CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE “RAISA PACALO”

CATEDRA OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE

SUPORT TEORETIC

ENDOMETRIOZA

Profesor - T. Sulima
 Planul:

1. Endometrioza, noţiune, etiopatogenie.

2. Evolutia endometriozei.
3. Clasificarea endometriozei.
4. Tabloul clinic.
5. Adenomioza, noŢiune, clasificarea.
6. Endometrioza colului uterin.
7. Endometrioza trompelor uterine.
8. Endometrioza ovarelor.
9. Endometrioza retrocervicală.
 Endometrioza

Endometrioza este o afecŢiune hormonal dependentă, esenta careia constă in

proliferarea Ţesutului asemănător, dupa structură si funcŢie cu endometrul, dar
care se dezvoltă in afara limitelor obiŞnuite ale mucoasei uterine.

FrecvenŢa endometriozei la femeile ce au avut menstruatie este de la 8-15% ,

ocupind locul III printer patologiile ginecologice dupa inflamatiile organelor
genitale si miomul uterin. Poate aparea la femeile de diferite virste, insa se
depisteaza mai des la femeile de virstă reproductivă.

Endometrioza nu este o tumoare. In focarele de endometrioză au loc modificari

ciclice asemănătoare cu cele din mucoasa uterină, iar in timpul sarcinii are loc
reactia deciduală.

Etiopatogenie

Teoria embrionară presupune evolutia endometriozei in procesul embriogenezei.

Acest punct de vedere este bazat pe descoperirea endometriozei clinic active
împreună cu anomaliile organelor urogenitale, tractului gastrointestinal.

Teoria endometrială – endometrioza se dezvoltă din elementele endometrului

transferate în grosimea peretelui uterului, ovarelor, trompelor si a altor sectoare in
afara sistemului urogenital datorită intervenŢiilor chirurgicale pe uter.
IntervenŢiile chirurgicale pot duce la patrunderea elementelor endometrului în
sînge Şi contribuie la raspîndirea lor hematogenă, iar odata cu raspindirea lor
limfogena duc la localizarea extraperitoneală a focarelor endometriale. Unii savanti
consideră ca apariŢia endometriozei în trompe, ovare, peritoneul bazinului mic are
loc din cauza implantarii elementelor endometrului ce au pătruns din trompe in
timpul menstrei. In
afara de aceasta poate avea loc raspîndirea mecanică a elementelor endometrului
cu mîinile chirurgului Şi cu instrumentele pe marginile rănii in timpul
investigatiilor obstetrico-gineclogice legate de deschiderea cavitatii uterine,
traumatizarea chirurgicala a endometriului.

Endometrioza este o maladie hormonal dependentă Şi apare pe fundalul

tulburărilor endocrine, se presupune că sistemul imun are un anumit rol in
patogenia afectiunii.
In ultimul timp o mare importanŢă in aparitia endometriozei se acordă constitutiei
ereditare. Exista diversi factori patogeni care contribuie la apariŢia si evoluŢia
endometriozei. Deocamdată însă multe aspecte ale acestei probleme ramîn
nerezolvate.

EvoluŢia

Tabloul clinic depinde de localizarea endometriozei:

 Genitală – 90%
 Extragenitală – 5 – 10%

Endometriza genitală:

 Genitală internă: endometriza uterului si a părŢii inerstiŢiale a

trompelor uterine (forma tubară).
 Genitală externă: endometrioza trompelor, ovarelor, porŢiunii
vaginale a colului uterin, ligamentele rotunde ale uterului,
endometrioza spatiului Duglas.

Endometrioza extragenitală: se poate localiza in intestine apendix, diafragmă,

vezica urinară, rinichi, membre, coloana vertebrală – este clasificată in categoria
patologiilor polisistemice.

La o bolnavă in acelasi timp pot fi cîteva focare de endometrioza.

