Examenul clinic a evidențiat tegumente palide, cu echimoze diseminate, micro adenopatii latero

cervicale și axilare, ficatul cu marginea inferioară la 2 cm sub rebordul costal și splină la

Icm sub rebordul costal. Tabloul clinic orientat către p afecțiune de sistem cu răsunet general, o
posibilă neoplazie.

Hemograma evidențiază:

TQ=12”

- Procente de protrombina 100% - VSH(la I ora) 12mm/h -

Hemoleucograma cu indicii

- Nr.eritrocite 4,82 mil/ul

- Volum eritrocitar mediu(VEM)85,4fl
- Hematocrit 41,1 %
- Nr. trombocite 217 mii/ul - Volum trombocitar
mediu(VTM)9fl
- Nr. leucocite 6,5 mii/ul - Hemoglobina 13,7 g/dl - Glucoza
serica 99 mg/dl - Uree serica 36,7 mg/dl
B) EXAMEN DE URINA

- Urocultura negativa

Culegerea datelor după cele 14 nevoi fundamental?

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:

- toracele simetric, normal conformat

- respirație de tip costal superior frecventa 20 resp./min.

- nefumătoare

41
 - ritm respirator regulat
- puls 80 pulsații/ min -TA 145/70 mmHg
- zgomote cardiace bine bătute - amplitudine respiratorie medie
- colorația tegumentelor normala
2. Nevoia de a bea și a mânca
- servește masa de 3 ori pe zi
- consuma lichide puține (sucuri ,ceaiuri)
- alimentele preferate sunt supele, detesta dulciurile - nu este alergica la alimente - ține post
la sărbătorile religioase mai importante - cafea , alcool nu consuma
- mediu intra spitalicesc nu deranjează in alimentație
3. Nevoia de a elimina
- diureza 1500/24 h
- micțiuni 3-4/zi
- pacienta are un scaun pe zi
4. Nevoia de a se mișca și de a menține o bună postură
- sistem osteoarticular integru, mobil
- post-operator- limitarea mișcărilor brațului drept din cauza durerilor cauzate de intervenția

chirurgicală.

- se deplasează singură nu are nevoie de ajutor

5.Nevoia de a se odihni

- durata somnului 8h/ noapte (înainte de internare)

- nu doarme in timpul zilei
- o data cu internarea prezintă insomnie (doarme aproximativ 4h / noapte somn întrerupt)
- somnul de noapte este întrerupt din cauza durerilor postoperatorii si din cauza anxietății,

42
 6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca

- înainte de operație nu necesita ajutor la îmbrăcare

- din cauza operatiei nu se poate îmbrăca/ dezbrăca singura, are nevoie de ajutor.
- nu-i place sa fie îmbrăcata gros

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale

- temperatura obișnuita 36,8*C după operatie se constata o ușoara creștere a temperaturii la

37,2*C

8. Nevoia de a menține tegumentele curate și integre

- înainte de operație obișnuia sa facă duș

- prezintă cicatrici abdominale din cauza intervențiilor suferite in antecedente

- cavitatea bucala este bine ingrijită , se spala pe dinți regulat

- pacienta prezintă dificultate in efectuarea toaletei din cauza intervenției chirurgicale, a re
dureri axilare si nu prezintă o buna mobilitate a membrului inferior drept. Din cauza
mastectomiei in bloc cu fascia marelui pectoral si a evidarii axilare drepte, pacienta este
dependenta de ajutorul asistentei medicale in efecuarea toaletei personale.

9.Nevoia de a evita pericolele

- neliniște si suspiciune in legătura cu evoluția bolii

- voce tremurata din cauza anxietătii

- sentiment de frustare in urma intervenției chirurgicale mutilante

10.Nevoia de a evita pericolele:

- pacienta nu poarta ochelari

- este in bune relatii cu familia

- in general este sociabila si comunicativa

- comunica bine cu echipa de îngrijire

43
- o data cu apariția bolii este puțin dezorientata

11.Nevoia de a acționa conform propriilor credințe și valori

- este de religie ortodoxa

- are încredere in Dumnezeu

- participa la ritualuri religioase ortodoxe

12.Nevoia de a se realiza

- înainte de operație iși îndeplinea activitătile casnice si gospodăresti cu ușurință - odată cu operația

are sentimentul de incompetenta si nesigurantă, cere ajutorul celor din jur.

