Testare la tema: Sepsisul neonatal

CS
1. Selectați care sunt caile de transmitere a infecției intrauterine
a) Hematogen
b) De la cateter ombilical
c) De la lapte stors
d) Tubul nazo-gastric
e) Mîinile mamei

2. Selectaţi la ce vârstă eliminările din ochi la nou-nascut pot fi socotite ca manifestare a

infecţiei bacteriene intrauterine:
a) 2-4 ore
b) 24-72 ore
c) 4 -6 ore
d 120 ore
e) l72 ore

3.Selectaţi simptomul cel mai precoce al enterocolitei ulcero-necrotice (70%) la prematuri:

a) Balonarea abdomenului
b) Instabilitatea temperaturii
c) Apnee
d) Bradicardie
e) Tahicardie

4.Marcaţi care din candide cel mai frecvent provoacă candidoza la nou-născuţi?
a) Candida tropicalis
b) Candida parapsilosis
c) Candida albicans
d) Candida krusei
e) Candida glabrata

5.Indicaţi semnul care este caracteristic pentru septicemia neonatală:

a) Anemie fereprivă
b) Reticulocitoza
c) Proteina C reactivă pozitivă
d) Trombocitopatie
e) Eozinofilie

6.Indicaţi când se manifestă conjunctivita cu Chlamydia la nou-nascuti:

a) Imediat după naştere
b) La 3-5 zi de viaţă
c) După I săptămână de viaţă
d) În săptămâna III de viaţă
e) Până la o săptămână de viaţă

7.Indicaţi ce este caracteristic pentru conjunctivita condiţionată de Neisseria gonorrhae la

nou-născuţi:
a) Afectarea unui ochi
b) Conjunctivita bilaterală
c) Afectarea ambilor ochi, apoi concentrarea infecţiei doar la unul singur
d) Conjunctivita seroasă
e) Midriaza

8. Disbacterioza tranzitorie intestinala la nou nascut se caracterizeaza:

a) Apare la toti nou nascutii
b) Apare la nou nascuti cu infectia intrauterine
c) Apare la premature la 14a zi de viata
d) Apare din cauza colonizarii cu stafilococus
e) Semn al ocluziei intestinale

9. Cind apar primele semne a enterocolita ulceronecrotice la nou nascut:

a) In primele 3 zile
b) 3-14 zi
c) 28 zile
d) 30 zile
e) Doua luni

Complement multiplu

1.Selectaţi patologiile infecţioase ale bontului ombilical la nou-născuţi:

a) Omfalita catarală
b) Gangrena bontului ombilical
c) Sindrom Bekwit
d) Ombilic amniotic
e) Ulcer ombilical

2.Selectaţi agenţii patogeni frecvenţi ai conjunctivitei la nou-născuţi :

a) Escherichia coli
b) Neisseria gonorrhoeae
c) Staphilococus aureus
d) Staphilococus epidermalis
e) Streptococus

3.Selectaţi semnele caracteristice pentru conjunctivita bacteriană la nou-născuţi:

a) Eliminări purulente din ochi
b) Edemul şi hiperemia pleoapelor
c) Injectarea vaselor conjunctivei
d) Eliminări sanguinolente
e) Eliminări serosae

4.Indicaţi metodele de tratament în Candidoza la nou-născuţi:

a) Alimentaţia artificiala
b) Terapia locală in manifestari externe
c) Antibioticoterapia
d) Preparate antifungice
e) Preparate imunomodulatoare

5.Selectaţi afirmaţiile corecte referitor la Septicemia neonatală precoce:

a) Debut pina la 72 ore
b) Evoluţie fulminanta
c) Detresă respiratorie
d) Meningită
e) Evoluţie lentă
6. Selectaţi afirmaţiile corecte referitor la Septicemia neonatală tardivă :
a) Debut pina la 72 ore
b) Evoluţie fulminanta
c) Detresă respiratorie
d) Meningită
e) Evoluţie lentă

7.Marcaţi semnele clinice a Meningitei stafilococice neonatală:

a) Hipotrmie
b) Inhibare
c) Hiperexcitabilitate
d) Bombarea fontanelei
e) Convulsii

8.Selectaţi prin ce se manifestă Septicemia cu Escherichia coli la nou născuţi:

a) Evoluţie lentă
b) Febră
c) Hipotermie
d) Icter
e) Hepatomegalie

9. Culoare verde a pielii este caracteristică pentru:

a) Acidoza metabolică
b) Infecția intrauterină
c) Persistența ductului Batalov
d) Tetrada Fallot
e) Insuficienta cardiac

Problema de situație Nr. 4:

Fetiță, născută de la S II,N II, TG-40 săptămîni, Masa=3000g,Talia=52 cm,Scor Apgar

5/6p. Naștere naturală. Mama vîrsta 39 ani, periodic în timpul sarcinii a prezentat cîteva recidive
de candidoza vaginală.A urmat tratament antifungic. În timpul nașterii copilul a aspirat lichid
amniotic, apele amniotice verzi,dense ,cu miros fetid.Copilul a fost aspirat, s-au aspirat cantitati
abundente de lichid. La citeva ore de viața copilul a fost aplicat la sîn, era apatic –sugea slab,
temperatura corpului 38,9. Tegumentele pal-surii. Prezenta semne de insuficienta respiratorie
prin tiraj subcostal,sternal si intercostal moderat. Auscultativ în pilmoni, se determină raluri
crepitante bilateral, respirație aspră. Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.

