EDITORIAL

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS DE LAS DISFAGIAS NEUROGÉNICAS EN

NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

ASSOCIATED FEATURES OF THE NEUROGENIC DYSPHAGIA IN CHILDREN WITH

CEREBRAL PALSY CHILDREN

Prof. Mg. B. David Parra Reyes

Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
Especialista en Motricidad Orofacial

Resumen

Este trabajo tuvo por objetivo determinar las características asociadas a las disfagias
neurogénicas en niños con Parálisis Cerebral Infantil del tipo espástica, atetósico y mixto.
Fueron evaluados 50 pacientes, 30 espásticos, 10 atetósicos y 10 mixtos, con edades
comprendidas entre 1 y 10 años del Hogar Clínica San Juan de Dios. Los tres tipos de parálisis
cerebral tuvieron alteración en la fase oral de la deglución, con perjuicio en el mecanismo de
presión de la cavidad oral y en la preparación del bolo alimenticio. La fase faríngea se mostró
poco alterada, observándose mayor alteración en los tipos espástico y mixto; se determinó la
presencia de tos antes del inicio de la fase faríngea, como característica más frecuente,
seguida del reflujo nasal, como segunda característica más resaltante. Además, en 2 de los
pacientes se evidenciaron señales clínicas de aspiraciones. Algunos de los pacientes
manifestaron alteración en el tiempo de inicio del reflejo de deglución o permanencia del
alimento en la faringe. La mayor dificultad del niño con parálisis cerebral es el control oral del
alimento, independiente del tipo de parálisis cerebral y que la característica asociada a la
disfagia faríngea más común en los pacientes con parálisis cerebral es la presencia de tos
antes del paso de la fase oral a la faríngea.

Palabras Clave: Disfagia Neurogénica, Parálisis Cerebral Infantil y Deglución.

Abstract

The objective of this study was to determine the characteristics associated to

neurogenic dysphagia in children with spastic, athetoid and mixed types of cerebral palsy. 50
patients of Hogar Clínica San Juan de Dios, 30 of them were spastics, 10 athetoid and 10 from
the mix type between the ages of 1 and 10. The buccopharingeal stage had an alteration in the
pressure mechanism of oral cavity and in the preparation of bolus in the three types of cerebral
palsy. In the spastic and mixed types of cerebral palsy the pharyngeal stage was more alterated
than in the athetosic type being coughing and nasal reflux the main characteristics. Furthermore
2 patients had clinical signals of aspiration and other patients had an alteration on the beginning
of deglutition reflex or in the presence of food in the pharynx. In children with cerebral palsy the
biggest problem is the control of food in the oral phase. Coughing is the most common
characteristic associated to pharynx dysphagia before the food goes from oral phase to
pharyngeal phase.

Key words: Neurogenic Dysphagia, Cerebral Palsy and Deglutition

RevMOf 2011 Dic-Mar; 2(1):38- 87 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

