pastile albe Etinilestradiol 40 levonorgestrel 75
10 pastile galbene Etinilestradioi 30 levonorgestrel 125
92
• .////> PENTRU iXSUiflRKA DEPRINDERILQR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Narlejda Codreamt, I aleitlinu Baling, M.Rotani
11
<• hormoni steroizi de a inhiba activitatea gonadotropica
.1 sistemului hipotaiarno-hipofizar (In conformitate cu me-
<.mismul feed-back).
a) hemostaza cu esircgene (scheme de administrare):
* 1 ml solutie 0,1% sinestrol i/m fiecare 2-4 ore (in
i It pendenta de intensitatea hemoragiei) pana la stoparea
11' .moragiei (de obicei Tn primele 48 ore)
* 1 mi solutie 0,1% foliiculina i/m fiecare 2-4 ore (Tn
t h.-pendents de intensitatea hemoragiei) pana la stoparea
hemoragiei (de obicei Tn primele 48 ore)
* 1 ml solutie 0,1% estradioldipropionat i/m fiecare 1-2
ore pana la hemostaza, care survine dupa 24-43 ore
> etinilestradioi (microfolina) 0,1 mg p e r os fiecare 3-
'1 ore pana !a hemostaza (peste 48-72 ore)
* stilbestrol 5 mg p e r os fiecare 3-4 ore ore pana la
hemostaza (peste 48-72 ore)
Independent de schema administrarii, odata cu stopa-
10 a hemoragiei preparatul nu se anuleaza (Tn acest caz
peste 3-5 zile va surveni pseudomenstruatia care poate
sa fie foarte abundenta), ci se mic§oreaza treptat doza Tn
decursul a 5-7 zile, dupa care administrarea preparatului
continua urmatoarele 14 zile. In urmatoarele 7 zile se
administreaza zilnic 10 mg de progesteron i/m. Peste 2-3
zile dupa ultima injectie, survine menstruatia.
b) hemostaza cugestagene ( “chiuretaj hormonal”)
(scheme de administrare):
* progesteron 10 mg i/m 6-8 zile
* progesteron 50 mg i/m 3 zile
* progesteron 100 mg i/m о singura injectie
* tab. pregnin 0,01 sublingual cate 1 pastila de 6 ori pe
zi timp de 6-8 zile
GHID PENTRU JNSL/Щ Е Л DEPRINDERILUR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejdd Codreami, Valentina Ballag, M.Rotaru
*>6
I J i m PENTRU fNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreaim, Valentina Baltag, M.Rotaru
• simplete
• efect rapid (hemoragia stopeaza Tn primele ore sau
/Но)
• reactie pseudomenstruala modesta
• independent efectului hemostatic de starea initiala
и (‘ndometrului
Ea poate fi realizata prin administrarea concomitenta
. i doua preparate diferite (estrogen §i gestagen 1:10) sau
l ii'in administrarea preparatelor combinate estrogen-ges-
I. igenice (progestinelor sintetice). Scheme de adminis-
li are:
о simultan 1 ml solitie 0,1% sinestrol §i 2 ml solutie
0,5% progesteron i/m zilnic pana la instalarea hemosta-
•ei (de reguia, peste 4-5 zile)
• 10 ml solutie 0,1% estradioldipropionat §i 125 mg de
i /xiprogesteroncapronat (preparate cu actiune prelungita)
о singura injectie asigura hemostaza peste 36-40 ore,
I>seudomenstruatia survine peste 7-8 zile
• progestine sintetice (marvelon, bisecurin, non-ovlon,
ovidon-rihter, infecundin, rigevidon) cate 1 pastila de 4-6
ori pe zi (fiecare 6-4 ore) pana la stoparea hemoragiei;
.lpoi doza se mic§oreaza cu cate 1 pastila pe zi pana se
ajunge la 1 pastila pe zi - aceasta doza este administrate
pana se Tmplinesc 21 zile de la Tnceputul hemostazei hor-
monaie. Dupa anularea preparatului pseudomenstruatia
survine peste 2-3 zile.
98
Illl I PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Naclejda Codreanu. Valentina Baitag, M.Rotaru
99
GIIID PENTRU LNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Naclejda Codreamt, Valentina Bciliag, M.Rotaru
100
4IIII) PENTRU !NSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Suprarenale
f * V
25% 50% 90% 100%
101
GHID PENTRU iNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu. Valentina Baitag, M.Rotaru
A iq o r itm u i d e e v a iu a re a a m e n o re e i
(p ro b a c u p r o g e s te r o n n e g a tiv a )
Proba cu proyesteron
i t
Controlul hormonal
* TSH Proba cu estrogene $i
* Prolaotina progesteron
>f
Indici scazujisau
normali Indici ridica{i
EPUIZAREA
FUNCJIEI
OVARIENE
102
,1111) PENTRU iN S U W E A DEPRINDERILOR PRACTICE //V GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, I blentinu Ballag, M.Roiaru
A lq o r itm u l de e v a lu a re a a m e n o re e i
( p ro b a c u p r o fle s te r o n p o z itiv a )
103
CHID PENTRU iNSU$lREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
104
11til I) PENTRU INS Щ IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreamt, Valentina Sal tag, M.Rotaru
105
OHIO PENTRU !NSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IX GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
106
41111) PENTRU INSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rolaru
107
GHID PENTRU INSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE !N GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
108
(HIID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
PARTEAX. OPERATII
Щ GINECOLOGICE
109
GHID PENTRU INSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
110
MUD PENTRU fNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
In pozitia ginecologica a pacientei organele g e n jta le externe
..I partea interna a coapselor au fost prelucrate c u S o lu tie 2% de
Iod §i solutie 70% de alcool etilic, aria operatorie iz o la ta cu campuri
Hterile.
Vaginul s-a expus Tn valve, colul uterin §i vaginul prelucrate cu
. intiseptic. Colul uterin a fost fixat de labia a n te rio ^ ra cu pensa
Museau §i deplasat spre fanta genitala, posterior. Pe linia mediana
a peretelui vaginal anterior, la 1,5-2,0 cm mai jos d e Qrificiul extern
,il uretrei §i 1,5-2,0 cm de la orificiul extern al canaluliui cervical, au
lost aplicate doua pense Kocher. Tntre pense cu bisturiul s-a
ofectuat о incizie ovalara a m ucoasei vaginului, s - ^ delim itat un
lam bou. S p a tiu l de sub lam bou a fo s t tu n e liz a t cu ajutorul
loarfecelui bont insinuat sub m ucoasa, iar la m b o u i separat de
fascia vezicala subiacenta prin disecarea b rid e lo r conjunctive
partial cu bisturiul, partial cu com presa m ontata pe in d ice (police).