- accepta ajutorul cadrelor medicale

13.Nevoia de a se recrea:
-asculta radioul , urmărște programul TV
14.Nevoia de a învăța

- nu are cunoștinte despre modul in care se poate realiza recuperarea functională a membrului
superior in urma interventiei chirurgicale

- doreste sa stie cat mai multe despre boala sa si despre tratamentul ce trebuie efectuat in
continuare (radioterapie,chimioterapie) si cere informatii.
DATA
PULS
TA
RESPIRAȚIE
TEMPERATURĂ
DIUREZĂ
SCAUN
30.04.2018
80
145/70
20
36.8
1500
1
1.05.2018
82
130/90
44
18
37.1
1400
1
2.05.2018
82
140/80
18
36.3
1450
1
3.05.2018
78
120/60
17
36.4
1300
1
4.05.2018
77
120/80
19
36.8
1420
1

Problema
Obiective
Intervenții
Evaluare

Alterarea integrității tegumentelor la nivelul cicatricii postoperatorii.

Pacienta să nu prezinte complicatii infectioase la nivelul tegumentelor.

45
Urmăresc semnele de infectie și inflamatie prin verificarea in permanenta a pansamentului

Efectuez toaleta plăgii zilnic se verifica pansamentul sa nu strângă si controlez tubul de dren

Evit măsurarea TA, recoltarea de sânge si injecțiile iv pe bratul afectat. Explic semnele de
infectie ce cuprinde roseata, caldura, inflamația și scurgerea de lichid din plagă.

Se va controla contractura mușchilor bolnavei, prezenta tonusului și a sensibilitătii.

Incizia nu este roșie, nu este inflamată si nu este infectata.

2.Incapacitatea de a mișca brațul din cauza intervenției chirurgicale.

Pacienta sa-si redobândească mobilitatea brațului in 2 saptamani.
Explic necesitatea efectuării de exerciții fizice in limita posibilităților

Explic necesitatea evitării mișcărilor bruște pentru a nu se deschide plaga

După 2 săptămâni pacienta este capabilă să-și folosească brațul pentru efectuarea
autoîngrijirilor.

3.Diminuarea capacității de a-și efectua obligațiile casnice și sociale.

Obiectiv pe termen lung — pacienta va reusi sa-si îndeplineasca obligațiile casnice in cel mult 2
luni.
Incurajez pacienta în legatură cu evolutia bolii, si efectele benefice ale exercitiilor brațului
pentru a putea fi independenta in activitățile sale.
Pacienta se va reintegra in activitățile sociale in decurs de 2 luni.

6.1 TEHNICA INJECȚIEI INTRAMUSCULARE

Fesa este deseori aleasă ca loc de efectuare a unei injecții intramusculare,

deoarece Ia acest nivel se găsește o masă musculară voluminoasă. Este de importanță vitală
cunoaștere exactă a poziției și a traseului nervului sciatic atunci când se face o injecție în această
zonă. Dacă locul injecției apasă pe nervul sciatic există un risc mare de lezare a acestuia, cu
consecințe grave pentru viitorul funcției membrului inferior.

46
Injecțiile intramusculare sunt făcute frecvent în regiunea fesieră. Nervul sciatic poate fi evitat in
siguranță dacă injecția este făcută în cadranul supero-extern. Pentru injecție în regiunea fesieră,
se reperează următoarele puncte:

47
 Punctul Smarnov la un lat de deget deasupra marelui trohanter și înapoia lui.

Punctul Bertlhelemy la unirea treimii externe cu cele două treimiinterneale liniei care unește spl
ina iliacă antero-posterioară cu extremitatea superioară a șanțului interfesier.

