Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile, Departamento de Salud Pública,
Facultad de Ciencias de la Salud y de los Alimentos, Universidad del Bío Bío, Servicio Municipal de Educación (SERME),
Arica. Santiago, Chile
RESUMEN. Como línea base para diseñar intervenciones más SUMMARY. Motivation and barriers in the consumption of five
efectivas en promoción y educación, se estudió las etapas del cambio, daily servings of fruit and vegetables by mothers of school age
motivaciones y barreras relacionadas con el consumo de 5 porciones children and primary school teachers. As a baseline for the
diarias de frutas y verduras en 463 madres de escolares de distinto promotion of health and the design of educational interventions, the
nivel socioeconómico (NSE) y 412 profesores de enseñanza básica. benefits, barriers and stages of change related to the consumption
Estos grupos fueron escogidos por su influencia en la formación de of five daily servings of fruit and vegetables were studied in 463
hábitos en los niños. Para determinar las etapas del cambio, se aplicó mothers of school age children from different socioeconomic levels
un instrumento diseñado y validado por el Instituto Americano de (SEL) and 412 primary school teachers in 3 cities in Chile. These
Investigación del Cáncer, adaptado en Chile, contestado groups were selected because of their influence over children’s eating
voluntariamente por los participantes. El 58% de las madres y el habits. For the evaluation of stages changes, a questionnaire designed
61% de los profesores comían 1 a 2 porciones de frutas y verduras al by the American Institute for Cancer Research was adapted and
día; el 29,4 y 32,3% 3 a 4 porciones, y sólo el 10,3 y 4,1% las 5 applied. The questionnaire was answered voluntarily by the
porciones, respectivamente. Entre las principales motivaciones para participants. 58% of the mothers and 60% of the teachers ate 1-2
comer 5 porciones destacaron “me gustan”, para “prevenir servings of fruit and vegetables daily; 29.4 and 32.3% ate 3-4
enfermedades”, “me hacen sentir bien” y “para bajar de peso”. Entre servings and only 10 and 4% respectively ate 5 servings. Benefits
las barreras: “se me olvida comerlas”, “no tengo tiempo”, “no me reported from fruit and vegetable consumption in both groups were
quitan el hambre” y “me da flojera prepararlas”, sin diferencias por pleasure, wellness, a sense of well being and weight management.
NSE. El precio de las frutas y verduras fue considerado una barrera Barriers mentioned were forgetfulness, time constraints, non-
por el 15,1% de las madres de NSE medio alto y el 26,4% de las de satisfaction of appetite and lack of motivation. The price of fruit
NSE medio bajo (p<0,002). En los profesores, estas cifras alcanzaron and vegetables was considered high by 15.1% of mothers of medium
al 25,4% en los hombres y al 11,7% en las mujeres (p<0,002). Se high SEL and by 26.4% of medium low SEL (p<0.002). Among
concluye que es necesario implementar intervenciones específicas teachers, 25.4% of men and 11.7% of women also considered price
para lograr que madres y profesores apoyen este saludable hábito en as a barrier (p<0.002). Such results show that both mothers and
los niños. teachers need specific interventions to improve their own motivation
Palabras clave: Etapas del cambio, actitudes, consumo de frutas y for eating more fruit and vegetables and to thus support this healthy
verduras, madres de escolares, profesores básicos. eating habit in children.
Key words: Stages of change, attitudes, fruit and vegetable con-
sumption, mothers of school age children, primary school teachers.
166
MOTIVACIONES Y BARRERAS PARA CONSUMIR 5 PORCIONES DE FRUTAS Y VERDURAS 167
grave y creciente a los niños, en el país se están implementando teorías sugieren que las conductas son influenciadas por la
políticas y programas para la prevención de sus factores de percepción de los beneficios y barreras obtenidos al realizar
riesgo (4-5), en el marco de la Estrategia Mundial sobre una determinada acción, y enfatizan la necesidad de minimizar
Régimen Alimentario, de Actividad Física y Salud de la las barreras y maximizar los beneficios de corto plazo,
Organización Mundial de Salud (OMS) (6). teniendo siempre presente la competencia con otras conductas
Tanto la OMS como el Fondo Mundial para la Investigación actuales y preferidas por el grupo objetivo (14,15).