Dupa efectuarea hemostazei cistocelul a fost Tnfundat cu suturi
separate de catgut, aplicate pe tesuturile paravezicaie (fascia ve-
/icala §i mu§chi). Peretele vaginal anterior a fo st refacut cu suturi
separate de catgut. S-a efectuat toaleta vaginului, piaga a fost
prelucrata cu solutie 5% de iod, instrum entele Tnlaturate. Tn vagin
s-a Tntrodus un tam pon steril cu sintom icina. H em oragia 70 ml.
Cateterizarea vezicii urinare - s-au elim inat 50 ml de urina
transparenta.
Inceputul operatiei - (ora)
Sfar§itul operatiei - (ora)
C om plicatii n-au fost.
Protocolul operatiei
In pozitia ginecologica a pacientei organele genitale externe
§i partea interna a coapselor au fost prelucrate cu solutie 2% de
iod §i solutie 70% de alcool etilic, aria operatorie izolata cu campuri
sterile.
Vaginul s-a expus Tn valve, colul uterin §i vaginul prelucrate
cu antiseptic. Colul uterin a fost fixat de labia anterioara cu pensa
Museau §i deplasat spre fanta genitala, anterior. Pe peretele
p osterior al vaginulu i s-au a p licat trei pense K ocher - una
proxim ala pe linia m ediana la 1,5 cm exterior de colul uterin §i
doua distale, la dreapta §i la stanga hotarului dintre m ucoasa
vaginului §i pielea perineului. Tntre pense cu bisturiul a fo st sec-
tionat un lam bou Tn form a de V inversat cu ram urile concave,
dupa care cu ajutorul foarfecelui curb §i a com presei m ontate
pe indice (police) fara inconveniente s-a efectuat decolarea
lam boului de te su tu rile subiacen te. Tn plaga au fo s t expu§i
ridicatorii anali, pe care s-au aplicat nelegate doua fire de catgut,
m arginile fire lo r au fo st m ontate pe pensele Pean. P eretele
anterior exuberant al rectuiui a fost Tnfundat cu trei suturi de catgut
Tn U, aplicate pe fascia conjunctiva a rectuiui, dupa care s-au
legat firele puse pe ridicatorii anali. Peretele vaginal posterior §i
perineul au fost refacute cu suturi separate de catgut, pe pielea
perineului s-au aplicat 4 suturi de m atase. Toaleta vaginului,
instrum entele Tnlaturate. Vaginul §i perineul prelucrate cu solutie
5% de iod. Tn vagin s-a Tntrodus un tam pon steril cu sintom icina.
Hem oragia 70 ml.
C ateterizarea vezicii urinare - s-au elim inat 50 ml de urina
transparen t^.
Tnceputul o p e ra tie i - (o ra )
Sfar§itul operatiei - (ora)
C om plicatii n-au fost.
114
GHID PENTR V lNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GIN C0L0G1E
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
R e c to c e le , e n te ro c e le
Perineu n ip t R ecto cel p ro n u n ta t
Rectocel
115
CHID PENTRU INSU&REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
C is to c e l, u retro cel
116
(iHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
119
GIIID PENTRU INSU?1REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
• pansament aseptic
• suplimentar: se efectueaza toaleta vaginului cu tam
pon uscat, apoi umectat cu antiseptic; se cateterizeaza
vezica urinara
Avantajele inciziei suprapubiene dupa Pfannenstiel:
• aspectul estetic al cicatricei
• respectarea fiziologiei planurilor anatomice prin
pastrarea intacta a nutritiei (vascularizatiei) §i a sensibilitatii
(inervatiei) acestora
• evitarea riscului de eventratie postoperatorie
• posibilitatea mobilizarii precoce a bolnavelor
Dezavantajele:
• tehnica complicate, timpul operatiei mai lung
• campul operator mai redus
• hemoragie sporita, uneori abundenta (in cazurile
cand incizia pielii §i a stratului subcutanat adipos este
prea lunga se lezeaza nu numai artera pudenda externa
ci §i arterele epigastrice superficiale)
• hematoame simple sau supurate mai frecvente
• rise sporit de lezare a vezicii urinare
121
GHID PENTRU lNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
Tn conditii aseptice sub anestezie generala endotraheala
cavitatea abdom inala a fost deschisa prin incizie m ediana infe-
rioara. In cavitatea abdominala s-a depistat sange liber vechi, care
a fost aspirat, iar chiagurile Tnlaturate manual. Ansele intestinale
izolate cu cam puri moi, inspectia organelor bazinului mic. S-a de
pistat sarcina tubara Tntrerupta Tn regiunea am pulara din dreapta,
pe ovarul drept se apreciaza corpul galben gestativ. Uterul §i ane-
xele stangi fara leziuni m acroscopice. Cu maina dreapta anexa
lezata a fost exteriorizata §i pensata cu doua cleme: Tn regiunea
cornului uterin §i pe mezosalpinx din partea ampulara. Mezoul a
fost sectionat din aproape Tn aproape de asupra clemei pana la
cornul uterin, regiunea interstitiala a trom pei deta§ate a fost exci-
zata cuneiform cu bisturiul. Pe bontul mezosalpinxului §i cornului
uterin s-au aplicat suturi separate de catgut. S-a efectuat perito-
nizarea bontului din contul ligamentului rotund cu “surjet” fin. Con
trolul hemostazei, toaleta cavitatii abdom inale - Tn total au fost
Tnlaturate 1000 ml de sange. Peretele abdom inal reconstituit Tn
straturi anatomice, pe piele s-au aplicat suturi separate de matase.
Plaga prelucrata cu solutie 70% de alcool etilic §i solutie 5% de
iod, pansam ent aseptic.
Cateterizarea vezicii urinare - s-au elim inat 50 ml de urina
transparenta.
Tnceputul operatiei - (ora)
Sfar§itul operatiei - (ora)
C om plicatii n-au fost.