Analiza generala a sângelui: Hg- 189 g/l, Er-5x106/ul, Tromb-134 x109/l, Leu-51x109/l, Nes-20
%, Seg-45%, Mielocite-3 x109/l, Metamielocite- 2 %,NAN(numărul absolut de neutrofile)- 31
600, i/t ( imature/totale)-0,39. PCR-pozitiv 12

Întrebări:

1.Stabiliți diagnosticul
Pneumonie bilaterală prin aspirație. Insuficiență respiratorie gr. II. Sepsis neonatal precoce,
evoluție fulminantă.
2.Enumerați cauzele îmbolnăvirii
Aspirare de lichid amniotic infectat, verde cu miros fetid.
Infecția vaginală cu Candida la mama.
3.Care metode suplimentare de diagnostic sunt necesare?
Examenul bacteriologic: urocultura, hemoculyura, examinarea bacteriologică a LCR.
Radiografia cutiei toracice
Analiza biochimica a sângelui.

4.Este nevoie de consultația altor specialiști?

Pediatru, neonatolog, neurolog-pediatru.
5.Efectuați diagnosticul diferențial al bolii
Galactozemie
Infecție localizată
Asfixia neonatala

6.Enumerați complicațiile posibile

Enterocolita ulcero-necrotică
Osteoartrita
Edem cerebral acut
Sdr de decorticare cerebrală
Edem cerebral acut
Paralizie cerebrală
Deces

7.Principiile de alimentație a pacientului

Alimentație parenterală pină la stabilizarea starii generale a nou-născutului.
Se va folosi sol. Glucoză 10%, la a doua zi sol de Aminoacizi (Levamin). În a 3-a zi se vor
administra lipide (Lipofundin). După stabilizarea stării se va trece la alimentație cu lapte matern
1-2 ml cu mărirea treptată a volumului.
8.Indicații terapia etiologică
Antibioticoterapie conform rezultatului hemoculturii și a antibioticogramei.
Cura de tratament 7-14 zile.
Profilaxia conjunctivitei candidozice- aplicarea locală a antifungicelor (Amfotericina B)
9.Formulați principiile terapiei patogenetice ale acestei boli.
Tratament simptomatic, suportiv:
- Menţineţi confortul termic (incubatoare).
- Aport hidroelectrolitic şi nutritiv adecvat,
- Monitorizaţi: FC, FR, TA, diureza, SaO2, BAB, ionograma, creatinina, ureea.
- Oxigenoterapie în funcţie de PaO2.

10. Care sunt măsurile de profilaxie ale acestei patologii

Reducerea nivelului spitalizării nou-născuţilor, durata aflării lor în secţiile de patologie (< 10
zile),
· Izolarea bolnavilor
· Tratarea femeilor gravide de citomegalovirus (CMV), etc.
· Limitarea examenelor vaginale;
· Respectarea strictă a principiilor asepsiei;
· Dezvoltarea sistemului de maternităţi cu aflare în comun a mamei şi nou-născutului,
· Organizarea în blocul de naştere a condiţiilor pentru alăptarea precoce a nou-născuţilor (în
prima ½
oră după naştere)
· Stabilirea unei tehnici adecvate de alimentare la sîn
· Păstrarea corectă a laptelui matern; pasterizarea laptelui
· Planificarea corectă a secţiilor pentru nou-născuţi
42
· Profilaxia intermitentă, administrată la primele semne de boală
· Prelucrarea mîinilor
· Prelucrarea corectă a plăgii ombilicale, tegumentelor şi mucoaselor
· Folosirea halatelor, măştilor, a bonetelor. Nu este dovedit că halatele, bonetele, măştile,
bahilele şi
altele previn răspîndirea infecţiei – ele singure pot servi drept focar sau mijloc de transmitere a
infecţiei;
· De minimalizat vorbirea
· De micşorat numărul intervenţiilor diagnostice şi curative la nou-născuţi
· De aplicat în cadrul manipulaţiilor şi procedurilor instrumentarul de o singură folosinţă
· Personalul trebuie să îmbrace halate speciale sau sterile numai în condiţiile în care există
eliminări
considerabile de sînge sau altor secreţii ale organismului, precum şi pentru efectuarea
manipulărilor şi
procedurilor invazive;
· Rudele şi persoanele apropiate, care vizitează nou-născuţii, de obicei, nu prezintă focare pentru
SN,
dacă ele respectă regulile de igienă generală şi măsuri necesare de precauţie; Reducerea vizitelor
persoanelor străine
· Vizitele trebuie limitate pentru:
copiii cu febră şi maladii infecţioase probabile;
adulţii cu semne de infecţie virală ale căilor superioare respiratorii sau diaree (mai ales în
perioada epidemiilor);
creşterea corectitudinii diagnosticului bacteriemiei
· Reducerea contaminării bacteriene a liniilor vasculare şi a locurilor de joncţiune, respectarea
precauţiilor maxime pentru instalarea liniei centrale
· Reducerea numărului de puncţii ale pielii
· Reducerea duratei de administrare a infuziilor lipide i/v
· Reducerea duratei utilizării liniei venoase centrale.