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INTERVENCIONES:
“ENSEÑÁNZA: PROCESO DE ENFERMEDAD”
SEMINARIO “ANSIEDAD RELACIONADO CON ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN
AMENAZA DE CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD Explicar la fisiopatología de la La información
enfermedad y su relación con la que se le de al
SECUNDARIO A INTERVENCIÓN QUIRURGICA:
anatomía y la fisiología, según usuario sobre
EXTRACCIÓN DE CATARATAS” cada caso. todo el proceso
CATARATAS de enfermedad
DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA El cristalino es la estructura que lleva,
intraocular que produce una imagen permite
PERIODO PREOPERATORIO en el punto focal que es la retina, reconocer y
DIAGNOSTICO: tiene una forma biconvexa con un verificar las
diámetro mayor de 9 mm y una posibles causas,
ANSIEDAD RELACIONADO CON AMENAZA DE
profundidad de 4 a 4.5 mm, tanto signos y
CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD SECUNDARIO A localizado en la cámara posterior, es síntomas del
INTERVENCION QUIRURGICA: EXTRACCION DE decir por detrás del iris y por delante proceso y así
CATARATAS de la hialoides anterior, se soporta comprobar el
Características definitorias: por medio de la zónula que son diagnostico
Conductuales fibras que se fijan del cuerpo ciliar medico.
- Inquietud hacia el ecuador del cristalino,
responsables de la acomodación; su
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios función es refractiva, converge la luz
en acontecimientos vitales. y forma la imagen por detrás de él,
Afectivas sobre la superficie anterior de la
- Angustia retina a lo cual se llama punto focal.
- Nerviosismo Las cataratas constituyen una
opacidad o turbidez del cristalino por
- Incertidumbre
cualquier causa, de tal forma que si
- Temor esta estructura se encuentra opaca,
Fisiológicas la luz no puede pasar y se bloquea
- Palpitaciones la función refractiva disminuyendo
Cognitivas así la agudeza visual.1 2
- Preocupación Describir los signos y síntomas
comunes de la enfermedad, si
- Miedo a consecuencias inespecíficas
procede.
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CIRUGIA DE CATARATAS. Clínica Reinoso. SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA
MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
Disponible en:
Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm. pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas.
Consultado: 09-01-10 Tratamiento Médico Página: 1933.
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dislocación del lente intraocular. acompañamiento,
• Edema de la retina. por lo tanto, se
• Desprendimiento de la retina con reduce los niveles
pérdida de la visión. de ansiedad de la
persona.
• Endoftalmitis (infección severa
Animar la manifestación de La expresión
de la cavidad ocular que afecta
sentimientos, percepciones y verbal de los
también tejidos adyacentes, no
miedos, relacionados con la sentimientos y las
mas allá de la esclera)
intervención quirúrgica que estará preocupaciones
• Alergia a medicamentos. expuesto. ayuda así a
• Pérdida de visión o visión de identificar las
destellos de luz. fuentes de
• Luxación del cristalino ansiedad.21
• Ruptura de la capsula posterior Identificar los cambios en el nivel Debido a que
• Prolapso del iris de ansiedad existen diversos
• Queratopatia estriada Observar si hay signos verbales y riesgos en la
• Fracaso de la sutura no verbales de ansiedad. operación de
• Bloqueo de la pupila cataratas,
• Hemorragias dentro del ojo18 desencadenan
ansiedad y temor,
La complicación más común 1-2 por lo tanto el
años posterior a la cirugía es la profesional de
opacificación de la cápsula posterior, enfermería deberá
lo cual puede ser tratado con láser estar atento a
en forma ambulatoria19. valorar los
factores que le
Permanecer con el paciente en la Al permanecer producen estrés,
atención preoperatoria para con la persona para así actuar
promover la seguridad y reducir el seguimos el directamente
miedo. ejemplo de sobre ellos, ya
Virginia sea por
Henderson, según confusiones, o
la cual expresa “la malos entendidos
enfermera debe de la información
meterse en la piel brindada, o por la
de cada uno de cultura misma de
Escuchar con atención los la persona.22
sentimientos o preguntas que sus pacientes
tenga por expresar la persona, para saber lo que
necesita”; así si se “ENSEÑANZA PREQUIRURGICA”
tanto en el periodo pre como ACTIVIDADES JUSTIFICACION
postoperatorio. acompaña a la
persona durante Informar al paciente y al ser Es importante que en
Crear un ambiente que facilite la querido acerca de la fecha, la valoración
todo el proceso
confianza hora y lugar programados prequirúrgica se le
