Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 Neisseria
2 Minidefiniţie
diplococi cu feţele adiacente aplatizate (boabe de cafea)
gram-negativi, cu tendinţă de a rezista la decolorare
imobili
strict aerobi
35-37°C
oxidază +
catalază +
3
4 Clasificare
Dpdv al patogenității
patogeni strict umani – predominant i.cel.
Neisseria meningitidis (meningococul)
Neisseria gonorrhoeae (gonococul)
oportunişti
fac parte din microbiota indigenă a mucoasei orofaringiene, urogenitale,
conjunctivale (anogenitală)
au virulenţă limitată
produc infecţii doar la gazda imunocompromisă
9 Neisseria gonorrhoeae
10
11
12 Neisseria gonorrhoeae
Tablouri clinice. (gonoreea, blenoragia)
infecţii genitale
• bărbat - uretrită acută epididimită, prostatită şi abcese periuretrale.
• femeie - endocol, mucoasa uretrală, glandele Skene, glandele Bartholin
(frecvent asimptomatic) salpingită, abcese tubo-ovariene şi boală
inflamatorie pelvină sarcină extrauterină sau sterilitate
• fetiţa – vulvo-vaginită
Infecţii diseminate (septicemie, artrită supurată a pumnului, genunchiului sau
gleznei, erupţii maculo-papulo-pustuloase în special la nivelul extremităţilor, mai
rar endocardită şi excepţional meningită)
Alte boli asociate cu N. gonorrhoeae
• conjunctivita purulentă, în special la nou născuţi infectaţi în cursul naşterii
naturale (ophtalmia neonatorum)
• gonoreea ano-rectală (la homosexuali sau ca urmare a contaminării cu scurgeri
vaginale)
• faringita
• perihepatita (sindromul Fitz – Hugh - Curtis)
•
13
14
15
16
17
18
19
20 Neisseria gonorrhoeae
•
Imunitate.
IgG3
anticorpi împotriva pilinei, proteinei Opa şi LOS
anticorpii anti-LOS pot activa complementul C5a efect chemotactic pentru
neutrofile
pacienţii cu deficienţe ale complementului au risc mai mare de a dezvolta boală
sistemică
regiunea variabilă a pilinei este porţiunea imuno-dominantă a moleculei 2
20 Neisseria gonorrhoeae
• 24/05/2020
Imunitate.
IgG3
anticorpi împotriva pilinei, proteinei Opa şi LOS
anticorpii anti-LOS pot activa complementul C5a efect chemotactic pentru
neutrofile
pacienţii cu deficienţe ale complementului au risc mai mare de a dezvolta boală
sistemică
regiunea variabilă a pilinei este porţiunea imuno-dominantă a moleculei
21 Neisseria gonorrhoeae
Diagnosticul de laborator.
Microscopia (frotiu AM)
• sensibil şi specific - bărbaţi cu uretrită purulentă; diplococi i.cel.
• sensibilitate mică - cervicita gonococice la femei simptomatice sau
asimptomatice
• frotiu Gram - artrita purulentă
Cultivarea.
• medii selective (e.g., mediul Thayer – Martin modificat prin adaus de
vancomicină, lincomicină şi nistatin)
• medii neselective (e.g., agar chocolat)
• medii preîncălzite, însămânţate imediat după recoltare/ medii de transport
• hemoculturi pozitive doar în prima săptămână de boală la pacienţi cu infecţie
diseminată
Identificarea.
• diplococi gram-negativi oxidază-pozitivi care cresc pe agar chocolat sau pe
medii selective pentru neisserii patogene
• identificarea definitivă este realizată prin acidifierea oxidativă a glucozei, dar nu
şi a altor zaharuri
• auxotipul AHU (dependent de arginină, hipoxantină şi uracil) - infecţii
bacteriemice, sensibil la penicilină
Alte metode
• IF indir, secv ADN specifice
• sensibile, specifice şi rapide (rezultate disponibile în 2 – 4 ore)
• nu pot monitoriza rezistenţa la antibiotice
22
23
24
25 Neisseria gonorrhoeae
Tratament.
CRO (doză unică)
+ DO/ AZT – prevenirea uretritelor post-gonococice
ABG - cazuri care nu răspund la terapie
26 Neisseria gonorrhoeae
Epidemiologia.
