Spitalul Judeţean de Urgenţă Bistriţa

Str. G-ral Grigore Bălan, nr. 43, Bistriţa, 420094

tel. / fax. 0263.231.404,

e-mail: spital.bistrita@gmail.com

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

MENINGITA NEONATALA

ABREVIERI:
NICU- terapie intensivaneonatala
NN- nou-nascut
RPM-ruperea prematura a membranelor
BCF bataile cordului fetal
GN greutatea la nastere
LCR lichid cefalorahidian
VG varsta gesttionala
LA lichid amniotic
BO bont ombilical
FR frecventa respiratory
TA tensiune arterial
CPAP presiune contiuna pozitiva pe caile respiratorii
GBS streptococ de gr B
M meningita
PEV perfuzie endovenoasa
CID coagulopatie intravasculara intravasculara
AB acido-bazic
HE –hidro-elecrtolitic
PC perimetrul cranian
PL punctie lombara
EEG electroencefalograma

DEFINITIE: reprezinta inflamatia meningelui la nou-nascut datorata

patrunderii agentilor patogeni in spatial subarahnoidian, caracterizata prin
simptomatologie nespecifica, comuna cu a septicemiei, prin mortalitate
mare ( pana la 60% ) si prin sechelele neurologice tardive (10-40%).

SCOP: - Este de a aplica criteriile de diagnostic si modalităţile optime

de tratament precum şi maximizarea procentului de supravieţuire a
nou-născuţilor cu meningita precum si şi reducerea morbidităţii
determinată de complicaţiile bolii şi efectele adverse ale tratamentului.

EVALUARE: - Medicul trebuie sa identifice factorii de risc pentru meningita

neonatala, sa stabileasca diagnosticul de meningita, coroborand datele
anamnastice, clinice si paraclinice

DIAGNOSTIC
SIMPTOME`: 1. commune cu simptomele de inceput
ale sepsisului neonatal:inapetenta, staza gastrica, alimentatie dificila,
refuzul alimentatiei, modificari de culoare,
2.simptome evocatoare : -neurologice( somnolenta,
iritabilitate, labilitate termica, convulsii, tipat strident, crize de
apnee)
-respiratorii(polipnee )
-digestive (inapetenta,
varsaturi, diaree, meteorism)
-alterarea starii generale
3.bombarea fontanelei (20%),redoarea cefei(25%)
4.manevrele Kernig-Brudzinski nu au valoare diagnostic
la NN
5 debutul poate fi precoce sau tardive >ziua a10-a de
viata(meningita cu streptococ B, listeria)

INVESTIGATII:
 Hemoleucograma-nr. de leucocite, neutrofile, ratia
immature/totale, trombocite,
 Proteina C reactiva
 Punctia lombara-frotiu coloratia Gram
-cultura cu antibiograma
 -biochimie(aspect, protein, glucoza, clor,
hematii, leucocite)
 Hemocultura
 ASTRUP
 Glicemie
 Probe renale, probe hepatice
 Echografie transfontanelara
 Tomografie cerebrala, RMN la nevoie
 Radiografie toracica

FACTORI FAVORIZANTI : -prematuri<34 sapt

-MR premature>24 de ore
-febra materna in
travaliu(corioamniotita)
-travaliu prelungit
-asfixie la nastere,nastere
instrumentata,laborioasa
-infectie urinara materna, inf.
genitale
-traumatism la nastere
- spitalizare NICU,manevre si
ingrijiri acordate NN fara respectarea tuturor conditiilor de
asepsie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 sepsis neonatal
 hemoragia cerebrala
 suferinta hypoxic-ischemica cerebrala
 malformatii cerebrale
 traumatism obstetrical sever
 boala metabolica

ATITUDINE DIAGNOSTICA :
 . se cauta factorii de risc
  majori :RPM>24 de ore, febra materna intrapartum>38
grade, corioamniotita, rata cordului fetal>160 bat/min
 minori :febra materna intrapartum 37 grade, gemelara,
prematuritate, leucocite materne>15000/mc, RPM>12 ore,
BCF <16 si >160 bat/min, colonizare materna cu steptococ,
scor Apgar mic, GN mica, lohii mirositoare
 culturi bacteriologice pozitive din LCR
 . Proba terapeutica
-imbunatatirea starii generale , ameliorarea
simptomatologiei , negativarea culturilor bacteriologice si
scaderea sau negativarea proteinei C reactive la 3 zile dupa
introducerea tratamentului antibiotic

COMPLICATII:
-acute: soc septicemic, crize convulsive,
-infectioase: insamantari la distanta (artrita, endocardita,
pericardita, nefrita septica, etc ), abces cerebral (mai ales in meningitele cu
proteus ), cloazonari
-neurologice:hidrocefalia , chiste arahnoidiene, afectari ale
nervilor cranieni (oculomotor, acustico-vestibular ), afectari ale nervilor
spinali (pareze, paralizii )
-sechele neuropsihice- epilepsie, labilitate psihoemotionala,
tulburari de echilibru , retard psihomotor