 Introducción
La deglución, es un proceso neuromotor
que implica el transporte del bolo alimenticio
de la cavidad oral al estómago; tiene como
principal función la nutrición e hidratación del
cuerpo. Durante el proceso de la deglución,
ocurre una parada respiratoria que es
necesaria para proteger las vías aéreas de
posibles aspiraciones.
Según algunos autores (Furkim, Silva,
2003; Marchesan, Santini, 2002; Finnie,
2004), la deglución se divide, en las fases:
oral, faríngea y esofágica. La fase oral es el
acto voluntario que comprende la masticación
(incisión, trituración y pulverización), el
paladar blando está caído para evitar que el
alimento caiga en la faringe antes de
terminada la masticación. Tanto la laringe
como la faringe están en reposo y la
respiración ocurre normalmente. La etapa
termina cuando el bolo ya está preparado
para ser posteriorizado hacia la faringe y
finaliza con la activación del reflejo de
deglución. Cuando el alimento es llevado
para la faringe, el paladar blando se cierra,
protegiendo la nasofaringe. Este cierre del
paladar blando, junto con el cierre labial,
ayudan a la mantención de la presión
intraoral, siendo esta necesaria para el
impulso del alimento. La lengua realiza una
función importante durante las fases referidas,
pues esta fase lateralizará el alimento durante
la masticación, acomodará el bolo para el
inicio de la deglución y lo impulsará para la
faringe.
La fase faríngea es involuntaria,
comprende el pasaje del bolo de la boca para
faringe y la realización sucesiva de
actividades fisiológicas que ayudan en la
bajada del bolo y protección de las vías
aéreas. Ocurre el cierre del paladar blando, el
movimiento en sentido antero-posterior de la
laringe, la aducción de las cuerdas vocales y
la aproximación de los cartílagos aritenoides.
En la fase Esofágica ocurre el relajamiento
del esfínter esofágico superior (EES),
proporcionando la entrada del bolo para el
esófago. La onda peristáltica llevará el
alimento hasta el estómago (Marchesan, I.;
RevMOf 2011 Dic-Mar; 2(1):38- 87
Furkim, A. & Santini, C., 2002). El proceso
peristáltico mueve el bolo a través del esófago
y termina cuando pasa por la contracción
disfragmática (EES). El esfínter se abre por
fuerza de tracción en su pared anterior
ejercidas por la contracción de los músculos
supra e infrahioideos.
En los desórdenes neurológicos, pueden
ocurrir alteraciones en cualquiera de las fases
de la deglución. Esta alteración es
denominada disfagia neurogénica. La
parálisis cerebral es una dolencia neurológica
que acarrea un perjuicio motor,
consecuentemente la aparición posible de la
disfagia orofaríngea (Santini, C. & Furkim, A.
1999). La parálisis cerebral es clasificada,
para nuestro estudio, conforme al cuadro
clínico en:
• Espástica: aumento del tono muscular,
hiperreflexia y espasticidad.
• Atetósica: movimientos involuntarios y
variación de tonos musculares.
• Atáxica: hipotonía, falta de equilibrio y de
coordinación muscular (Tabith, A. 2002).
Existen casos de parálisis cerebral mixta,
ósea, espasticidad con atetosis o atetosis con
ataxia (Bobath, K. 1999). Es decir
movimientos involuntarios, con un aumento
del tono muscular, o con una falta de
coordinación.
El objetivo del presente trabajo es
determinar las características asociadas ante
la presencia de la disfagia neurogénica en la
parálisis cerebral. A su vez, identificar en qué
fase de la deglución los portadores de
parálisis cerebral del tipo espástica, atetósica
y mixta presentan mayor dificultad.
Metodología
Fueron evaluados un total de 50 niños con
parálisis cerebral; 30 de ellos son de tipo
espástico, 10 atetósicos, y 10 mixtos. De los
pacientes evaluados, 32 fueron del género
masculino; y 18, del género femenino, con
edades comprendidas entre 1 y 10 años.
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 La técnica usada fue la entrevista, del trituración, fue calificado ineficiente. El
padre o tutor, y observación del proceso paciente que no hacía uso de alimento sólido
deglutorio del niño. El instrumento que se fue clasificado como ausente.
utilizó fue un cuestionario con preguntas
cerradas, a manera de ficha de anamnesis En la fase faríngea se evaluó la movilidad
fonoaudiológica, para recolectar datos de laríngea. Fueron observadas diversas
filiación y preguntas referidas a la características asociadas, como la presencia
alimentación del paciente; luego, el examen o ausencia de reflujo nasal, tos antes, durante
fonoaudiológico en donde se anotaron las o después de la deglución, aumento de
conclusiones de la observación durante el secreción y/o respiración ruidosa después de
proceso de deglución de manera asistida. La deglutir, señales clínicas de aspiración y
recolección de datos se realizó en el centro controles cervical y de tronco. La ausculta
hospitalario durante las sesiones establecidas cervical eficiente permitió oír la deglución
para tal fin. La clasificación de la parálisis seguida de una corriente aérea;
cerebral de cada niño fue obtenida junto a la considerándose como alteraciones los
historia médica. chasquidos, burbujeos; ruidos diferentes de la
coordinación entre respiración-deglución
fueron catalogados como ineficientes.
Para la identificación de la disfagia
orofaríngea, se entrevistó al responsable del Fueron incluidos todos los pacientes con
niño; además, se aplicó la evaluación Parálisis Cerebral que presentaran
fonoaudiológica a cargo del investigador. En alteraciones en la deglución. De la
la entrevista, fueron investigados la investigación se excluyó a los pacientes que
consistencia alimenticia; postura del niño presentaban reflejos orales patológicos y
durante la alimentación; presencia de anormalidades dentarias que no permitiesen
características asociadas, como tos, atoros y condiciones morfológicas para la eficiencia de
reflujo nasal; señales de aspiración (fatiga la fase oral de la deglución; pacientes con
somnolencia, sudoración y cianosis de aspiraciones severas y los pacientes con
extremidades) y alteraciones respiratorias, PCI, asociados a la presencia de síndromes
como rinitis, sinusitis, amígdalas faríngeas y congénitos.
palatinas hipertróficas y otros.
Resultados
Durante la evaluación fue observada la
fase preparatoria y oral (captación, cierre
labial y preparación). En la captación del RESULTADOS REFERENTES A LA
alimento fue utilizada una consistencia FASE ORAL DE LA DEGLUCIÓN
pastosa, analizado si el paciente captaba todo
el alimento de la cuchara, lo que fue 70% 64%

