75.Chisturile salivare la copii. Botriomicomul. Clinica, diagnosticul și tratamentul.

Chisturile glandelor salivare sunt chisturi de retentive si foarte rar congenitale.In functie de
localizare,exista doua tipuri de chisturi:ale glandelor salivare mari(sublinguale si submandibulare) si ale
glandelor salivare mici(buzelor,obrajilor,palatine,linguale).

Ranula sublinguala debuteaza insidious,deseori fiind descoperita accidental.Exobucal fara

modificari.Endobucal,ranula se evidentiaza la ridicarea limbii,avind aspect de ,,gusa de broasca’’.Tumora
este rotunda sau ovala,acoperita de mucoasa neteda,lucioasa,de culoare albastruie,cu continut lichidian
mucoid,de consistenta moale,fluectuenta,aderenta la planurile moi profunde,unde nu I se pot preciza
limitele.Pe masura cresterii,limba se poate deplasa in sus si posterior,provocind tulburari
functionale(miscarile limbii sunt stinjenite,tulburari de masticatie si fonatie).

Tumora este localizata paramedian,deasupra muschiului milohioidian,bombind sub mucoasa planseului

buccal.Uneori,se dezvolta inapoi si in os,trecind in loa submandibulara,fie prin spatial dintre muschii
milohioidian si hioglosi,fie prin disocierea fibrelor muschiului milohioidian,dindu-I tumorii un aspect
chistic informa bilobata sau bisac.Foarte rar,de obicei in cazurile de extirpare incomplete,chistul se
dezvolta doar sub muschiul milohioidian.

Ranula suprahioidiana se localizeaza paramedian,bombind intre marginea bazilara a mandibulei si osul

hioid.Tegumentele acoperitoare au aspect norma,sunt mobile si neaderente.Este de consistenta
moae,fluctuenta.Prin palpare endobucala si exobucala,continutul poate fi impins dintr-un compartiment
in cealalalt.Tulburari funtionale nu provoaca.

Diagnosticul diferential se face cu chistul brachial,care nu poate fi depistat pe cale endobucala.

Tratamentul este chirurgical-extirparea membrane chistice sau marsupializare.Desepri chistul se inlatura

impreuna cu glanda.

Chisturile Blandin-Nunov sunt o varietate a chisturilor salivare,localizate in regiunea anterioara si pe

suprafata inferioara a limbii.

Diagnosticul diferential se face cu dilatatiile chistice ale canalului Warthon,unde tumefactiile cresc in
timpul meselor;cu chistul dermoid localizat median,cu mucoasa acoperitoare de aspect normal si
consistenta pastoasa;cu chistul salivar,de obiei mai mic,localizat mult mai superficial;cu angiomul,care
are proprietatea de asi modifica volumul in pozitia decliva a capului.

Botriomicomul tumora hiperplazica,de natura infectioasa;se poate localiza atit pe buza,cit si pe mucoasa
jugala sau lingual.Se pare ca agentul cauzal este botriococul,germen asemanator cu stafilococul.Apare
datorita factorilor traumatici locali.

Anatomo-patologic,tumora este formata din tesut conjuctiv inflamator cu numeroase vase de

neoformatiune;pediculul tumorii adesea patrunde in derm.De regula, apare la diferite interval de
timp,dup amici traumatisme(muscaturi sau intepaturi).Tumora este mica,pediculate,cu dimensiuni ce nu
depasesc 1cm,de culoare rosie,cu suprafata fin granulate,muriforma sau exulcerata;are consistenta
elastic si singereaza la cea mai mica atingere.Cind atinge un anumit volum,ea stationeaza.In unele
cazuri,ulcereaza,se infecteaza sau se necrotizeaza,fiind insotita de adenopatii inflamatorii.

Diagnosticul diferential se face cu papilomul,angiomul sau carcinomul.

Tratamentul este chirurgical-excizie.Recidiveaza in cazul in care nu a fost inlaturata radical.