D escrierea preparatului Tnlaturat: a fost Tnlaturata trom pa
dreapta m arita Tn diam etru de 8 cm; regiunea am pulara §i toata
cavitatea trom pei um pluta cu chiaguri dense. Oul fetal nu se
vizualizeaza, probabil din cauza Tmbibitiei cu sange. Tunica
122
i ,1/ID PENTRU lNSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina baltag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
In conditii aseptice sub anestezie generala endotraheala
cavitatea abdominala a fost deschisa prin incizie mediana inferioa
ra. La inspectia organelor bazinului mic s-a depistat un chistom
multilocular de dimensiunile 15X17 cm, care a fost exteriorizat §i
i/olat cu campuri sterile. Dupa exteriorizare s-a constatat ca chis-
tomul este pediculat §i provine din ovarul stang. Uterul §i anexele
drepte cu aspect normal. Pe pediculul chistomului (ligamentul utero-
ovarian, ligamentul lombo-ovarian §i mezou) s-au aplicat cleme
Kocher, tesuturile intre cleme au fost sectionate, tumora Tnlaturata.
Pe bont s-au aplicat suturi hemostatice, ligamentul lat s-a Tnchis cu
"surjet”, Tnfundand bontul creat. Toaleta cavitatii abdominale, evidenta
instrumentelor §i campurilor moi. Peretele abdominal a fost recon-
stituit in straturi anatomice, pe piele s-au aplicat suturi separate de
matase. Plaga prelucrata cu solutie 70% de alcool etilic §i solutie
5% de iod, pansament aseptic. Hemoragia 100 ml.
Cateterizarea vezicii urinare - s-au elim inat 50 ml de urina
transparenta.
Inceputul operatiei - (ora)
Sfar§itul operatiei - (ora)
C om plicatii n-au fost.
Descrierea preparatului: tum ora extirpata reprezinta un chis
tom pseudom ucinos m ultilocular de dim ensiunile 15X17 cm, cu
suprafata neregulata. Capsula chistom ului este mgro§ata, pe alo-
curi subtiata, tunica interna este neteda. Continutul chistom ului
lichid vascos transparent, de culoare cafenie. C apsula a fost
expediata la exam enul histologic.
123
CHID PENTRUI'NSUSIREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOCjII
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
In conditii aseptice sub anestezie generala endotraheal.l
cavitatea abdom inala a fost deschisa prin incizie mediana infe
rioara. Plaga a fost largita cu departatoarele, cu ajutorul sfredelu
lui chirurgical uterul a fost luxat din cavitatea abdom inala §i adus
deasupra peretelui abdominal. Cu ajutorul unui cam p moale au
fost izolate ansele intestinale. Trom pa §i ligamentul utero-ovarian
drepte au fost prinse Tntre doua pense Kocher la 1,5 de uter §i
sectionate cu foarfecele, acela§i lucru pentru ligamentul rotund,
dupa care manevra s-a repetat din stanga. C lem ele au fost Tnlo-
cuite cu ligaturi lungi montate pe pensele Pean. S-a efectuat inci
zia §i deta§area foitei anterioare a ligamentului larg, peritoneufve-
zico-uterin evidentiat §i sectionat cu foarfecele Tn linie curba de la
un ligam ent rotund la celalalt. Cu о compre§a montata pe pensa
port-tampon peritoneul a fost decolat de pe istmul uterului §i de-
plasat Tmpreuna cu vezica urinara in jos cu ajutorul valvei supra,
pubiene. Cu com presa montata pe pensa a fost deta§ata foita
posterioara a ligamentului larg §i pus Tn evidenta pediculul vascu
lar drept. Perpendicular pe rebordul uterului, la nivelul orificiului
intern au fost aplicate doua pense paralele, Tntre care a fost secti-
onata, apoi suturata artera uterina dreapta. Aceea§i manevra s-a
repetat din stanga. Uterul sectionat cuneiform §i Tnlaturat, canalul
cervical prelucrat cu solutie 5% de iod, bontul cervical suturat cu
fire separate de catgut. Peritonizarea Tn “surjet” a bontului cervical
din contul peritoneului vezico-uterin §i a bontului anexelor din con-
tul ligamentului larg. Controlul hemostazei (s-au Tnlaturat 150 ml
de sange), toaleta cavitatii abdominale, evidenta instrum entelor §i
cam purilor moi. Peretele abdom inal a fost reconstituit Tn straturi
anatomice, pe piele s-au aplicat suturi separate de matase. Plaga
prelucrata cu solutie 70% de alcool etilic §i solutie 5% de iod,
pansam ent aseptic. Hem oragia total a 200 ml.
124
t till I ' PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M .Rotan,
Protocolul operatiei
in conditii aseptice sub anestezie generala endotraheala cavita-
i' . i abdominala a fost deschisa prin incizie mediana inferioara. Plaga
a li )st largita cu departatoarele, cu ajutorul sfredelului chirurgicai uterul
.i lost luxat din cavitatea abdominala §i adus deasupra peretelui ab-
i luminal. Cu ajutorul campurilor moi au fost izolate ansele intestina-
In Pe ligamentele infundibulo-pelviene in apropierea ovarelor s-au
iplicat paralel doua pense, Tntre care ligamentele au fost sectionate,
iionturile suturate cu catgut. S-a efectuat sectuionarea ligamentului
i' ilund Tntre doua pense Kocher, capatul distal a fost legat. Cu foarfe-
11 ;le s-a deschis puntea peritoneala dintre trompa §i ligamentul rotund,
•. a patruns Tntre foitele ligamentului larg, care au fost deta§ate cu un
lairipon montat pe pensa §i sectionate anterior de la ligamentul rotund
I >“ma la fundui de sac vezico-uterin, posterior pana Tn apropierea liga-
mentelor utero-sacrate. Peritoneul vezico-uterin a fost scos Tn evi-
i lunta §i sectionat cu foarfecele Tn linie curba, decolat cu un tampon
montat pe pensa de pe istmul uterului §i deplasatTmpreuna cu vezica
inmara Tn jos cu ajutorul valvei suprapubiene. Perpendicular pe
Kfbordui uterului, la nivelul orificiului intern au fost aplicate doua pense
125
GHID PENTRU INSU$!REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
126
i IIIP I4M TRU fNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Protocolul operatiei
In conditii aseptice sub anestezie generala endotraheala
• ivilntea abdominala a fost deschisa prin incizie mediana inferioa-
1й 1.1 inspectia organelor bazinului mic s-a constatat uterul marit
i|i' /X 10 cm, anexelefara schimbari macroscopice, aderate lafoita
i к it.lerioara a ligamenului larg. Plaga a fost largita cu departatoare-
|u .iderentele sectionate cu foarfecele. Cu ajutorul sfredelului chi-
mi()ical uterul a fost luxat din cavitatea abdominala §i adus deasu-
|!M peretelui abdominal. Cu ajutorul campurilor moi au fost izolate
Ним ile intestinale. Pe ligamentele infundibulo-pelviene in apropie-
nM ovarelor s-au aplicat paralel doua pense, intre care ligamentele
hi fost sectionate, bonturile suturate cu catgut. S-a efectuat secti-
■иlarea ligamentului rotund intre doua pense Kocher, capatul distal
■I lost legat. Cu foarfecele s-a deschis puntea peritoneala dintre
Immpa §i ligamentul rotund, s-a patruns intre foitele ligamentului
Inrg, care au fost deta§ate cu un tampon montat pe pensa §i
micjionate anterior de la ligamentul rotund pana la fundul de sac
vc/ico-uterin, posterior pana la insertia ligamentelor utero-sacrate.