del Cáncer (WRCF), han reconocido que el bajo consumo de Las etapas del cambio (17), que indican donde se
frutas y verduras (F&V) constituye un factor de riesgo encuentran las personas en relación a una conducta en
independiente en diversas enfermedades crónicas, y que existe particular, en este caso el consumo de 5 porciones diarias de
evidencia suficiente para afirmar que un consumo superior a F&V, así como la identificación de las motivaciones y barreras
los 400 gramos diarios disminuye el riesgo de desarrollar que facilitan o dificultan la adopción de esta conducta en los
enfermedades cardiovasculares y diversos tipos de cáncer (1,7). distintos grupos, respectivamente, han sido escasamente
Ambos Organismos han recomendado desarrollar programas estudiadas en el país (21,22).
que promuevan un aumento de su consumo en todos los grupos Hasta la fecha, en el país no se ha estudiado el
de edad. comportamiento de los padres y profesores con respecto al
Chile es un importante productor y exportador de frutas y consumo de F&V, aspecto relevante para establecer la
hortalizas (8). Si bien el 50% de las frutas y el 30% de las necesidad de realizar intervenciones que eventualmente
verduras son exportadas, la disponibilidad para el consumo deberían considerarlos como grupos objetivo en sí mismos, y
interno es más que suficiente para cubrir lo recomendado por así aumentar las posibilidades de lograr su apoyo en la
la OMS. A pesar de ello, la mayor parte de la población formación de conductas saludables en los niños.
consume aproximadamente la mitad de lo recomendado (9- El objetivo de este estudio fue determinar el consumo de
10). frutas y verduras en madres de escolares básicos de distinto
Las Guías Alimentarias para la población chilena (11), nivel socioeconómico (NSE) y profesores de enseñanza básica
incluyen el mensaje “Come al menos 2 platos de verduras y 3 en tres regiones del país, las etapas del cambio en las que se
frutas de distintos colores cada día” en concordancia con las encontraban y la percepción de sus motivaciones y barreras
recomendaciones internacionales y con las metas de la para comer 5 porciones al día.
Corporación 5 al Día Chile, creada en el año 2006 (12). Esta
Corporación, alianza público-privada que agrupa a MATERIALES Y METODOS
universidades, empresas exportadoras y de comercialización
interna de F&V, y cuenta con el patrocinio de los Ministerios Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en
de Agricultura y Salud, la Organización de las Naciones Unidas el que se aplicó una encuesta sobre etapas del cambio,
para la Agricultura y la Alimentación (FAO), la Organización motivaciones y barreras respecto al consumo de 5 porciones
Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y el Programa de las diarias de F&V a 463 madres de escolares básicos de distinto
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), ha desarrollado nivel socioeconómico (NSE) y 412 profesores de enseñanza
algunas estrategias de difusión para promover el consumo de básica en las ciudades de Arica (norte), Santiago (centro) y
F&V, sin que se observe un aumento en la demanda (13). Chillán (sur) de Chile en el año 2008.
En la actualidad, los países desarrollados están La muestra se determinó con un nivel de confianza del
implementando estrategias de mercadotecnia social para lograr 95% y una precisión del 5%, considerando una prevalencia
cambios en las conductas relacionadas con los problemas de de consumo de 1 a 2 porciones de F&V al día, correspondiente
salud, sociales y ambientales, y existen programas específicos al consumo de la mayoría de la población (10,13,2). Se
para aumentar la actividad física y el consumo de frutas y consideró una pérdida del 25% para las madres y 10% para
verduras (14-16). En estas estrategias se han segmentado las los profesores, respectivamente. Por experiencia de estudios
audiencias objetivo utilizando las etapas del cambio de anteriores la pérdida de respuestas de los cuestionarios
conducta de Prochaska y cols. (17), lo que ha permitido aplicados a las madres es mayor que la de profesores. Los
seleccionar a los grupos con mayor disposición al cambio. colegios fueron seleccionados en forma aleatoria, excluyendo
La mercadotecnia social utiliza teorías y modelos a los que habían participado en proyectos de investigación
educativos que han demostrado ser efectivos para lograr que desarrollaron intervenciones de educación en nutrición
cambios de conducta, los que a su vez se basan en estudios en el año del estudio y en años previos.
