ALVEOLE = SINDROM ALVEOLAR

INTERSTITIU = SINDROM INTERSTITIAL

LICHID± SINDROM
CELULE
PARENCHIMAL
VASE = SINDROM VASCULAR

BRONSII = SINDROM BRONSIC

 IMAGINILE PATOLOGICE PULMONARE
= MODIFICARI DE TRANSPARENTA
= MODIFICARI DE ABSORBTIE A RAZELOR

1) CRESTE ABS. = SCADE TRANSPARENTA = OPACITATE = ALB

2) SCADE ABS. = CRESTE TRANSPARENTA = HIPERTRANSPARENTA = NEGRU

3) 1 + 2 = ASOCIATE = IMAGINE CAVITARA

 BRONHOGRAFIA AERICA:

• ALVEOLA AERATA / BRONSIA AERATA = BRONHOGRAFIE ABSENTA

• ALVEOLA CU LICHID / BRONSIE AERATA = BRONHOGRAFIE PREZENTA
• ALVEOLA CU SOLID / BRONSIA CU SOLID = BRONHOGRAFIE ABSENTA

SEMNIFICATIA BRONHOGRAFIEI AERICE:

§ LEZIUNE PARENCHIMATOASA ALVEOLARA

§ LEZIUNE INFLAMATORIE
BRONHOGRAFIE AERICA
 SEMNELE RADIOLOGICE DE
RECUNOASTERE A INVAZIEI ALVEOLARE

§ DENSITATE “HIDRICA” SI CONTUR STERS

§ CONFLUENTA
§ SISTEMATIZAREA
§ BRONHOGRAFIA AERICA
§ ASPECTUL DE “FLUTURE”
§ EVOLUTIA
 TIPURI DE LEZIUNI INTERSTITIALE

1. OPACITATI LINEARE TRABECULARE SAU

RETICULARE
2. OPACITATI MICRONODULARE MILIARE
3. OPACITATI NODULARE SAU MICRONODULARE CU
DISTRIBUTIE LIMITATA
4. OPACITATI IN “FAGURE DE MIERE”
5. OPACITATI HILIFUGE CU CONTUR STERS
 SEMNELE GENERALE ALE
OPACITATILOR INTERSTITIALE IN
COMPARATIE CU CELE ALVEOLARE

(+) - AU MARGINI BINE TRASATE

- AU EVOLUTIE LENTA

(-) - NU SUNT CONFLUENTE

- NU SUNT SISTEMATIZATE
- NU DAU BRONHOGRAFIE AERICA
 CAUZELE SINDROMULUI BRONSIC

1. INGROSAREA PERETELUI
2. DILATATIA LUMENULUI
3. OBSTRUCTIA LUMENULUI:
- COMPLETA
- INCOMPLETA
- CU DUBLA LOCALIZARE
4. ATELECTAZIILE LAMELARE DE HIPOVENTILATIE
 SEMNELE GENERALE ALE LEZIUNILOR DIN
SINDROMUL PARENCHIMAL

1) SUNT INCONJURATE DE PARENCHIM AERAT

INDIFERENT DE INCIDENTA

2) CAND SUNT PERIFERICE SE RACORDEAZA IN

PANTA BRUSCA CU PERETELE TORACIC SAU
MEDIASTINAL

3) HIPERTRANSPARENTELE SE ASOCIAZA CU
REDUCERE DE CALIBRU SI NUMAR A VASELOR
PULMONARE
 OPACITATILE ROTUNDE - SOLITARE

§ DIMENSIUNILE (4 cm - MALIGN)

§ CONTURUL (BENIGN / MALIGN)

§ CONTINUTUL (CALCIFICARE ∾ BENIGN)

§ LEZIUNILE ASOCIATE
(OPACITATILE SATELITE = INFLAMATOR)
OPACITATILE ROTUNDE MULTIPLE

- ABCESUL PULMONAR CONSTITUIT

- CAVERNA T.B.C.
- ASPERGILOMUL
- CHIST HIDATIC PARTIAL EVACUAT
 HIPERTRANSPARENTELE

§ CONTUR BINE DELIMITAT

§ FIN LIZEREU DE DELIMITARE
§ INCONJURATE DE PARENCHIM SANATOS
§ CEL MAI BINE VIZIBILE IN TOMOGRAFIA
(PLANA SAU COMPUTERIZATA)
§ TOTAL AVASCULARE
§ CU CONTINUT MIXT AER + LICHID (+SOLID)
 HIPERTRANSPARENTE LOCALIZATE