I 'critoneul vezico-uterin a fost scos in evidenta §i decolat partial cu
f(i;irfecele, partial cu indexul pe tot traseul pana la fornixul anterior,
ipoi deplasat im preuna cu vezica urinara in jos cu ajutorul valvei
uprapubiene. Pediculele vasculare au fost sectionate §i suturate
Intre doua clem e paralele aplicate mai jos de orificiui intern.
I igamentele sacro-uterine au fost pensate in apropierea uterului §i
•.octionate, bonturile suturate. Intre ligamentele sacro-uterine s-a
mcizat peritoneul recto-uterin, cu ajutorul compresei montate pe
pensa a fost separat rectul. Peretele anterior al vaginului a fost
pensat §i incizat, din vagin s-a inlaturat tamponul. Vaginul a fost
lamponat cu о panglica de tifon, umectata cu solutie 5% de iod.
Colul uterin a fost fixat cu pensa “tire-balle” in regiunea orificiului
intern, expus in plaga §ideta§atde fornixul vaginal. Uterul cu anexele
.) fost inlaturat, vaginul s-a suturat cu suturi separate de catgut.
I’eritonizarea in “surjet” din contul ligamentului larg, peritoneului
vezico-uterin §i recto-uterin. Controlul hemostazei, toaleta cavitatii
. ibdominale, evidenta instrumentelor §i campurilor moi. Peretele ab
dominal a fost reconstituitin straturi anatomice, pe piele s-au aplicat
suturi separate de matase. Plaga prelucrata cu solutie 70% de alcool
127
CHID PENTRU fNSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
128
I, till) PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Pa Itag, M.Rotaru
131
GHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
134
CIIID PENTRU l'NSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
PARTEAXI. NOTIUNI
■ DE HEMOTRANSFUZIE
135
GHID PENTRU INSUSIREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rolaru
S em natura
• pirogenice (43,7%)
• antigenice (nonhemolitice)
• alergice (3%)
• anafilactice
Reactiile pirogenice:
• cauza: Tntroducerea Tn organism odata cu sangele
conservat a substantelor pirogene sau microorganisme-
lor saprofite (nerespectarea tehnicii prepararii §i conser-
varii sangelui)
• clinica: hipertermie u§oara (+1 °C), medie (+1,5-2°C)
sau pronuntata (+2,5°C §i mai mult), frisoane, stare
generala afectata
• profilaxia: respectarea riguroasa a tehnicii prepara
rii §i conservarii sangelui §i constituientilor lui
• tratament: anularea hemotransfuziei, desensibilizante
(2-3 ml solutie 1% de dimedrol, 2% suprastin sau 25-50
mg solutie 2,5% de pipolfen), antipiretice (2 ml solutie
50% de analgina, aspirina)
Reactiile antigenice (nonhemolitice):
• cauza: sensibilizarea organismului donatorului con
tra antigen elor de histocom patibilitate leucocitare
(trombocitare) cu formarea anticorpilorantileucocitari (an-
titrombocitari) - la multipare sau la pacientele care au
avut cateva hemotransfuzii Tn anamneza
• clinica: hipertermie, frisoane, mialgii, cefalee, tahi-
cardie, tahipnoe, etc.
• profilaxia: efectuarea testului de compatibilitate Tntre
serul recipientului §i leucocitele donatorului (proba
limfocitotoxica §i reactia de aglutinare leucocitara) la multi
pare §i pacientele cu mai multe hemotransfuzii Tn anamne-
141
GHID PENTRU INSU$1REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GlNECOLOG\h
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
Reactiile anafilactice:
• cauza: reactia antigen-anticorp, Tnsotita de hiper-
productia substantelor biologic active, care altereaza
peretele vascular §i starea patului vascular - apar la
persoanele sensibilizateTn urma vaccinarii, seroterapiei,
administrarii intravenoase a preparatelor proteice, la
multipare §i dupa hemotransfuzii repetate
• clinica: anxietate, heperemiategumentelor, cianoza,
criza de asfixie, accelerarea pulsului, colaps; se pot
manifesta tardiv (cu exceptia §ocului anafilactic) - la a 2
- 3-a §i a 5 - 6-a zi dupa hemotransfuzie
• profilaxia: evitarea hemotransfuziilor la persoanele
din grupul de rise
• §ocul anafilactic posttransfuzional:
- clinica: evolutie acuta, survine Tn timpul hemotran-
sfuziei sau Tn primele minute dupa procedura - anxietate,
dispnee, hiperemiategumentelor, cianoza mucoaselor,
acrocianoza, transpiratie rece; dureri Tn mu§chi, regiu
nea lombara §i oase; respiratie §uieratoare, se percepe
de la distanta; puls filiform, uneori se palpeaza numai pe
carotide; tensiune arterialafoarte joasa, uneori impercep-
tibila prin auscultare; zgomotele cordului atenuate, accentul
zgomotului II de asupra arterei pulmonare; la percutia
plamanilor sunet timpanic, auscultativ - raluri uscate §uie-
ratoare, rise de edem pulmonar (respiratie stertoroasa,
tuse cu expectoratii buloase, auscultativ - raluri buloase
mari, medii §i mici)
- tratament:
1) anularea hemotransfuziei
2) imobilizarea pacientei, fixarea limbii
3) corticoterapie: i/v lent 2-4 ml solutie 3% de
143
GHID PENTRU 1NSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
144
1,1III) PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
A. §oculposttransfuzional (hemolitic):
• clinica: se dezvolta in timpul hemotransfuziei sau Tn
primele minute sau ore dupa ea. In afara de reactie
posttransfuzionalatipica (hipertermie, frisoane puternice,
bronhospasm, tahicardie, dureri Tn regiunea lombara.etc.)