76.Chisturile glandelor salivare sublinguale la copii (ranula). Principii de

diagnostic. Diagnosticul diferencial. Principii de tratament.
Ranula sublinguala debuteaza insidious,deseori fiind descoperita accidental.Exobucal fara
modificari.Endobucal,ranula se evidentiaza la ridicarea limbii,avind aspect de ,,gusa de broasca’’.Tumora
este rotunda sau ovala,acoperita de mucoasa neteda,lucioasa,de culoare albastruie,cu continut lichidian
mucoid,de consistenta moale,fluectuenta,aderenta la planurile moi profunde,unde nu I se pot preciza
limitele.Pe masura cresterii,limba se poate deplasa in sus si posterior,provocind tulburari
functionale(miscarile limbii sunt stinjenite,tulburari de masticatie si fonatie).

Cauze ale acestei tumori sunt incluziunea si transformarea chistica a unor resturi embrionare din cel de-
al doilea arc brachial sau din canalul tireoglos(Neuman),sau transformarea chistica a acinilor unor glande
salivare din planseul buccal,in urma obstruarii canalelor de excretie sau infectiei.

Tumora este localizata paramedian,deasupra muschiului milohioidian,bombind sub mucoasa planseului

buccal.Uneori,se dezvolta inapoi si in os,trecind in loa submandibulara,fie prin spatial dintre muschii
milohioidian si hioglosi,fie prin disocierea fibrelor muschiului milohioidian,dindu-I tumorii un aspect
chistic informa bilobata sau bisac.Foarte rar,de obicei in cazurile de extirpare incomplete,chistul se
dezvolta doar sub muschiul milohioidian.

Membrana chistica este formata din trei straturi: 1)stratul periferic,alcatuit din fibre si cellule conjuctive
adulte(fibroblaste) si extrem de aderente la tesuturile adiacente(mucoasa,glanda salivara,muschii);
2)stratul mijlociu cu o structura conjunctiva tinara cu character embrionar,foarte bine vascularizat;
3)stratul intern(uneori poate sa lipseasca),format dintr-un epiteliu discontinuu.Continutul este un lichid
clar,viscos,asemanator cu albusul de ou,bogat in albumina simucina,cu suspensie de celule epiteliale.

Ranula suprahioidiana se localizeaza paramedian,bombind intre marginea bazilara a mandibulei si osul

hioid.Tegumentele acoperitoare au aspect norma,sunt mobile si neaderente.Este de consistenta
moae,fluctuenta.Prin palpare endobucala si exobucala,continutul poate fi impins dintr-un compartiment
in cealalalt.Tulburari funtionale nu provoaca.

Diagnosticul diferential se face cu chistul brachial,care nu poate fi depistat pe cale endobucala.

Tratamentul este chirurgical-extirparea membrane chistice sau marsupializare.Desepri chistul se inlatura

impreuna cu glanda.

77.Tumorile benigne ale părților moi la copii congenitale. Teratomul.

Particularități de diagnostic și tratament. Manifestări clinice
Formatiunile tumorale limitate ale tesuturilor moi ale cavitatii orale(papiloame,chisturi de
retentie,fibroame),in perioadele de virsta prescolara si scolara se trateaza in departamentele
chirurgicale de ambulator.In perioada de virsta frageda tratamentul se efectueaza in conditii de
stationar.