desde el
preoperatorio, el para la cirugía. informe los datos
transoperatorio y necesarios de la
postoperatorio, se cirugía, y se confronte
da la oportunidad con una llamada
de expresar sus telefónica,
sentimiento, recordándole que la
ofrecerle fecha, hora y lugar no
conocimientos y han sido modificado,
la mejor forma de
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Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de enseñanza es
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de
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Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
19 Cuarta edición. Pág. 727
CHILE. Guía Clínica Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
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Congénitas y Adquiridas. 2005. Disponible en: CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/Cataratas.pdf. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
Consultado: 09-01-10 Cuarta edición. Pág. 727
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combinar varios tanto se disminuyen
métodos, por ejemplo, los niveles de
visual, escrito, oral, ansiedad que la
así se logra una persona experimenta
estimulación en el proceso.25
simultánea de varios Dar tiempo al paciente para Al brindar tiempo a la
sentidos aumentando que haga preguntas y discuta persona para que
el proceso de sus inquietudes. exprese sus
educación y sentimientos,
aprendizaje.23 inquietudes, dudas y
Determinar las expectativas
Conocer las experiencias La valoración de demás, permitirá
del paciente acerca de la
quirúrgicas previas del experiencias aclara los conceptos
cirugía
paciente y el nivel de quirúrgicas anteriores, erróneos o malos
Corregir las expectativas
conocimiento relacionado con permite encontrar entendidos, durante la
irreales de la cirugía, si
la cirugía posibles conceptos educación, por lo
procede.
erróneos, y trabajar tanto la persona y/o
Enseñar al paciente cómo
sobre ellos, ya que el familiar, estará en
puede ayudar en la
ser humano recuerda capacidad de cumplir
recuperación.
con mayor frecuencia con los lineamientos
las experiencias de Incluir a la familia/ser querido, del proceso de
mala calidad si resulta oportuno. preparación, del
relacionada con los transoperatorio y del
profesionales de postoperatorio,
salud, por tanto ayudando al éxito de
contribuyen al la cirugía.26
desarrollo de Describir las rutinas Cada persona tiene
ansiedad y temor. Es preoperatorias (anestesia, unas necesidades de
entonces en donde dieta, preparación de la piel, información
juega un papel terapia i.v., vestimenta, zona diferentes. Un
fundamental la de espera para la familia y paciente puede
enfermera en donde traslado al quirófano) desear toda la
por medio de información posible
educación brinda a la Evaluación Preanestesia: sobre el método
persona seguridad Los exámenes de laboratorio y quirúrgico y sus
sobre el proceso, paraclinicos que deben tener los consecuencias y
permitiéndole la pacientes en buen estado físico puede comprobar que
aclaración de (ASA I y II) por cirugía electiva, este conocimiento
conceptos y la de acuerdo a recomendación del disminuye su
disminución del Comité de Seguridad son: ansiedad, otro
temor.24 paciente puede
Evaluar la ansiedad del Por medio de la Cirugía Menor: mayores de 50 considerar una
paciente/ser querido valoración del grado años ningún examen de información muy
relacionada con la cirugía de conocimiento del laboratorio. De 50 a 60 el EKG. detallada abrumadora
paciente, permite Mayores de 60 años EKG, y causante de
encontrar o identificar creatinina y glicemia. ansiedad. La
las necesidades, para valoración de la
así planificar las Cirugía Mayor: Cirugía de situación permite
diferentes estrategias grandes vasos o aquella en la adaptar la educación
como la educación o cual se esperen grandes sanitaria según las
sistemas de cambios de fluidos o perdidas necesidades de cada
relajación, como sanguíneas importantes, uno. 30
también autocontrol aquellas cirugías prolongadas Teniendo en cuenta lo
de la situación, por lo (mas de 4 horas) o los anterior, además se
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CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill, DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
Cuarta edición. Pág. 728 Cuarta edición. Pág. 727
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CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill, DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
Cuarta edición. Pág. 728 Cuarta edición. Pág. 734
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procedimientos que por su darán las estrictas fundamento de su utilización.