se constata clinica caracteristica pentru §oc: I faza -
. inxietate, frica, excitabilitate; dispnee; hiperemiategumen-
telor fetei, gatului, toracelui; vertijuri; puls accelerat, dur,
plin; cre§tereatensiunii arteriale; llfaza-adinam ie, apatie;
paloarea tegumentelor; senzatie de asfixie; vTjTituri Tn urechi;
dureri Tn abdomen, cord, reguinea lombara §i sacrala;
puls accelerat, filiform; hipotensiune arteriala. Dupa о pe-
i loada de ameliorare aparenta (pacienta se simte mai bine
145
GHID PENTRU IN S P IR E A DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
148
t i i u n PENTRU INSU?1REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rolani
149
GHID PENTRU l'NSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
150
(HUD PENTR U INS USI REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M. Rotaru
151
GHID PENTRU 1~NSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
NadejdaCodreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
153
GHID PENTRU fNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
154
HID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
La femei:
• Prurit §i dureri Tn regiunea vulvara-vaginala
• Eliminari vaginale albe, dense, „brTnzoase".
Tabloul
La barbati:
clinic
• Prurit §i dureri Tn regiunea penisului, aparitia
unor papule mici pe mucoasa penisului.
• Infectia decurae $i asim ptom atic
• Datele clinico-anam nestice (prurit genital
eliminari brTnzoase din vagin depistate Tn timpul
Diagnosticul
examenului ginecologic)
• Microscopia frotiului vaginal
Tratam entul candidozei acute:
1 Preparatele grupei imidozol
Izoconazol:
• Gino-travogen 0,6 g (globule intravaginale). 0
singura globula se introduce Tn fornicul vaginal
pe noapte, sau
•Travogen 0,01 g (crema). Se aplica pe
suprafata afectata 1 data Tn zi pTna la disparitia
simptomelor, sau
Clotrimazol:
•Clotrim azol (pastile vaginale 0,1 §i 0,2 g) se
introduc intravaginal cite о pastila Tn timp de 7-
10 zile, sau
•Clotrim azol (crema vaginala de 2%) se aplica
intravaginal о data pe zi tim p de 7-10 zile, sau
Miconazol:
•G ino-pevaril-150 (supozitoare intravagiriale).
Un supozitor Tn vagin pe noapte tim p de 3 zile
Tratam ent
2. Antibiotice antimicotice
•Pim afucina: supozitoare vaginale a cite 0,1 g.
tim p de 10 zile.
•Nistatina: supozitoare vaginale a cite 500000 U
se aplica de 2 ori pe zi timp de 7 zile
Tratam entul candidozci uroqenitale cronice
recidivante
Se aplica atit preparate cu actiune locals eft §i
generala:
1. Preparatele grupei imidazol
•N izoral (pastile a cTte 0,2 g). CTte о pastila de 2
ori pe zi p.o. Tn tim p de 5 zile.
155
GIIID PENTRU INSU$1REA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
156
GHID PENTRU iNSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
157
GHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
158
GHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
• Dureri pelviene
• Febra
Tabloul
• S ensibilitate abdom inala, anexiala §i la
clinic
m obilizarea colului uterin
• Secretie vaginala anorm ala
• Datele clinice
• Frotiul cervical colorat Gram.
• C uldocenteza (punctia fundului d e sac
Douglas). Daca se obtine lichid purulent, о
cuitura poate ajuta la selectia antibioticului
• Laparoscopia. Se efectueaza cTnd diagnosticul
nu e clar
Diagnostic • U ltrasonografia. Poate ajuta la definirea unor
mase anexiale sau sarcini ectopice, mai ales
cind pacienta are un abdom en sensibil f i nu
permite un examen pelvic adecvat
• Hem ocultura §i alte determ inari sanguine.
Leucocitoza §i cre§terea vitezei de sedim entare
a hem atiilor poate fi identificata la 40-73 paciente
cu BIP.
BIP acuta:
• S pitalizarea pacientelor
• Terapie antibacteriana. Se recom anda
com binatii de antibiotice care acoperi trei
patogeni majori: N gonorrhoeae, C. trachom atis
§i anaerobi:
a. C eftriaxone 250 mg i.m. plus
b. D oxycycline 100 mg p.o. 2 ori pe zi timp de 14
zile plus
c. M etronidazol 400-500 mg p.o. 2 ori pe zi tim p
de 14 zile
Terapie
• Tetrapie de dezintoxicare (poligluchina,
hem odeza) §i de corectie a balantei acido-bazice
(sol. bicarbonat de sodiu)
• Laparoscopie (daca nu se constata efect de la
terapia antibacteriana tim p de 48-72 ore
BIP cronica:
• T erapie antibacteriana
• Preparate cu actiune im unostim ulatorie
(pirogenal, T-activin)
• Fizioterapie (ultrasunet)
• T erapie de resorbtie
159
QH1D PENTRU INSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
160
GHID PENTRU iN S U§IRE A DEPRINDERILOR PRA( 'TIC 'E IN O'/Л I f '<>l.( X ill
Nadejda Codreanu, Valentina HaItag, M.Rotaru
161
GHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
• C o lo ra re a G ra m a e x u d a tu lu i d e § a n cru
D ia g n o s tic • C o lo ra re a G ra m a a s p ira tu lu i d in g a n g lio n ii
in fla m a ti
• A z itro m ic in a 1 g p.o.
• C e ftria x o n a 2 5 0 m g i.m.