cualitativos y cuantitativos sobre las percepciones, creencias Para evaluar el consumo de alimentos y las etapas del
y valores actuales de los distintos grupos objetivo con respecto cambio referidas al consumo de frutas y verduras, se utilizó
al tema, con el fin de diseñar productos, mensajes y campañas el cuestionario diseñado y validado por el Programa 5 al Día
ajustados a las características que comparten (18-20). Estas del Instituto Americano de Investigación del Cáncer (AICR)
168 OLIVARES C. et al.
(23), actualmente utilizado en el Programa 5 al Día Chile, autorización de la dirección de cada establecimiento, a través
previa adaptación y validación realizada por Zacarías y cols. de los canales normales de comunicación de los colegios. Se
(13). aseguró a los participantes la confidencialidad de la
Para la elaboración de las preguntas y opciones de respuesta información.
del cuestionario con las que se determinaron las percepciones La distribución e IMC de las madres por NSE y de los
sobre las motivaciones y barreras en relación al consumo de 5 profesores por género se presenta en la Tabla 1.
porciones diarias de F&V, se utilizaron los resultados del
análisis de contenido de los grupos focales con los que se TABLA 1
validaron los mensajes sobre frutas y verduras de la Guía para Distribución de IMC en madres de escolares básicos
una Vida Saludable 2005 (11), los resultados del análisis de de distinto nivel socioeconómico (NSE) y de profesores
contenido sobre las motivaciones y barreras con respecto a la de enseñanza básica por género, en tres regiones de Chile
alimentación saludable en 16 grupos focales de niños obesos
y sus madres (22) y propuestas internacionales (18-20). n (%) IMC
La primera versión del instrumento incluyó siete opciones Promedio ± DE
sobre motivaciones y barreras en relación al consumo de 5
porciones diarias de F&V. La encuesta fue validada con 84 Total madres de escolares 463(100%) 25,7 ± 4,06
NSE medio alto
estudiantes universitarios de diversas carreras, quienes
(número y porcentaje) 232 (50,1%) 24,5 ± 3,24
respondieron en forma anónima y voluntaria. Se evaluó la NSE medio bajo y bajo
comprensión de las preguntas, la adecuación de las opciones (número y porcentaje) 231 (49,9%) 27,0 ± 4,39
ofrecidas y el tiempo de aplicación. A los estudiantes, quienes Total profesores de
opinaron que las preguntas eran claras y fáciles de contestar, enseñanza básica 412 (100%) 25,6 ± 3,89
se les solicitó que marcaran las opciones correspondientes a Mujeres (número y porcentaje) 341 (82,8%) 25,1 ± 3,71
sus percepciones y agregaran otras que, según su opinión, Hombres 71 (17,2%) 27,8 ± 3,98
representaran mejor sus motivaciones y barreras para lograr
cambios de conducta respecto al tema. El tiempo de aplicación
promedio fue de 7 minutos. Análisis estadístico
Con las opciones originales (todas con un porcentaje de Las estadísticas descriptivas de las variables analizadas se
respuestas superior al 3%), más las agregadas por los describen mediante frecuencias relativas expresadas en
estudiantes en la prueba piloto (con más de 3% de respuesta), porcentajes. Para analizar la fiabilidad del cuestionario se
se construyó el listado de opciones del instrumento definitivo. realizó una evaluación de la consistencia interna de sus
Éste incluyó 7 opciones de respuesta para la pregunta “Para dimensiones mediante el coeficiente alpha de Cronbach. Para
mí, las principales razones por las que me resultaría fácil comer evaluar la asociación entre el estado nutricional, el consumo
5 porciones de frutas y verduras todos los días son (por favor de frutas y verduras, y las motivaciones y barreras, según
marque todas las que se apliquen a usted)” y 10 opciones de género o NSE, se utilizaron la prueba de chi-cuadrado o la
respuesta para la pregunta “Para mí, las principales razones prueba exacta de Fisher.
por las que me resultaría difícil comer 5 porciones de frutas y Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el
verduras todos los días son (por favor, marque todas las que programa STATA, versión 10.1 (24) en la Unidad de Estadís-
se apliquen a usted)” (21). tica y Computación del INTA.