Tabloul clinic

 Durere ce progreseaza. Apare cu cîteva zile inainte de menstruatie, se

intensifică la inceputul ei Şi se micsorează la sfîrŞitul acesteia. Intensitatea
 durerii poate varia. In unele cazuri este atît de acută, că dereglează
capacitatea de munca, provoacă ameteli, lipotimie, greturi, vomă. Mai ales
durerile se localizează in regiunea hipogastrică, lombară si sacrală.
 Raporturile sexuale se asociaza cu dureri intense (ca rezultat al iritarii
receptorilor nervosi ai focarelor endometroide, al maririi cantitatii
estrogenilor si insuficientei progesteronului, al spasmului colului uterin). In
cazul revărsarii continutului formatiunilor endometroide in tesuturile
adiacente apare o reactie inflamatoare, se formeaza cicatrice si aderente,
femeia are senzatii algice.
 La multe bolnave simptomul de bază al endometriozei este dereglarea
menstruatiei cu character de hiperpolimenoree, uneori – metroragie.
 Cite odata înainte sau dupa menstruatii abundente si indelungate, se constată
secretii sangvinolente de culoare cafeniu-inchis.
 Deseori asemenea bolnave suferă de sterilitate legată de anovulatie,
insuficienta corpului galben si procesul aderential in bazinul mic, lezarea
trompelor uterine.
Aceste semne clinice se întilnesc in diferite combinaŢii in funcŢie de
localizarea si gradul raspîndirii procesului pathologic.

Adenomioza (endometrioza uterului) este cea mai raspindită formă a

endometriozei genitale. Aceasta patologie poate fi congenital sau consecinta unei
interventii chirurgicale pe uter.
Din punct de vedere al patrunderii in miometru deosebim 4 grade de
raspindire a formei difuze a endometriozei uterului:

I grad – invadarea endometriozei la o adincitura mica;

II grad – raspindirea procesului pina la mijlocul miometrului;
III grad – includerea in process a intregului perete vaginal;
IV grad – includerea in process a peritoneului parietal si organelor
invecinate
Principalul simptom este algodismenoreea, menstrele abundente, indelungate si
foarte dureroase.
La unele bolnave pina si dupa menstruatie se determina cantitati mici de eliminari
din caile genitale de culoare cafeniu inchis.
Gradul de manifestare al durerii la bolnave cu adenomioza este determinat de
forma procesului, adincimea patrunderii in miometru, atragerea in proces a
peritoneului, localizarea endometriozei fata de ligamentele sacrouterine.
Durerile iradiaza in unghiurile uterului. La localizarea procesului pathologic in
regiunea inghinala si rect in cazul formei nodulare durerea este mai pronuntata in
comparatie cu cea difuza, cele mai intinse dureri avind loc in cazul localizarii
procesului patologic in regiunea istmului, ligamentelor sacrouterine. Alt simtom al
adenomiozei este mentruatia abundenta si indelungata sau metroragie. Specificul
hemoragiilor uterine consta in caracterul lor, si eficacitatea scazuta a tratamentului
conservator.
Diagnostic

Endometrioza corpului uterin – uterul este mărit mai ales în forma difuză (5-8
săptămînă de sarcină), uneori şi mai multă. Mărirea uterului este condiţionată
de hiperplazia ţesutului muscular din vecinătatea focarului de endometrioză.
Mărimea uterului variază în fincţie de faza ciclului manstrual, mai pronunţată
înainte de menstră şi se micşorează după încetarea ei. Asocierea endometriozei
cu miomul uterin se răsfrînge asupra mărimii şi formei uterului. Pentru forma
de focar a endometriozei e carecteristică suprafaţa nodulară a uterului.

Endometrioza uterului se poate asocia cu: chistul ovarian, inflamaţii cronice ale
anexelor uterine, carcinom uterin, dar cel mai des cu miomul uterin.
Diagnostic:
 cervicohisterografia (prezenţa umbrelor de după graniţă);
 roentghenpelvimetria (mărimea formei uterului în diametrul
anteroposterior);
 metoda combinată ginecografică bicontrastă.
 Aceste metode radiologice se efectuează nu mai tîrziu de zilele a 5-7 ale
ciclului menstrual.

Ultrasonografia – in diagnosticul endometriozei externe este important să

se ia in consideratie particularitatile specifice ale chisturilor endometroide,
modificarea dimensiunilor in funcŢie de ciclul menstrual.

Histeroscopia – in perioada premenstrual ape peretii laterali si in regiunea fundului

uterului se vizualizeaza orificii punctiforme de culoare inchisa din glandele
endometroide.

Endometrioza colului uterin

Deseori apare o urmare a investigatiilor diatermochirurgicale pe colul uterin

Şi poate evolua ca rezultat al traumei in naŞtere, avortului Şi a altor manipulatii ce
duc la implantarea segmentelor în tesuturile bazale ale colului uterin.

Visual pe col se determină dungi roze sau puncte de culoare rosu – inchis care se
vizualizeaza bine înaintea Şi în timpul menstrei. După încetarea menstrei
elementele endometriale devin palide Şi se micsoreaza in dimensiuni.

Endometrioza colului uterin poate fi superficială si adincă. Bolnavele acuză mici

secreŢii roŞii-închise pînă Şi după menstră de 3-5 zile cu character de sinestatator
sau de contact. Afectarea colului uterin e unica localizare a endometriozei ce nu
provoaca sindromul algic.