T ra ta m e n t
• E ritro m ic in a 5 0 0 m g p.o. d e 4 ori pe zi
tim p d e 7 z ile
Tabioul clinic, diagnosticul §1 tratamentul sindromului
imunodeficientei umane (SIDA)
M ic ro o rg a n is m u i
• V iru s u l im u n o d ific ie n te i u m a n e (H IV )
p a to g e n ic
H IV p o a te fi tra n s m is prin:
• S p e rm a
• S in g e
• L ic h id v a g in a l
H IV p o a te fi tra n s m is pe u rm a to a re le cai:
• C o n ta c t s e x u a l v a g in a l
• C o n ta c t s e x u a l a n a l
• F o lo s ire a a c e lo r n e s te re liz a te d e la о
p e rs o a n a in fe c ta ta d e H IV
• T ra n s fu z ie d e s in g e in fe c ta t cu H IV
• In tim p u l in te rv e n tiilo r c h iru rg ic a le , d a c a
p e rs o n a lu l m e d ic a l a re о le z iu n e , s a u ra n a
C a ile d e ce c o n ta c te a z a cu sTngele u n e i p e rs o a n e
tra n s m ite re a in fe c ta te cu H IV
in fe c tie i • C o n ta c t h o m o s e x u a l (p re p o n d e re n t in tre
b a rb a tii h o m o s e x u a li)
• C o n ta c t h e te ro s e x u a l (d e la b a rb a t la
fe m e ie §i d e la fe m e ie la b a rb a t)
• D e la о fe m e ie g ra v id a in fe c ta ta cu H IV la
c o p ilu l ei in tim p u l s a rc in ii, n a § te rii, s a u prin
a la p ta re a c o p ilu lu i cu la p te le m a te rn d u p a
n a § te re
H IV nu p o a te fi tra n s m is :
• P rin s a ru t
• S trm g e ri d e m in a
• A lim e n ta re a In lo c u rile p u b lic e
• F o lo s ire a c o m u n a a v e c e u lu i
162
GHID PENTRU INSU?IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
163
GHID PENTRU lNSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
• T e s ta re a s e ro lo g ic a E L IZ A nu m a i
D ia g n o s tic d e v re m e d e 3 luni d u p a in fe c ta re a
p re s u p u s a
P in a Tn p re z e n t nu e x is ta m e to d e e fe c tiv e
d e tra ta m e n t
P e rs o a n e lo r in fe c ta te cu H IV le p o a te fi
T ra ta m e n t re c o m a n d a ta u rm a to a re a te ra p ie :
• T e ra p ia a n tire tro v ira la (z id o v u d in a )
• T ra ta m e n tu l c o m p lic a tiilo r
• D ie ta
Tabioul clinic, diagnosticul §i tratamentul herpesului
genital
M ic ro o rg a n is m u l
• V iru s u l h e rp e s s im p le x (tip u l 1 §i 2)
p a to g e n ic
T im p u l de
• 3 -7 z ile .
in c u b a tie
• In fe c tiile g e n ita le h e rp e tic e p rim a re d a u
tu lb u ra ri atTt lo c a le cTt §i s is te m ic e . P e rio a d a
a c u ta p o a te d u ra 2 -4 saptam T ni, d u p a c a re
d e o b ic e i tre c e Tn fa z a a s im p to m a tic a
T a b io u l c lin ic • L e z iu n ile re c u re n te a p a r la a p ro x im a tiv
ju m a ta te d in c e i in fe c ta ti §i s u n t s im ila re
c e lo r p rim a re , d a r m a i p u tin s e v e re ca
in te n s ita te , d u ra ta a b o lii s a u a s p e c t al
e fe c te lo r s is te m ic e
S im D to m e la fe m e i:
• U lc e ra tii s u p e r f ic ia l d u re ro a s e pe
m u c o a s a v a g in u lu i, v u lv a , re g iu n e a a n a la
• D iz u rie , u n e o ri cu re te n tie u rin a ra
• S c u rg e re v a g in a la p u ru ie n ta
• S im p to m e le s is te m ic e p o t fi: a d e n o p a tia
in g h in a la d u re ro a s a , m ia lg ii, fe b ra
S im o to m e la b a rb a ti:
• U lc e ra tii s u p e r f ic ia l d u re ro a s e pe p e n is
• D iz u rie
• S c u rg e re u re tra la p u ru ie n ta
S im p to m e le s is te m ic e p o t fi a c e le a § i ca la
fe m e i d a r cu о in te n s ita te m a i re d u s a
164
GHID PENTRU INSU§IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
165
GHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baltag, M.Rotaru
166
GHID PENTRU INSU$IREA DEPRINDERILOR PRACTICE IN GINECOLOGIE
Nadejda Codreanu, Valentina Baitag, M.Rotaru
167
ANEXA
FI§ADE OBSERVAJIE
a pacientei (numele, prenumele, varsta)
Controlat -
168
ANEXA
Preparate antianemice
Rp.: Tab. “H aem ostim ulinum ” N.50
D.S. Cate о pastila de 3 ori pe zi in tim pul mesei.
170
ANEXA
Preparate uterotonice
Rp.: M am m ophysini 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Cate 1 ml de 2 ori pe zi intramuscular.
Rp.: Oxytocini 1 ml (5 U)
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. 1 ml Tn 400 ml solutie 5% de glucoza Tn perfuzie.
Preparate hemostatice
Rp.: Sol. Vikasoli 1% 1ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Cate 1 ml de 2 ori pe zi intravenos.
171
ANEXA
Preparate anticoapulante
Rp.: Heparini 5 ml (1 ml - 5000 Un)
D.t.d. N. 5
S. Cate 1 ml subcutanat de 4 ori pe zi.
Solutii antiseptice
Rp.: Sol. Argenti nitratis 10% 50 ml
D.S. Pentru prelucrarea plagii.
174
ANEXА
Preparate antimicotice
Rp.: Tab. Nystatini 500 000 U N. 20
D.S. 1 pastila de 4 ori pe zi 14 zile.
C I C L l. HII A Z IC - M A R I R E A F A Z E I L U T F .1N JC E
Temperatura bazala
1 2 3 4 5 6 7 8 8101112131415161718192021222324252627282930313233343530
Ziua ciclului menstrual
C I C L li A N O V U L A T O R - C U R B A M O N O F A Z I C A
36.9
Temperatura bazala
36,8
35,7
36,6
36.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 121314 16 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 26 27 28
Ziua c id .iu menstrual
176
ANEXA
C IC L U L M E N ST R U A L N O R M A !
