Sunteți pe pagina 1din 7

24/05/2020

1 Neisseria
2 Minidefiniţie
diplococi cu feţele adiacente aplatizate (boabe de cafea)
gram-negativi, cu tendinţă de a rezista la decolorare
imobili
strict aerobi
35-37°C
oxidază +
catalază +
3

4 Clasificare
Dpdv al patogenității
patogeni strict umani – predominant i.cel.
Neisseria meningitidis (meningococul)
Neisseria gonorrhoeae (gonococul)
oportunişti
fac parte din microbiota indigenă a mucoasei orofaringiene, urogenitale,
conjunctivale (anogenitală)
au virulenţă limitată
produc infecţii doar la gazda imunocompromisă

Dpdv al necesităților nutritive


neisserii pretenţioase nutritiv
N. meningitidis şi N. gonorrhoeae
medii îmbogăţite (e.g., Thayer-Martin, ACh, ASg), 5-10% CO2
neiserii nepretenţioase nutritiv
medii simple (AN)
N. lactamica, N. flavescens, N. subflava, N. mucosa, N. sicca.
5 Neisseria gonorrhoeae
6 Neisseria gonorrhoeae
Habitat
strict uman: mucoasa uretrală, endocolul uterin, mucoasa vulvovaginală (la fetiţe),
mucoasa faringiană sau conjunctivală
infecţie asimptomatică, NU purtător
Caractere microscopice - tipice
Caractere de cultivare
bacterie pretenţioasă nutritiv
influenţată negativ de uscăciune şi prezenţa acizilor graşi
5-10% CO2
colonii mici, S, strălucitoare, translucide
Rezistenţa în mediul extern
fragilă (temperaturi joase, uscăciune)
Structura antigenică
16 serotipuri - porinele membranei externe (variaţie Ag)
7 Neisseria gonorrhoeae (puroi uretral)
1
influenţată negativ de uscăciune şi prezenţa acizilor graşi
5-10% CO2 24/05/2020
colonii mici, S, strălucitoare, translucide
Rezistenţa în mediul extern
fragilă (temperaturi joase, uscăciune)
Structura antigenică
16 serotipuri - porinele membranei externe (variaţie Ag)
7 Neisseria gonorrhoeae (puroi uretral)

9 Neisseria gonorrhoeae
10

11

12 Neisseria gonorrhoeae
Tablouri clinice. (gonoreea, blenoragia)
infecţii genitale
• bărbat - uretrită acută  epididimită, prostatită şi abcese periuretrale.
• femeie - endocol, mucoasa uretrală, glandele Skene, glandele Bartholin
(frecvent asimptomatic)  salpingită, abcese tubo-ovariene şi boală
inflamatorie pelvină  sarcină extrauterină sau sterilitate
• fetiţa – vulvo-vaginită
Infecţii diseminate (septicemie, artrită supurată a pumnului, genunchiului sau
gleznei, erupţii maculo-papulo-pustuloase în special la nivelul extremităţilor, mai
rar endocardită şi excepţional meningită)
Alte boli asociate cu N. gonorrhoeae
• conjunctivita purulentă, în special la nou născuţi infectaţi în cursul naşterii
naturale (ophtalmia neonatorum)
• gonoreea ano-rectală (la homosexuali sau ca urmare a contaminării cu scurgeri
vaginale)
• faringita
• perihepatita (sindromul Fitz – Hugh - Curtis)

13

14

15

16

17

18

19

20 Neisseria gonorrhoeae

Imunitate.
IgG3
anticorpi împotriva pilinei, proteinei Opa şi LOS
anticorpii anti-LOS pot activa complementul  C5a  efect chemotactic pentru
neutrofile
pacienţii cu deficienţe ale complementului au risc mai mare de a dezvolta boală
sistemică
regiunea variabilă a pilinei este porţiunea imuno-dominantă a moleculei 2
20 Neisseria gonorrhoeae
• 24/05/2020
Imunitate.
IgG3
anticorpi împotriva pilinei, proteinei Opa şi LOS
anticorpii anti-LOS pot activa complementul  C5a  efect chemotactic pentru
neutrofile
pacienţii cu deficienţe ale complementului au risc mai mare de a dezvolta boală
sistemică
regiunea variabilă a pilinei este porţiunea imuno-dominantă a moleculei
21 Neisseria gonorrhoeae
Diagnosticul de laborator.
Microscopia (frotiu AM)
• sensibil şi specific - bărbaţi cu uretrită purulentă; diplococi i.cel.
• sensibilitate mică - cervicita gonococice la femei simptomatice sau
asimptomatice
• frotiu Gram - artrita purulentă
Cultivarea.
• medii selective (e.g., mediul Thayer – Martin modificat prin adaus de
vancomicină, lincomicină şi nistatin)
• medii neselective (e.g., agar chocolat)
• medii preîncălzite, însămânţate imediat după recoltare/ medii de transport
• hemoculturi pozitive doar în prima săptămână de boală la pacienţi cu infecţie
diseminată
Identificarea.
• diplococi gram-negativi oxidază-pozitivi care cresc pe agar chocolat sau pe
medii selective pentru neisserii patogene
• identificarea definitivă este realizată prin acidifierea oxidativă a glucozei, dar nu
şi a altor zaharuri
• auxotipul AHU (dependent de arginină, hipoxantină şi uracil) - infecţii
bacteriemice, sensibil la penicilină
Alte metode
• IF indir, secv ADN specifice
• sensibile, specifice şi rapide (rezultate disponibile în 2 – 4 ore)
• nu pot monitoriza rezistenţa la antibiotice
22