Diagnosticul

 Examenul obiectiv
 Colposcopia
 Cercicoscopia
 Examenul histologic al bioptatului
 Endometrioza trompelor uterine

De regulă se asociază cu endometrioza uterului si ovarelor, afectarea numai a

trompelor uterine este rară, de obicei in straturile seros si subseros ale trompei.
Formele patologice au dimensiuni mici si forma nodulară. E posibilă afectarea cu
endometrioza uterului. Evolutia endometriozei trompelor uterine corespunde
clinicii endometriozei uterine.

Diagnosticul:

 Metrosalpingografia
 Examenul histologic al trompelor extrase in timpul operatiei

Endometrioza ovarelor

Din punct de vedere al localizarii ocupa al doilea loc. A. Strijacov(1987) a

propus 4 grade de raspindirea a endometriozei ovarelor:

I grad – focare mici punctiforme pe suprafaŢa ovarelor si perineului

spaŢiului Duglas;

II grad – chist endometrial cu diametrul 5-6 cm, focare de endometrioză pe

peritoneul bazinului mic, proces aderenŢial in regiunea anexelor uterine;

III grad – chisturi endometriale ale ambelor ovare cu diametrul mai mare de
5-6 cm, focare de endometrioză pe tunica seroasa a uterului, trompe,
peritoneul bazinului mic, proces aderenŢial pronuntat.

IV grad – chistiuri bilaterale de dimensiuni mari cu trecerea procesului pe

organelle adiacente.

Chistul are un continut de culoare ciocolaŢie Şi este tapetat cu epiteliu

cilindric. Dimensiunile chistului pot varia (0,5-10) foarte rar ating dimensiuni
mari. Simultan pot fi afectate unul sau ambele ovare.
 Pe masura progresarii procesului chisturile endometriale ale ovarelor se
asociază cu aderente difuze cu Ţesuturile adiacente si formează conglomerate
cu mobilitate redusă alcatuite din uter, anexe si parŢial sigma.

In unele cazuri se constată marirea chistului înainte de menstruatie Şi

micsorarea ei. Pină la un anumit moment endometrioza ovarelor poate
decurge simptomatic – pîna la inceputul microperforatiei chisturilor Şi
incadrarea in proces a peritoneului bazinului si organelor invecinate.

La bolnave apar dureri surde, sîcîitoare in regiunea hipogastrică si

sacrolombară. In timpul menstruatiei durerile se intensifică, deseori suferind
de algodismenoree. Una din manifestarile clinice ale endometriozei ovariene
este sterilitatea. Tabloul clinic si examenul obiectiv sint asemanatoare cu al
anexitei cronice recidivante.

Diagnosticul:

 Examenul ultrasonor
 Laparoscopia
 Examenul histologic

Endometrioza retrocervicală

Ocupa al treilea loc dupa afectarea uterului si ovarelor.

Deosebim IVgrade de raspîndire:

I grad – focare endometriotice in limitele Ţesutului rectovaginal;

II grad – Ţesutul endometrial cuprinde colul uterin Şi peretele vaginal cu formarea

chisturilor mici;

III grad – includerea ligamentelor sacrouterine si seroasa uterului;

IV grad – procesul se raspîndeste pe mucoasa rectului, obliterează spatiul

rectouterin formînd aderenŢe in regiunea anexelor.
Endometrioza retrocervicală apare pe suprafaŢa posterioară a colului uterin Şi pe
partea istmica a uterului, precum Şi la nivelul ligamentelor sacrouterine.

Bolnavele acuză dureri in hipogastru, regiunea lombosacrală ce se intensifică in

timpul actului sexual, constipaŢii, mai ales inaintea menstrei.

Examenul vagino-rectal – după partea superficială a colului uterin Şi istm se

determina formaŢiuni nodular dure, de dimensiuni mici, sensibile. Din unele
formaŢiuni sau sectoare ulceroase pot aparea secretii cafeniu-inchise. La invadarea
rectului are loc stenozarea lumenului, examinarea lui Şi defecarea sunt dureroase.

Principii de tratament:

De luat in consideratie, ca:

 Endometrioza este o afectiune a intregului organism

 Virsta
 Dorinta de a avea copii
 Sterilitatea-durata
 Localizarea si raspindirea procesului patologic
 Gradul de manifestare a semnelor clinice
 Tratamentul anterior, eficienŢa

Tratamentul:

 Hormonal (Danazol, Diufaston)

 Simptomatic