considerado como eficiente; parcialmente o 60%

50% 47% 45%
asistida, ineficiente; o si era colocado en el 43%
40% 33%
36%
fondo de la boca, ausente. 30%
Eficiente
22%
20% Ineficiente
10%
El cierre labial fue evaluado con alimento 10% Ausente
0%
pastoso y sólido; fue verificada la presencia 0%
Espastico Atetosico Mixto
del cierre anterior (eficiente), si había escape
de alimento (ineficiente), o una total falta de TIPO DE PCI
cierre labial (ausente).
Interpretación: Del total de pacientes, la
En la preparación del bolo fue utilizado mayoría presenta una fase oral ineficiente en el
alimento sólido; el paciente que conseguía proceso deglutorio.
realizar la incisión y trituración con dientes fue
considerado eficiente.

Cuando realizada apenas movimiento

póstero-anterior de la lengua en lugar de la

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 RESULTADOS REFERENTES AL
CONTROL CERVICAL Y DE TRONCO
70%
70%
60%
60% No Control Cervical ni
50% de Tronco
50%
40% 33%
30% Si control cervical y
30% no de control de
20%
20%
20% 17%
tronco
10% Si control cervical y
0% de tronco
0%
Espastico Atetosico Mixto
TIPO DE PCI

Interpretación: Del total de pacientes evaluados,

la mayoría de ellos presentan control cervical y de
Interpretación: Del total de pacientes evaluados,
tronco.
la mayoría de los pacientes con PCI del tipo
atetósico presenta una fase faríngea ineficiente,
mientras que la mayoría de los pacientes con PCI
del tipo mixto presentan una fase faríngea RESULTADOS REFERENTES A LA
eficiente. SENSIBILIDAD INTRA-ORAL

100% 90%

80% 66% 60%

RESULTADOS REFERENTES A LAS ALTERACIONES DE LA 60% 40%

34%
FASE FARINGEA DE LA DEGLUCIÓN 40%
10%
25% 25% 25% 20% 0%
0% 0%
25%
23% 0%
Espástico Atetósico Mixto
20% TIPO DE PCI
18%
17%

15% 14%
Hipersensibilidad Hiposensibilidad Normal

11%
10% 10% 10% 10% 10%
10% 9%
9%
9%
8%
Interpretación: Del total de pacientes evaluados,
la mayoría de ellos presentan una sensibilidad
5% intra-oral normal, de manera casi absoluta la PCI
del tipo atetósico.
0%0% 0%0%0%0% 0%
0%
Espastico Atetosico Mixto
TIPO DE PCI

Mobilidad Faringea Reducida Reflujo Nasal

Discusión
Tos Antes Tos Durante

Tos Despues Aumento de Secreción

Signos de Aspiración
Interpretación: Del total de pacientes evaluados,
la mayoría de los pacientes con PCI de los tipos
espástico, atetósico, mixto, presentan tos antes de
iniciar la fase faríngea de la deglución.
De lo hallado, dos pacientes espásticos y
Ausculta Alterada
un mixto presentaron posibles aspiraciones
(movilidad laríngea reducida, reflujo nasal, tos
durante deglución, aumento de secreción
después de deglutir y ausculta cervical
alterada). Al respecto, los especialistas en el
tema (Santini, C. & Furkim, A. 1999) señalan
que la parálisis cerebral es una de las
patologías neurológicas que puede presentar
disfagia orofaríngea. En estos pacientes, se
observa un compromiso del sistema motor