C IC L U L M E N ST R U A L B IF A Z IC C U S C U R T A R E A FAZE]
FO LIC ULA RE
b a ? a la
Tem peratura
2 Ju a cic lu lu i m e n s t r u a l
C IC L U M E N S T R U A L B IF A Z IC - S C U R IA R E A FA Z E I LIITEINICF.
Ziua ciclului m e n s t r u a !
177
ANEXA
178
ANEXA
Exemple de completare
a formulareior medicale
«__£> JX
D a ta со |есГ Зг11 b lo m a te r la lu lu i
В лабораторию
а,'Ъ&®г'с д а т а в зя т и я б и о м а т ер и а л а
at и
SecJIa S a lo n u l
О тделите * П а л а та
F lja m c d lc a la N r. М 2 /
М ед н ц и н о к а я к а р та H i
A n a m n e z a j l d a te l* c lln lc e
А н а м н е з и клинически е" дан ны е (7
ЧЩ(0- /Ю>-
D ia g n o s tic u l c lin i c ____ чЫ<и
К л и н и ч еск и й
M a le r la lu l t r lm is (p r e p a r a t. lic h id . s e p a r a t. p u n c ta t e . t. c .) 51 c a n t tU t e a lu i
Н ап р ав л я е м ы й м а т ер и а л {п р еп а р а т ы , ж и д к о с т ь , о т д е л я е м о е . п у н к т а т “ его к ол ичество
179
ANEXА
__ Лин л '
le zu itM u i liv v « s u g a ( |e l c t t o lo g ic c N r.
'е а у л ь т а т ц и тол оги ч еск ого и ссл едо в а н и я №
de la « ______ » an 199
от
Министерство Здраюохр
д* ч и о о х р а и а е л н * РМ
F" mi,r м. м/и
’/НА
u«ri
Ф орм »
Aprobtt M.S. КМ
Ут**ржк*я* М3 РМ
JS.W.9J, Nr. Ш
I. N u m e le , p r e n u m e le _
j j -^Уихыг- sii&'cu
Ф ам и л и я , им я. о т ч е ст в о
J tn 1^ /PS-г, з, /<?
ж ен. Д а т а р ож ден и я
П ол ГОА. *к«,
м уж .
2. D om fc W a t p e r m a n e n l _____ __
П р ош и в ает п о сто я н н о (а д р ес )
s a lu lu l-2
села К e x te r n a l С л )
аы писан
3 . Q n e в d isp u s Irim lte re * b o ln a v u lu t
К е м к » tro» в л е н <*ольной
2 . deced a l
ум ер
3 . tra n a fe rst
п ереведен
7а . D a ta e jle r n lr il d « e « u lu (
Д а т а вы п и ск и . с м е р т и
1М <2_1ипа _
м еьяц
/3 //
S e c |f a __
О тдал ен и е
< T r a n s p o r la t la a la t lo n a r c o n fo r m tn<fica|(U or d e u r g e n t*
Д о с т а в л е н в ст а ц и о н а р n o эк стр ен н ы м п о к азан и я м
Isp ec lH c a re ) d a -1 m (T )
(п о д ч е р к н у т ь ) да н ет 8. D ia g n o a lie u l <n*(JtU{lel. c a r t a d ispu a trim M erea
bo ln a v u lu f
5. P e»te c fle o re d u p l t m b o ln iv lr e ( I r a u m l) (ip e c iflc a r e ) Д и а г н о з и а п р а в к Е ш ег о у ч р е ж д е н и я
Ч ер ез сколькп часов п осл е за бол еван и я
( п о л у ч е н и я т р а в м ы ) (п о д ч е р к н у т ь )
I . I n p r lr ce le в ore -I
iC&'Utc s s ^yU--
в первы е 8 часов
Я S p lt a llt a t ( n a n u l c u ren t tn le R ltu r l cu b e a ts
d a tl
Г о с п и т а л и зи р о в а н * д а н н о м г о д у n o п о в о д у
3 . p e st* 24 o r t (2 Р дан н о го забол ев ан и я
п о зд н ее 2 4 часов
в. D a ta I n le r n lr l) | » J la |Io n » r
Д а т п оступ л ен и я в стац и он ар
еа* поп
вп е р в ы е ©
199? lunt___/Й£ЬС__
со rep eta f •?
число
JLL ча с
повторно
E d it u r a <3* I m p r t m a t * „ S t a t l a t l c * " , * - « ( 4 2 4 ) 0 4 . 9 6 . t. 1 0 0 . 0 0 0 . T i p . d i n O f h e l , с . 1 1 7 3
181
ANEXA
£4 л J itfrrt- Ш К /Л Л О & м г -
/r u d p i - / .
*
■г*Я
i is 10b
iiU s| s8
s |l
I I . I n c m c« ( и in d lc l ca ua a ):
В с л у ч а е с м е р т и {у к а за т ь п р и ч и н у ) * 1 ----------------------------------—— — -— ------ --------------- ---------- •— - —
I . C a u ia n e m lj lo c it l * <Jtct*ulul
Н еп оср ед ствен н ая причина см ерти
» ац c o m p llc a |ill« d s b a z l a bolii
и ли о слож н ен и я осн о в н о го за б о л ев а н и я ------------------------------------------------------------- " “
b o a ta , carc « p to v o c a t sa u a c o n d itio n a l
c a u i a a e m lJ Io eH l a dece»ulu<
з а б о л е в а н и е . l u u t s i o c * и ди о б у с л о в и в ш е е b ) ......................................................................... . . . .
н еп о ср ед ств ен н у ю п р и чи н у см ерти
b o a ia 4 * b a s J a« in d ic l ultim a
о с н о в н о е за б о л е в а н и е у к а з ы в а е т с я п о с л е д н и м *')-— .— ........ .................................. ....— .,..■ ■ ■ ■ ... ■
3. A lta a tcc tlu n i Im portan t*, carr 44 U v o r iz a t d c c c su l, d a f care nu » in i Ugralc d c a lt c t iu n e a * * “ d t C Q /n p lk a |iil* care
au c o n sU tu it c a u z i nw n iJ lo cJli a deceaulirf.
