UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "Dunarea de Jos ”Galati Nr.

fişă: ________________
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ Medic: _________________
Sudent: ________________

 Student Nespecialist Specialist Primar

FOAIE DE OBSERVAŢIE
- PARODONTOLOGIE -

DATE GENERALE
Nume: ______________________ Prenume: ______________________ Vărsta :
______________________ Sex ______________________
Adresa: ______________________________________ ______________________
Tel. fix: ______________________ Tel. mobil:
______________________ Loc muncă: ______________________
Ocupaţie: ______________________
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__

MOTIVELE PREZENTĂRII

sângerare gingivală simptomatologie legată de complicaţiile

probleme estetice legate de recesiuni sau bolii
migrări parodontale (abcese parodontale,
dentară tulburări masticatorii legate de parestezii, sindrom endo-parodontal)
mobilitate dentară halitoză, gust neplăcut în probleme odontale (carii simple şi
cavitatea orală senzaţie tensiune sau prurit complicate) probleme endodontice
la nivelul gingiei (durere cu caracterele specifice)
ISTORICUL AFECŢIUNII PARODONTALE
Durată luni
zile _______ _______ ani _______
Debut lent brusc
provocat neprovocat
Semne de debut sângerare durere tumefacţie mobilitate
Evoluţie stagnantă lentă rapidă
periodicitate în pusee (stare de activitate /
inactivitate)
A mai fost tratată? da nu

ANTECEDENTE
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Antecedente heredo-colaterale generale:
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__

1
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

ANTECEDENTE PERSONALE
Antecedente personale generale:
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Antecedente personale stomatologice:
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ

Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

FACTORII DE RISC PARODONTAL

Vârsta: _______ da nu
Obiceiuri vicioase: da nu
fumat nr. ţigări / zi ______ de când ______ luni / ______
ani
alcool
frecvenţă cosumator ocazional frecvent cronic
tip bere vin tării
Tipul de alimentaţie (carbohidraţi, etc.):
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
Igiena oralã deficitarã:
periaj dentar nr. periaje / zi tip periaj
______ __________________
substanţe antiplacă folosire zilnică rar
Tratamente dentare defectuoase:
lucrari protetice obturaţii
Malocluzii: da nu
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__

2
______________________________________________________________________________________
Respiraţia orală: da nu
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
Istoric de boala parodontală: da nu
Stresul: da nu
Afecţiuni sistemice (teren imunocompromis):
diabet afecţiuni
cardiovasculare
afecţiuni hematologice afecţiuni virale

infecţia HIV

Stări
fiziologice:
pubertatea sarcina menopauza
Factori ereditari:
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
Etnia: _________________________________________________________________________________
IGIENA
bună medie necorespunzătoare

PERIAJUL DENTAR
Ritmicitate: după fiecare masă dimineaţa şi seara neregulat
Tehnica
periaj:
incorectă corectă
bass bass
modificat
charters rotativ

PERIUŢA DENTARĂ
Tipul periutei: manuală electrică
Duritate: moale medie dură
Schimbată la: 3 luni deteriorare

PASTA DE DINŢI
cosmetică medicală

MIJLOACE SUPLIMENTARE DE IGIENA ORALĂ

cronologia clătirilor
Ape de gură
______________________________________ durata clătirii
________________________________________
Fir interdentar da nu
Periuţe interdentare da nu
Scobitori interdentare da nu

3
Duşuri bucale da nu

INDICI DE IGIENĂ
Indice de placă: ___________________________________________________________________
Indice de placă PLI (Silness & Loe) ______________________________________________________
Indice de tartru ___________________________________________________________________
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
EXAMEN EXOBUCAL
TEGUMENTE / MUCOASE
Aspect _______________________________________________________________________
__
Culoare _______________________________________________________________________
__
Integritate _______________________________________________________________________
__
Sensibilitate _______________________________________________________________________
__
Tumefacţii _______________________________________________________________________
__
Adenopatii _______________________________________________________________________
__
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________

EXAMEN CLINIC PARODONTAL

Parodonţiu de înveliş

Gingia marginală
Culoarea: roz-coral roşu intens roşu-violaceu
Consistenţa: fermă moale
Forma: _________________________________________________________________________
Textura: granitată netedă
Volum:
_________________________________________________________________________ Poziţia: zona
de pe arcadă unde apar modificări………….
Inflamaţie:
localizare localizată generalizată
zona _________________________________________________ formă:
acută periodică cronică

Gingia ataşată
absent zona _________________________________________________
îngustă zona _________________________________________________ lată zona
_________________________________________________

4
Frenuri – bride
Inserare:
aproape zona _________________________________________________ mediu zona
_________________________________________________ la distanţă zona
_________________________________________________

Indicele PSR / sextanţi (cod 0, 1, 2….4)

Sextant 1 __________________ Sextant 2 __________________ Sextant 3 __________________

Sextant 6 __________________ Sextant 5 __________________ Sextant 4 __________________

Parodonţiul de susţinere
Pungi parodontale: supraosoase infraosoase mixte
Sângerarea
absentă la periaj la sondaj spontană

Dinţii
migrări malpoziţii mobilitate

PARODONTOGRAMA INIŢIALĂ
Indice de să nă tate a papilei inter-dentare:

