CURS 5. Deficienţele capului şi gâtului.

Torticolis

Torticolisul este o deviatie bidimensionala a capului si gatului cunoscuta sub numele de

'gat stramb', constand in inclinarea gatului de partea bolnava si rasucirea capului de partea
sanatoasa. Aceasta deviatie este secundara afectarii unuia dintre cei doi muschi
sternocleidomastoidieni drept si stang. 
La inceput apare o senzatie de discomfort si rigiditate a gatului, apoi capul se inclina
intr-o parte datorita contractiei spastice unilaterale a muschiului sternocleidomastoidian.
Aceasta contractura mai mult sau mai putin dureroasa a muschilor gatului limiteaza miscarile
de rotatie ale capului.
Uneori, aceasta contractura este asociata cu cea a muschilor de la nivelul umarului din
partea opusa sau poate aparea un spasm muscular in jurul gurii. Durerea se instaleaza
in muschii cervicali si de-a lungul unor linii de pe toracele anterior si posterior. Simptomele
dispar in timpul somnului.
Contractura mai mult sau mai putin dureroasa a muschilor gatului, care limiteaza
miscarile de rotatie a capului.
Diferite tipuri de torticolis - Exista diferite varietati de torticolis, clasate dupa cauzele
lor.torticolisul obisnuit sau banal apare uneori dupa o miscare brutala si fortata a gatului.
Mai des, el se constata dimineata la trezire, fara indoiala din cauza unei proaste pozitii
in timpul somnului.simptomele dispar in mai putin de 3 zile dupa odihna si dupa administrare
de medicamenteanalgezice si miorelaxante (decontracturante musculare), in pomada sau pe
cale orala. 
- torticolisul congenital, prezent de la nastere, este cauzat de o dezvoltare insuficienta a unuia
dintre muschii sternocleidomastoidieni (situati de o parte si de alta a gatului) in acest
caz, torticolisul este permanent si nedureros.
O corectare chirurgicala, care consta in alungirea tendoanelor prea scurte, trebuie sa fie
efectuata inca din primii ani de viata. 
- torticolisul spasmodic, de cauza necunoscuta, este clasificat printre distonii (boli in decursul
carora contracturile provoaca pozitii anormale ale corpului).
Se observa accese de dureri si de redoare a gatului, in timpul carora survin contracturi
succesive. Capul poate fi in rotatie (torticolis), in inclinatie pe o parte (laterocolis), in flexie
spre in fata (antecolis) sau in extensie spre spate (retrocolis). tratamentul consta in
kineziterapie, care vizeaza intarirea muschilor antagonisti muschilor atinsi.
 Acesteia i se adauga acelasi tratament de baza ca si pentru torticolisul banal sau injectii
locale, cu doze infime, de toxina botulinica (botulismul fiind o intoxicatie
alimentara caracterizata prin paralizii); se obtine astfel paralizia muschilor prea activi. 
- torticolisul simptomatic nu este decat unul dintre simptomele unei boli cauzale.
Multe leziuni ale coloanei vertebrale cervicale sau ale regiunii cefei pot provoca
un torticolis. tratamentul este cel al durerii si al contracturii, ca pentru un torticolis banal,
completat cu tratamentul uneori chirurgical, al cauzei, daca ea este cunoscuta.
 Torticolis banal - apare dupa o miscare brusca a gatului, dupa o pozitie nefiziologica
in timpul somnului. Ideal ar fi sa dormim pe o parte sau pe spate, ca perna pe care
dormim sa urmeze linia axei gatului. Daca avem probleme cervicale e necesara o
perna consistenta. 
 Torticolis congenital - apare la nastere, fiind cauzat de o dezvoltare anormala a
muschiului responsabil de extensia gatului: sternocleidomastoidian. Torticolisul se
poate produce in viata intrauterina (determinat de pozitii vicioase ale capului, de
presiunile exercitate de cordonul ombilical asupra gatului) sau de malformatiile
coloanei vertebrale cervicale si la nastere (torticolis obstetrical). Este important ca
parintii, imediat ce au observat prezenta torticolisului, sa consulte un medic, deoarece
si alte afectiuni pot cauza aceasta pozitie vicioasa.

Medicul va examina copilul, va face o anamneza (istoric) minutioasa a nasterii, va

indica o radiografie a coloanei cervicale pentru a decela eventuale probleme osoase si va
analiza soldurile copilului. Dezvoltarea anormala a soldurilor (displazia de sold) apare la
unul din cinci copii cu torticolis congenital. 

 Torticolis spasmodic - de cauza necunoscuta. Acesta apare brusc si se manifesta

dureri si de redoare a gatului.Exista mai multe tipuri: capul poate fi in rotatie
(torticolis), in inclinatie pe o parte (laterocolis), in flexie spre fata (antecolis) sau in
extensie spre spate (retrocolis). 

4. Torticolis simptomatic - nu este decat unul dintre simptomele unei boli

cauzale..Este cea mai frecventa forma, insa cea capatata in timpul vietii prin
deprinderea gresita sau prin leziuni, inflamatii, pareze sau spasme, cicatrici
sau screloza, precum si de unele traumatisme produse la acest nivel.
 Torticolisul obisnuit la un adult dispare in mai putin de 3-4 zile dupa odihna si
dupa administrare de medicamente analgezice si miorelaxante (decontracturante musculare),
unguente sau pe cale orala.

Tratamentul torticolisului congenital este necesar pentru a preveni cresterea

asimetrica a copilului si pentru a corecta mobilitatea limitata a gatului si capului. Torticolisul
congenital este tratat prin gimnastica medicala (kinetoterapie) menite sa intinda muschiul
gatului.

Kinetoterapeutul va efectua mai intai un masaj decontracturant la nivelul gatului,

apoi exercitii pasive specifice pentru corectarea deficientei.. 

Daca deficienta copilului nu se amelioreaza in 2 -4 luni atunci trebuie consultat

medicul, deoarece poate exista si alta problema sau este necesara interventia chirurgicala
pentru intinderea si alungirea muschiului. 

Scopul gimnasticii corective:

1.Tonifierea simetrica, in conditii de scurtare a musculaturii posterioare a gatului

si in conditii de alungire a grupelor musculare anterioare.

2.Corectarea atitudinilor deficiente secundar aparute la nivelul coloanei

vertebrale, umerilor si toracelui.

3.Stingerea reflexului gresit de atitudine a capului si gatului, precum si formarea

unui nou reflex neuromuscular corect stabil.

Gimnastica medicala (kinetoterapia) trebuie inceputa precoce inca din primele

saptamani ale sugarului de cel putin 3 ori pe saptamana, pana la stingerea reflexului gresit de
atitudine a capului si gatului.