ATITUDINE TERAPEUTICA

1. ATITUDINE PROFILACTICA
 Tratamentul corect al infectiilor materne cu risc crescut
pentru nn si a mamelor purtatoare de streptococ B si coli K1
 In caz de MRP suferinta fetala si infectie materna se
administreaza antibiotic mamei si se induce nasterea
indifferent de VG
 Tratament antibiotic profilactic pana la sosirea rezultatelor
bacteriologica, la NN in caz de MRP, febra materna ,
corioamniotita in travaliu, travaliu
prelungit, nastere instrumentata, suferinta la nastere, LA
modificat
 prevenirea infectiilor nosocomiale prin:
 -igiena corecta a mainilor personalului din sectiile de
neonatologie, purtareamanusilor si folosirea echipamentelor
de protective
-consumabile de unica folo\sinta
-controlul periodic al personalului
-ingrijirea atenta a tegumentelor si BO
-procedurile invazive vor fi efectuate in conditii de
asepsie si dupa o pregatire corespunzatoare a nn si a
personalului care efectueaza manopera
-antibioterapie rationala

2. MASURI GENERALE
 confort termic
 alimentatie parenterala sau totala in functie de starea
clinica, pe vas periferic sau prin montarea unui cateter
VO
 conectarea NN la un monitor pentru monitorizarea
functiilor vitale (FR, AV, TA, EKG, SatO2 )
 oxigenoterapie la nevoie (izoleta, CPAP, ventilatie
mecanica)
 recoltari de probe bacteriologice , biochimice si
hematologice
 radiografie toraco-abdominala pentru verificarea pozitiei
cateterului VO
 echoTF si abdominala

3. TRATAMENT ANTIBIOTIC
o Empiric- pana la sosirea resultatelor bacteriologice si a
antibiogramei Ampicilina+Aminoglicozid sau Ampicilina+
Cefalosporina (Ampicilina+Cefotaxim)
o orientativ:
 M. cu gram-pozitiv (GBS, LISTERIA) Ampicilina sau
Penicilina-14 zile ;pentru Lysteria 14-21 de zile;
alternative A,P+ Cefotaxim
 M. cu stafilococ frecvent meticilino-rezistente
Ceftriaxon +Vancomicina sau Rimfapicina 14-21
de zile
  M. cu Gram-negativi-
Ceftazidim ,Ceftriaxon+Aminoglicozid , Meropenem
 M. cu anaerobi- Metronidazol, Clindamicin,
Meropenem
o in functie de antibiograma
Recomandare :-repetarea punctiei lombare la 48- 72 de ore de la initierea
tratamentului si la externare
-persistenta LCR pozitiv poate sugera prezanta unei
cloazonari, ventriculita, empiem subdural
-in general, sunt necesare aproximativ 3 zile de
tratament pentru negativarea LCR in M. cu Gram-negativi si 36-48 de ore
in M. cu Gram-pozitivi
-tratamentul trebuie sa continue inca 14 zile dupa
sterilizarea LCR-ului in M. cu Gram-pozitivi si inca 21 de zile in M. cu
Gram negative

4.TERAPIE ADJUVANTA
 Dexametazona iv- controversata, indicata in coma,
soc infectios
 Imunoglobulina Iv

5.TRATAMENT SUPORTIV
-oxigenoterapie, CPAP, ventilatie asistata
-combaterea socului cu PEV, dopamina,
dobutamina
-combaterea tulb. de coagulare, CID cu
plasma, trombocite
-tratamentul convulsiilor
-corectia tulburarilor AB si HE, glicemiei,
-monitorizare neurologica frecventa , masurarea zilnica
a PC si greutatii ;monitorizarea functiilor vitale la 2 ore (FR, AV, TA, Sat
O2 )

PROGNOSTIC

-mortalitate 3-13 %
-sechele >=50% (tulburari de auz, cecitate, alte afectari de N.
cranieni, hidrocefalie, retard psihomotor, etc)
 CONDITII DE EXTERNARE:

-stabil clinic, afebril, echilibrat cardiac si respirator, reflex de

succtiune si deglutitie prezent, toleranta digestive buna,
-neurologic-evaluare clinica, PL , teste auditive si
oftalmologice, EEG. NN va intra dupa externare intr-un program de follow-
up pentru supravegherea dezvoltarii neuropsihomotorii a copilului, pentru
prevenirea, depistarea si ameliorarea sechelelor neuropsihice

Bibliografie:
Manual of Neonatal Care -Jhon P Cloherty
Neonatology-Tricia Lacy Gomela
Patologie Infectioasa Neonatala - Maria Stamatin
Trata de Neonatologie  -Iulian Lupea 
Oxford Ghid practic de Neonataologie - Grenville Fox, Nicholas Hoque, Timothy watts