5
Menţiuni:
___________________________________________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

6
MAXILAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) Indice de hipercreştere
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________ Indice de sângerare papilară PBI Indicele CPITN - Community Periodontal
Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Menţiuni:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______
________________________________________________________________________________________________________________________________
_

5
MANDIBULAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) Indice de hipercreştere
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________ Indice de sângerare papilară PBI Indicele CPITN - Community Periodontal
Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Menţiuni:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______
________________________________________________________________________________________________________________________________
_

6
DIAGNOSTIC PARODONTAL
Cadranul I Cadranul II Cadranul III Cadranul IV

Cod 12345678 12345678 12345678 12345678

Integritatea parodontală
1 Anatomo-clinic + forma clinică
Abces parodontal
1.1 Gingivita
1.1. necomplicata
1
1.1. modulata
2
endocrin
medicamentos

1.2 Gingivita ulcero-necrotică

1.3 Parodontita
1.3. juvenila
1
1.3. rapid progresiva
2
1.3. a adultului
3
1.3.3 superficiala
.1
1.3.3 medie
.2
1.3.3 profunda
.3
1.3. refractara
4
1.3. din SIDA
5
1.3. ulcero-necrotica
6
2 Topografie
2.1 Localizată
2.2 Generalizată
3 Etiologie
3.1 Microbiană
3.2 Teren
3.3 Stări fiziologice
3.4 Patologii sistemice
3.5 Medicaţie
3.6 Traumatică
3.8 Iatrogenică
3.9 Plurifactorială
4 Tulburări funcţionale
4.1 Masticatorio
4.2 Fizionomice
4.3 Fonetice
4.4 Deglutiţie
5 Evoluţie
5.1 Stabilizată
5.2 Lentă
5.3 Rapidă
6 Complicaţii
6.1 Locale
6.2 La distanţă
6.3 Imediate
6.4 Tardive
7 Prognostic
7.1 Favorabil
7.2 Rezervat
7.3 Nefavorabil
8 Tratament
8.1 Netratat
8.2 Tratat
8.2. corect
1
8.2. incorect
2
8.2. complet
3
8.2. incomplet
4

7
PLAN DE TRATAMENT
TRATAMENTUL ETIOLOGIC

Cod Nr. şedinţe

(A) Manopere 1 2 3 4 5 6 7 8

Consultatia in cadrul dispensarizarii (include si ducatia pentru sanatatea

1 e bucodentara, determinarea indicelui de placa eriana si a indicilor de inflamatie
bact parodontali)
 2 Educatia pentru individualizarea tehnicilor de epartare a placii bacteriene / sedinta
ind
3 Periaj dentar profesional / sedinta
Igiena orală:
Periuţa de dinţi: soft medium hard
Metoda de periaj: circular Charters Bass
Periuţa interdentară: da nu
Firul interdentar: da nu
Clătiri antiseptice: da nu

Cod Cadranul I Cadranul II Cadranul III Cadranul IV

Manopere
(E) 12345678 12345678 12345678 12345678
1 Profilaxia şi tratamentul antimicrobian
1.1 Detartraj manual supra si
subgingival per dinte
1.2 Detartraj mecanic supra si
subgingival per dinte
1.3 Detartraj ultrasunete
1.4 Surfasaj radicular / dinte
1.5 Periaj profesional / dinte
1.6 Tratament medicamentos local
1.7 Tratamentul abcesului
parodontal

TRATAMENTUL CORECTIV
2 Tratamentul chirurgical
2.1 Chiuretaj in camp inchis
2.2 Chiuretaj parodontal in camp
deschis / sextant
2.3 Echilibrare ocluzala prin slefuire
selectiva per sedinta
2.4 Tratamentul aftei bucale per
sedinta
2.5 Tratamentul gingivo -
stomatitelor per sedinta
3 Contenţie / imobilizare
3.1 Contentie provizorie prin ligaturi
de sarma
3.2 Imobilizare cu compozite
3.3 Imobilizare cu amalgam
3.4 Imobilizare cu compozit şi sârmă
3.5 Imobilizare cu compozit şi plasă
de sârmă
3.6 Imobilizare cu compozit şi bandă
de polifibră
 3.7 Punţi stabilizatoare

ETAPA DE MENŢINERE / CONTROL (la 3 luni, 6 luni, 1 an)

Cod Nr. şedinţe
(A) Manopere 1 2 3 4 5 6 7 8

Consultatia in cadrul dispensarizarii (include si ducatia pentru sanatatea

1 e bucodentara, determinarea indicelui de placa eriana si a indicilor de inflamatie
bact parodontali)
8
MAXILAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) Indice de hipercreştere
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________ Indice de sângerare papilară PBI Indicele CPITN - Community Periodontal
Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Menţiuni:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______
________________________________________________________________________________________________________________________________
_

9
MANDIBULAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) Indice de hipercreştere
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________ Indice de sângerare papilară PBI Indicele CPITN - Community Periodontal
Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Menţiuni:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______
________________________________________________________________________________________________________________________________
_

10
EVOLUŢIA PACIENTULUI + DEVIZ

NR.
DATA MANOPERĂ (COD) TARIF MATERIAL
CRT.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
DIAGNOSTIC FINAL
_____________________________________________________________________________________
_
_____________________________________________________________________________________
_
_____________________________________________________________________________________
_
_____________________________________________________________________________________
_
_____________________________________________________________________________________
_
_____________________________________________________________________________________
_

Caz terminat Medic, Pacient,

11