Sunteți pe pagina 1din 4

MEDICATIA SNV SIMPATIC (MEDICATIA ADRENERGICA)

Mediatorul chimic specific Sistemului nervos vegetativ simpatic este noradrenalina, urmata de
adrenalina. Acestia sunt hormone, sunt substante biogene care STIMULEAZA receptorii
specifici (receptorii adrenergici) si astfel apar efectele fiziologice.

In functie de localizarea receptorilor adrenergici, aceste efecte sunt urmatoarele :

α1 – sunt localizati la nivelul muscilor netezi ai endoteliului vascular. La acest nivel determina
contractie si astfel apare vasoconstrictie. De asemenea sunt localizati la nivelul musciului neted
radiar al irisului. La acest nivel determina contractie si astfel se mareste diametrul pupilar. Acest
fenomen poarta numele de midriaza. Receptorii α1 sunt localizati si la nivelul sfincterelor (in
special cele de la nivel digestiv). La acest nivel determina contractie. Exista localizare si la
nivelul SNC unde determina agitatie, alerta, excitatie, anxietate.

α2 – sunt localizati la nivel presinaptic (nu se gasesc in periferie). Acesti receptori, in urma
stimularii determina scaderea cantitatii de catecolamine (adrenalina si noradrenalina in special)
prin mecanism de feedback negativ. In acest fel efectele fiziologie ale adrenalinei sunt diminuate
(este de fapt un mecanism de reglare).

β1 – sunt localizati la nivelul cordului. La acest nivel creste forta de contractie a miocardului,
creste debitul cardiac, creste frecventa cardiaca (pulsul), creste transmiterea impulsului nervos.
Astfel creste tensiunea arteriala ( determina hipertensiune arteriala - HTA).

β2 – sunt localizati la nivelul muschilor netezi din peretele bronchiolar. La acest nivel determina
relaxare si astfel apara bronhodilatatie. De asemenea sunt localizati la nivelul muschilor netezi
uterini, unde determina relaxare , in special pe uterul gravid (tocoliza). Alta localizare a acestor
receptori este la nivelul muschilor netezi intestinali, unde determina tot relaxare. Relaxare
determina si la nivelul musculaturii netede de la nivelul vezicii urinare.

β3 – sunt localizati la nivelul tesutului adipos unde determina lipoliza (fenomenul de


descompunere a grasimilor in acizi grasi).

MEDICAMENTE SIMPATOMIMETICE
1) ADRENALINA – se gaseste sub forma de solutie injectabila 1 ؉ (1 la mie sau 0.1 %).
Concentratia solutiei de adrenalina este 1mg/ml, iar fiola are 1 ml de solutie. Astfel in 1
fiola de solutie , care este 1ml, exista 1mg de substanta activa (adrenalina). Are durata
scurta de actiune. Este o substanta instabila la actiunea luminii si a oxigenului (se
transforma in adrenocrom , care are doar actiune hemostatica, nu mai are actiunile
adrenalinei. Deci adrenalina devine inactiva). Efectele terapeutice ale adrenalinei sunt
enumerate mai sus, in functie de localizarea receptorilor. Indicatii terapeutice : stop
cardiac (se administreaza doar iv), soc anafilactic ( se administreaza sc), local in asociere
cu anestezice locale pentru prelungirea efectului acestora si impiedicarea efectului
general (deoarece determina vasoconstrictie). Se foloseste si ca hemostatic in hemoragii
mici. Determina reactii adverse de tip anxietatea, agitatie, palpitatii, extrasistole, HTA.
Este contraindicate in cardiopatie ischemica si HTA.
2) EFEDRINA – are efecte asemanatoare adrenalinei dar mai blande si durata efectului este
mai lunga. Indicatii terapeutice : hTA (hipotensiune arteriala), prevenirea crizelor de
brohnospasm, alergii, decongestionarea mucoaselor in rinite si cojnuctivite, enuresis
nocturn (incontinenta urinara in timpul noptii, in special la copii).
3) NORADRENALINA – actioneaza predominant pe receptorii α1 cu o oarecare
selectivitate si pe receptorii β1 . Este o substanta puternic vasoconstrictoare si astfel
determina cresterea tensiunii arteriale. Se administreaza in soc asociat cu hTA (in socul
hipovolemic trebuie refacuta volemia). Se administreaza exclusive sub forma de perfuzie.
Reactii adverse : HTA, daca solutia de noradrenalina ajunge paravenos, determina
necroza locala foarte dureroasa.
4) FENILEFRINA – are actiune vasoconstrictoare
5) NAFAZOLINA – (Rinofug, Bixtonim) sunt decongestionante nazale , iar cu denumirea
Proculin este decongestionant la nivel conjunctival. Nu se foloseste la copii sub 3 ani
deoarece este posibil sa se absoarba sistemic si astfel sa apara apnee reflexa. La aplicare
prelungita apar tulburari atrofice (determina atrofierea mucoasei nazale).
6) XILOMETAZOLINA – (Olynth) este decongestionant nazal. Nu produce atrofierea
mucoasei.
7) TETRAZOLINA – (Visine) este decongestionant al conjunctivei.
8) ISOPRENALINA – este o substanta cu specificitate pe receptorii β , in speciali pe cei
localizati la nivelul cordului. Din pacate nu se gaseste in Romania.
9) SALBUTAMOL – (Ventolin) actioneaza selectiv pe receptorii β2 unde determina
bronhodilatatie. Se administreaza in crizele de astm bronsic. Are durata de actiune scurta
si necesita administrare de mai multe ori pe zi. Se gaseste sub forma de aerosoli (spray).
10) TERBUTALINA – se administreaza sub forma de aerosoli, comprimate si fiole. Se poate
administra injectabil in starea de rau astmatic.
11) SALMETEROL – are durata de actiune mai lunga si se poate administra si in profilaxia
crizelor de astm bronsic.
12) FORMOTEROL – durata de actiune este asemanatoare salmeterolului si se foloseste in
tratamentul de fond al astmului bronsic.
13) RITODRINA – se foloseste ca tocolitic
14) DOPAMINA – actioneaza selective pe receptorii β1 , adica cei aflati la nivelul cordului.
Este o substanta naturala. Se administreaza exclusive parenteral, in perfuzie. Indicatii
terapeutice : soc cardiogen, insuficienta cardiaca congestiva severa. Efectul variaza in
functie de doza. Astfel in doza mica determina stimularea cordului dar si vasodilatatie la
nivel renal cu cresterea diurezei, efect favorabil in starile de soc (cardiogen). In doza
mare, determina stimularea cordului si vasoconstrictie cu cresterea tensiunii arteriale in
mod exacerbat.
15) DOBUTAMINA – se foloseste in insuficienta cardiaca din infarctul miocardic acut sau in
insuficienta cardiac congestive. Efectul terapeutic este mai usor de controlat.