23

24

25 Neisseria gonorrhoeae
Tratament.
CRO (doză unică)
+ DO/ AZT – prevenirea uretritelor post-gonococice
ABG - cazuri care nu răspund la terapie

26 Neisseria gonorrhoeae
Epidemiologia.
Rezervorul de infecţie - persoanele cu infecţie asimptomatică, pacienţi
simptomatici
• Inf asimpt mai frecventa la femei decât la bărbaţi
• infecţii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic decât cele genitale
Transmiterea se realizează predominant pe cale sexuală.
• la fetiţe - în condiţii de promiscuitate sau după abuzuri sexuale
3

26 Neisseria gonorrhoeae 24/05/2020
Epidemiologia.
Rezervorul de infecţie - persoanele cu infecţie asimptomatică, pacienţi
simptomatici
• Inf asimpt mai frecventa la femei decât la bărbaţi
• infecţii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic decât cele genitale
Transmiterea se realizează predominant pe cale sexuală.
• la fetiţe - în condiţii de promiscuitate sau după abuzuri sexuale
• nou născuţii - în cursul naşterii naturale
Riscul de infecţie creşte cu numărul contactelor sexuale cu parteneri infectaţi
Profilaxia.
vaccin eficient - nu
educaţie sexuală, depistarea şi tratarea persoanelor infectate şi urmărirea
contacţilor
chimioprofilaxia conjunctivitei gonococice n.n.
• nitrat de argint 1%, TE1% , E 0,5%
• CRO parenteral în caz de gonoree dovedită la parturientă

27 Neisseria meningitidis
28 Neisseria meningitidis
Habitat
strict uman
nasofaringele indivizilor sănătoşi (purtători sănătoşi)

Caractere microscopice - tipice

Caractere de cultură
ACh/ AS - colonii transparente, nepigmentate
atmosferă umedă cu 5% CO2
izolatele capsulate - colonii mucoide

Rezistenţa în mediul extern
fragil, sensibil la temperaturi joase, uscăciune.

Structura antigenică
Ag polizaharidice capsulare  13 serogrupe (A, B, C, X, Y, W135)
• Ag polizaharidic B = Ag capsular E. coli K1
diferenţe în proteinele membranei externe şi compoziţia în oligozaharide a LOS 
serotipuri
29 Neisseria meningitidis. Gram stain
30 Neisseria meningitidis
Factori de virulenţă

pilii permit colonizarea nasofaringelui
capsula polizaharidică, cu rol antifagocitar
endotoxina LOS mediază majoritatea manifestărilor clinice (e.g., afectarea
epiteliului vascular, coagulare intravasculară diseminată)
IgA proteaza
Meningococii pot supravieţui intracelular în absenţa imunităţii umorale
31 Neisseria meningitidis
Patogenitate naturală şi patogenie 4

pilii permit colonizarea nasofaringelui 24/05/2020
capsula polizaharidică, cu rol antifagocitar
endotoxina LOS mediază majoritatea manifestărilor clinice (e.g., afectarea
epiteliului vascular, coagulare intravasculară diseminată)
IgA proteaza
Meningococii pot supravieţui intracelular în absenţa imunităţii umorale
31 Neisseria meningitidis
Patogenitate naturală şi patogenie
Poarta de intrare – rinofaringele
infecţii asimptomatice
1%o din infectaţi - septicemie sau meningită meningococică (virulenţa tulpinii ,
receptivitatea gazdei)

Receptivitatea gazdei
absenţa anticorpilor bactericizi (specifici de grup şi serotip) IgM şi IgG, ce
acţionează în cooperare cu complementul
inhibiţia acţiunii bactericide a serului prin fragmente blocante de IgA (posibil
fragmente Fab rezultate sub acţiunea IgA proteazei)
deficite congenitale în sinteza factorilor C5, C6, C7 şi C8 ai complementului
predispun la meningite meningococice recurente