característica podría requerir recomendaciones
manejo postoperatorio en la vitales para la ATENCION PREOPERATORIA
Unidad de Cuidados Intensivos. preparación del Para reducir el riesgo de
Menores de 40 años procedimiento como hemorragia retrobulbar (después
Hemoglobina y Hematocrito. ayuno no menor a de inyección retrobulbar) se
Mayores de 40 años seis horas, no tener suspende cualquier tratamiento
hemoglobina y hematocrito. esmalte en las uñas, anticoagulante si es adecuado
Mayores de 60 años creatinina, retirar todos los médicamente. La aspirina se
glicemia, EKG, rayos x de objetos metálicos, suspende por 5 a 7 días, los
tórax.27 joyas; si posee fármacos antiinflamatorios no
prótesis dental (caja), esteroideos por 3 a 5 días y la
PREPARACION PARA LA retirarla. warfarina hasta que casi se
CIRUGIA Como es una cirugía alcance un tiempo de
• Realización de examen ambulatoria, y si es el protrombina de 1.5.
completo ojos para caso de la Las gotas para dilatación se
descartar la existencia de Facuemulsificación, administran cada 10 minutos
enfermedad o condición que que se necesita de hasta sumar cuatro dosis por lo
impida realizar el anestesia tópica, en menos 1 hora antes de la cirugía.
procedimiento o empeore el otros casos, anestesia En el quirófano pueden
pronóstico. local, por tanto la administrarse gotas adicionales
• Medición de la longitud persona esta (inmediatamente antes de la
de su ojo y curvatura de la despierto, se debe cirugía) si el ojo que va a
cornea para calcular el informar que va a operarse no está por completo
poder del lente intraocular sentir, los elementos a dilatado. En ocasiones se
que se va a implantar. utilizar en el proceso, administran gotas profilácticas de
• No se necesita ningún como; los parpados antibióticos, corticoesterorides y
tipo de preparación especial estarán sometidos a antiinflamatorios no esteroideos
por parte del paciente. Es un aparatos, para para prevenir infecciones e
recomendable ayunar evitar el parpadeo; inflamación después de la
durante 6 horas antes de la escuchará el sonido intervención.29
cita quirúrgica28. del facuemulsificador
• Pedir a la persona que el que es similar a la de Proporcionar información
día de la intervención una maquina de acerca de lo que se oirá, olerá,
quirúrgica no tenga esmalte afeitar. Explicar que verá, gustará o sentirá durante
en las uñas, y se retire reloj debe mantener la el suceso.
y joyas, si es necesario se mirada en un punto
retirara caja de dientes. fijo, entre otras Dado que la anestesia es tópica
• Informarle a la persona recomendaciones. la persona estará despierta,
que deberá ir acompañada comunicarse y cooperar con la
ya que no debe regresar operación 31
sola a casa y no debe
conducir. RECOMENDACIONES
DURANTE LA CIRUGIA
Describir toda la medicación • Explicar a la persona que
preoperatoria, los efectos de durante la cirugía sentirá las
la misma en el paciente y el manos del cirujano sobre la
frente.
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Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de • Explicar a la persona que
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas 29
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
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CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill, pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas.
Cuarta edición. Pág. 729 Tratamiento de enfermeriá. Página: 1935.
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CIRUGIA DE CATARATAS. Clinica Reinoso. Disponible en: SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm. Consultado: 09- MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
01-10 Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
LA CATARATA. Centro Oftalmologico Laser. Disponible en: pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas.
http://www.centrolaser.cl/catarata.htm Consultado: 09-01-10 Tratamiento Quirurgico. Página: 1933.