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oral, que puede variar en niños con diferente
tipo de parálisis cerebral.
Se destaca las dificultades, como la
ausencia de lateralización de la lengua, falta
de control del bolo alimenticio en la boca y la
falta de control de cabeza y del tronco, son
los mayores problemas que se relacionan
directamente con el acto alimenticio del niño
con parálisis cerebral. Del mismo modo,
algunos factores como la dificultad para
captar el alimento de la cuchara, así como de
beber un líquido del vaso, ya que el paciente
no es capaz de cerrar los labios debido al
problema motor que presentó (Mueller, H.
Finnie, N. 2004). El cierre labial en estos
niños es importante para la deglución, pues
cuando no hay ningún problema mantiene la
presión intra-oral que ayuda, con el
movimiento propulsor de la lengua, a
direccionar el bolo alimenticio hacia la faringe.
Asimismo, cuando hay ineficiencia en el
cierre, ese mecanismo de presión acaba
siendo afectado y, como consecuencia, el
transporte del alimento.
Los autores (Furkim, 2003; Marchesan,
2002) concluyen que el acto masticatorio es
deficiente cuando la tendencia de esos
pacientes es realizar el “amasamiento” del
alimento con movimientos postero-anteriores
de lengua y movimientos verticales de
mandíbula. Esa falta de control oral
caracteriza una ineficiencia en el proceso de
masticación. Así también, señalan que esas
dificultades son producidas por la rigidez en la
musculatura orofacial de los pacientes
espásticos, y por la presencia de movimientos
involuntarios en los pacientes atetósicos
(Limbrock, G. 2000). Los hallazgos
concuerdan con los aportados; de hecho, la
dificultad de los niños con parálisis cerebral,
de los tres tipos de clasificación
neuromuscular, estaba relacionada con el
cierre ineficiente y con el déficit de la
masticación, observado como un patrón
deglutorio inadecuado en la fase oral de la
deglución. Así, realizando un análisis del
número de pacientes con alteraciones de
deglución, pues un mismo niño podría
presentar dos de las alteraciones buscadas,
fue posible observar que 32% de los
espásticos, 20% de los atetósicos y el 30%
los mixtos tuvieron alteraciones de fase
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faríngea, por lo tanto, el 25% de los
espásticos, 25% de los atetósicos, 20% de los
mixtos presentaron tos antes de la deglución
debido a un déficit de fase oral, y el 6,7% de
espásticos y 10% de los mixtos presentaron
posibles aspiraciones.
Algunos autores (Hernandez, 2005;
Furkim, 2002) mencionan que el
desenvolvimiento motor de la región orofacial
es antecedida por el desenvolvimiento motor
global, pues primero se debe tener del tronco
y cabeza, que son consideradas regiones
proximales (próxima a la espina dorsal), para
en seguida obtener el control oral
(Hernandez, A., Andrade, C. 2005).
La principal característica de la parálisis
cerebral es la presencia de alteraciones
tónicas, atraso en el desenvolvimiento motor y
permanencia de reflejos patológicos, como el
reflejo tónico cervical asimétrico que, cuando
es activado o producido durante la
alimentación, desfavorece el control oral y la
activación de la protección de vías aéreas
inferiores, comprometiendo la elevación
laríngea.
La disociación entre labios, lengua y
mandíbula es otra etapa del desenvolvimiento
motor de suma importancia para la fase oral
de la deglución, proporcionando la
masticación y el direccionamiento posterior
del bolo para la activación del reflejo de
deglución, y ocasionando el cierre de la
nasofaringe, con la elevación laríngea y el
cierre glótico. Esa disociación tiene estrecha
relación con la disociación de la cintura
escapular y pélvica, siendo que muchas
veces están perjudicadas en el niño con
parálisis cerebral, por no conseguir superar
etapas del desenvolvimiento motor.
Con relación al perjuicio motor general, en
la investigación se obtuvo, 49% de los
espásticos, 30% de los atetósicos y 40% de
los mixtos presentaron déficts del control
cervical y/o tronco, lo que sugiere normalidad
en el desenvolvimiento motor global.
Comparando, aproximadamente, los
valores porcentuales obtenidos, fue verificada
la relación entre desenvolvimiento motor
general y específico, conforme a lo referido en
la literatura.
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Algunos especialistas refieren que las
alteraciones tónicas y posturales
comprometen la eficiencia respiratoria,
atrapando la alimentación del niño, una vez
que pueden ocurrir incoordinaciones entre la
respiración y la deglución. La tos es un
mecanismo de defensa de vías aéreas