1. CU AER CAPTIV: EXPIR:

- CRESTERE DE TRANSPARENTA
- VOLUM NEMODIFICAT

2. FARA AER CAPTIV:

a. HIPERAERATIA COMPENSATORIE
EXPIR SCADE VOLUMUL
b. HIPERTRANSPARENTA DE CAUZA CIRCULATORIE
 HIPERTRANSPARENTE DIFUZE

§ HIPERTRANSPARENTA PRIN HIPOVASCULARIZATIE

§ TURTIREA CUPOLELOR DIAFRAGMATICE
§ REDUCEREA AMPLITUDINII MISCARILOR DIAFRAGMATICE
§ LARGIREA SPATIILOR INTERCOSTALE
§ MARIREA DE VOLUM A TORACELUI (SAU AMBELOR)
§ LARGIREA SPATIILOR TRANSPARENTE RETROSTERNAL SI
RETROCARDIAC
§ REDISTRIBUTIE VASCULARA CATRE ZONELE INDEMNE
§ CORD VERTICALIZAT CU V.S. MIC
 CALCIFICARILE:

§ IZOLATE:
- GRANULOM INFLAMATOR
- TUMORA BENIGNA (HAMARTOM)
- INCORPORATE

§ DIFUZE:
- DISEMINATE BILATERAL
- DISEMINATE UNIC
SUCCES
LA
LP
OPACITATI ALVEOLARE
DELIMITATE
 I. PNEUMONII BACTERIENE - 1

1. STAFILOCOC – la copii sau la adultii tarati

- unul sau mai multi lobi
- absenta bronhografiei aerice (pan leziune)
- pleurezie asociata frecventa

2. STREPTOCOC – nimic caracteristic fata de precedenta

- urmeaza de obicei leziunilor virale
- nu da pleurezie

3. PNEUMOCOC – condensare lobara – atinge o suprafata

pleurala
- bronhografia aerica este regula
- nu caviteaza, nu da reactie pleurala
 I. PNEUMONII BACTERIENE - 2
4. KLEBSIELA – localizare electiv lob superior drept
- marire de volum a lobului cu efecte de masa
- are bronhografie aerica
- caviteaza frecvent si da empiem

5. HAEMOPHILUS
INFLUENZAE – infiltrat pastos frecvent bilateral
- cand e lobara ~ cu cea pneumonica
- foarte frecvent lez. pleurala uneori chiar
dominanta ca amploare fata de
leziunea pulmonara

6. HAEMOPHILUS
PERTUSIS – leziuni polimorfe: pneumonie segmentara +
atelectazie
+ adenopatii
 II. PNEUMONII FUNGICE
1. HISTOPLASMOZA - opacitati alveolare multiple
- localizare pulmonara bazala
- adenopatii hilare cu contur stelat (benzi)

2. BLASTOMICOZA - nimic caracteristic

3. COCCIDIOMICOZA - cavitati aerice de mici dimensiuni, cu pereti

subtiri, dispuse in jurul
opacitatilor

4. ASPERGILOZA – micetomul pulmonar - nodul solid

- intr-o cavitate eventual

inexistenta
- delimitat de o transparenta

semilunara
 III. PNEUMONII PARAZITARE

- opacitati nesistematizate de tip alveolar + componenta

interstitiala
- eozinofilie variabila asociata
- diagnosticul de boala nu este radiologic

PNEUMOCISTIS CARINI - leziune progresiva

- debut cu infiltrate perihilare
- continua cu aspect patat alveolar
- faza terminala – opacitati masive
bilaterale
 IV. TUBERCULOZA PULMONARA
1. PRIMARA – condensare segmentara sau lobara fara selectivitate
pentru lobii
superiori
- omogena
- densa
- bine delimitata
- adenopatii hilare sau mediastinale
- la orice varsta

2. SECUNDARA
(REACTIVATA) - opacitati multiple
- selectivitate pentru lobii superiori segm. apical
sau
dorsal
- cavitatie foarte frecventa
- rareori adenopatie hilara sau reactie pleurala
 V.DIVERSE
1. PNEUMONIA
POSTOBSTRUCTIVA – opacitate progresiva
- volum nemodificat al reg. afectate
(rar predomina reducerea atelectatica)
(cancer endobronsic, corpi straini, amiloidoza traheobronsica,
aspergiloza)
2. INFARCTUL
PULMONAR – localizare lobara inf. in sinusul costodiafragmatic
lateral - pleurezie de la inceput + hemidiafragme
ascensionate
- forma rotunda sau hemicirculara placata pe pleura
- asociaza de la inceput hemoptizie
- remisiunea nu modifica forma ci reduce volumul
3. PNEUMONIA
LIPOIDICA – anamneza (aspiratie de uleiuri)
- aspect granular
 VI. DIVERSE (CONTINUARE - 1)
4. CARCINOMUL
BRONHIOLO-ALVEOLAR – variabil de la noduli multipli prost
delimitati pana la infiltrate masive
de forme neregulate cu
bronhografie aerica
- nodul mic periferic, cu
bronhograma,cu
contur sters

5. LIMFOMUL - opacitati izolate de forme nedefinite

- care conflueaza in mase omogene, nesistematizate
- rar cavitatie sau pleurezie
! Diagnostic diferential imposibil cu suprainfectiile limfomului
! Tratament chimio sau radioterapic