ataşare celule columnare non-ciliate din nasofaringe (pili)  internalizaţi în vacuolele
fagocitelor (capsula) şi pot evita moartea intracelulară  X  migrare în spaţiile
subepiteliale
endotoxina LOS  distrucţia vasculară difuză (e.g., leziuni endoteliale, inflamaţia
pereţilor vasculari, tromboza, coagularea intravasculară diseminată)
Meningococul poate ajunge la meninge pe calea nervilor olfactivi sau hematogen
32 Neisseria meningitidis
Tablouri clinice
Meningita cerebro-spinală (epidemică)
• complicaţia unei bacteriemii ce rămâne neobservată
• debut brutal (cu cefalee, semne meningeale, febră, vărsături)
• mortalitatea este aproape 100% la pacienţii netrataţi; < 10% terapia corectă cu
AB, instituită prompt
• sechele neurologice - deficienţe auditive şi artrită; tratamentul tardiv  retard
mental.
Septicemia (meningococcemia) cu sau fără meningită
• severă
• tromboza vaselor sanguine mici  infiltrat hemoragic perivascular în tegument
şi alte ţesuturi
• erupţie maculo-peteşială pe trunchi şi extremităţi; necroze ale tegumentului şi
ale ţesuturilor moi
• rapid mortal prin CID cu şoc endotoxinic meningococic, împreună cu
distrugerea bilaterală a glandelor suprarenale (sindrom Waterhouse-
Friderichsen)
33

34

35

36 Neisseria meningitidis
Imunitate
absenţa anticorpilor specifici împotriva capsulei polizaharidice şi alte antigene
bacteriene 5
Friderichsen)
33 24/05/2020
34

35

36 Neisseria meningitidis
Imunitate
absenţa anticorpilor specifici împotriva capsulei polizaharidice şi alte antigene
bacteriene
sugarii (< 6L) protejaţi de anticorpii materni transferaţi pasiv prin laptele matern
imunitate stimulată de colonizarea cu N. meningitidis sau cu alte bacterii (e.g.,
colonizarea cu specii necapsulate de Neisseria; expunerea la antigen E. coli K1,
care reacţionează încrucişat cu polizaharidul capsular de grup B)
Activitatea bactericidă necesită acţiunea complementului  pacienţii cu deficienţe
în factorii C5, C6, C7 sau C8 risc crescut

37 Neisseria meningitidis
Diagnosticul de laborator
iniţierea terapiei specifice pentru pacient şi a profilaxiei contacţilor
sânge, LCR
examinarea frotiului colorat Gram din sedimentul LCR - diplococi gram-negativi
intracelulari
izolarea - meningococii sunt pretenţioşi nutritiv şi mor rapid atunci când sunt
expuşi la frig şi uscăciune
depistarea antigenelor meningococice (polizaharid capsular solubil)

Tratament
terapia de primă intenţie - cefalosporine 3G (ceftriaxonă, cefotaxim)

38

39 Neisseria meningitidis
Epidemiologie
Rezervorul de infecţie este omul
• portaj asimptomatic 1-40%
• tranzitoriu
Transmiterea - picături Pflugge (convieţuire apropiată)
Receptivitate: Cea mai mare incidenţă a infecţiei meningococice se observă la
copii mai mici de 5 ani, persoane instituţionalizate şi pacienţi cu deficienţe în
ultimii factori ai complementului.

Profilaxie
Chimioprofilaxia
• tinerilor contacţi (CIP, RIF)
• sterilizarea purtătorilor (RIF) - colectivităţi închise, când apar cazuri de
meningită
Vaccinarea
• vaccin conjugat (polizaharid capsular) - serogrupele A, C, Y şi W135
• vaccin contra meningococ grup B
inutilă dezinfecţia în focar
40 Alte specii de Neisseria
N. sicca, N. mucosa
comensali ai orofaringelui
meningită, osteomielită, endocardită, infecţii bronhopulmonare, otită medie şi 6
meningită
Vaccinarea 24/05/2020
• vaccin conjugat (polizaharid capsular) - serogrupele A, C, Y şi W135
• vaccin contra meningococ grup B
inutilă dezinfecţia în focar
40 Alte specii de Neisseria
N. sicca, N. mucosa
comensali ai orofaringelui
meningită, osteomielită, endocardită, infecţii bronhopulmonare, otită medie şi
sinuzită acută
sensibile la penicilină
rezistenţă cu nivel jos la penicilină prin alterarea proteinei de legare a penicilinei
(i.e., PLP2).
41 Moraxella
42 Minidefiniţie
cocobacili groşi, gram-negativi, predominant în perechi
imobili
necapsulaţi
strict aerobe
azaharolitice
oxidază +
catalază +

subgenul Moraxella: M. lacunata
subgenul Branhamella: B. catarrhalis

Bacterii oportuniste
Habitat – mucoasa cailor respiratorii superioare
43 Moraxella
Moraxella catarrhalis
Element al florei căilor respiratorii superioare
Pneumonie, acutizarea bronșitei cronice, otită medie, sinuzită
Cca 90% dintre tulpini produc penicilinază → tratament cu betalactamină
rezistentă la penicilinaze sau amoxicilină-acid clavulanic

Moraxella lacunata
Conjunctivită, keratită
Rară

44

S-ar putea să vă placă și