Intervenție osteopatică pentru durerea cronică,

rigiditate toracică și afectare respirație după rezecție

esofag toracoabdominal: Un studiu de proiectare cu
un singur subiect

Kristofer Bjersa a,b,*, Catharina Sachs c,d, Anders Hyltander a,e,

Monika Fagevik Olse´n a,b,f

a Departament de Chirurgie, Institutul de Științe Clinice, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg,

Suedia

b Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar Sahlgrenska, Göteborg, Suedia

c Colegiul Scandinav de Osteopatie, Göteborg, Suedia

d Universitatea din Țara Galilor, Cardiff, Marea Britanie

e Departamentul de Chirurgie, O¨stra Sjukhuset, Spitalul Universitar Sahlgrenska, Göteborg, Suedia

f Institutul de Neuroștiințe și Fiziologie, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Suedia

Primit la 14 mai 2012; revizuit la 12 octombrie 2012; acceptat la 15 octombrie 2012

Rezumat: Chirurgia toracică poate provoca efecte negative, cum ar fi cornice durere, tulburări
de mișcare a toracelui și / sau respirație afectată. Există indicații că terapiile manuale, cum ar fi
osteopatia, pot fi benefice pentru aceste afecțiuni.

Obiectiv: Investigarea efectelor intervenției osteopatice asupra durerii cronice și limitări rămase
la cutia toracică de mișcare și respirație la pacienții care a suferit o rezecție toracoabdominală a
esofagului.

Proiectare: într-un proiect de cercetare cu un singur subiect (Aa-B-Ab), 8 participanți cu cronică

durere toracică postoperatorie, rigiditate și / sau insuficiență respiratorie după standardizare rezecției
esofagului li s-au administrat 10 ședințe de tratament osteopatic al45 min. Capacitatea vitală
expiratorie, mobilitatea toracelui, experiența durerii și subiectiv percepția tratamentului a fost măsurată
de trei ori în fiecare fază.

Metoda benzii de deviație standard a fost utilizată pentru a indica o schimbare semnificativă.
 Rezultate: O gamă de mișcare semnificativ crescută în torace a fost observată în excursie
toracică și în flexie laterală. De asemenea, s-a observat o schimbare pozitivă a durerii.

Rezultatele capacității vitale expiratorii au fost contradictorii. Participanții au fost în general

pozitiv față de tratamentul administrat.

Concluzie: Intervenția osteopatică poate afecta insuficiența toracică și durerea în rândul

persoanelor cu durere cronică și afectarea intervalului de mișcare toracică după rezecția esofagului
toracoabdominal.

Implicații pentru practica clinică

Tratamentul osteopatic poate fi benefic în gestionarea rigidității și durerii post-toracice. Datorită

lipsei cercetărilor anterioare privind manipularea osteopatică în contextul chirurgical, este dificil de
extras orice altă concluzie a eficacității clinice. Înainte de a adopta aceste constatări în practica clinică,
sunt necesare cercetări viitoare și ar trebui să include populații mai mari de pacienți, să fie colaboratori
între centrele chirurgicale internaționale și, de asemenea evaluați protocolul de tratament osteopatic
utilizat în acest studiu.

Introducere

Un acces chirurgical comun în tratamentul cancerul de esofag se face prin incizie între doua
coaste (costae), adică toracotomie. Procedura este considerat a fi printre cele mai dureroase intervenții
chirurgicale incizii.1-3 Au fost raportate urmăriri pe termen lung dureri cronice postoperatorii, restricții
respiratorii, dispnee, scăderea expansiunii toracice și performanța fizică afectată.4,5 Pana în prezent nu
există dovezi ale tratamentului eficient pentru acesti pacienti. Cu toate acestea, există indicații acea
medicină manuală, adică „terapie manuala ”, poate fi eficienta împotriva durerii associate cu
toracotomie.6 Una dintre disciplinele manuale este osteopatica medicina, fondată la sfârșitul secolului al
XIX-lea și adesea privită ca fiind originea medicinei manuale occidentale.