La encuesta fue respondida en forma voluntaria y anónima
por las madres y profesores de enseñanza básica, a quienes se RESULTADOS
solicitó que colocaran su fecha de nacimiento, género, estatura
y peso. Se obtuvo una buena consistencia interna del cuestiona-
Se supervisó la aplicación del instrumento y cada rio aplicado tanto a las madres de los escolares (coeficiente
encuestador revisó al final de cada jornada la codificación de de fiabilidad = 0.75) como a los profesores (coeficiente de
la información en el 100% de los cuestionarios. fiabilidad = 0.73).
Con los datos de peso y estatura reportados por las madres Debido a que no se encontraron diferencias significativas
y profesores, se calculó el índice de masa corporal (IMC) y entre las regiones, los resultados se presentan agrupados. En
clasificó el estado nutricional utilizando los criterios la Figura 1 se observa que el 13,4% de las madres de NSE
recomendados por la OMS (1) para adultos: bajo peso, IMC medio alto y el 6,1% de las de NSE medio bajo habían alcan-
<18,5; peso normal, IMC =18,5 a 24,9; sobrepeso, IMC =25 zado la conducta esperada y consumían 5 o más porciones al
a 29,9 y obesidad, IMC =30. día, en tanto la Figura 2 muestra que sólo el 4% de los profe-
Las madres y profesores fueron invitados con la sores había alcanzado esa meta.
MOTIVACIONES Y BARRERAS PARA CONSUMIR 5 PORCIONES DE FRUTAS Y VERDURAS 169
FIGURA 3
40
30,4 29,4 Porciones de frutas y verduras que comen diariamente
28,1 madres de escolares básicos, según estado nutricional.
30
Chile 2008. N = 463
20
13,4
10,3
10 6,1 70 64,9
2,7 1,2 2,1
0 60 Peso normal
No come 1-2 porciones 3-4 porciones 5 o más 48,1 Sobrepeso y obesas
porciones 50
Chi2 = 2,11 p<0,5 NS 39,6
40
30 26
FIGURA 2
Número de porciones de frutas y verduras que comen 20
diariamente profesores de enseñanza básica, según género. 9,9
Chile 2008. N= 412 10 7,4
2,4 1,7
0
70 63,4 No come 1-2 porciones 3-4 porciones 5 o más
60,3 60,7 porciones
60 Hombres Chi2 = 12,88 p<0,005
Mujeres
50 Total
TABLA 2
Motivaciones de madres de escolares de educación básica para comer 5 porciones
diarias de frutas y verduras, según NSE, en tres regiones de Chile. 2008
En la Tabla 3, que presenta las motivaciones para comer 5 de las motivaciones mencionadas se relacionaban con la baja
porciones diarias de F&V planteadas por los profesores de o mantenimiento del peso o “estar en forma”.
enseñanza básica, se observa un alto porcentaje de respuestas En la Tabla 4, que presenta las barreras planteadas por las
para “me gustan”, “para prevenir enfermedades” y “me ha- madres para comer 5 porciones diarias de F&V, la principal
cen sentir bien”. Las profesoras presentaron un mayor por- fue: “son caras” mayor en las de NSE medio bajo (p<0,002);
centaje de respuestas en la opción “para bajar de peso” seguida de “se me olvida comerlas” y “no tengo tiempo”, sin
(p<0,002). Tanto en las madres como en los profesores tres diferencias según NSE.
TABLA 3
Motivaciones de profesores de enseñanza básica para comer 5 porciones diarias
de frutas y verduras, según género, en tres regiones de Chile. 2008
TABLA 4
Barreras de madres de escolares de educación básica para comer 5 porciones diarias
de frutas y verduras, según NSE, en tres regiones de Chile. 2008
En el caso de los profesores, en la Tabla 5 se observa que caras” fue indicada por una mayor proporción de hombres
“se me olvida comerlas” obtuvo el mayor porcentaje de res- que de mujeres (p<0,002).
puestas, seguida por “no tengo tiempo”, “son difíciles de lle- Un porcentaje muy bajo de madres (2,7%) y profesores
var al trabajo”, “no me quitan el hambre” (mayor en las muje- (3,5%) indicó que “no le gustaban” las frutas y verduras.