Rezervorul de infecţie - persoanele cu infecţie asimptomatică, pacienţi
simptomatici
• Inf asimpt mai frecventa la femei decât la bărbaţi
• infecţii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic decât cele genitale
Transmiterea se realizează predominant pe cale sexuală.
• la fetiţe - în condiţii de promiscuitate sau după abuzuri sexuale
3
26 Neisseria gonorrhoeae 24/05/2020
Epidemiologia.
Rezervorul de infecţie - persoanele cu infecţie asimptomatică, pacienţi
simptomatici
• Inf asimpt mai frecventa la femei decât la bărbaţi
• infecţii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic decât cele genitale
Transmiterea se realizează predominant pe cale sexuală.
• la fetiţe - în condiţii de promiscuitate sau după abuzuri sexuale
• nou născuţii - în cursul naşterii naturale
Riscul de infecţie creşte cu numărul contactelor sexuale cu parteneri infectaţi
Profilaxia.
vaccin eficient - nu
educaţie sexuală, depistarea şi tratarea persoanelor infectate şi urmărirea
contacţilor
chimioprofilaxia conjunctivitei gonococice n.n.
• nitrat de argint 1%, TE1% , E 0,5%
• CRO parenteral în caz de gonoree dovedită la parturientă
27 Neisseria meningitidis
28 Neisseria meningitidis
Habitat
strict uman
nasofaringele indivizilor sănătoşi (purtători sănătoşi)
Caractere microscopice - tipice
Caractere de cultură
ACh/ AS - colonii transparente, nepigmentate
atmosferă umedă cu 5% CO2
izolatele capsulate - colonii mucoide
Rezistenţa în mediul extern
fragil, sensibil la temperaturi joase, uscăciune.
Structura antigenică
Ag polizaharidice capsulare 13 serogrupe (A, B, C, X, Y, W135)
• Ag polizaharidic B = Ag capsular E. coli K1
diferenţe în proteinele membranei externe şi compoziţia în oligozaharide a LOS
serotipuri
29 Neisseria meningitidis. Gram stain
30 Neisseria meningitidis
Factori de virulenţă
pilii permit colonizarea nasofaringelui
capsula polizaharidică, cu rol antifagocitar
endotoxina LOS mediază majoritatea manifestărilor clinice (e.g., afectarea
epiteliului vascular, coagulare intravasculară diseminată)
IgA proteaza
Meningococii pot supravieţui intracelular în absenţa imunităţii umorale
31 Neisseria meningitidis
Patogenitate naturală şi patogenie 4
pilii permit colonizarea nasofaringelui 24/05/2020
capsula polizaharidică, cu rol antifagocitar
endotoxina LOS mediază majoritatea manifestărilor clinice (e.g., afectarea
epiteliului vascular, coagulare intravasculară diseminată)
IgA proteaza
Meningococii pot supravieţui intracelular în absenţa imunităţii umorale
31 Neisseria meningitidis
Patogenitate naturală şi patogenie
Poarta de intrare – rinofaringele
infecţii asimptomatice
1%o din infectaţi - septicemie sau meningită meningococică (virulenţa tulpinii ,
receptivitatea gazdei)
Receptivitatea gazdei
absenţa anticorpilor bactericizi (specifici de grup şi serotip) IgM şi IgG, ce
acţionează în cooperare cu complementul
inhibiţia acţiunii bactericide a serului prin fragmente blocante de IgA (posibil
fragmente Fab rezultate sub acţiunea IgA proteazei)
deficite congenitale în sinteza factorilor C5, C6, C7 şi C8 ai complementului
predispun la meningite meningococice recurente
ataşare celule columnare non-ciliate din nasofaringe (pili) internalizaţi în vacuolele
fagocitelor (capsula) şi pot evita moartea intracelulară X migrare în spaţiile
subepiteliale
endotoxina LOS distrucţia vasculară difuză (e.g., leziuni endoteliale, inflamaţia
pereţilor vasculari, tromboza, coagularea intravasculară diseminată)
Meningococul poate ajunge la meninge pe calea nervilor olfactivi sau hematogen
32 Neisseria meningitidis
Tablouri clinice
Meningita cerebro-spinală (epidemică)
• complicaţia unei bacteriemii ce rămâne neobservată
• debut brutal (cu cefalee, semne meningeale, febră, vărsături)
• mortalitatea este aproape 100% la pacienţii netrataţi; < 10% terapia corectă cu
AB, instituită prompt
• sechele neurologice - deficienţe auditive şi artrită; tratamentul tardiv retard
mental.