6. PNEUMONITA RADICA - opacitati neregulate multiple

 VI. DIVERSE (CONTINUARE - 2)

7. INFILTRAT (pneumonia eosinofilica idiopatica)

LOFFLER – opacitate nesegmentara, tranzitorie, rapid
variabila
- eozinofilie obligatorie
- localizare predominent periferica tangenta la
pleura
- agent cauzal parazitar, medicamentos sau micotic
a carui suprimare duce la vindecare
8. SARCOIDOZA – fond reticulonodular cu adenopatii
- opacitati confluente in forme
9. PNEUMOCONIOZE – opacitati masive localizate superior si
periferic
- migreaza progresiv spre hiluri
- se asociaza cu hiperinflatia pulmonului
restant
10. ASBESTOZA – opacitati multiple nespecifice lobare inferioare
OPACITATI ALVEOLARE
SIMETRICE BILATERALE
 EDEMUL PULMONAR ACUT

1. HEMODINAMIC – cardiomegalie ± modificari de configuratie cardiaca

(VS)
- obstructie de vene pulmonare (fibroza, tumori)
- localizari particulare (in boala venoasa pulmonara)
sau aspect patat (in emfizem)
2. UREMIC – “aripi de fluture” dense, bilaterale
3. HIPERVOLEMIC – instalare si remisiune rapide
- postoperator
4. POSTICTAL – cu cord normal
- semne de hipertensiune intracraniana
5. TOXIC – tranzitoriu sau progresiv
- anamneza de inhalare de gaz toxic
6. ASPIRATIE – continut gastric, sol. hipertone, submersie
8. ALTELE – embolie gazoasa, traumatic, de altitudine, ARDS,
sdr.
hemoragipare
 SINDROM INTERSTITIAL
ASPECT RETICULAR SAU RETICULOMICRONODULAR DIFUZ
1. LIMFANGITA - localizare predominent bazala
METASTATICA - cu pleurezie si adenopatie hilara
- in cancer de: san, stomac, tiroida,rinichi,
pancreas, laringe, col
uterin, pulmonar
2. LIMFOM – cu adenopatii hilare (Hodgkin)
- fara adenopatii hilare (non Hodgkin)
3. PNEUMOCONIOZE – silicoza – campii pulmonari mijlocii
(PULB. ANORGANICE) - adenopatii
- calcificari ggl. in “coaja de ou”
patognomonic
- asbestoza – asociaza lez. pleurale – ingrosare
- aderente
- placi calcare
- altele – de remarcat pulberile care dau
micronoduli de densitate mare:
sideroza(Fe), stanoza (Sn),
 SINDROM INTERSTITIAL (CONTINUARE 1)

4. PULBERI - “pulmonul fermierilor”, al crescatorilor de

ORGANICE pasari, bagasnoza (trestie de zahar), bisinoza
(bumbac), al lucratorilor din
ciupercarii

5. OXIGEN TOXIC – tratamente indelungate cu O2 (in special la

copii)
- aspect de pulmon buretos

6. MEDICAMENTOS – alergic (+eozinofilie) – nitrofurantoin

- toxic: busulfan, bleomicina, methotrexat

7. BOLI DE COLAGEN – sclerodermie, dermatomiozita, artrita

reumatoida, lupus eritematos
diseminat,
sdr. Sjogren
 SINDROM INTERSTITIAL (CONTINUARE 2)

8. BOLI BRONSICE – bronsita cronica – benzi interstitiale de grosime

variabila
- “boala cailor repiratorii mici “– obstruare
inflamatorie, prin hipersecretie de mucus, cu emfizem
si hipertensiune pulmonara arteriala
- bronsita acuta: - localizare bazala
- copii, sex masculin, sub 3 ani
- bronsiolita obliterans – forma finala

9. EDEM INTERSTITIAL – distributie bazala si perihilara

- prezenta liniilor Kerley
- modificari de configuratie a cordului
- micronoduli hemosiderotici
- opacitati alveolare supraadaugate
 SINDROM INTERSTITIAL (CONTINUARE 3)

10. ALTELE – Infectioase: tbc,, virale, micotice, scistomiaza (obstr.

vasculare cu aspect de hipertransparenta pulm.),
toxoplasmoza (cu adenopatii)
- Fibroza chistica: asociaza emfizem pronuntat
- Histocitoza X: localizare superioara, pneumotorax
frecvent
- Hemosideroza pulmonara idiopatica: pusee ciclice de
leziuni alveolare, lez. Interstitiala restanta permanenta,
localizare centrala, anemie si insuficienta renala in
pusee
- Amiloidoza: adenopatii importante ± calcificari
 NODUL PULMONAR SOLITAR
1. TUBERCULOM – frccvent mai mare de 4 cm
- bine delimitat
- neomogen cu calcificari
- leziuni satelite ± calcificari hilare
- localizare superioara + bronsie de drenaj
fibroasa
2. HISTOPLASMOM – idem ca mai sus
- dimensiuni mai variabile
- adenopatii obligatorii de mari dimensiuni
3. INFECTIE FUNGICA – pot fi multipli in coccidiomicoza
- caviteaza (actinomicoza, coccidiomicoza,
nocardoza)
- empiem pleural (actinomicoza,
nocardoza)
4. HIDATIDOZA – nu calcifica
- semnele de evacuare spontana
NODUL PULMONAR SOLITAR (CONTINUARE 1)