inferiores, pudiendo ocurrir antes de la
deglución, justamente como señal de la
incoordinación respiratoria; esto es muy
común en pacientes neuromusculares.
Cuando la tos ocurre durante la deglución,
es señal de ineficiencia glótica; y después de
la deglución es indicador de presencia de
residuos en la laringe (Sola, A. 2001). En la
investigación, el niño con parálisis cerebral
infantil puede presentar alteraciones en
cuanto a sensibilidad intra-oral,
independientemente de la incoordinación
respiratoria que manifiesten, siendo que en
estos pacientes la hipersensibilidad es más
común, debido al escaso estímulo oral que
poseen.
En el presente estudio, los sujetos
manifestaron hipersensibilidad: 34% de
espásticos, 10% de los atetósicos y el 40% de
los mixtos. Esos pacientes también se
consideraron en el déficit de fase oral, pero
específicamente en la ausencia de la
preparación del bolo, lo que discrepa con los
autores referidos anteriormente.
Es importante resaltar que la evaluación
fonoaudiológica de la disfagia orofaríngea en
portadores de parálisis cerebral debe ser
realizada considerando la evaluación integral
del paciente. La famosa frase “es necesario
analizar el paciente como un todo” fue muy
utilizada durante esta investigación,
principalmente, si se trata de pacientes
neurológicos; facilitando la conducta a ser
adoptada.
Conclusiones
Después del estudio realizado, es posible
concluir que la mayor dificultad del niño
portador de parálisis cerebral es la fase oral
de la deglución, no es prudente afirmar que
el niño con PCI de un determinado tipo
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presentará aspiraciones. Además, la
característica asociada a la disfagia faríngea,
más común en los pacientes con parálisis
cerebral, es la presencia de tos antes del
paso de la fase oral a la faríngea.
La disfagia identificada en los pacientes
está relacionada al proceso de masticación,
propiamente dicha, y al posicionamiento y
dirección del bolo a la región posterior de la
cavidad oral. El niño con parálisis cerebral,
independiente del tipo, presenta alteraciones
que interfieren directamente en la deglución,
como por ejemplo, la falta de cierre labial y
las alteraciones posturales, haciéndose
necesario una evaluación clínica detallada.
Recomendaciones
• Educar a los padres de familia sobre las
deficiencias musculares y neurológicas de
estos niños y de sus posibles repercusiones
funcionales del problema deglutorio.
Mantener informados a los familiares del
paciente evitarían mayores complicaciones
funcionales, tales como el aumento de
reflejos orales patológicos y, en el peor de
los casos, frecuentes aspiraciones causadas
por la alimentación forzada hacia los niños
por parte de sus cuidadores y padres.
• Evitar la presencia de distractores, durante
el proceso alimenticio, como la televisión o
la radio, ya que estos exacerban los reflejos
provocando aumento de tono muscular y,
como consecuencia, alteraciones en el
proceso deglutorio.
• Identificar la postura corporal en el acto
deglutorio, además de considerar un
adecuado patrón muscular que le permita
realizar los movimientos propios del acto
deglutorio, sin sinergias y compensaciones
musculares que impidan su normal
desenvolvimiento.
• Conocer los signos y síntomas asociados
que se producen durante la deglución de
manera que se puedan reconsiderar
múltiples factores, como la consistencia
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 alimenticia, la ingesta de sólidos, líquidos o su pronta reeducación. Se incidirá en la fase
semisólidos, la temperatura del alimento, la oral del proceso deglutorio, mejorando la
frecuencia, ritmo y contenido de masticación, propiamente dicha, y
alimentación entre una y otra cucharada, adecuando el posicionamiento y dirección
además del proceso masticatorio. Estas del bolo, pues aquella fase es donde el niño
interferencias a conocer son: la tos, atoros y con PCI presenta mayor dificultad. Todo
reflujo nasal; señales de aspiración (fatiga esto ha sido demostrado en la presente
somnolencia, sudores, cianosis de tesis, facilitando un adecuado acto
extremidades) que pueden producir deglutorio y disminuyendo así las
neumonías, y alteraciones respiratorias, características asociadas a las disfagias
como rinitis, sinusitis, adenoides y neurogénicas.
amígdalas hipertróficas, etc.

• Incluir siempre la intervención inmediata del

especialista, del terapeuta de lenguaje o
fonoaudiólogo, de manera perentoria, para
ayudar con las pautas, recomendaciones y
abordaje durante la deglución, así como con

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