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sus parpados estarán descansar unos minutos.
sostenidos por un aparato Deberá ir acompañada ya
que evitara que parpadee, y que no debe regresar sola a
en frente tendrá un casa y no debe conducir32.
microscopio con una luz
brillante. Describir las rutinas / equipos En el tratamiento ya
• Explicar que es postoperatorios sea por
necesario mantener el ojo (medicamentos, vendajes Facuemulsificación o
quieto, mirando a un punto quirúrgicos) y explicar su por extracción
fijo. objeto. Intracapsular o
• Informar que se extracapsular, se
escuchara el sonido del CUIDADOS DESPUÉS DE LA necesita de vendajes
facoemulsificador como el CIRUGIA oculares, para
sonido de una afeitadora • Explicar que no se debe disminuir la exposición
eléctrica tocar el ojo el primer día y a agentes patógenos
• Informar que en algunos no poner presión sobre este ambientales, que
momentos sentirá agua fría durante 5 días puedan causar un
sobre los ojos o que corre (especialmente no frotarse). proceso infeccioso.
por las mejillas, la cual es • Informar que es normal
solución para mantener el que se presente una ligera Como también la
ojo hidratado. molestia en los ojos el persona y/o cuidador
• Explicar que la mismo día de la cirugía debe saber el porque
facoemulsificación se realiza (similar a tener una pestaña de cada actividad o
con anestesia tópica (gotas dentro del ojo). Puede sentir cuidado a realizar
de anestésico) y no requiere un leve ardor sin llegar a después del
inyecciones de anestesia ni constituir verdadero dolor. procedimiento, en el
anestesia general por lo • Informar que la persona caso de no realizar
tanto estará despierto sale caminando por sus actividades que
durante el procedimiento propios medios de la sala de requieran esfuerzos
pero con los ojos cirugía aunque la visión será altos como correr,
anestesiados. El borrosa durante los agacharse, levantar
procedimiento tiene una primeros 2 o 3 días, debido objetos pesados, es
duración aproximada de 15 a la mínima inflamación que porque al realizarlo
minutos por cada ojo. Una se produce. aumenta la presión
vez terminado el • Explicar que es interna del ojo, la cual
procedimiento podrá ir a su necesario aplicar las oscila normalmente
casa sin necesidad de medicaciones indicadas, entre 10-20 mmHg.
hospitalización. generalmente gotas Esta es regida por
• Explicar a la persona que oftálmicas. Humor acuoso que es
después de la cirugía, su ojo • Recomendar a la producido por el tejido
será parchado y le harán persona que evite ciliar, que sirve para
agacharse o levantar nutrir y limpiar el lente,
objetos pesados. al el cristalino y la
agacharse aumenta la cornea. El debe fluir al
presión interna del ojo. tejido esponjoso que
hay en el extremo del
• Informar que en el caso
iris donde el líquido es
de catarata senil se hace
absorbido por el
necesario el uso de anteojos
torrente sanguíneo36,
para la lectura debido a la
por tanto se aumenta
presbicia asociada con la
el volumen
edad.
circundante, o la
• Aclarar: Es posible que
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CIRUGIA DE CATARATAS. Clínica Reinoso.
Disponible en:
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm.
Consultado: 09-01-10
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posterior a la operación los movilización del
colores sean muy brillantes mismo, aumentado la 1.2.PERIODO POSTOPERATORIO
o con un tinte azulado en presión arterial.
forma transitoria. 1.2.1. DIAGNOSTICO:
• Informar que en algunos Se debe aclarar que si RIESGO DE INFECCIÓN OCULAR SECUNDARIO A
casos con el paso del la persona expuesta al EXTRACCIÓN DE CATARATAS
tiempo la cápsula puede procedimiento, es Factores de riesgo:
opacarse quitando visión. adulto mayor, es muy - Procedimiento invasivo
En este caso se hace frecuente la presbicia, - Aumento de la exposición ambiental a agentes
necesario perforar la que se denomina patógenos.
