Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1) Manifestări de dependenţă
Pacienţii în stare gravă prezintă dezechilibre funcţionale grave care necesită monitorizare
şi îngrijiri în regim de urgenţă. Observarea pacientului relevă următoarele manifestări de
dependenţă. Starea de conştienţă → nivel şi conţinut,: torpoarea, obnubilarea, stupoarea,
confuzia, pierderea conştienţei (sincopa, coma). Starea perceptivităţii: răspunsuri motorii la
stimuli senzoriali şi dureroşi. Starea reactivităţii → semne neurologice: reflexe (reflexe
cutanate, osteotendinoase, pupilare) redoarea cefei, amplitudine mişcări, globii oculari, pupile.
Atitudini şi posturi: pasivă, forţată (ortopnee, alte poziţii forţate), criza epileptică, redoarea
cefei. Modificări tegumentare de culoare (paliditate, roşeaţă, cianoza, icterul) erupţii cutanate,
hemoragii cutanate, urticarie, turgescenţă venoasă, circulaţie venoasă colaterală superficială,
edemul, ascita, pliul cutanat, halena. Completarea datelor se face prin identificarea produselor
patologice din sânge, LCR, spută, vărsături. Sunt monitorizate funcţiile vitale: puls, tensiune
arterială, respiraţie, temperatură - febră, frison, hipertermie, hipotermie. Manifestări
respiratorii: obstrucţia căilor respiratorii (sânge, vărsătură, corpi străini, edemul mucoasei căilor
respiratorii traumatisme, tulburări ale snc, epiglotite, tumefacţii la nivelul faringelui,
laringospasm, bronhospasm, secreţii bronşice, aspiraţia sucului gastric), dispnee, tuse,
hemoptizie, expectoraţia. Manifestări cardio-vasculare: durerea toracică, durerea precordială,
tulburări de ritm cardiac, tulburări circulatorii, colaps cardio vascular, hipertensiune arterială,
hipotensiune arterială. Manifestări digestive: vărsături, sughiţ, deglutiţia, hematemeza, melena,
modificări de tranzit intestinal. Manifestări renale: anuria, disuria, hematuria, durerea
colicativă, edemele, glob vezical. Manifestări neurologice: tulburări de comportament, de
conştienţă, cefalee, convulsii, reflexe, echilibru static si dinamic, motilitate voluntară,
durerea,mişcări involuntare, mişcări involuntare
4) Analiza leziunilor
Leziuni la nivelul craniului →fracturile craniene, contuziile cerebrale, dilacerările
cerebrale, injuria axonală difuză, hematoamele extradurale, subdurale şi intracerebrale.
Leziuni la nivelul feţei →arsuri, plăgi, echimoze, fracturi ale oaselor feţei, fracturi
nazale. şi fracturi ale maxilarului, precum şi traumatisme oculare.
Leziuni la nivelul gatului, → interesează laringele, traheea, arterele carotide, venele
jugulare, esofagul, glande – tiroidă, paratiroide, glande salivare, nervi, măduva spinării etc.
Leziuni la nivelul toracelui → pot fi simple sau complexe, grave. Cele simple includ
contuzia parietală, superficială şi plaga tegumentară toracică, fractura costală unică .
Leziuni la nivelul membrelor → fracturi, entorse, luxaţii, amputaţii.
Leziuni la nivelul abdomenului → pot fi izolate, simple (contuzii superficiale, plăgi
nepenetrante). Leziunile abdominale grave interesează organele abdominale, apar hemoragii prin
rupturi, peritonită.
5) Prevenirea complicaţiilor
În situaţia acordării intervenţiilor în urgenţe medico-chirurgicale, asistentul medical va
avea în vedere prevenirea complicaţiilor respiratorii, cardiovasculare, digestive, neurologice,
renale, metabolice sau septice care pot deteriora rapid şi ireversibil starea pacienţilor.
Complicaţii respiratorii şi cardiovasculare → stop cardio respirator, insuficienţă respiratorie
acută, pneumotorax spontan, bronhospasm, infecţii, şoc, edem pulmonar acut, deces.
Complicaţii digestive → vărsături incoercibile, diaree acută, tulburări de deglutiţie, intoleranţă
digestivă etc. Complicaţii neurologice → leziuni neuronale, afectarea centrilor nervoşi, stări
comatoase, pareze, paralizii etc. Complicaţii renale → insuficienţă renală acută, şoc toxic,
tulburări de diureză sau micţiune etc. Complicaţii metabolice → come diabetice, coma
hipoglicemică etc. Complicaţii septice → toxiinfecţii digestive, infecţii renale, infecţii
pulmonare, peritonită, septicemie etc.
