Imaginea stemei de Stat

Federația Rusă

CERTIFICAT
DESPRE CĂSĂTORIE

___________________________________________________________________________
(numele de familie)
___________________________________________________________________________
(numele, prenumele)
___________________________________________________________________________
(cetățenia)
____________________________________________
(naționalitatea)
"__" _______________ ____ a
(data nașterii)

___________________________________________________________________________
(locul nașterii)
și ___________________________________________________________________________
(numele de familie)
___________________________________________________________________________
(numele, prenumele)
___________________________________________________________________________
(cetățenia)
____________________________________________
(naționalitatea)
"__" _______________ ____ a
(data nașterii)
(data nașterii)
___________________________________________________________________________
(locul nașterii)
s-au căsătorit ___________________________________________________________,
(ziua, luna, anul)
despre ce _________________ an ________________ luni ________________ numărul de
întocmit actul de căsătorie N _______________________________
După căsătorie atribuite numelui:
soțul ei ______________________________________________________________________
soția ______________________________________________________________________
Locul de înregistrare de stat _________________________________________
(denumirea organului de înregistrare a actelor de
de stare civilă)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Data eliberării "__" ______________ ____ a

Conducătorul organului de
de înregistrare a actelor de stare civilă
(autorizat angajat) _____________________

Seria, numărul