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• Lenguaje y Habla
• Voz
La evaluación del lenguaje es una tarea compleja. El éxito de la reeducación y rehabilitación de los problemas
del lenguaje depende de la evaluación correcta del proceso.
El proceso de evaluación está muy unido al de intervención y hay que estar constantemente evaluando e
interviniendo.
¡Así la práctica logopédica debe de partir de una evaluación rigurosa y descriptiva, que nos sitúe en un perfil
evolutivo de cada niño!.
• Detectar y seleccionar de forma sencilla y rápida a aquellos niños que necesitan de un análisis más riguroso
de su conducta lingüística.
• Mayor conocimiento de cómo se articulan y conexionan los diferentes componentes estructurales (sintaxis,
fonología, semántica)
• Determinar el nivel evolutivo de la conducta lingüística del niño
• Describir la naturaleza exacta del problema
• Elaboración y puesta en marcha de un programa de rehabilitación
¿QUÉ EVALUAR?
Hay que tener claras cuáles son las bases anatómicas y funcionales, las dimensiones y los procesos del
lenguaje.
• audición
• fonación, respiración, motricidad bucofonatoria, voz
• Dimensiones del lenguaje
◊ Forma del lenguaje:
◊ FONOLOGÍA: implica una evaluación de la comprensión y producción del sistema
fonológico del niño, tanto a nivel segmental como no segmental
◊ MORFOLOGÍA Y SINTAXIS: analizando cómo el niño construye las palabras a
través de la combinación de letras y al estudio de las estructuras de las frases y las
relaciones entre sus componentes.
• contenido del lenguaje
• SEMÁNTICA: es el estudio del significado léxico y el número de
palabras que el niño entiende y utiliza.
◊ uso del lenguaje
◊ PRAGMÁTICA: estudio de las funciones
comunicativas.
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◊ Procesos del lenguaje
• comprensión: existe una mayor
tendencia a analizar lo que el niño
dice que aquello que es capaz de
comprender
• producción: se intenta conocer el
lenguaje que el niño produce y el
que es capaz de producir si se le
ayuda a ello.
◊ Desarrollo cognitivo
⋅ datos personales
⋅ datos familiares −−> posibles trastornos
familiares
⋅ datos sobre el recién nacido −−> desarrollo
motor
⋅ desarrollo del lenguaje y su evolución
⋅ conductas autónomas
⋅ antecedentes personales del niño
⋅ proceso actual
2ª parte: protocolo de evaluación del lenguaje /
evaluación de la voz
¿CÓMO EVALUAR?
◊ Test estandarizados
◊ Escalas de desarrollo (Batelle, Reynell)
◊ Observación conductual
◊ Pruebas no estandarizadas
A) TEST ESTANDARIZADOS
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Rango de edad: 2−16 años.
B) PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
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Nos proporciona una descripción muy clara del
lenguaje del niño que utiliza normalmente, y nos
permite una vez transcrita, realizar un análisis
pormenorizado de todas las dimensiones y procesos
del lenguaje del niño.
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⋅ si el niño no inicia conversaciones el adulto
deberá intervenir y formular preguntas.
TRANSCRIPCIÓN Y ANÁLISIS de la MUESTRA
DE LENGUAJE
* Ventajas*
EVALUACIÓN DE LA COMPRENSIÓN
Por ejemplo:
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figurativo o simbólico.
PRODUCCIÓN PROVOCADA
ESCALAS DE DESARROLLO
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La perspectiva estructuralista está basada en aspectos
formales de la lengua (morfología, sintaxis...).
APORTACIONES DE LA APROXIMACIÓN
FUNCIONAL DEL LENGUAJE
INTERÉS DE LA PRAGMÁTICA
CATEGORÍAS PRAGMÁTICAS
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En el lenguaje infantil se centran en:
A) Funciones comunicativas
Fase I
Fase II
Fase III
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como el hablante quiere.
⋅ RITUAL: el lenguaje de los bueno modales,
durante esta primera fase el niño tiene un
sistema organizado, aunque no utilice
habilidades léxicas o palabras, pero no son el
resultado de ninguna imitación de habla
adulta.