5. ADENOM BRONSIC –rotund,ovalar,bine delimitat

– exceptional cavitatie sau calcificari
- in localizarile centrale asociaza atelectazie
- de regula hemoptizie

6. HAMARTOM – contur lobulat

- calcificari punctiforme multiple
- cresteri de volum periodice

7. CARCINOM - contur sters,mai mare de 2cm

BRONHOGENIC - localizari superioare
- adenopatii hilare si mediastinale
- escavat (intre 2% si 10%)
- 40% din totalul nodulilor solitari
 NODUL PULMONAR SOLITAR (CONTINUARE 2)
8. METASTAZE
HEMATOGENE-solitare25%,multiple 75%
– predominent in lobii inferiori
- diagn. dif. cu carcinomul primitiv
Cauza rara :cap, gat, v. urinara, san,
col uterin, v. biliara,
esofag, ovar, prostata
Cauza frecventa: melanom, sarcom
osos, testiculare, tum. Gravitz
9. CANCER BRONHIOLO
ALVEOLAR - infiltratie pleurala precoce

10. LIMFOM HODGKIN - bronhografie aerica in masa nodulului

- adenopatii mediastinale
 NODUL PULMONAR SOLITAR (CONTINUARE 3)

11. PLASMOCITOM – sindrom parietal

- extindere din leziune osteolitica costala

12. ALTELE – chist bronhogenic: optional semne de evacuare

partiala
- sechestratie pulmonara: localizare
supradiafragmatica, vascularizatie
specifica
- formatiuni vasculare: fistula arteriovenoasa
varicele venoase
- pneumonia rotunda – dimensiuni foarte variabile
- contur lobulat si sters
- evolutie rapida (regresie la
antibiotice)
 NODULI PULMONARI MULTIPLI

1. MAJORITATEA AFECTIUNILOR CARE DAU NODULI SOLITARI POT

DA SI NODULI MULTIPLI
2. PAPILOMATOZA
PULMONARA – diseminarea unor leziuni de cai aeriene
superioare
- dau atelectazii sau pneumopatie

obstructiva
- caviteaza frecvent

3. NODULI REUMATOIZI
NECROBIOTICI – localizare periferica subpleurala
- caviteaza frecvent

4. POLIARTERITA – noduli + opacitati alveolare satelite

- explorarea vasculara demonstreaza
 MILIARA PULMONARA
NODULI DIFUZ DISTRIBUITI DE MAI PUTIN DE 5 MM
DIAMETRU.

1. TUBERCULOZA – pacienti tarati

- paucisimtomatica
- febrila
2. MICOZE – este specifica histoplasmozei
- apare accidental in celelalte
3. METASTAZE – cel mai frecvent – cancer tiroidian
- urmeaza cc. cu tropism pulmonar (vezi nodulii
izolati)
4. CANCERE PULMONARE – limitat la ariile limitrofe leziunii de
baza
PRIMITIVE - contururi sterse
5. HISTIOCITOZA X – forma primara de leziune
- reprezinta granuloame
6. ALVEOLITA ALERGICA – reprezinta faza subacuta sau
cronica
 MILIARA PULMONARA (CONTINUARE 1)

7. MICROLITIAZA
ALVEOLARA – noduli mici, calcari
- semnul “pleurei negre” cu intensitate mai mica
decat a plamanului densificat si a
coastelor

8. HEMOSIDEROZA PULMONARA – semne de staza veche

- noduli de intensitate mare

9.GRANULOMATOZA - asociaza opacitati cu contur sters de mari

WEGENER dimensiuni si micronoduli
-localizare si distributie perivasculara
 LEZIUNI CAVITARE ALE PLAMANILOR