Metoda de baza in tratamentul neoformatiunilor tumorale ale partilor moi este interventia
chirurgicala.Se obtin rezultate satisfacatoare,daca se respecta doua conditii importante:
1)inlaturarea radicala dupa protocolul determinat;
2)examinarea morfologica obligatorie a tesuturilor inlaturate.
Papilomul este o tumora benigna,provenita din epiteliul plat striat.
Factorii cauzali:traumatismele mici si repetate,originea virala,factorii teratogeni,procesele
inflamatorii cronice si acute.Se intilneste la toate perioadele de virsta,chiar si la nou-nascut,dar
cel mai des la 7-12 ani.
Este localizat pe limba,pe mucoasa obrazului,palatului,apofizele alveolare,frenul limbii,plicele
pterigopalatine.
Se dezvolta lent,avind un pedicul de implantare ingust sau lat.Are dimensiuni variabile,insa nu
depaseste diametrul de 7-8mm.Este simplu sau multiplu;formeaza asa-numita papilomatoza
orala,are culoare roz-deschis;nu provoaca tulburari functionale si nu este dureros.
Diagnosticul diferential nu este dificil.Problematice sunt schimbarea culorii si erodarea
lor.Tumorile mari si cu un pedicul lat se aseamana cu fibroamele.Localizarea lor pe apofiza
alveolara se diferentiaza de chisturile Serra.
Tratamentul include extirparea chirurgicala,mpreuna cu pediculul de implantare si sutura.Uneori
se foloseste coagularea electrica.
Fibromul este format din tesut colagenos.Se intilneste la copi de 7-15 ani,mai rar la nou-nascuti
Factorii cauzali- excitantii chimici,termici si mecanici.
Localizarea-limba,mucoasa geniana,apofizele alveolare,mucoasa palatului si buzelor.
Fibromul este de forma rotunda,bine delimitat si poate avea un pedicul lat;mucoasa acoperitoare
nu se modifica.Se dezvolta lent,nu provoaca dureri spontane.
Diagnosticul diferential se face cu chisturile Serra.
Tratamentul- chirurgical,prin extirparea in limitele tesuturilor sanatoase.
Rabdomiomul este o tumora benigna,provenista din muschii striati;se intilneste foarte rar.Este de
origine dissembriogena.Localizat pe limba,in muschii pterigomandibular si retroauricular,cu o
crestere lenta,indolora.Este prezent la nou-nascut,dar diagnosticul se face pina la 3 ani.
Lipomul tumora benigna,cu crestere lenta,intilnit rar la copii.
Este localizat in grosimea obrazului,in dreptul bulei Bichat,evoluind spre piele.Poate atinge
dimensiunile de 5-6cm;are forma rotunda,bombata,consistenta moale,pseudofluctuenta.Este
alcatuit din tesut adipos,dar histologic pot fi depistate si proliferari interstitiale fibroase,vasculare
sau nervoase.De obicei, este localizat superficial,limitat,dar se poate insinua si in fosa
infratemporala.
Tratamentul este chirurgical.
Teratomul (din grecescul teratos = monstru) este o tumora disembrioplazica, cu origine in
celulele tutipotente germinale. Teratomul este constituit din variate tesuturi (derivate din 1, 2 sau
3 foite embrionare - mezoderm, endoderm sau neuro-ectoderm), care in mod normal nu se gasesc
in organul respectiv. Teratomul este frecvent localizat in gonade (testicul, ovar) sau pe axul
longitudinal al corpului (glanda pineala, baza craniului, mediastin, retroperitoneal si sacro-
coccigian). Chistul dermoid este cel mai frecvent teratom.
Chisturile dermoide sunt tumori congenitale intilnite in organism in( o r g a n e l e
genitale feminine,pe piele( p i e l e a
c a p u l u i , g i t u l u i , s p a t e l u i ) , i n cavitatea bucala ( planseul bucal ) .Iau nastere din
resturile epitelialeincluse in tesuturi in decursul alipiriiarcurilor branhiale.
Chisturile dermoide sunt localizate in planseu,sunt situate pe linia mediana.In planseu pot avea o
evolutie endoorala deasupra m.milohioidian proeminid sub limba si mai rar cutanat sau mai bine
zis deasupra si dedesubtul m.milohioidian.

78.Sindromul Mccune Albright.Manifestari clinice.Abordari de tratament.

Este o boala genetica caracterizata printr-o afectare a oaselor,pigmentare cutanata si tulburari
hormonale cu pubertate precoce.Cauza sindromului Albright o reprezinta o mutatie la nivelul
genei GNAS1.Boala nu se transmite ereditar,mutatia aparind in timpul dezvoltarii intrauterine.
Displazia fibroasa poliostotica poate avea diferite forme de severitate.Aproximativ 2/3 din
pacienti au o afectare osoasa multipla pina la virsta de 10 ani.Sunt frecvent implicate oasele
craniului si fetei,membrelor,pelvisului,centura scapulara si vertebrele.
Manifestari clinice:
hiperfunctie gonadala manifestata prin pubertate precoce;
la nivelul oaselor exista displazie fibroasa care predispune la fracturi,diformitati si aspecte
radiologice anormale,dezvoltarea anormala a oaselor craniului poate duce la surditate sau
orbire,ca urmare a lezarii nervilor;
la nivelul tegumentelor se pot observa pete cafea cu lapte;
rareori gigantism;
acromegalie;
semne de hipertiroidism(wxoftalmie,iritabilitate,hiperpigmentare periorbitala)
Tratament:nu exista un tratament specific pentru acest sinfrom.Se pot folosi medicamnete care
inhida productia de estrogeni,alcaloizi de ergot si agenti metabolici.In cazul existentei unui
adenom hipofizar este necesar tratamentul de inhibitie hormonala sau cel chirurgical.
Ca complicatii sunt fracturi repetate,probleme estetice date de diformitatile
osoase,surditate,orbire,osteita fibro-chistica