⋅ FASE II (18−24 meses) ETAPA DE
TRANSICIÓN
⋅ PRAGMÁTICA: procede de las funciones
instrumentales y reguladoras (en cuanto a la
acción)
⋅ MATEMÁTICA: procede de las funciones
personal y heurística. En esta fase aparece
otra función específica (en cuanto al
aprendizaje)
⋅ INFORMÁTICA: el lenguaje es un medio
para transmitir mensajes, dar información
⋅ FASE III (a partir de 24 meses)
Se inicia el sistema adulto. Existen 3 funciones
básicas:
* ASPECTOS A VALORAR EN LA
CONVERSACIÓN *
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mantienen sus posiciones respectivas en el
intercambio
◊ el desarrollo de la capacidad para mantener el
significado exige a los interlocutores seguir ciertas
normas propias. Las conversaciones son una forma
de actividad intencional que se realiza en situaciones
cooperativas. Existen unas normas que los
participantes en la conversación esperan sean
observadas por sus interlocutores, cantidad de
información, calidad, claridad y relevancia.
◊ La capacidad del niño para adaptarse a los
participantes, roles, situaciones: DEIXIS de persona,
lugar, tiempo (conciencia de con quién habla,
dónde...)
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denominado protoconversaciones, diálogos muy
primitivos caracterizados por el contacto ocular,
sonrisas y alternancia en las expresiones que se
observan en niños de 3 meses e incluso de 2 meses.
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• Autoafirmación, dirigir, relatar,
razonar, predecir, anticipar,
proyectar e imaginar.
TOUGH:
EVOLUCIÓN DE LA DEIXIS
PROCEDIMIENTO DE LA EVALUACIÓN
PRAGMÁTICA
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Al evaluar la dimensión pragmática del lenguaje nos
centramos en el uso del lenguaje en situaciones
comunicativas.
OBJETIVOS:
⋅ participación en intercambios
conversacionales
⋅ grado de implicación conversacional
⋅ habilidades para iniciar, cambiar de tema
⋅ habilidades para tomar, ceder turnos
⋅ conocimiento de los recursos y estrategias
lingüísticas
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
A)Pruebas estandarizadas
. informativa
. reguladora / de petición
. metalingüística
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al cine
• Comprensión de metáforas
• Ejercicios de comprensión verbal
• Explicación de la organización
espacio−temporal de una historieta
• Tareas de planificación
B) Observación conductual
C) Pruebas no estandarizadas
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TEMA 3: ESTUDIO DE LA SEMÁNTICA
A) COMPRENSIÓN
B) PRODUCCIÓN
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sentimientos.
* TIPOS DE SIGNIFICADOS *
⋅ EL SIGNIFICADO LÉXICO
Se refiere al significado de las palabras cuando estas
se utilizan para designar una clase de objetos, seres,
eventos o características.
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funcionales o dinámicos, después los rasgos
perceptuales estables como forma y tamaño. Los
significados cambian a medida que los niños
aumentan sus experiencias con las palabras.
◊ las sobreextensiones
◊ Referente erróneo
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◊ Palabras déficit
⋅ EL SIGNIFICADO SEMÁNTICO −
GRAMATICAL
Esta modalidad de significado se encuentra presente
en palabras como preposiciones, conjunciones ,
determinantes, adverbios o pronombres.
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similitud en algunos rasgos.
⋅ PROVERBIOS: son expresiones o dichos
⋅ CHISTES y ADIVINANZAS
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN de la
SEMÁNTICA
PRUEBAS ESTANDARIZADAS
PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
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para llegar a determinar el conocimiento que los
niños tienen del significado de las palabras.
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TEMA 4: EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
MORFOSINTÁCTICO
CONCEPTOS
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
a) TEST ESTANDARIZADOS
* Específicos
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años
⋅ TALL DE CARROW: mide la habilidad
para procesar estructuras lingüísticas; forma
y funciones de palabras; construcciones
morfológicas gramaticales y estructuras
sintácticas. 3−6 años.
⋅ OTROS SOBTEST DE PRUEBAS
GENERALES:
• Cierre gramatical incluido en el
ITPA: evalúa el conocimiento de las
reglas básicas para formar palabras y
estructuras gramaticales, inflexiones
y formas derivadas aplicadas a:
formas plurales, posesivos,
adjetivos, preposiciones,
pronombres.
• Repetición de frases y expresión
verbal espontánea, incluidas en el
PLON. 2,5−10,5 años
• Evaluación de la morfología y
sintaxis, dentro del TELD
b) ESCALAS DE DESARROLLO
d) PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
SUGERENCIAS:
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obtener.
Es un aspecto importante sobre todo cuando se
quiere analizar determinadas estructuras o categorías
gramaticales. Ej: uso de oraciones interrogativas
1 COMPRENSIÓN
2 PRODUCCIÓN
1. COMPRENSIÓN
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que identifique la fuente sonora de procedencia del
sonido o ruido, y se valora la superación o no de la
prueba.