1. ABCES BACTERIAN – perete gros

- contur interior neregulat
- leziuni multiple in stafilococie si anaerobi
2. PNEUMATOCEL – aspect chistic cu pereti subtiri
- leziune reziduala dupa determinare alveolara
in special cu stafilococ la copil
3. MYCOBACTERII – pereti de grosime medie
- contur intern neted
- Myc. tuberculosis are selectivitate pentru
portiunile superioare si posterioare
4. MICOTICE – unice sau multiple
- pereti subtiri (coccidian foarte subtiri)
- reactie pleurala la majoritatea agentilor
5. HIDATICE – specifice numai in caz de evacuare partiala
 LEZIUNI CAVITARE ALE PLAMANILOR
(CONTINUARE 1)
6. CARCINOM BRONHOGENIC – perete gros
- contur intern neregulat
- caviteaza in 2%-10% din cazuri
7. ALTE NEOPLAZII – B.Hodgkin, metastaze – rare si nespecifice
8. SILICOZA – perete gros
- contur neregulat
- leziuni multiple
- lobi superiori
9. GRANULOMATOZA WEGENER identice dar - contur intern
neregulat
10. NODUL REUMATOID NECROBIOPTIC - contur intern neted
11. EMBOLISM SEPTIC – perete gros, contur interior neregulat
- localizare predominent inferioara
- dimensiuni variabile – insamantari succesive
 LEZIUNI CAVITARE ALE PLAMANILOR
(CONTINUARE 2)
12. BRONSIECTAZII – multiple, pereti subtiri
- localizare in lobii inferiori
- posibil cu nivele hidroaerice
- reducerea volumului sectorului afectat
13. BULA DE EMFIZEM – multiple, perete foarte subtire
- cu localizare in lobii superiori
14. CHIST BRONHOGENIC – evacueaza progresiv si devin cavitati
- nivelul hidroaeric = suprainfectie
15. CHISTE ADENOMATOASE – multiple, cu continut aeric
CONGENITALE - intr-o masa de tesut dens
16. MUCOVISCIDOZA – imagini inelare, cu pereti subtiri
- cu sau fara nivel de lichid
- cu fibroza circumscrisa
- emfizem adiacent
- hipertensiune pulmonara
HIPERTRANSPARENTE PULMONARE UNILATERALE
LOBARE SAU LOCALIZATE

1. EMFIZEM OBSTRUCTIV – hipertransparenta

LOCALIZAT - reducerea desenului pulmonar
- lozalizare predominent bazala
2. BULA DE EMFIZEM – hipertransparenta delimitata, cel mai
frecvent
unilaterala
- perete subtire linear, curb
- absenta desenului in perimetrul delimitat
- dimensiuni variabile de la 1 cm la un
hemitorace
3. ASPIRATIE DE CORP – distributie segmentara
STRAIN - predominenta bazala dreapta
- olighemie in teritoriu
- eventual corpul strain incriminat radioopac
4. EMFIZEMUL – atelectazie in vecinatate
COMPENSATOR - hiperinflatie cu olighemie
HIPERTRANSPARENTE PULMONARE UNILATERALE
LOBARE SAU LOCALIZATE (CONTINUARE 1)

5. NEOPLASMUL
ENDOBRONSIC – air trapping – hiperinflatie in expir
- aspect premergator atelectaziei
- poate asocia marirea de volum a hilului
homolateral

6. TROMBOEMBOLISMUL – olighemie
- reducere de volum pe segmentul
afectat
- hipertransparenta

7. EMFIZEMUL LOBAR – apare la nastere sau in primele saptamani

CONGENITAL - hiperinflatie lobara (superior sau mijlociu
drept)
- efect de masa pe restul plamanului si
 HIPERTRANSPARENTE PULMONARE UNILATERALE
LOBARE SAU LOCALIZATE(CONTINUARE 2)
8. POLICHISTOZA
ADENOMATOASA – chiste aerice multiple
- separate de septuri de tesut solid
- localizate intr-un lob unic
- daca nu comunica cu caile respiratorii au
continut fluid si aspect de masa
omogena
- au efect de masa asupra structurilor
vecine
9. HIPOGENEZIA PULMONARA – plaman drept mic, hipertransparent
UNILATERALA - absenta partiala sau totala a a.
pulmonare
- anomalie de drenaj venos: opacitate
lineara, paralela cu marginea
dr. a cordului pana la diafragm
(Sdr. scimitar)
HIPERTRANSPARENTE PULMONARE UNILATERALE
LOBARE SAU LOCALIZATE (CONTINUARE 3)

11. ATREZIA BRONSICA – opacitate eliptica parahilara (mucus

CONGENITALA condensat acumulat destal de
zona de
atrezie)
- arbore bronsic dincolo de stenoza
aerat din
colaterale

12. PNEUMATOCELUL – stafilococie pulmonara in

antecedente
POST STAFILOCOCIE - apare in 50% din cazuri
- are aspect de bula
- uneori are continut hidroaeric
- poate ocupa pana la un pulmon
intreg
13. INTOXICATIA CU – in special la copii
 HIPERTRANSPARENTA UNILATERALA DE
CAUZA NON PULMONARA
(CIRCULATIE PULMONARA NORMALA)

1. MASTECTOMIA – absenta umbrei sanului

2. ABSENTA MUSCHIULUI – asociaza – absenta opacitatii

supraclaviculare si
PECTORAL - a pliului axilar

3. DEFECT DE TEHNICA
RADIOGRAFICA – rotatia pacientului (in special femeile
cu sani
mari)
- centrarea gresita a fascisolului
 HIPERTRANSPARENTA PULMONARA
BILATERALA
1. EMFIZEMUL OBSTRUCTIV – semne de hiperinflatie difuza bilaterala
CRONIC - diafragm coborat, aplatizat sau concav
- largirea spatiilor intercostale
- cresterea diam. anteroposterior al
toracelui
- circ. pulm. redusa sau aspect de

hipertensiune
- cord verticalizat redus de volum
- poate asocia bule

2. ACCESUL ASTMATIC – hiperinflatie severa (vezi mai sus)

ACUT - ingrosarea peretilor bronsiilor (aspect de
“sine de cale
ferata”)
- nu asociaza modificari circulatorii
 HIPERTRANSPARENTA PULMONARA
BILATERALA