res p<0,002) y “me da flojera prepararlas”. La opción “son
TABLA 5
Barreras de profesores de enseñanza básica para comer 5 porciones diarias de frutas
y verduras, según género, en tres regiones de Chile. 2008
DC: Food Assistance and Nutrition Research Program, Food 26. Ministerio de Salud/INTA, Universidad de Chile/VIDA CHILE.
and Rural Economic Division, Economic Research Service, U.S. Consejerías en vida sana. En: Albala C, Olivares S, Sánchez
Department of Agriculture; 2003. H, Bustos N, Moreno X. Modelos de intervención promocional
17. Prochaska J, Velicer W, Rossi J, Goldstein M, Marcus B et al. en centros de atención primaria. Santiago: Minsal/INTA; 2006.
Stages of change and decisional balance for twelve problem 27. Olivares S, Morón C, Kain J, Zacarias I, Andrade M, Lera L,
behaviours. Health Psychology 1994; 13:39-46. Díaz N, Vio F. Propuesta metodológica para incorporar la
18. Eikenberry N, Smith Ch. Healthful eating: Perceptions, educación en nutrición en la enseñanza básica. La experiencia
motivations, barriers, and promoters in low-income Minnesota de Chile. Arch Latinoamer Nutr 2004; 54(2):33-39.
communities. J Am Diet Assoc 2004; 104: 1158-1161. 28. Kain J, Uauy R, Leyton B, Cerda R, Olivares S, Vio F. Efectividad
19. O’Dea J. Why do kids eat healthy food? Perceived benefit of and de una intervención en educación alimentaria y actividad física
barriers to healthful eating and physical activity among children para prevenir obesidad en escolares de la ciudad de Casablanca,
and adolescents. J Am Diet Assoc 2003; 103: 497-501. Chile 2003-2004. Rev Méd Chile 2008; 136: 22-30.
20. Borra S, Kelly L, Shirreffs M, Neville K, Geiger C. Developing 29. Olivares S, Yáñez R, Olivares S, Yáñez R, Díaz N. Publicidad
health messages: Qualitatives studies with children, parents, and de alimentos y conductas alimentarias de escolares de 5º a 8º
teachers help identifiy communications oportunities for healthful básico. Rev Chil Nutr 2003; 30:36-42.
lifestyles and the prevention of obesity. J Am Diet Assoc 30. WHO. Marketing of food and non-alcoholic beverages to
2003;103:721-728. children. Report of a WHO Forum and Technical Meeting. Oslo,
21. Olivares S, Lera L, Bustos N. Etapas del cambio, beneficios y Norway: WHO; 2006.
barreras en actividad física y consumo de frutas y verduras en 31. Institute of Medicine of the National Academies. Food
estudiantes universitarios de Santiago de Chile. Rev Chil Nutr marketing to children and youth. Threat or opportunity?
2007; 35(1): 25-42. McGinnis M, Appleton J, Kraak V, editors. Washington DC:
22. Olivares S, Bustos N, Moreno X, Lera L, Cortez S. Actitudes y National Academy of Sciences; 2006.
prácticas sobre alimentación y actividad física en niños obesos 32. Roos G, Lean M, Anderson A. Dietary interventions in Finland,
y sus madres en Santiago, Chile. Rev Chil Nutr 2006; 33(2): Norway and Sweden: nutrition policies and strategies. J Hum
170-179. Nutr Dietet 2002; 15: 19-110.
23. National Institutes of Health/National Cancer Institute. 5 a Day 33. PAHO/WHO. Regional communication plan 2006-2008. Let’s
for Better Health Program. Washington DC; Government eat healthy, live well, and get moving America! Washington
Printing Office-Monograph: 2004. DC: PAHO; 2006.
24. STATA. Stata 10.1. Stata Corporation. College Station, USA;
2008. Recibido: 12-01-2009
25. Olivares S, Bustos N, Lera L, Zelada ME. Estado nutricional, Aceptado: 31-03-2009
consumo de alimentos y actividad física en escolares mujeres
de diferente nivel socioeconómico de Santiago de Chile. Rev
Méd Chile 2007; 135: 71-78.