Sinuzitele

Definiţie

Sinuzita = inflamaţia sinusurilor paranazale.

SINUZITA ACUTA:

Inflamatie acuta a mucoasei sinusurilor paranazale.

Ostiumurile sinusurilor paranazale reprezinta punctul cheie in
dezvoltarea rinosinuzitei acute: orice factor ce ingusteaza aceste
orificii va predispune pacientul la aparitia rinosinuzitei.
Rinitele virale si cele alergice reprezinta cauze frecvente de
aparitie a sinuzitelor.

Etiologie:

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella

catarrhalis

Simptome:
- Anamneza: evolutia bifazica a unei raceli obisnuite
- Obstructie nazala
- Rinoree franc purulenta
- Durere sau presiune faciala
- Febra, stare generala alterata

Examinare clinica:
- Palparea punctelor sinusale
- Rinoscopie anterioara: congestie, edem al mucoasei nazale,
secretie nazala mucopurulenta ce provine din meatul mijlociu
- Endoscopie nazala
- Radiografii de sinusuri anterioare ale fetei, tomografii
computerizate craniene
Factori predispozanţi
Extrinseci
- Infecţia
- Inflamaţia
- Tulburarea ventilaţiei şi drenajului

Intrinseci
- Genetica (mucoviscidoza, diskinezii, imunodeficienţa)
- Dobâ ndite (hipersensibilitate, hormonale, neoformaţii,
autoimunitate, vasculite)

Diagnostic ( ≥2 criterii majore, 1 criteriu major + 2 minore)

Criterii major
- Presiune facială
- Obstrucţie nazală
- Secreţie nazală purulentă
- Hiposmie
- Secreţie purulentă vizibilă în fosele nazale

Criterii minore
- Cefalee
- Halenă
- Fatigabilitate
- Tuse
- Dureri la nivelul arcadei dentare
- Otalgie
- Diagnostic endoscopic
- Diagnostic imagistic

Diagnostic ≥2 SIMPTOME MAJORE Ş I SEMNE ENDOSCOPICE

- Polipi nazali
- Secreţii mucopurulente din meatul mijlociu
- Edem/ obstrucţe la nivelul meatului mijlociu
SAU MODIFICĂ RI ale CT
- Îngroşare a mucoasei în complexul ostiomeatal sau în
sinusurile paranazale

SINUZITA CRONICA:
- 8 saptamani de semne si simptome persistente sau 4 episoade
pe an de sinuzita acuta recurenta, fiecare cu o durata minima
de 10 zile, in asociere cu modificari persistente pe CT la 4
saptamani dupa terapie medicamentoasa adecvata

Simptomul principal: obstructie nazala

Alte simptome majore: secretii nazale, cefalee, durere faciala,
tullburari olfactive

Simptome minore: febra, halitoza

Etiologie:
- 3 factori majori ce perturba fiziologia normala a sinusurilor
paranazale: obstructa ostiumurilor sinusale, tulburari
functionale ale cililor si hiperproductie sau modificari ale
vascozitatii secretiilor nazale
- factori predispozanti pt obstructia ostiala: cei ce determina
edematierea mucoasei si cei ce rezulta din obstructia mecanica
- Ingustarea anatomica a orificiilor de drenaj ale sinusurilor

Diagnostic:
- Anamneza
- Evaluare endoscopica
- Tomografie computerizata

Forme anatomoclinice
- Sinuzita maxilară
- Sinuzita etmoidală
- Sinuzita frontală
 - Sinuzita sfenoidală

Sinuzita maxilara

- Are drept cauza frecventa o infectie dentara

- Manifestarile clinice:
- Ca la orice sinuzita + senzatie de presiune in regiunea geniana;
presiunea digitala exercitata pe peretele antero-lateral al
sinusului este dureroasa

Sinuzita etmoidala

- Manifestarile clinice:
- Durere si edem la nivelul radacinii nasului
- Se poate insoti de celulita periorbitara

Sinuzita frontala

- Manifestarile clinice:
- Durere si sensibilitate la nivelul fruntii; durere la palparea
arcadei superioare de la nivelul radacinii nasului
- Se poate asocia fotofobie

Sinuzita sfenoidala

- Manifestarile clinice:
- Durere la nivelul regiunii superioare si posterioare cefalice,
agravata in pozitia culcat sau prin aplecare in fata, la care se
adauga diplopia

Tratament
Sinuzita acută
- Decongestionante topice sau orale
- Antibiotice (Amoxicillin, Augmentin)
- Antiinflamatoare (AINS)
- Irigatii nazale cu solutii saline hipertone, spray-uri cu apa de
mare
- Analgezice,antipiretice

Sinuzita cronica
- in ultima decada chirurgia endoscopica sinusala a devenit
procedura standard in tratamentul chirurgical al sinuzitei
cronice

Complicaţii
- Complicaţii orbitale (celulita, abcesul subperiostal, celulita
difuză , abcesul orbital, tromboflebita sinusului cavernos)
- Complicaţii intracraniene (osteomielita, abcesul extradural,
abcesul subdural, abcesul cerebral, meningita, tromboflebita
sinusului cavernos)
- Cronicizarea sinuzitelor acute
- Mucocel

TUMORI

Tumori benigne
- Osteom (localizat in sinusurile frontale, etmoid sau sinusul
maxilar)
- Papilom scuamos: in vestibulul nazal
- Hemangiom (al septului nazal)
- Angiofibromul juvenil
- Papilomul invertit: isi are originea la nivelul peretelui
lateronazal, se prezinta ca un polip unilateral, agresiv local cu
erodarea osoasa a peretelui intersinusonazal, rata mare de
recurenta dupa extirpare; cu risc de cancer metacron sau
 sincron in 15% din cazuri

Tumori maligne
- Sinusul maxilar e cel mai frecvent afectat
- Carcinomul cu celule scuamoase e principala tumora maligna
(80%)
- Alte malignitati: adenocarcinomul, melanomul malign,
sarcoame, limfoame

Simptome:
- Obstructie nazala unilaterala
- Rinoree muco-purulenta/sanguinolenta
- Epistaxis
- Tumefactii faciale, parestezii sau anestezia obrazului, diplopie,
trismus
- Simptome orale: mobilitate anormala cu caderi ale dintilor,
imposibilitatea de a purta proteze dentare (acestea “nu se mai
potrivesc”)

Examinare clinica:
- Masa intranazala
- Asimetrie faciala
- Asimetrii orale (tumefactii ale palatului dur)
- Proptosis, epifora
- Neuropatii craniene
- Metastaze cervicale: mai putin frecvente

Investigatii:
- Biopsie
- Tomografie computerizata, RMN

Tratament:
- Combinat: chirurgical plus radioterapie/chimioterapie
- Uneori e necesara exenteratia orbitara
- Rezectii craniofaciale: pentru tumori etmoidale