Conceptul de bază în filosofia osteopatică este capacitatea de autovindecare și autoreglare în

corpul uman, despre care se crede că este dependent privind integritatea și corelarea structurii și
funcționează la toate nivelurile corpului.7 Modelul subliniază utilizarea unei varietăți de tehnici manual
pentru a îmbunătăți funcția fiziologică.8 Mic cercetările s-au concentrat asupra efectelor osteopatice
intervenții în faza postoperatorie. Cu toate acestea, studii mai mici s-au dovedit positive rezultă la
pacienții supuși gynecologic.9 sau chirurgie cardiacă, 10 sau la pacienții cu pancreatită. 11 Liniile
directoare de intervenție osteopatică de asemenea, a fost sugerata pentru durerea postoperatorie.

Două studii clinice au prezentat rezultate pozitive ale intervenției osteopatică pentru
pneumonie.13,14 În consecință, există o indicație că osteopatia tratamentul manual poate fi benefic
pentru persoanele care suferă de durere, rigiditate toracică sau insuficiență respiratorie după
toracotomie. Astfel scopul acestui studiu a fost investigarea efectelor intervenția osteopatică asupra
durerii cronice și limitări rămase în domeniul mișcării toracice și respirație la pacienții care urmează
toracoabdominal rezecția esofagului.
 Metode

Proiectarea și instrumentarea studiului

Un proiect de cercetare cu un singur subiect, cu Aa-B-Ab faze, a fost folosit.15,16 „A” reprezintă
un netratament fază, în care „a” este înainte de intervenție iar „b” este după intervenție. „B” se referă la
faza de intervenție de zece săptămâni. Toate cele trei faze a constat din trei sesiuni de măsurare: Aa o
data o săptămână timp de 3 săptămâni, B în fiecare a doua până la a treia săptămână timp de 10
săptămâni și Ab la fiecare a doua până la a treia săptămână timp de 8 săptămâni. Fiecare sesiune de
măsurare a constat de măsurători fizice, o perioadă de odihnă când participanții au completat
chestionare și, după 60 de minute, redarea fizică măsurători.

Măsurătorile obiective cantitative (fizice) erau:

Capacitatea vitală forțată (FVC) 17 măsurată cu Spirometrie cu ultrasunete Easyone18,19 (n

Medical Technologies Inc, MA, SUA) Excursie la torace.20e22 Diferența în piept circumferința la nivelul
coastei 4 și la xifoid proces în timpul instrucțiunii de inspirație maximă și expirare maximă Mișcarea
respiratorie toracică și abdominală a odihnă și în timpul maximului și minimului mișcarea respirației,
măsurată cu Respiratorii Instrument de măsurare a mișcării (RMMI) .23,24 Flexia laterală măsurată la
nivelul coapsei de vârful degetului arătător în poziție în picioare și în poziția maximă de îndoire laterală
la dreapta și stânga.25 Flexia toracică evaluată prin măsurarea distanța dintre semnele pielii la a 7-a
vertebrele cervicale proces spinos și 30 cm caudal în poziție în picioare, în timpul maximului flexia
spatelui si a gatului si in extensie maximă.21 Intensitatea durerii evaluată în timpul culcat, șezând și în
picioare măsurat cu Pain-o-meter.26 Forma scurtă a inventarului scurt al durerii (BPI-SF) Versiunea
suedeză.27,28 BPI este punctat în două măsoară severitatea durerii și interferența durerii care variază
de la 0 la 10, cu scoruri mai mari indicând o funcționare mai slabă. Doar durere severitatea este
raportată în această lucrare. Activitatea fizică măsurată cu internaționalul Chestionar de activitate fizică
scurt versiunea (IPAQ-S) versiunea suedeză 29e31 (Înainte (Aa) și după (Ab)). Întrebări legate de
intervenție pentru durere, rigiditate, respirație, recomandare, intervenție adecvarea și suficiența
numărului a tratamentelor evaluate la măsurarea finală sesiune.

Participanți

Dosarele clinice pentru pacienții care au fost supuși rezecția esofagului de către
toracoabdominal chirurgie (prin incizie între partea dreaptă costae cinci și șase și incizie mijlocie
abdominală) la una centru chirurgical din sud-vestul Suediei între 2003 și 2010 au fost scanate pentru a
fi adecvate de includere în studiu. În total 163 pacienții au fost identificați. Dintre acestea, 78 erau încă
viu la începutul studiului.