POZIȚIA DE SIGURANȚĂ
Poziţia de siguranţă este folosită în managementul victimelor inconştiente care respiră şi
au semne de circulaţie sangvină şi nu prezintă leziuni ale coloanei vertebrale. Când o victimă
inconştientă este culcată în decubit dorsal şi respiră spontan căile respiratorii pot fi obstruate de
limbă, mucus sau vomă. Aceste probleme pot fi prevenite dacă victima este plasată pe una din
părţile ei laterale. Scopul acestei poziţii este menţinerea liberă a căilor respiratorii, permiterea
monitorizării, respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale şi evitarea compresiilor
pe pachetele vasculo-nervoase. Această poziţie trebuie să fie una stabilă în timp. O poziţie
aproape-culcat pe burtă pe de altă parte poate împiedica o ventilaţie adecvată, deoarece
imobilizează diafragmul şi reduce complianţa toracică şi pulmonară. Poziţia de siguranţă prezintă
ca dezavantaj compresia unui braţ, recomandându-se urmărirea circulaţiei periferice a braţului şi
înlăturarea compresiei cât mai rapid; dacă este necesară menţinerea poziţiei de siguranţă pe o
perioadă mai lungă de timp, după 30 minute victima va fi întoarsă pe partea opusă. Există câteva
variante ale poziţiei de siguranţă fiecare cu avantajele sale. Nu există o singură poziţie potrivită
pentru toate victimele. Poziţia trebuie să fie stabilă, aproape de poziţia laterală reală, cu capul
decliv şi fără ca presiunea pe torace să împiedice ventilaţia. Braţul în unghi drept cu corpul,
cotul îndoit şi palma în sus. CNRR recomandă următoarea secvenţă de manevre pentru poziţia
de siguranţă: dacă este cazul, se îndepărtează ochelarii victimei; salvatorul îngenunchează lateral
de victima aflată în decubit dorsal şi cu membrele pelvine întinse; braţul de partea salvatorului se
poziţionează în unghi drept cu corpul, cotul fiind îndoit şi palma orientată în sus; braţul de partea
opusă se aduce peste torace de aceeaşi parte cu salvatorul şi se poziţionează cu dosul palmei în
contact cu obrazul. Dosul palmei în contact cu obrazul - salvatorul prinde membrul inferior de
partea opusă cu mâna chiar deasupra genunchiului şi îl trage în sus, dar păstrând contactul
piciorului cu solul (o flectare incompletă a coapsei pe abdomen). Flectarea incompletă a
coapsei pe abdomen cu o mâna pe genunchiul flectat şi cu cealaltă menţinând dosul mâinii
victimei pe obraz, se roteşte victima spre salvator în poziţie laterală, până când piciorul flectat se
sprijină pe sol; se ajustează poziţia membrului inferior de deasupra astfel încât coapsa şi
genunchiul să fie flectate în unghi drept. Rotirea victimei către salvator. Se împinge şi se
menţine capul spre posterior pentru a asigura libertatea căilor aeriene; această manevră se
realizează prin ajustarea poziţiei mâinii de sub obraz; se verifică respiraţia la intervale regulate.
În ciuda dificultăţilor ce pot apare atât la antrenamente cât şi într-o situaţie reală, rămâne fără
îndoială faptul că plasarea unei victime inconştiente în poziţie de siguranţă poate fi un gest
salvator de viaţă.
MANEVRA HEIMLICH
Salvatorul se poziţionează în spatele victimei cu ambele braţe în jurul părţii superioare a
abdomenului acesteia şi va înclina uşor victima spre înainte; va plasa pumnul între ombilic şi
apendicele xifoid şi va prinde pumnul cu cealaltă mână, apoi va trage brusc spre în sus şi înapoi.
Va repeta de maxim 5 ori această manevră. Dacă obstrucţia nu a fost înlăturată, se continuă
alternând 5 lovituri între omoplaţi cu 5 comprimări bruşte ale abdomenului.
COMUNICAREA CU APARŢINĂTORII
Cele mai multe resuscitări se soldează cu un eşec, în ciuda eforturilor maximale depuse,
exceptând unele cazuri particulare (de obicei SCR prin FV/TV cu iniţierea imediată a RCP).
Înştiinţarea familiei şi prietenilor despre moartea unei persoane dragi constituie un aspect
important al procesului resuscitării şi trebuie făcută cu compasiune. Aducerea la cunoştinţă a
decesului şi discuţiile consecutive sunt dificile chiar şi pentru personalul medical cu experienţă.
Spitalele din diverse arii etnice au pus la punct protocoale standard adaptate pentru diferitele
culturi, popoare şi instituţii; aceste protocoale oferă recomandări în ceea ce priveşte alegerea
vocabularului şi atitudinii adecvate unei anumite culturi. Sunt de un adevărat folos materiale
conţinând informaţii asupra transportului decedatului de la locul decesului la locul de înhumare,
întocmirii certificatului de deces, precum şi asupra condiţiilor privind efectuarea autopsiei; ar
trebui de asemenea incluse şi informaţii despre condiţiile în care se poate efectua donarea de
organe şi ţesuturi.