SIMPATOLITICE
Sunt medicamente care BLOCHEAZA receptorii adrenergici. Efectele terapeutice sunt opuse
cele fiziologice ale adrenalinei si variaza in functie de localizarea receptorilor : vasodilatatie,
mioza, deprimarea functiilor inimii (relaxarea cordului), bronhoconstrictie, contractia uterului.

a) FENTOLAMINA – vasodilatatie dar produce tahicardie reflexa. Se foloseste in


feocromocitom.
b) TOLAZOLINA – vasodilatatie. Se foloseste in tulburari de circulatie periferica si
sindrom Raynaud. Efecte adverse : cresterea secretiilor si a motilitatii intestinale,
tahicardie reflexa.
c) PRAZOSIN – blocheaza receptorii alfa 1 selectiv. Produce vasodilatatie cu scaderea TA
dar fara efectul advers de tahicardie reflexa. Actioneaza benefic asupra metabolismului
lipidelor , determinand cresterea HDL si scaderea LDL si a trigliceridelor (TG). Se
foloseste in forme avansate de HTA si in insuficienta cardiaca congestiva. Poate produce
hipotensiune arteriala (hTA) in special ortostatica.
d) DOXAZOSIN (Cardura) – se folosetse in hipertrofia benigna de prostata si HTA
e) ALCALOIZII DIN ERGOT – Ergotamina : vasoconstrictie in doze mici, se foloseste in
tratamentul migrenei (Cofedol – combinatie). Se mai foloseste in distonii neurovegetative
(Distonocalm – combinatie). Dihidroergotamina : Se foloseste in migrena dar si pentru
efectul venotonic la bolnavii cu varice precum si in hTA cronica. Ergotoxina : (este un
amestec de 3 alcaloizi ergocristina, ergocornina, ergocriptina). Se indica in ateroscleroza
cerebral, tulburari de memorie, atentie si comportament la varstnici si pentru profilaxia
migrenei si postaccident vascular cerebral. Ergometrina (Ergomet) : are prorpietati
uterotonice , contracta musculatura neteda de la acest nivel. Se foloseste ca hemostatic
uterin postpartum si in meno si metroragii.
f) BETA-BLOCANTELE : Deprima functiile cordului (scad contractilitatea, reduc debitul
cardiac, reduc frecventa cardiaca, incetinesc conducerea atrio-ventriculara, scad
excitabilitatea), initial pot produce vasoconstrictie, contracta musculatura neteda
(brohospasm, contracta miometrul), efect anxiolitic (reduc emotiile si combat tremorul).
Sunt indicate in : HTA in special la tineri, cardiopatia ischemica (medicatie de fond
pentru prevenirea crizelor de angina pectorala, post infarct de miocard), in aritmii, in
feocromocitom (in asociere cu alfa-blocante), in glaucom, in atacul de panica si pentru
controlul emotiilor la muzicieni sau persoanelor care vorbesc in fata unui public. Sunt
contraindicate in : bloc atrioventricular, astm bronsic (cele neselective), in sarcina (cele
neselective). Intreruperea brusca poate provoca efect rebound. Cele neselective sunt :
propranolol, carvedilol (Coryol - este si alfa-blocant), timolol (in glaucom). Cele
selective sunt : metoprolol (Betaloc zok), bisoprolol (Concor cor), nebivolol (Nebilet ,
are si actiune simpatomimetica), betaxolol (glaucom local , HTA sistemic).
g) NEUROSIMPATOLITICE – nu blocheaza receptori, ci determina modificarea cantitatii
de catecolamine. Reserpina : se foloseste in forme grave de HTA. Metildopa (Dopegyt)
: se transforma in mediatori falsi , se foloseste in forme avansate de HTA , HTA in
sarcina.. Clonidina : se foloseste in forme avansate de HTA , tratamentul sindromului de
abstinenta la opioide, alcool si tutun.