79.Reabilitarea pre- și postoperatorie a copiilor cu tumori benigne ale oaselor

faciale.
Tratamentul chirurgical al maladiilor tumorale consta in inlaturarea tumorilor care provoaca
deformatii fizionomice,tulburari de crestere armonioasa a oaselor faciale.Reabilitarea si
dispensarizarea acestor copii la stomatolog,ortodont,oncolog,psihoneuorolog sunt strict necesare.
Reabilitarea bolnavilor cu procese tumorale este un complex de masuri medicale,sociale si
profesionale in vederea atingerii scopului maxim in activitatea functionala.Reabilitarea copiilor
cu leziuni tumorale poate fi medicale,psihologica,sociala si de luminare sanitara.
Reabilitarea copiilor cu tumori in regiunea maxilo-faciala se face in patru etape:
1)preoperatorie(din momentul diagnosticarii si pina la inlaturarea chirurgicala);
2)postoperatorie(in decurs de 10 zile dupa inlaturarea chirurgicala)
3)tardiva(de la a 10-a zi dupa operatie si pina la externare)
4)pe tot parcursul vietii
Reabilitarea medicala are scopul de a restabili relieful anatomic al partilor moi afectate sau
antrenarea complexa functionala a tulburarilor de fonatie,masticatie,deglutitie,respiratiei si a
starii psihologice a bolnavului in dezvoltarea mecansimelor compensatorii pe calea chirurgiei
plastice,tratamentului ortopedic,ortodontic,medicamentos.
Evidenta clinica sitematica are drept scop depistarea recidivelor,metastazelor,asigurarea cresterii
armonioase a copilului prin asistenta ortodontica,protetica si chirurgicala.
Reabilitarea psihologica incepe imediat dupa suspectarea si stabilirea diagnosticului de
tumora,in primele ore de contactare a parintilor cu medicul si dureaza pe tot parcursul vietii.
Luind in consideratie faptul ca copii cu leziuni tumorale vor deveni maturi,ei sunt pregatiti
treptat pentru integrarea lor in societate si activitatea de munca.Este absolut necear de a
determina sistemul de pregatire a lor pentru viitoarea profesie.
Reabilitarea sociala se practica in perioada adolescentei si are drept scop alegerea rationala a
profesiei,angajarea in cimpul muncii si realizarea lor ca personalitate.In acest scop se practica
interventii complexe de reabiliatre de catre oncolog,ortodont,logoped,pediatru,pedagogi si
personalul medical din institutiile de invatamint.

80)Profilaxia tumorilor benigne ale oaselor maxilare la copii.

Profilaxia tumorilor are un rol important in prevenirea aparitie si evolutiei
neoformatiunilor.Astfel deosebim profilaxia primara si cea secundara.
Profilaxia primara consta in:
-Consilierea privind respectarea modului sănătos de viaţă.
-Consilierea privind respectarea igienei muncii în condiţii nocive

-reducerea/evitarea contactului cu substanţe chimice: cupru, beriliu, crom, oţel, asbest, hidrocarburi
aromatice ciclice, siliciu, radon;

-reducerea/evitarea contactului cu radiaţii ionizante şi cîmpuri magnetice de intensitate mărită;

-reducerea riscului de traumatizări (arsuri, fracturi).

Profilaxia secundara consta in: Sanarea tuturor stărilor precanceroase ale ţesuturilor moi, tumorilor
benigne şi inflamaţiilor cronice.