3. BRONSIOLITA ACUTA – hiperinflatie bilaterala (vezi mai sus)

- reactie interstitiala de tip reticular
- localizare predominet bazala

4. BOALA BULOASA – spatii aerate, avasculare

PULMONARA - delimitare neta cu pereti subtiri
- leziuni multiple
- fara modif. circulatorii pe pulmonul
restant
- efect de masa asupra structurilor vecine

5. FIBROZA CHISTICA – hiperinflatie difuza

(MUCOVISCIDOZA) - sindrom interstitial major
- episoade de atelectazie sau pneumonie
localizata recurenta
 HIPERTRANSPARENTA PULMONARA
BILATERALA
6. BRONHOPNEUMONIA – aspect de “tabla de sah” - opac.
nesistematizate
LA COPIL -
hipertransparente
intercalate
- marirea de volum a hilurilor

7. OBSTRUCTIA CAILOR – se refera la obstructie incompleta

AERIENE SUPERIOARE - localizata laringian sau traheal
- este obstructie sau deplasare prin
impingere
- opacitati pneumonice in istoric

8. DEFECTE DE TEHNICA – radiografia hiperpenetrata

RADIOGRAFICA - la bolnavii cu gabarit foarte
 ATELECTAZIA LOBARA SAU SEGMENTARA

1. CARCINOMUL - colapsul unui lob + masa tumorala

centrala
BRONHOGENIC - obstructia, de obicei progresiva da
semne de infectie distala (componente
fluide)
- in atelectazia lobului superior drept
aspectul caracteristic de “S” intors =
linie curba cu concavitatea lateroinferioara de
la arcul costal lateral la marginea
mediastinului
2. ADENOMUL BRONSIC – nimic specific fata de mai sus
3. CORP STRAIN ASPIRAT – central corpul strain radioopac
- specific adultilor (copii fac mai
frecvent hiperinflatie)
4. MALPOZITIA UNEI SONDE – sondele introduse prea profund in
DE INTUBATIE bronsia intermediara blocheaza
primitiva stanga si evetual lobara
superioara dreapta
 ATELECTAZIA LOBARA SAU SEGMENTARA
(CONTINUARE 1)

5. DIVERSE – HIPERSECRETIA DE MUCUS ± DOP – alergii

- tulb. resp. post op.
- METASTAZE BRONSICE – cancer renal, san sau melanom
- BPOC
- MUCOVISCIDOZA – alternand cu emfizem localizat
- CARDIOMEGALIE – lob inferior stang
- ANEVRISM DE AORTA
- TUMORI MEDIASTINALE
- FRACTURA DE BRONSIE – colaps acut si complet,
posttraumatic
- SDR. DE LOB MEDIU – prin adenopatii hilare compresive
- FIBROZA POSTRADICA – coincide campului de iradiere
 EPANSAMENTE PLEURALE
CU PLAMAN NORMAL
1. TUBERCULOZA – fara semne biologice de tbc activa
- exudat cu limfocite si continut mic de glucoza
- de obicei unilateral
2. ALTE INFECTII – leziuni bilaterale mai frecvente ca in tbc
3. LIMFOMUL TORACIC – exudat serosanguinolent
- adenopatii mediastinale asociate
4. CARCINOMUL METASTATIC – mai mult sau mai putin hemoragic
- glucoza in cantitate mare
- uni sau bilateral
- san, pancreas, stomac, ovar si
rinichi
5. CANCER OVARIAN – mai frecvent pe dreapta
(SDR. MEIGS) - aspect seros
- asociaza ascita
- dispare dupa ablatia tumorii ovariene
 EPANSAMENTE PLEURALE
CU PLAMAN NORMAL (CONTINUARE 1)
6. CC. PANCREAS SAU
RETROPERITONEU – fara extindere directa a tumorii
- seros
- dispare dupa ablatia tumori
7. TROMBEMBOLISMUL
PULMONAR – serosanguinolent
- unilateral
- reactia pleuretica este semn de
infarctizare
8. ABCES SUBFRENIC – seros homolateral
- diafragm ridicat si fixat
- bula de gaz subdiafragmatica
9. PANCREATITA ACUTA – seros sau serosanguinolent cu amilaze
crescute - localizare predominenta pe
stanga
- poate apare si in alte forme de
pancreatite
 EPANSAMENTE PLEURALE
CU PLAMAN NORMAL (CONTINUARE 2)