cápsula en su porción visión cansada,
central para que no consiste en la 1.2.2. RESULTADO
interfiera con los rayos de disminución de la “CONOCIMIENTO: CONTROL DE LA INFECCION”
luz que entran al ojo. Esto capacidad de enfoque 1 2 3 4 5
del ojo. Como Ninguno 1 2 3-4 Todos presentes
se logra mediante una Presente presente presentes presentes • Descripción del
capsulotomía con laser consecuencia existe modo de
YAG. Este procedimiento no dificultad para ver transmisión
requiere hospitalización ni nítidamente los • Descripción de
incisiones en el ojo y no objetos. La persona los factores que
contribuyen a la
produce dolor en lo se le extrae la transmisión
absoluto, por lo que no catarata, puede mejor • Descripción de
requiere anestesia de su visión de lejos, las practicas
ningún tipo y se realiza en el pero tendrá que que reducen la
completar la transmisión
consultorio de manera
• Descripción de
ambulatoria33. recuperación con la los signos y
utilización de lentes síntomas
ATENCION POSOPERATORIA bifocales. • Descripción de
Después de la recuperación de actividades
para aumentar
la anestesia, el paciente recibe la resistencia a
instrucciones verbales y escritas la infección
sobre cómo proteger el ojo,
administrar medicamentos, 1.2.3. INTERVENCIONES:
reconocer signos de “CONTROL DE INFECCIONES”
complicaciones y obtener ACTIVIDADES JUSTIFICACION
atención de urgencia. El personal Enseñar al personal de El tejido ocular es
de enfermería explica las cuidados el lavado de manos muy vulnerable a las
molestias, las cuales serán apropiado infecciones, por lo
mínimas después de la Utilizar jabón antimicrobiano tanto ésta puede
operación y solicitará al paciente para el lavado de manos, si afectar
que tome analgésicos, como procede. negativamente la
acetaminofén, según sea Lavarse las manos antes y agudeza visual y los
necesario. En el posoperatorio después de cada actividad de resultados
se prescriben antibióticos, cuidados de pacientes satisfactorios de la
antiinflamatorios y Poner en practica intervención. El
corticoesterorides en colirio o precauciones universales cuidado
ungüento. Administrar terapia de posoperatorio debe
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DE LA TORRE, A.; RUBIAL, M. Anestesia en cirugía
52
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de ambulatoria. Criterios de alta hospitalaria. Disponible en:
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/suple
15.html. Consultado:19-01-10
53
Discapnet. Definición de Cataratas. Disponible en:
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/Enfer 55
Luis Rodrigo María Teresa. NANDA. Diagnósticos Enfermeros:
medadesDiscapacitantes/O/Operacion_cataratas/Paginas/cover.
aspx. Consultado: 19-01-10
15
RESULTADO:
“DETECCION DEL RIESGO”
1 2 3 4 5
Ni 1 2 3-4 Todos presentes
presentes presentes • Reconoce los signos y
síntomas que indican riesgos
• Identifica los posibles riesgos
para la salud
• Utiliza los recursos para
mantenerse informado sobre
los posibles riesgos
• Utiliza los servicios sanitarios
de acuerdo a sus
necesidades.
• Obtiene información
actualizada sobre cambios
en recomendaciones
sanitarias.
INTERVENCIÓN:
“MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD”
ACTIVIDADES JUSTIFICACION
Identificar los La valoración inicial o diagnostico,
riesgos permite al profesional de enfermería
respecto de la conocer y actuar sobre el principal
seguridad en el problema de salud de la persona, en
ambiente este caso el de la agudeza visual, de
(físicos, ahí comienza todo el plan de
biológicos y cuidados, que requiere de la
químicos) educación al usuaria como también
Eliminar los de la familiarización del entorno, ya
factores de que si es deficiente su visión necesita
Riesgo del que el cuidador en el caso del hogar
ambiente un familiar le indique por donde va y
Modificar el lo guíe hacia donde desea llegar,
ambiente para mientras el proceso de recuperación
minimizar los de la cirugía, como es sabido no en
peligros y todos los casos, se presenta visión
riesgos. borrosa en el postoperatorio, por
Instruir al tanto es de vital importancia, enseñar
paciente y/o tanto al usuario como a sus familiares
cuidador sobre o personas cuidadores, las medidas
los factores de que puedan ayudar a reducir el riesgo
riesgo y la de lesión o caídas.
prevención del También recordarle la importancia de
riesgo. prevención de riesgos, como lo son
las medidas generales de
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seguridad.
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CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
Cuarta edición. Pág. 733
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