2. PRODUCCIÓN
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funcionales en los órganos relacionados con
la fonación o desajuste en su sistema
fonológico.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
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con el sinfón pla: la comida se sirve en un .....
músculos
CCVV
Ep. superficie
submucosa
es lo que vibra
TEMA 7: DISFONÍAS
DISFONÍA
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⋅ por lar. Indirectas
tratamiento médico o rehabilitación o cirugía según
el caso
CARCINACIÓN EPIDERMOIDE
⋅ postura
⋅ respiración
⋅ vibración cordal
⋅ resonancia
con morfología aparentemente normal al examen de
su laringe, audición y demás órganos implicados.
DISFONÍAS FUNCIONALES O
DISFUNCIONALES: CLASIFICACIÓN
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⋅ Disfonías infantiles
⋅ Trastornos de la muda vocal, puberfonías
⋅ Disfonía del anciano, presbifonías
⋅ Disfonía profesional: docentes / actores /
cantantes o disodeas/ profesionales liberales
/ otras
⋅ Voz de los repliegues vocales o voz de
bandas
⋅ Disfonía psicógena: neurosis, síndrome de
conversación
⋅ Disfonía psiquiátrica: esquizofrenia /
afectivas / anorexia−bulimia (por los
vómitos)
⋅ Disfonía espasmódica
⋅ Glotis oval, monocorditis vasomotora, etc
Factores desencadenantes, favorecedores, círculo
vicioso del esfuerzo vocal (fotocopias rosa)
disfonía HIPOFUNCIONAL
Personas susceptibles:
Sintomatología:
⋅ hipotonía
⋅ disminución general de la capacidad
muscular
⋅ VOZ: mate, apagada, poco sonora, soplada,
suspirosa, destimbrada, monótona
⋅ Incapacidad de modular intensidad y
frecuencia
⋅ Ataque vocal, suspiroso y débil
⋅ Taquipnea (aumento del ritmo respiratorio)
durante el discurso debido al escape de aire
por el cierre incompleto de la glotis.
Laringoscopia:
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posterior ovalado, déficit longitudinal).
Disminución general de la capacidad
muscular laríngea y de la función
esfinteriana que realiza.
⋅ Mucosa congestiva (enrojecidas) o blanca
nacarada (demasiado pálidas y sin brillo)
⋅ Bandas hipertróficas compensatorias (las
cuerdas están flojas−debilidad. La laringe se
sustenta en las bandas ventriculares para
compensar y ayudar en las funciones)
⋅ Retención mucosa
Endolaringoestroboscopia:
A) ABUSO VOCAL
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B) MAL USO VOCAL
◊ el nivel de elevación
de las estructuras
laríngeas
◊ al nivel de dolor
expresado por el
paciente
NÓDULOS
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Engrosamiento de la capa superficial de la mucosa
de la CV. Localización:
⋅ en el borde libre
⋅ en la unión del tercio anterior con el tercio
medio
⋅ suelen ser bilaterales
La lesión no compromete al córion (sólo afecta a la
capa superficial), pero a veces hay reacción
inflamatoria a nivel de este, produciéndose una
esclerosis hialina (endurecimiento de los capilares de
la CV); a nivel del epitelio puede haber
queratinización y formación de crestas epiteliales
que se invaginan en el córion (nódulos antiguos).
* TIPOS DE NÓDULOS *
1) Nódulos recientes
2) Nódulos antiguos
I: FONACIÓN DEFECTUOSA
⋅ constitucionales
⋅ por entonación anormal y/o mala
clasificación de la voz
⋅ hipertensión subglótica
⋅ hipotensión subglótica
II: INFLAMACIÓN:
IV: PSÍQUICO
V: ROTURA MUSCULAR
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Gritos extremados, de los tiroaritenoideos)
⋅ Inspiración:
• Buscar micro − sinequia, en
comisura anterior (Cornut−Buchayer
20%) , suele haber congestión a
nivel de comisura anterior
⋅ Fonación: Glotis en sable (hiatus anterior y
posterior), secreciones mucosas abundantes
TRATAMIENTO NÓDULOS
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◊ Nódulos recientes pequeños
⋅ reposo relativo de voz o reposo de voz
laboral
⋅ tratamiento médico
⋅ reposo de voz profesional de 1 a dos meses
◊ Nódulos antiguos queratinizados
⋅ reeducación vocal preoperatoria
⋅ tratamiento médico
⋅ microcirugía endolaríngea
⋅ reposo vocal absoluto postoperatorio durante
7 días
⋅ reanudar reeducación vocal partir del reposo
vocal
⋅ reposo profesional de 4−6 semanas
PÓLIPOS LARÍNGEOS
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Irritantes el espacio de Reinke
Alergenos
De vascularización
⋅ TONO FUNDAMENTAL:
• Grave, se el pólipo es sésil
• Variable si el pólipo es pediculado
⋅ EXTENSIÓN: disminuida
⋅ INTENSIDAD: generalmente aumentada,
pero en pólipos muy grandes suele estar
disminuida. Regulan mal la intensidad.