Excluderea criteriile au fost: 1) malignitate activă cunoscută; 2) eșuând stare generală; 3) deces
psihiatric sau disfuncție cognitivă; 4) alcoolism activ; 5) deces dermatologic; 6) osteoporoză; 7) infecție
în curs (cu excepția răcelii sau a celor comune viroză sau răni mai mici; 8) tulburare hemoragică; 9)
leziuni sau boli neurologice cunoscute afectarea toracelui; 10) durere preoperatorie în torace; 11)
tratament anterior de către un osteopat; și 12) care trăiesc la mai mult de 50 km de osteopat clinica de
interventie. Dintre cei 78 de pacienți, 36 a locuit la 50 km de clinica osteopatică și după excludere
ulterioară din cauza altor medicamente condiții, 19 pacienți au fost inițial contactați și informat despre
studiu prin poștă. Aceste subiecte au fost telefonați la o săptămână după distribuirea corespondenței, a
informat din nou despre studiu, a verificat criterii de incluziune și invitați să participe.

Criteriile de incluziune au fost: 1) durerea percepută; 2) rigiditate în torace și / sau 3) dispnee

începând după toracotomie care nu a început rezolva postoperator. Din cele 19 persoane invitate, 9
participare acceptată. Dintre cei care au refuzat participă, 7 persoane nu au avut simptome în toracele
sau respirația și 2 au avut durere și rigiditate toracelui, dar nu a dorit să participe. Una dintre subiecții au
refuzat participarea ulterioară după prima sesiune de măsurare din cauza refluxului puternic, fără
legătură cu studiul. În total, 8 participanți a început protocolul de studiu.

Considerații etice

Comitetul regional de evaluare a eticii din Göteborg, Suedia, a aprobat studiul (Dnr. 665-10). Toti
participanții au primit informații scrise și verbale despre studiu înainte de a-și da acordul scris pt
participare.

Intervenţie

Participanții au primit tratament osteopathic o dată pe săptămână timp de 10 săptămâni.

Fiecare tratament a fost limitat la 45 de minute și limitat la specificat tehnici osteopatice axate pe
thoracic regiune, vezi Fig. 1. A fost posibil și pentru osteopat să dea suplimentar, adaptat individual
tehnici în cadrul consultării. Toate tratamentele în studiu au fost eliberați de doi osteopați, educat în
Suedia și Marea Britanie, fiecare cu peste 20 de ani de experiență clinică.

Analize statistice

Măsurătorile statistice standard nu sunt utilizate în proiectarea cercetării cu un singur subiect.32

În schimb, rezultatele sunt adesea prezentate grafic. Accentul în aceasta studiul a fost ilustrarea grafică a
fiecărui subiect valorile și valoarea medie a fiecărei faze și folosind metoda celor două benzi de deviație
standard. Cu această metodă, media și deviația standard (SD) ale fazei Aa sunt calculate și o bandă de
þ2SD / -2SD este aplicată grafic din medie a fazei Aa ca zonă umbrită.32 Această bandă umbrită este
analog cu un interval de încredere de 95% (CI) și valorile din afara acestei zone sunt considerate
semnificative dacă două puncte de date consecutive în tratament sau faza post-tratament se situează în
afara intervalului de două abateri standard.33 În acest studiu, semnificația a fost acceptat dacă două
puncte de măsurare au fost observate pe două diferite consecutive măsurarea datelor.
 Figura 1 Tehnici osteopatice standardizate aplicate la fiecare sedinta de tratament.

Rezultate

Un total de 8 participanți (n ¼ 3 femei, n ¼ 5 bărbați), vârsta medie 61,9 ani (interval 67-51), cu
insuficiență respiratorie sau durere sau rigiditate toracică au fost incluse în studiu. Demografie sunt
prezentate în Tabelul 1. Patru dintre subiecți au fost pensionari de vârstă, 2 pensionari de invaliditate și
2 am lucrat cu normă întreagă. Valori generale semnificative pentru parametrii măsurați sunt prezentați
în table 2. Capacitatea vitală a crescut semnificativ în timpul faza de tratament (B) la un subiect dar a
scăzut în două (Fig. 2). Gama de mișcare a toracele în inspirație-expirare maximă respirația este
prezentată în Fig. 3. Împreună cu RMMI, o îmbunătățire a excursiei toracice a fost observat la trei
subiecți din toracele superior și patru subiecți în toracele inferior. Gama de mișcare laterală (ROM) în
thoracic coloana vertebrală este prezentată în Fig. 4 și prezintă o creștere ROM în șase subiecte pentru
partea dreaptă și în trei subiecte pentru partea stângă. Pentru flexia toracică, o scădere a mișcării în
timpul tratamentului faza (faza B) și începutul fazei Ab a fost observat la un subiect. Nici o schimbare în
extensia a fost măsurată pentru orice subiect.