Septicemia (meningococcemia) cu sau fără meningită
• severă
• tromboza vaselor sanguine mici infiltrat hemoragic perivascular în tegument
şi alte ţesuturi
• erupţie maculo-peteşială pe trunchi şi extremităţi; necroze ale tegumentului şi
ale ţesuturilor moi
• rapid mortal prin CID cu şoc endotoxinic meningococic, împreună cu
distrugerea bilaterală a glandelor suprarenale (sindrom Waterhouse-
Friderichsen)
33
34
35
36 Neisseria meningitidis
Imunitate
absenţa anticorpilor specifici împotriva capsulei polizaharidice şi alte antigene
bacteriene 5
Friderichsen)
33 24/05/2020
34
35
36 Neisseria meningitidis
Imunitate
absenţa anticorpilor specifici împotriva capsulei polizaharidice şi alte antigene
bacteriene
sugarii (< 6L) protejaţi de anticorpii materni transferaţi pasiv prin laptele matern
imunitate stimulată de colonizarea cu N. meningitidis sau cu alte bacterii (e.g.,
colonizarea cu specii necapsulate de Neisseria; expunerea la antigen E. coli K1,
care reacţionează încrucişat cu polizaharidul capsular de grup B)
Activitatea bactericidă necesită acţiunea complementului pacienţii cu deficienţe
în factorii C5, C6, C7 sau C8 risc crescut
37 Neisseria meningitidis
Diagnosticul de laborator
iniţierea terapiei specifice pentru pacient şi a profilaxiei contacţilor
sânge, LCR
examinarea frotiului colorat Gram din sedimentul LCR - diplococi gram-negativi
intracelulari
izolarea - meningococii sunt pretenţioşi nutritiv şi mor rapid atunci când sunt
expuşi la frig şi uscăciune
depistarea antigenelor meningococice (polizaharid capsular solubil)
Tratament
terapia de primă intenţie - cefalosporine 3G (ceftriaxonă, cefotaxim)
38
39 Neisseria meningitidis
Epidemiologie
Rezervorul de infecţie este omul
• portaj asimptomatic 1-40%
• tranzitoriu
Transmiterea - picături Pflugge (convieţuire apropiată)
Receptivitate: Cea mai mare incidenţă a infecţiei meningococice se observă la
copii mai mici de 5 ani, persoane instituţionalizate şi pacienţi cu deficienţe în
ultimii factori ai complementului.
Profilaxie
Chimioprofilaxia
• tinerilor contacţi (CIP, RIF)
• sterilizarea purtătorilor (RIF) - colectivităţi închise, când apar cazuri de
meningită
Vaccinarea
• vaccin conjugat (polizaharid capsular) - serogrupele A, C, Y şi W135
• vaccin contra meningococ grup B
inutilă dezinfecţia în focar
40 Alte specii de Neisseria
N. sicca, N. mucosa
comensali ai orofaringelui
meningită, osteomielită, endocardită, infecţii bronhopulmonare, otită medie şi 6
meningită
Vaccinarea 24/05/2020
• vaccin conjugat (polizaharid capsular) - serogrupele A, C, Y şi W135
• vaccin contra meningococ grup B
inutilă dezinfecţia în focar
40 Alte specii de Neisseria
N. sicca, N. mucosa
comensali ai orofaringelui
meningită, osteomielită, endocardită, infecţii bronhopulmonare, otită medie şi
sinuzită acută
sensibile la penicilină
rezistenţă cu nivel jos la penicilină prin alterarea proteinei de legare a penicilinei
(i.e., PLP2).
41 Moraxella
42 Minidefiniţie
cocobacili groşi, gram-negativi, predominant în perechi
imobili
necapsulaţi
strict aerobe
azaharolitice
oxidază +
catalază +
subgenul Moraxella: M. lacunata
subgenul Branhamella: B. catarrhalis
Bacterii oportuniste
Habitat – mucoasa cailor respiratorii superioare
43 Moraxella
Moraxella catarrhalis
Element al florei căilor respiratorii superioare
Pneumonie, acutizarea bronșitei cronice, otită medie, sinuzită
Cca 90% dintre tulpini produc penicilinază → tratament cu betalactamină
rezistentă la penicilinaze sau amoxicilină-acid clavulanic
Moraxella lacunata
Conjunctivită, keratită
Rară
44