Tehnica executării injecției intramusculare:

Pregătirea materialelor necesare: Măsuța de instrumente, tăviță renală, tampoane de vată,

alcool sanitar, seringă de unică folosință, ace, foaie de temperatură, mănuși de unică
folosință,. Substanța de injectat.

Pregătirea fizică și psihică a pacientei

- se informează pacientul despre necesitatea efectuării tehnicii, i se recomandă să relaxeze

musculatura. Se așează în poziție decubit ventral, lateral sau ortostatism.

Execuție: Asistenta se spală pe mâini, îmbracă mănușile,pregătește substanța de administrare, se

dezbracă regiunea, se dezinfectează locul puncției, se întinde pielea între indexul și policele mâinii
stângi, se înțeapă perpendicular pielea cu rapiditate și siguranță cu acul montat în seringă, se
verifică poziția acului prin aspirare, se injectează lent soluția, se urmărește starea pacientei și
faciesul acestuia, se retrage brusc acul cu seringa, se masează locul pentru a activa circulația
favorizând absorbția. Se așează pacienta în poziție comodă rămânând în repaus fizic 5-10 minute.

Reorganizarea locului de muncă

6.2 TEHNICA INJECȚIEI SUBCUTANATE
Prin injecția subcutanată, se pot introduce în organism substanțe medicamentoase izo-tonice, lichide,
nedureroase, prin intermediul unui ac care pătrunde în țesutul subcutanat.

Scopul: este terapeutic și anume de a injecta soluții cristaline sau

perfuzie subcutanată în scopul hidratării organismului.

Locul de elecție: pentru a evita trunchiurile mari, vasculare și nervoase, locurile de elecție sunt:

v/ fața externă a brațelor și fata supero-externă a coapsei; v/ regiunea

supra și sub spinoasă a omoplatului; v/ regiunea subclaviculară,
deltoidiană, flancurile peretelui abdominal și v/ regiunile centrale
fesiere;

Pregătirea materialelor necesare: Măsuța de instrumente, tăviță renală, tampoane de vată,

alcool sanitar, seringă de unică folosință, ace, foaie de temperatură, mănuși de unică
folosință,. Substanța de injectat.

Pregătirea fizică și psihică a pacientului

48
Execuție:Asistenta se spală pe mâini, îmbracă mănușile de unică folosință, verifică
valabilitatea materialelor si aspectul soluțiilor, pregătește substanța de injectat, se descoperă
fața externă a brațului, se dezinfectează locul. Se cutează cu policele și indexul mâinii stângi o
porțiune mai mare de țesut subcutanat fixând-o și ridicând-o de pe planurile profunde. Se
prinde seringa pregătită în mâna dreaptă ca pe un creion, se pătrunde cu acul prin tegument de-
a lungul axului longitudinal al cutei în profunzimea stratului subcutanat. Se verifică poziția
acului prin aspirare, se injectează lent soluție apoi se retrage acul și se tamponează locul de
elecție cu un tampon îmbibat în alcool. Se așează pacienta într-o poziție comodă

Reorganizarea locului de muncă

6.3 TEHNICA PERFUZIEI

Perfuzia: Reprezintă introducerea pe cale parenterală (intravenoasă), picătură cu picătură, a

soluțiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionică și volemică a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct în vena, prin canule de
material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidențierea venei în care se fixează o canulă de plastic ce se menține chiar
câteva săptămâni (denudare venoasă).

Scop:

• Hidratarea și mineralizarea organismului

• Administrarea medicamentelor la care se urmărește un efect prelungit;
Depurativ - diluând și favorizând excreția din organism a produșilor toxici,completare de
proteine.

Pregătirea materialelor necesare: Măsuța de instrumente, seringi de unică

folosință,tampoane de vată, alcool, tăviță renală, trusă de perfuzie, mănuși, foaie de
temperatură, mușama, aleză, leucoplast, foarfece, stativ.

Medicamente: flacon cu soluția de administrat (ser fiziologic, soluție Ringer)

Pregătirea fizică și psihică a pacientului

I se explică pacientei necesitatea administrării. Se așează în decubit dorsal pacienta având

antebrațul în extensie și pronație.