10. TRAUMATISME – compozitie variata (sange, limfa, alimente)

- perforatia de esofag si disectia de aorta
localizata la stanga
11. POST INFARCT MIOCARDIC – stang sau bilateral
(SDR. DRESSLER) - apare la 1-6 saptamani dupa
infarct
- asociaza febra si durere toracica
- raspuns la corticoterapie
12. CIROZA CU ASCITA – transudat
- localizare de obicei la dreapta
- de regula cu ascita
13. LUPUS ERITEMATOS – exudat seros
- de obicei mic si bilateral (50%)
- asociaza frecvent epansament pericardic
 EPANSAMENTE PLEURALE
CU PLAMAN NORMAL (CONTINUARE 3)
14. BOALA REUMATOIDA – exudat seros cu limfocite
- de obicei unilateral
- apare exclusiv la barbati
- precede semnele de artrita
reumatoida
15. ASBESTOZA – seros sau serosanguinolent
- bilateral
- recurent
- cu placi calcare pleurale
16 ALTELE – B. RENALE – sdr.nefrotic, GN acuta, uremie
- DIALIZA PERITONEALA – acelasi mecanism ca in
ascite
- MALPOZITIA DE CATETER VENOS CENTRAL
- MIXEDEM – asociaza epansament pericardic
- LIMFEDEM – continut proteic foarte ridicat
 PNEUMOTORAX
1. SPONTAN – la barbati
- in decada a treia sau a patra de viata
- determinat de ruptura unei bule subpleurale
2. IATROGEN – dupa – insertia unei linii venoase centrale
toracenteza
traheostomie
resuscitare sau ventilatie artificiala
toracotomie
3. TRAUMATIC – cel mai frecvent prin laceratie pulmonara de catre
fragmentele unei coaste fracturate
4. PNEUMOMEDIASTIN – extindere pleurala uni sau bilaterala prin
hiperpresiune si efractie a pleurei parietale
5. BOALA MEMBRANELOR
HIALINE – face parte dintr-un complex:
pneumomediastin, emfizem interstitial
pulmonar, condensare alveolara
- se datoreaza asistarii ventilatorii
indelungate
 PNEUMOTORAX (CONTINUARE 1)
6. SDR. INTERSTITIAL
PULMONAR – apare in granulomul eozinofil, fibroza
chistica, hemosideroza,
sarcoidoza
7. B. INFECTIOASE
PULMONARE – orice pneumonie bacteriana
- tuberculoza, micoza sau orice alta
boala
granulomatoasa
8. CATAMENIAL – la ciclu, la femeile cu endometrioza
9. PNEUMOPERITONEU – extindere directa transdiafragmatica
10. METASTAZE PULMONARE – cel mai frecvent in metastazele
sarcoamelor si in special cele
osteogenice
11. ALTELE – INFARCTUL PULMONAR
- ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
- PNEUMOCOMIOZA PRIN BAUXITA – asociaza reactie
interstitiala
majora
 SINDROMUL TUMORAL MEDIASTINAL

I. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI ANTERIOR

1. TIROIDA SUBSTERNALA – masa bine delimitata

- neteda sau lobulata
- eventual cu calcificari
- mobila la deglutitie
- in portiunea cea mai craniala a
mediastinului
- poate comprima traheea sau esofagul
- exceptional apare in mediastinul
posterior numai pe drepta
2. TIMOMUL – forma rotunda sau ovala
- contur neted sau lobulat
- depaseste marginile mediastinului uni sau bilateral
- situata la unirea opacitatii cordului cu a marilor vase
- explorea diagnostica de electie este CT
- la copil se vizualizeaza fiziologic timusul normal
- in miastenia gravis 15% din pacienti au tumori timice
invizibil radiografic
 SINDROMUL TUMORAL MEDIASTINAL
(CONTINUARE 1)
I. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI ANTERIOR

3. TERATOMUL SAU ALTE – forma rotunda sau ovalara

TUMORI GERMINALE - procidenta uni sau bilateral pe conturul
mediastinal
- calcificari, dinti, grasime = chiste dermoide
- lez. maligne sunt lobulate, solide si contur
sters
4. LIMFOAME (HODGKIN) – sunt adenomegalii confluente sau izolate
SI LEUCEMII - lipsesc in sarcoidoza, care da adenopatii
hilare
5. LIMFANGIOMUL (HIGROMA) – masa densa neteda sau lobulata
- se asoc. unor mase tumorale
cervicale
- poate asocia chilotorax
6. TUMORI MEZENCHIMALE – sunt hipertransparente cu benzi in
structura
 SINDROMUL TUMORAL MEDIASTINAL
(CONTINUARE 2)
I. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI ANTERIOR

7. ANEVRISME ALE AORTEI – forma saculara sau fusiforma

ASCENDENTE - procidenta pe marginea dreapta
- pot da eroziuni sternale
- calcifica numai exceptional
8. CHIST PERICARDIC – rotund sau lobulat
- contur net
- localizare mediastinala inferioara
- predominent pe partea dreapta
9. ALTELE – TUMORI PARATIROIDE – leziuni osoase pe corpii
vertebrali
- HERNIA MORGAGNI – rotund ovalara, inferioara,
invariabil pe dreapta
 SINDROMUL TUMORAL MEDIASTINAL
(CONTINUARE 3)
I. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI ANTERIOR

