1.

Anestezia tronculară a nervilor alveolari superiori şi posteriori – teritoriul

anesteziat, indicaţii.

Numita anestezia “ La Tuberozitate”

Teritoriul anesteziat:
molarii superiori ( cu exceptia radacinii M-V a primului molar) a paradontiului respecitv,
ginggivomucoasa vestibulara de la acest nivel si a portiunii corespunzatoare a maxilarului si
sinusului maxilar (peretele posterior), parodontiul .

Indicatii:
anestezia mucoasei vestibulare si a periostului distal de creasta zigomato-alveolara, an.
peretelui posterior al sinusului maxilar (tuberozitar) si a mucoasei sinusale care il tapeteaza;
an. molarilor 1, 2, 3fara M-V ( pentru slefuiri, extirpatii, extractii); an. osului alveolar in zona
molarilor 1, 2, 3 fara M-V daca dorim anesteziera si M-V este nevoie de anestezie nervului
alveolar sperior si mijlociu sau an. plexala.

2. Tehnica anesteziei tronculare periferice a nervilor alveolari superiori şi

posteriori pe cale endoorală. Repere.

Repere:
creasta zigomatoalveolara si ultimul molar sau daca acesta nu este erupt inca molarul 2
(radacina meziala) , la copii sub 12 ani primul molar; mucoasa mobila ; orificiile alveolare
sup si post sunt situate pe versantul posteroextern al tuberozitatii la intretaiera verticalei,
trecind indaratul ultimului molar cu o linie transversala , trecind prin mijlocul distantei dintre
amrginea inferioara a orbitei si gingiei la nivelul primului molar , linie ce corespunde la
jumatatea inaltimii maxilarului.

Tehnica:
este mult mai folosita ca cea exoorala, bolnavul este pozitionat cu capul in extensie si gura
intredeschisa ( o deschidere ampla a cavitatii bucale se insoteste de o protectie anterioara a
marginii anterioare a mandibulei si a apofizei coronoide care proeminind in vestibul ,
impiedica accesul spre tuberozitate) Se indeparteaza partile mai labio-geniene cu indexul
miini stingi cind se practica anestezia la tuberozitatea dreapta a pacientului si cu policele cind
se lucreaza la partea stinga , pulpa degetului fixind reperul osos. Punctia acului se face in
mucoasa mobila deasupra radacinii meziale a M2 inapoia crestei zigomatico-alveolare.
Directia acului oblica in sus ianapoi si inauntru ( medial) facind un unghi de 45 grade cu
planul de ocluzie al molarilor superiori. Dupa ce se ia contact cu osul se patrunde dealungul
tuberozitatii pina la o profunzime de 2,5-3,5 cm injectinduse progresiv continuu anestezicul
pentru a reusi sa anesteziem toate filetele nervilor alveolari postero-superiori care patrund in
os la nivele diferite. Pe masura ce acul avanseaza se va aspira in seringa pentru a controla
daca acul nu este intrun vas al plexului venos pterigoidian. Cantitatea de anestezic este de 2-3
ml. Anestezia se instaleaza in 5-10 minute si dureaza 1-2 ore.
3. Tehnica anesteziei tronculare periferice a n. alveolari superiori şi posteriori
pe cale exoorală. Repere.

Folosită mai rar,este totuși indicată în caz de supurații vestibulare,tumori gingivo-

alveolare,trismus accentuat.Bolnavul este poziționat cu capul în ușoară extensie pe tetieră,cu
arcadele dentare în contact.
La nivelul arcadei superioare, regiunea molarilor este frecvent anesteziată printr-o tehnică
definită drept anestezia „la tuberozitate” sau blocaj zigomatic, procedeu ce include nervii
alveolari supero-posteriori.
Repere:
Se repereaza palpatoriu marginea anterioara a muschiului maseter, marginea inferioara a
osului zigomatic si creasta zigomato-alveolara.-creasta zigomato-alveolară.-rădăcina mezială
a molarului de 12 ani.-mucoasa mobilă.
Tehnica:
Punctia acului se face in obraz inaintea muschiului maseter, sub marginea inferioara a osului
zigomatic si distal de creasta zigomato-alveolara.Directia acului- se va orienta acul in sus si
inauntru (medial la 2,5 cm) se ia contactul cu tuberozitatea apoi pastrind tot timpul contactul
cu osul se da acului o directie in sus, inauntru si posterior patrunzind 3,5-4 cum cu acul. Se
injecteaza anestezicul, aspirinduse continuu pentru a nu injecta in plexul venos pterigoidian.

4. Anestezia tronculară periferică a n. alveolari superiori şi posteriori.

Incidente, accidente şi complicaţii locale.

Accidente
Daca nu este pastrat contactul cu osul, aspirind si injectind continuu anestezic, exista riscul
inteparii vaselor, cu producerea imediata a unui hematom voluminos al obrazului datorita
prezentei unei bogate retele vasculare in imediata vecinatate a tuberozitatii.In cazul cind a fost
intepat un vas trebuie exercitata imediat compresiunea obrazului la acest nivel.