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Paciente mujer de 9 años de edad quien vino a su pediatra en Febrero debido a la fiebre y rash

por 2 días. Ella también tenía un dolor de estómago, dolor de garganta y tos moderada. No
había síntomas gastrointestinales. Nadie más en el hogar estaba enfermo, pero ella tenía un
compañero de clases con una enfermedad similar.
Al examen, ella estaba alerta en sufrimiento moderado. Su temperatura era de 38.3ºC, pulso era
de 110 latidos/min, su presión sanguínea era 90/60 mmHg y su tasa respiratoria era de 40/min.
Ella tenía una conjuntivitis moderada. Su faringe posterior fue inyectada, y estaba presente
petequias sobre su paladar blando. La mucosa bucal fue inyectada con lesiones papulares
elevadas diseminadas. Ella tenía un rash macular sobre su tronco, cara y brazos. Su pecho era
normal radiográficamente. Una muestra de garganta fue enviada para cultivo, fue leída como
negativa para estreptococos B hemolíticos del grupo A. La fase aguda y convaleciente de
especímens séricos (obtenidos 2 semanas después) revelaron el diagnóstico y la enfermera de la
escuela fue notificada.

1. Que es el diagnóstico diferencial en un individuo que presenta con los síntomas citados
en este caso, con énfasis específicos sobre el rash en piel? Cuál es el agente de esta
infección en el paciente.
2. Cómo es el diagnóstico de esta infección usualmente realizado.
3. Describa el curso clínico típico de esta infección, y nombre 3 complicaciones que puedan
ocurrir
4. Cómo puede la infección con este virus ser prevenida. Por qué ha sido 3 veces
recientemente resurgir en el número de casos
5. Cómo manejaría usted el caso. Están disponibles tratamientos específicos.

Discusión
1. En generla, el diagnóstico diferencial es bastante grande en pacientes con fiebre y
erupción cutánea, asi es importante enfocarse sobre el tipo específico de erupción
cutánea. Las erupciones maculares o maculopapulares son vistas con virus como virus de
sarampión, virus de rubeola, virus de roseola, enteroviruses, EBV, CMV y parvovirus
B19. Otros tipos de infecciones asociadas con este tipo de erupción incluyen infección
meningocócica, salmonelosis, infección por micoplasma, fiebre spotted de Montaña
Rocky, sífilis secundaria y endocarditis bacteriana subaguda. Enantemas coexistentes
(intervención de membranas mucosas) pueden ayudar a acercarse al diagnóstico
diferencial. Este paciente tenía un rash que fue rápidamente reconocible (por ejemplo,
sarampión) de su apariencia específica y acompañando hallazgos de coriza, conjuntivitis,
faringitis y petequias palatinas. El virus del sarampión es un paramixovirus (un virus de
RNA de una sola hebra). Los humanos son los únicos huéspedes naturales.
2. El diagnóstico de sarampión es usualmente hecho sobre ámbitos clínicos, con
procedimientos diagnósticos de laboratorio que juegan un papel secundario. Una tinción
de aspirado nasofaríngeo con anticuerpos fluorescentes marcados detectan el virus de
sarampión directamente en especímenes clínicos, permitiendo al laboratorio el
diagnóstico de infección el mismo día.
Las pruebas basadas en IgM también están disponibles para el diagnóstico rápido de sarampión.
Las muestras séricas para pruebas de IgM deben ser recogidas después del día 3 del rash desde
que el anticuerpo IgM puede no ser detectable antes de este tiempo. El virus puede ser aislado
en muestras de tejido, pero el aislamiento es difícil y no confiable para el diagnóstico de
sarampión.
3. Después de la exposición, el período de incubación de sarampión es 10 a 14 días.
Típicamente, los pacientes desarrollan inicialmente fiebre, tos, coriza, conjuntivitis, dolor
de garganta y dolores de cabeza. Varios días después aparece rash generalizado
morbiliforme. Los granos de Koplik que son patognomónicos para sarampión puede
verse. Estas son lesiones pequeñas bluish-gray sobre una base roja, la cual aparece sobre
la mucosa bucal.
4. el virus se multiplica en el tracto respiratorio superior y conjuntiva. La viremia entonces
se desarrolla y después de esta viremia el paciente experimenta fiebre, síntomas
constitucionales y rash. La leukopenia usualmente acompaña a la infección aguda. En el
tracto respiratorio superior, la pérdida y pérdida de cilios como resultado de la infección
por sarampión puede predisponer a invasión bacteriana secundaria. Las complicaciones
de sarampión incluyen pneumonía bacteriana, otitis media. En el mundo en desarrollo, la
diarrea es vista frecuentemente, especialmente en infantes malnutridos y niños. La
combinación de estas dos enfermedades tiene una mortalidad mucho más alta que
cualquier otra enfermedad sola. El mecanismo por el cual el sarampión predispone a la
adquisición de patógenos diarreicos es desconocido.
5. Las complicaciones más severas es encefalitis, la cual se desarrolla en 1 de cada 1000 a
2000 casos. Esto se desarrolla de 1 a 14 días después del rash. Una proporción alta de
pacientes con encefalitis quedan con secuelas neurológicas- La panencefalitis
esclerosante subaguda (SSPE) es una complicación extremadamente rara de la infección
primaria y usualmente es vista en pacientes con menos de 2 años de edad- La SSPE es
una infección encefálica persistente que es distinta de la encefalitis porque puede
complicar la infección de sarampión aguda. El virus que causa SSPE puede ser un virus
de sarampión defectuoso u otra variante de virus de sarampión. La enfermedad progresa
por un período de 2 semanas a meses, resultando en disfunción neurológica severa,
incluyendo actividad de ataque, pérdida de función motora, coma y eventualmente
muerte.
6. El sarampión puede ser prevenido con vacunas vivas atenuadas. Además de la
vacunación, la infección puede ser prevenida por el uso de inmunidad pasiva
(inmunoglobulina). Ésta es usualmente administrada a personas con riesgo significativo
de sarampión severo siguiendo exposición específica. La inmunoglobulina puede ser
usada en bebés de menos de un año de edad y niños con cáncer y/o defectos específicos
en inmunidad mediada por células.
7. Un incremento reciente en el número de casos de sarampión (mayormente en grupos de
edad preescolar y de escuela) es debido al fracaso al inmunizar personas, a fracaso de la
vacuna y así ella representa más probablemente representa un caso de fracaso primario a
la vacuna.
8. Este paciente debe ser manejado con terapia de soporte. El tratamiento antiviral no
específico está disponible. La escuela de enfermería y el departamento de salud local
debe ser noificado acerca de este caso (como fue hecho) tan pronto como sea posible para
las medidas de control (los programas de vacunación, etc.) pueden ser implementados.