Д р у г и е в а ж н ы е за б о л е в а н и я . с п о с о б с т в о в а в ш и е с м е р т е л ь н о м у и с х о д у , к о « в с п я з а и н ы е с з а б о л е в а н и е м
и д и е г о о с л о ж н е н и е м . п о с л у ж и в ш и м н е п о с р е д с т в е н н о й причиной с м е р т и .
O V /? /9 9 1 t fb ia w fa t t ie - н - а и /o s d -
• III
я ш & а
' и а S /t /t -
а
' с г м й . M ts td w -
11 b
t iw u i' л Ш о ? а & ?
S td О /Ш Я
K i r Ш ь& ии
182
ANEXА
F IS A D E D IS P E N S A R IZ A R E
К О Н Т РО Л ЬН АЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНО ГО НАБЛЮ ДЕНИЯ
K u m ele <1с fa m ilic в m cd icu lu i М к & ш - <?. _ Codul sou Nr. Ш .__________ ___ fi?ei m ed ica lc n bolnavxilui
Ф о ш и п и срича К од пли № медицинской карпы амбу71аторпого Сольного
Doala в fost dcpistatS prin viata la medic,' priu controlul profiladic (specificnrc)__
3a6<meoamte шяплеио: гтрн обращение ja лечешкм, прн про<{юсм<лрс (под.)
,S « М ^ a ) // 9 5 '3
, .............. „ ъ .ж САЯйгаи, . M Z keym c-
(J^) Дата рождешш * Адрес
Пол М
i.Ocupalia (functia)______
Професня (должность)
lividen|a vizilelor________________________ .
Koirrponb Hocemcimn
'.dlliirn dc imp ru m to "SUfiMicJ”, 2/3 »4 ( 159) 0 2 .5 8 1. 50.000
183
ANEXA
м prezeuld
означаюявшъся t%9f м/щ
•дprezcntol
ВКЛСД ts/xp jf/rfy
seprezeiila
означенохшпгси
■aprcaajiJit
ВИЛСЯ
clivilfifi enrol iv -p rcv cn liv e (sjw c io liz u r co ), Irnlam enl saitniorial, pla iu rc in ciiu p u l m im u i, p rain ovorc In iiivu lid itotc
е ч сб и о -п р о ф ш к и о и ^ к к и с > iep o iip « w n u (г о а и п ш и ш ш ы ) , « и и л и р н о -к у р о р п ю с «счеш и:, трул оусгройсгпо, п е р е в о д н а ш а т л л д п о а ъ
Data Activity
Д ога Мероприятия
гф ам
ш л . <9iatcts*za£ 2&н/*й&ма&с.
X f/?9r Л ж и dapAydieMtyidsXfr, IU J. &гаЖь*ш<У
'Jf//Z9s S-a- txp/xaaaa? t't&rtt&uu? c& tyjg te z# a - -
J s frt 9/ ,~
УлсШ/£Шс? M /игглХс tta tf. Ы И г^р/са/>
184
ANEXA
M in ls te ru t S i n i t S t t t D 0 C UM EN TA T1 E MEDICALA
al Republic!! M oldova F o rm u ta ru t M n27i
М инистерство Здравоохран ен и я форма
Р ее сс п
Р п уу б
б лл и
и кк и
и тМо оллддоовваа Aprol>«t d e MS at RM.
// Утвержден* МЭ PM
$ СJ U ,. Ш 9?ггт г 25.09.52 n r. 288
de r m n 'l r ee }пзЖи|1е!
некыенованне учреждения
EXTRAS
de pe ft$>a bolnavuiui de ambulator, de stajionar (specificare)
ВЫПИСКА
из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
(подчеркнуть)
Ш иш е? dt
denum lrca ?l e d r e » a I n s t l t u l l e l u n r l e * e e * p e r f t a 2 i e x l r n s u t
u > .iu .u « » a a u > и
наименование u адоес uучреж
n n a w деня*.
iB u o ii худе напоавляатс* «аыпяск* Ы лаР Га
-б /u s tr а с ом лиЖ и
185
ANEXA
C farftct& K te г /Щ а л . /ш Л а л г г й г £ ~<гг-
#£/u d io % /а ж & м и г ш / A c f/o & & c .,
У км о ааа а fc z ta .
c c w fttu a fif, ticA fa z a te a , /Ш /Л € ^ ггг'
zJao/iu'/ta£ агг/М гж -у#4 / ш ж а ж , "
V - Ш - /3S <?U , L - % г SO
~Шл
tJWL
ija n <uu- iMoiu -Л / ; &жлижгсс? а,-
4 p Ж&лШиг
у ftfs — &ШлггЖл /гие сгг
ш м л С / ё^сй^С- М / &с^№ еге & 'сА ц /
Recomandatit .c u ra tiv e si de m unci ИпИгптЯП) ^ £ > 4 /,
Л ечебн ы е трудовы е реком ендации:
V e rso (fo rm u la r N r 0 1 4 /u )
•У
I
n:
Vli M | :
Si r* >\ V» I '
И
S31* k.4 i 1 4**
$ «5 к ;■ ^ f «’ ' r-.- :
'■ Н н ф М i
3,-fi|к.;s|||Й
4
Цl \ j! ;| s»
;lr
1d
I
S N № U\ д -i 1' f i
$J\ : *V i-■ ni I If
%!(%;! 1!\
lb01'*! "<bV *. \C<S.
Ф \М \м 1 ч I!
% !'p i I f 4 !1 И 'Ni |3
.„ j! t_ ll
§ П | ; ПNlз=!ШW5|! 5!
и I 19 IV%
г?
О E 3
WE
In sl!?: fi
A>»S
I
|i ^ N ip
* f l Si
АЯ.1
ЧД
I I f"4^ If •S $ » 8 ‘ 'SiI
1 Vli“ ^^ 1H! If t
n !
ч i! 1 X
|!w 4-n !I1 i Й!
^ §! I 1
1' t“ 4
Ч? Ч*
$I * &
n! . ^>*;
I|
if V ^ ,3
£ 9 i*
u
*= I
188
ANEXA
189
ANEXA
190
anexA
191
ANEXA
192
■INI \ I
193
ANEXA
194