⋅ TIMBRE: rasposo, soplado, vibrante con
constantes desonorizaciones; a veces bitonal
⋅ COMPORTAMIENTO VOCAL: de
esfuerzo, básicamente a nivel laríngeo.
⋅ VOZ CANTADA: difícil
⋅ PARÁMETROS AERODINÁMICOS:
alterados
ENDOLARINGOSTROBOSCOPIA
⋅ Inspiración:
• CCVV generalmente muy
congestiva
• Formación polipoidea en borde libre
• Mucosidad abundante
⋅ Fonación:
⋅ Cierre glótico irregular.
⋅ Si es sésil habrá hiatus
⋅ Si es pediculado varía constantemente, a
veces el cierre es completo, a veces no
⋅ La estroboscopia permite en fase de apertura
delimitar la base de implantación del pólipo.
⋅ La ondulación mucosa muy alterada a nivel
del CV afectada
⋅ Es muy irregular generalmente disminuido
⋅ A veces rigidez total
⋅ También interfiere la vibración de la CV
contralateral
TRATAMIENTO:
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Igual que los nódulos
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA. SINTOMATOLOGÍA
I. Formas de inicio
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⋅ Blanquecina, más o menos translúcida
⋅ Generalmente, respeta la comisura anterior y
la apófisis vocal
⋅ A veces es unilateral, reducido a una franja
edematosa situada a lo largo del borde libre
⋅ Puede encontrarse alguna placa de
leucoplasia (placas blancas en las CCVV);
en tal caso, control especial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL
⋅ INSPIRACIÓN:
Cara superior y borde libre edematosos y con signos
inflamatorios especialmente en la cara superior; esto
junto con la extensión de la lesión más alargada (es
lo que lo diferencia del nódulo), a veces ocupa toda
la glotis ligamentosa. La lesión siempre es bilateral,
pero asimétrica.
⋅ FONACIÓN:
⋅ cierre glótico incompleto
⋅ ondulación mucosa disminuida, asimétrica.
Amplitud disminuida.
⋅ El cierre anteroposterior y lateral del
ventrículo laríngeo es casi constante.
TRATAMIENTO
CONCEPTO
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quiste). Su pared es la mucosa de la CV que suele
estar atrófica o muy delgada (diferencia con el
nódulo).
EXAMEN FUNCIONAL
INSPIRACIÓN:
ESTROBOSCOPIA
TRATAMIENTO
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CONCEPTO
EPIDEMIOLOGÍA
EXAMEN FUNCIONAL
TRATAMIENTO
ÚLCERA DE CONTACTO
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⋅ vocalización incorrecta y abusiva
⋅ tensión emocional
⋅ Jackson y Jackson: síntomas laríngeos
comenzaron con un resfriado o estado gripal
⋅ Segre: siempre es secundaria a la mala
función vocal
⋅ Infección rinosinusal, faríngea o bucal
⋅ Dificultades gastrointestinales: hernia de
hiato, quemaduras por bebidas calientes,
úlcera péptica, duodenal
PATOGENIA
1º Etapa
⋅ continua ronquera
⋅ fatiga
⋅ dolor ocasional al hablar o deglutir
⋅ laringoscopia: intensa inflamación y pérdida
del −−−¿?
3ª Etapa
GRANULOMAS
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apófisis vocales y en la superficie medial aritenoidea
de la laringe posterior.
Granuloma
PROBLEMAS DE LA ARTICULACIÓN
CRICOARITENOIDEA
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La CV en sí parece más corta y gruesa y puede tener
un aspecto arqueado en la enfermedad de reflujo
gastroesofágico crónica. Puede producir inflamación
periarticular y fibrosis que vuelven a la articulación
más rígida y limitan su movilidad.
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA SUBMUCOSA
EPIDEMIOLOGÍA
⋅ fatiga general
⋅ técnica vocal defectuosa
⋅ congestión de las cavidades bucales
⋅ existencia de dilataciones vasculares
⋅ período premenstrual
SÍNTOMAS
LARINGOSCOPIA
ESTROBOSCOPIA
EVOLUCIÓN
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La hemorragia se reabsorbe en dos−cuatro semanas
TRATAMIENTO
⋅ reposo de voz
⋅ reeducación, en caso de mala técnica
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