Cazul clinic nr.

Pacientul S., bărbat 30 ani. Acuze: dureri retrosternale constrictive, de durată scurtă (5- 10
minute), dispnee inspiratorie fără dependență strictă de efort fizic, palpitații, paroxisme de
tahiaritmii, stări sincopale, administrarea de nitroglicerină înrăutățește starea pacientului.
Debutul maladiei de 1 an, în plină sănătate. Profesia - învățător. Sport profesional nu practică.
Genialogia agravată - sora pacientului a decedat subit la vârsta de 35 ani.
Examenul clinic: tegumente pal roze, curate. În plămâini murmur vezicular. FR 16 r/min.
Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC 92 b/min, accentuat zg.II la artera pulmonară, suflu sistolic
la aortă. TA 120/80 mmHg.
Examenul paraclinic: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 1012/l, L - 7,6 x 109/l, eozinifile -
1%, nesegmentate - 6%, segmentate - 54%, limfocite - 30%, monocite - 5%, VSH - 15 mm/oră.
Electrocardiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
Cazul clinic nr.2
Pacienta P., femeie 20 ani. Acuze: dispnee inspiratorie la efort fizic mic și în repaus, palpitații,
fatigatibilitate, periodic paroxisme de tahiaritmii, edeme pronunțate în regiunea gambelor.
Maladia a debutat de 1 lună, postpartum, în plină sănătate. Din anamnestic date pentru
valvulopatie reumatismală și infecții recurente nu prezintă.
Examenul clinic: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor, în plămâini, inferior
bilateral submatitate. Murmur vesicular, diminuat bilateral inferior. FR 22 r/min. Zgomotele
cardiace aritmice, cu FCC 120 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu sistolic cu sediu la apex,
accentul zg.II la artera pulmonară. TA 90/70 mm.Hg.
Examenul paraclinic: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,2 x 10 12/l, leucocite - 6,2 x 109/l,
eozinifile - 2%, neutrofile nesegmentate - 5%, neutrofile segmentate - 52%, limfocite - 31%,
monocite - 5%, VSH - 12 mm/oră. La examenul ecocardiografic: dilatarea tuturor camerelor
cordului, valvele intacte, scăderea considerabilă a funcției contractile a miocardului VS, FE 20%.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
Cazul clinic nr.3
Pacient V., bărbat 42 ani. Acuze: febră 38°C, dispnee inspiratorie la efort fizic mic și în repaus,
palpitații, fatigatibilitate, periodic paroxisme de tahiaritmii, edeme pronunțate în regiunea
gambelor. Maladia a debutat de 3 săptămâni, după o infecție virală acută complicată cu
pneumonie.
Examenul clinic: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor, în plămâini, inferior, pe
dreapta submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior pe dreapta. FR 24 r/min. Zgomotele
cardiace aritmice, cu FCC 98 b/min, zg.I diminuat la apex, suflu sistolic cu sediu la apex,
accentul zg.II la artera pulmonară. TA 100/70 mm.Hg.
Examenul paraclinic: hemoglobina - 124g/l, eritrocite - 3,6 x 1012/l, leucocite - 12,6 x 109/l,
eozinifile - 2%, neutrofile nesegmentate - 12%, neutrofile segmentate - 38%, limfocite - 40%,
monocite - 3%, VSH - 38 mm/oră. La examenul ecocardiografic: dilatarea considerabilă a
ventricolului și atriului stâng, moderată a ventricolului și atriului drept, valvele intacte, scăderea
funcției contractile a miocardului VS, FE 38%. Electrocardiogramma este prezentată în imagine.

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
Cazul clinic nr.4

Pacienta V., 22 ani. Acuze: dispnee inspiratorie la efort fizic mic și în repaus, palpitații,
paroxisme de tahiaritmie, accese de astm cardiac, fatigatibilitate, edeme în regiunea gambelor,
mialgii, artralgii. Maladia a debutat cu recurențe de febră reumatismală acută timp de 9 luni,
Angine foliculare frecvente.
Examenul clinic: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză, „facies mitralis”. Percutor, în
plămâini, inferior, submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior bilateral. FR 24 r/min. La
apex, palpator „freamăt sistolic”. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC 88 b/min, zg. I clacant la
apex, „ritm de prepelită”, suflu diasolic la apex, accentul zg.II la artera pulmonară. TA 110/70
mm/Hg, edeme în regiunea gambelor.
Examenul paraclinic: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 10 12/l, leucocite 7,6 x 109/l,
eozinifile - 2%, neutrofile nesegmentate - 6%, neutrofile segmentate - 52%, limfocite - 32%,
VSH - 14 mm/oră. Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
Cazul clinic nr.5

Pacientul S., bărbat cu vârsta de 32 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic, palpitații, fatigatibilitate, stări presincopale, pulsații în regiunea aa. carotide și
arcului aortei.
Maladia a debutat după lues, tratat incorect timp de 1,5 ani.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate. La inspecție: ”dansul
carotidelor”, simptomele ”de Mussi”, Quincke. Murmur vesicular în plămâni. FR – 18 r/min.
Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 72 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu diasolic la aortă cu
propagarea pe arterele carotide. TA – 110/40 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 46%, limfocite – 40%, monocite –
5%, VSH - 22 mm/oră.
Radiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
Cazul clinic nr.6
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 50 ani, prezintă următoarele acuze: dureri retrosternale
constrictive violente cu iradiere în regiunea epigastrală, cu durată de 40 minute și dispnee
inspiratorie la efort fizic mic, palpitații, stări presincopale, administrarea nitroglicerinei pe câteva
secunde ameliorează starea pacientului.
Maladia a debutat 24 ore în urmă, în plină sănătate, după un supraefort fizic și emotiv.
Hipertensiv de 7 ani, valorile maximale ale TA 190/110. Diabet zaharat de 2 ani, obez, fumător.
Genialogia agravată.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente palide, transpirate, curate. Respirație
zgomotoasă. În plămâini raluri umede pe toată aria pulmonară. FR – 26 r/min. Zgomotele
cardiace ritmice, cu FCC – 68 b/min, TA 90/60 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 10 12/l, L. 9,6 x 109/l, eozinifile
-1%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 54%, limfocite – 30%, monocite –
5%, VSH - 25 mm/oră. Troponine positive, CFC-MB – 32g/l.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
Caz clinic nr.7

Pacientul F. în vârstă de 56 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,

ameţeli, greţuri, dispnee la efort fizic moderat.
Din anamneză: fumător de 20 ani, consum excesiv de sare, alimente grase, dulciuri. Starea
s-a agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc în ziua adresării la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie, facies pletorica. Masa corporală – 98 kg, înălţimea –
178 cm, circumferinţa abdominală 102 cm. Percutor: limita matităţii relative stângi ale cordului
se apreciază cu 1 cm lateral de linia medio-claviculară stângă. La auscultaţia cordului: zgomotul
I în focarul valvei mitrale e diminuat suflu sistolic la apex, zgomotul II în focarul aortei este
accentuat, FCC – 92 bătăi/minut, TA – 185/110 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 92/minut, AEC deviată spre stânga, voltaj crescut a unde R în
derivaţiile V5-6. Semne de hipertrofie a VS.
Ecocardiografic: FE a VS – 60%, hipertrofie concentrică a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 6,4 mmol/l.
Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.