cu domiciliul (2) în raionul ___________________________________________________

sediul municipiul
orașul Chișinău sectorul Centru cod poștal 2012
comuna satul
strada Mihai Eminescu nr. 33 bloc, _____ sc._________et _____ ap.___________
Subsemnatul (1) Direcția generală locativ-comunală și amenajare e
1
i

solicit eliberarea în conformitate cu prevederile Legii privind autorizarea executării lucrărilor de

construcție nr.163 din 09 iulie 2010, a certificatului de urbanism pentru terenul și construcțiile situate
în raionul ______________ orașul Chișinău sectorul Centru
municipiul comuna satul
cod poștal____________strada________________________________nr._______________
nr. fișei cadastrale (3)_______________________________________________________
nr. fișei funciare
nr. topografic al parcelei_____________________________________________________
sau identificat prin (4)_______________________________________________________
Certificatul de urbanism este necesar pentru (5) Amenajarea terenului sportiv din parcul Valea Morilor

Suprafața terenului pentru care se solicită certificatul de urbanism este de

_______________m2. Suprafața totala a obiectului solicitat proiectării_______________m2
Declar pe proprie răspundere că datele menționate în prezenta cerere sunt exacte. Asigur achitarea plății
pentru, perfectarea și eliberarea certificatului de urbanism. Totodată, îmi exprim consimțământul /acordul
la prelucrarea datelor cu caracter personal în condițiile prevăzute de Legea nr 133 din 08.07.2011 Privind

protecția datelor cu caracter personal.

Data__________ Semnătura____________________
nr. telefon 060298123 Semnătura____________________

CERERE
pentru eliberarea certificatului de urbanism