Estimarea intensității durerii măsurată de Pain-OMeter a indicat o îmbunătățire la un subiect cu

scăderea durerii în timpul fazei de tratament (B) și la începutul fazei Ab. Cu toate acestea, indicația
durerii din BPI-SF arată o schimbare în experiența localizării durerii și scădere a zonei în timpul
tratamentului și post-tratament faze, vezi Fig. 5. Experiențele de tratament ale participanților efectele
sunt prezentate în Fig. 6. Unul dintre cei patru subiecți cu o limitare a respirației experimentate un efect
benefic de tratament, șase din șapte în rigiditate și cinci din cinci în dureri experimentate. Patru dintre
subiecți au perceput numărul de tratamente ca suficient, în timp ce doi subiecți percepeau să fie prea
puține, un subiect prea multe și unul nu era sigur. Șase dintre subiecți au fost de acord cu totul că vor
recomanda osteopatul tratament pentru altul care a suferit același lucru operație și că tratamentul este
potrivit după alte proceduri chirurgicale în torace. Nici o parte au fost raportate efectele tratamentului.
In orice caz, durere, durere musculară și flux de echilibru, similar cu simptomele experimentate după
exerciții fizice grele, au fost raportate verbal de toți cei 8 participanți, dar nu au făcut-o afectează viața
de zi cu zi și se stabilizează în câteva zile după tratament.
 Discuţie

Scopul acestui studiu a fost de a investiga dacă o intervenție osteopatică poate afecta procedura
tulburări respiratorii asociate, ROM toracică sau durere toracică la pacienți după toracoabdominală
interventie chirurgicala. Rezultatele arată că există tendințe că tratamentul osteopatic poate fi favorabil
în afectarea unora dintre variabile măsurat. Cu toate acestea, rezultatele trebuie interpretate cu
precauție și în contextul celor joase numărul de participanți și limitările inerent proiectării studiului. În
ceea ce privește respirația, capacitatea vitală a fost minima afectate de tratament. Studii anterioare a
persoanelor cu astm sau obstructive cornice boli pulmonare date terapii manuale au au prezentat
scăderea FVC sau rezultate neconcludente.34,35 În ciuda astmului și a limitărilor respirației ostoperatorii
după toracotomie nefiind pe deplin comparabilă, absența efectelor majore ale tratamentului trebuie să
fie luate în considerare în viitor investigații.

În ceea ce privește mobilitatea toracelui, toate măsurile cu excepția flexiei și extensiei coloanei
vertebrale toracice îmbunătățire semnificativă la trei sau mai mulți subiecți. Acest lucru este în
conformitate cu Bockenhauer și colab., 36 care a arătat că, într-un mic studiu în rândul persoanelor cu
astm, amploarea mișcării a crescut semnificativ în torace după tratament osteopatic. Determinarea
modului această mobilitate crescută afectează fiecare persoană din ea viața necesită alte metodologii de
cercetare, dar participanții la acest studiu au simțit mai mult mobilitate și rigiditate mai mică (Fig. 6).

A fost observată o scădere minoră a intensității durerii în măsurarea Pain-O-Meter, dar

rezultatele din desenele de durere din Fig. 5 indică modificări în repartizarea durerii percepute între
subiecții din fazele B și Ab ale studiului. Efectul asupra durerea de gât în acest studiu este promițătoare
și îmbunătățire la nivelul gâtului s-au sugerat ca simptome efectul tratamentului osteopatic și, de
asemenea, al altora forme de medicină manuală.37e39

Cercetări suplimentare ar trebui totuși să evalueze diferența de durere postoperatorie între

pacienții care primesc tratate osteopatic și cele fără. Șapte din cei 19 subiecți contactați nu au făcut-o
experimentați simptomele investigate în acest sens studiu. Această proporție este comparabilă cu cea
anterioară Studiu suedez.4 Intenția noastră a fost să investigăm dacă intervenția osteopatică afectează
pacienții cu simptome postoperatorii rămase și nu dacă tratamentul a fost valoros pentru întreg
populației. Nu se știe nimic despre efectul o intervenție osteopatică preventivă postoperatorie pentru a
scurta faza de recuperare.