Execuția

49
Asistenta se spală pe mâini, îmbracă mănușile, se pregătește flaconul cu medicația prescrisă
de către medic, atașează flaconului trusa de perfuzie( prin mișcari de rotație se introduce
trocarul în dopul de cauciuc al flaconului se închide prestubul, se umple pe jumătate
picuratorul și se aerisește trusa de perfuzie), Se examinează calitatea și starea venelor. Se
aplică garoul de cauciuc la nivelul brațului. Se dezinfectează plica cotului cu alcoolul.

Se cere bolnavului să închidă pumnul și se efectuează puncția venei alese.

Se verifică poziția acului în venă prin aspirare, se îndepărtează garoul. Se deschide prestubul,
pentru a permite scurgerea lichidului în vena și se reglează viteza de scurgere a lichidului
perfuzat, cu ajutorul prestubului, în funcție de necesitate. Se fixează cu leucoplast amboul
acului și porțiunea tubului învecinat acestuia, de pielea bolnavului. Se supravegează
permanent starea bolnavului și funcționarea aparatului. Dacă este necesar se pregătește cel de-
al II-Iea flacon cu substanța medicamentoasă, încălzindu-l la temperatura corpului.

6.4 MĂSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

Tensiunea arterială reprezintă presiunea exercitată de sângele circulant asupra pereților

arteriali. Factorii care determină tensiunea arterială sunt debitul cardiac, forța de contracție a
inimii, elasticitatea și calibrul vaselor și vâscozitate sângelui. Valorile tensiunii arteriale sunt
de obicei mai scăzute dimineața și mai ridicate spre seară, mai scăzute vara și mai ridicate
iarna.

Valorile tensiunii arteriale normale la adult sunt următoarele: T.A. max(tensiunea arterială și
sistolică) 115-140mmHg, iar T.A. min(tensiunea arterială diastolică) 75-90mmHg.

Materialele necesare evaluării sunt: Aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale care poate fi
cu mercur Riva-Rocci sau cu manometru;Oscilometru Pachon;Stetoscop biauricular,Tampon
de vata;Alcool;foaie de temperatură.

Se fixează membrana stetoscopului pe artera humerală, sub marginea inferioară a mansetei.

Olivele stetoscopului se șterg cu un tampon steril îmbibat în alcool, după care se introduc în
urechi.

Se pompează aer în maneta pneumatică, cu ajutorul perei de cauciuc până la dispariția

zgomotelor pulsatile. Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea.

Se notează pe foaia de temperatură valorile obținute cu o linie orizontală de culoare roșie,

socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale
cu linii verticale și se hașurează spațiul rezultat. Se dezinfectează olivele stetoscopului și
membrana cu alcool.

50
 6.5 TEHNICA SCHIMBĂRII PANSAMENTULUI

Materiale necesare: Mănuși, tăvițe renale, măsuța de instrumente, feși, casolete cu pansamente
sterile, casoleta cu instrumentar steril, pense hemostatice, leucoplast,

Soluții dezinfectante(Alcool sanitar, betadine, Rivanol)

Pregătirea fizică și psihica n pacientei

Se așează pacienta în decubit dorsală se explică necesitatea efectuării tehnicii,

Asistenta se spală pe mâini, îmbracă mănușile de unică folosința. Cu pensa de serviciu se servește
din casoleta sterilă cu pense. Efectuează toaleta plăgii. Aplică pansament steril.

Reorganizarea locului de muncă.

BIBLIOGRAFIE

Medicină Internă Specialități înrudite și terapii paliative - Prefață de Dr. Mioara Mincu
Îndreptar pentru diagnosticul precoce al cancerului
Ghid de nursing cu tehnici de evaluare și îngrijiri corespunzătoare nevoilor
fundamentaleLucreția Titircă. Elena Dorobanțu
Îngrijiri speciale acordate pacienților de către asistenții medicali —Lucreția Titircă
Tehnici de evaluare și îngrijiri acordate pacienților de asistenții medicali - Lucreția
Titircă Oncologie generală - O. Costăchel. U. Bunescu

51