- HEMATOMUL MEDIASTINAL – ingrosare mediastinala

difuza si uniforma, bilaterala, cel mai frecvent superior

- MEDIASTINITA – ingrosare mediastinala predominent

superioara
- masa paratraheala lobulata in leziunile
cronice

- B. CASTELMAN (HIPERPLAZIA LIMFOIDA BENIGNA):

- localizare exceptionala in mediastinul anterior,
simuleaza un timom sau teratom
 II. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI MIJLOCIU
1. ADENOPATII – mase hilare sau paratraheale
- uni sau bilaterale
- date de: metastaze, tbc, histoplasmoza, limfoame,
pneumocomioze, sarcoidoza

2. ANEVRISM DE AORTA – aspecte variabile in functie de localizare:

SAU RAMURI - crosa orizontala – sunt simptomatice
- se proiecteaza in
fereastra aorto-
pulmonara
- dgn. dif. cu: coarctatia sau pseudo Co Ao.
dilatatie de v. cava sau azygos

3. CHIST BRONHOGENIC – rotund sau ovalar

- margini nete
- lobulat sau mulat pe structurile vecine
 II. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI MIJLOCIU
(CONTINUARE 1)
4. CHIST PLEUROPERICARDIC – rotund, ovalar sau in picatura
(MEZOTELIAL) - margini nete
- isi modifica forma cu pozitia sau cu
respiratia
5. ALTELE – HEMATOM – ingrosare uniforma, simetrica
- localizare superioara
- anamneza de traumatism, disectie sau
interventie chirurgicala
- MEDIASTINITA – ingrosare uniforma a mediast. superior
- asociaza prezenta de gaz (vezi
imag.CT)
- calcificari in f. cronice sau
granulomatoase
- compresie pe vase si cai aeriene
- HERNIA INTRAPERICARDICA
- ansa dig. cu continut de gaz
- care contureaza marginea cordului
 III. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI POSTERIOR

1. TUMORI NEUROGENE – forma rotunda sau ovala

- bine delimitata
- unilaterala sau paravertebrala
- pot asocia: eroziuni costale
calcificari
aspect de clepsidra
2. TUMORI VERTEBRALE – mase rotunde
- paravertebrale
- cu leziuni osteolitice asociate
3. HEMATOPOEZA
EXTRAMEDULARA – unica sau multipla
- lobulata sau neteda
- paravertebrala in ½ inf. a toracelui
- asociaza anemii hemolitice si
splenomegalie
 III. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI POSTERIOR
(CONTINUARE 1)

4. ANEVRISMUL DE AORTA – masa unica sau lobulata

DESCENDENTA - proiectata paravertebral stang
- cu calcificari pe contur
- posibile eroziuni osoase

5. HERNIA BOCHDALEK – rotund ovalara

- retrocardiaca, unilaterala (pe stanga 80%-
90%)

6. HERNIA HIATALA – masa retrocardiaca

- de dimensiuni variabile
- cu nivel hidroaeric
- dgn. prin tranzit baritat, numai rareori este
integral opacifiata cu Ba (contine epiploon sau
 III. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI POSTERIOR
(CONTINUARE 2)
7. MEGAESOFAGUL – opacitate alungita
- paralela cu marginea corpilor vertebrali
- cu nivel hidroaeric (in achalazie)
- poate impinge anterior traheea
8. NEOPLASME ESOFAGIENE – rotunda
- neteda
- unilaterala (de obicei)
- tranzit baritat cu modificari de
lumen esofagian
9. DIVERTICUL ZENCKER – formatiune chist-like
- de mediastin superior
- cu nivel hidroaeric
- se vede rar pe rgr. standard, dgn.
tranzit
baritat
 III. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI POSTERIOR
(CONTINUARE 3)

10. DIVERSE – HEMATOM MEDIASTINAL – ingrosare mediastinala

- traumatism, interventie
chirurgicala sau disectie in
antecedente
- formele mici, cronice pot
calcifica
- MEDIASTINITA – forma acuta contine gaz
- forma cronica (granulomatoasa)
calcifica
- TUMORI TIROIDIENE – lobulata sau nu
- bine delimitata
- aproape exclusiv pe dreapta
- de obicei in mediastinul anterior
- VARICE ESOFAGIENE – mase lobulate retrocardiace
- semne de hipertensiune portala
 III. LEZIUNI ALE MEDIASTINULUI POSTERIOR (CONTINUARE
4)
- CHIST NEUROENTERIC – bine delimitat, rotund sau oval
- lobulat, omogen
- CHIST GASTROENTERIC – bine delimitata
- rotund sau ovalar,
paraspinal
- se muleaza pe structurile
vecine
(continut fluid)
- poate comunica cu lumen
dig.
- contine aer
- comprima extrinsec esofagul
- MENINGOCEL – unic sau multiplu
- uni sau bilateral
- asociaza anomalii de vertebra sau
coasta
- comunica cu spatiul subarahnoidian si
se umple la mielografie
- OSTEOMIELITA – mase fusiforme paravertebrale