Studiile anterioare indică faptul că un osteopat intervenția poate crește circulația limfatică.
40e42 Cu toate acestea, în toracoabdominal rezecția esofagului, se rezecă conducta toracică și ligat în
cavitatea toracică pentru a preveni chilotorax și rezecate împreună cu maligne secțiunea esofagului.
Îmbunătățiri în limfatic circulația nu este, așadar, o explicație probabilă pentru un efect pozitiv de
tratament. Un alt anatomic efectul operației este vagotomia, adică un efect secundar al rezecției
esofagului. Osteopații discută uneori despre această funcție vagă este influențat de intervenția
osteopatică, dar cum acest lucru afectează tratamentul și tratamentul osteopathic posibilități în mod
specific după toracoabdominal rezecția esofagului rămâne neclară. Nu au fost raportate efecte
secundare, dar reacții la tratament în ziua următoare unui tratament, ca durere musculară și aciditate,
precum și fluxul de echilibru, a fost menționat verbal și declarat de un participant în Fig. 6. Au fost
raportate observații similar într-un studiu pilot anterior, unde cel mai mult efecte adverse frecvente ale
tratamentului osteopathic au fost dureri și rigiditate locale.43

Figura 2 Capacitatea vitală espiratorie (procent prezisă) în timpul fazelor Aa, B și Ab (n ¼ 8).

Figura 3 Excursie la torace. Circumferința toracelui cu inspirație maximă și expirație maximă la nivel de
Nivelul 4 al coastei și nivelului procesului xifoid. (n ¼ 8).
Figura 5 Experiența durerii măsurată prin BPI-SF (n ¼ 8).
 Figura 6 Experiențele participanților la intervenția osteopatică (n ¼ 8).

Discuție metodologică

Acest studiu a fost realizat cu un singur subiect proiectarea cercetării datorită numărului redus
de subiecți. Există câteva limitări bine cunoscute ale acestui lucru metoda incluzând generalizarea
scăzută a rezultatele și incapacitatea de a utiliza statistici inferențiale metode.15 Înainte de a recomanda
un osteopat intervenție, este, prin urmare, important să efectuați alte teste folosind proiectarea
grupului cu grupuri de comparație și evaluatori orbi. Utilitatea acestui tip de cercetare cu un singur
subiect proiectarea (Aa-B-Ab) poate fi dezbătută. Un Aa-B-Ab-C (placebo) -Ac proces ar fi putut indica
impactul interacțiunii dintre pacient și terapeut. În ciuda acestui impact necunoscut, rezultatele noastre
indică faptul că ar putea exista efecte benefice ale tratament manual, cum ar fi osteopatia
postoperatorie intervenție la toracotomie la pacienți cu durere și scăderea intervalului de mișcare al
torace.

Filosofia osteopatică afirmă că fiecare tratament trebuie individualizat. Tratamentul în aceasta

studiul a fost standardizat și nu se știe dacă ar fi putut fi o intervenție individualizată mai benefic.

De asemenea, nu se știe care fază postoperatorie este de preferat pentru inițiere tratament în
ceea ce privește efectul optim de tratament. Din toate punctele de vedere, este important să se
minimizeze durerea postoperatorie și adresa afectată intervalul de mișcare în torace postoperator.
Studii viitoare pentru evaluarea intervenției osteopatice de aceea sunt necesare mai aproape de
descărcare.

Concluzie

Intervenția osteopatică poate afecta toracica afectarea și durerea în rândul pacienților cu

cronică durere și afectarea intervalului de mișcare toracică după rezecția toracoabdominală a esofagului.

Contribuția autorului

KB și MFO au conceput ideea pentru studiu. Toate autorii au contribuit la proiectare și concept.
CS a contribuit la proiectarea tratamentului osteopathic împreună cu AH, cum a fost responsabil pentru
adecvarea chirurgicală. Colectarea datelor gestionate de KB. KB avea responsabilitatea principală pentru
manuscris constructie. Toți autorii au analizat și au interpretat datele, a revizuit manuscrisul pentru
logică conținut și a aprobat versiunea finală. Interes concurrent Autorii declară că nu au concurență
interesele și erau liberi să interpreteze datele conform unei rațiuni științifice stricte.

Confirmare

Acest studiu a fost susținut de subvenții din cercetare și dezvoltare consiliul pentru Göteborg și
ohusla de sud, Suedia.