Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie CANCERUL DE COL UTERIN (CCU avarecaicn ois, | OT ae eter ee tere beret ts ee gs ‘Codul boli (CIM 10): C-53 Stadiul 0 - Tis No Mo Stadiul Il - T2NoMo Stadiul IV - T4 orice N Mt Stadiul | - T1NoMo Stadiul Ill - T3NoMo Stadiul IV - oriceT, orice N Mt Nofiuni importante Carcinomul invaziv al exocolului este exofitic cel al endocolului endofitic. Invadeaza stroma cervical, paracervicala, parametrele, corpul uterin, vaginul i mai tard vezica urinara si rect Penetrata imfatica se produce sila tumori mic, cu metastaze in ganglion imfatici pelvien Metastazeaza la cistan(4 in fcal, puimoni, ganglion’ limfatic perfil, pertoneu, pele, sisternul osos, cele, ete ‘Testul Babes-Papanicolau (Pap) este cea mai efectiva metoda de depistare a CCU in stadi precoce. Testul pentru HPV se face pentru a depista infecfa cu HPV i pentru a determina tipul de HPV prezent, prin determinarea material ‘genetic (ADN) al HPV. Lael ca sitestul Babes-Papanicolau,testul pentru HPV se face prin analiza unei probe de secreirecoltate dela nivelul cervix La fomei,tipurle de HPV cu rise cancerigen crescut (cum ar fi tipurle 16, 18, 45 si 31) pot determina modifica la nivelul celulelor| cervixului care pot f vzute la testul Papanicolau. Screening - ul HPV efectuatlaintervale de 3 ani, de la Vista de 25 ani, are o specifiitate gi sensibiltate mai mare pentru cancerul de eo Uterin decit examenul citologic Babes-Papanicolau. Vaccinarea HPV se administreaza in 3 doze: ‘Se vaccineazé fetele de 11-12 ani revaccinarea — peste un interval de 2 luni dupa vaccinare; a doua revaccinare - peste un interval de 6 luni dupa vaccinare. Fetele de 9 ani pot f vaccinate la discretia mediculi Este contraindicaté vaccinarea femeilor In timpul gravid. Vaccinul HPV poate fi administrat concomitent cu alte vaccinur. ($a rf. ean ae Uslizarea prezervativelor- protectie impotiva infectarii cu HPV i alte maladi sexual-ransmisibile. Respectarea modului sanatos de viala: combaterea tabagismului, evilarea consumului abuziv de alcool, alimentalia sénatoasa, etc. [Profilaxia secundara] Referirea la specialist pentu tratamentul medicamentos si chirurgical al maladilor precanceroase side fond. Factorii de risc Infeate cu tpurle HPV ‘Acte sexuale neprotejate Alimentati it Vial sexualé timpurie Infecti sexual transmisibile ‘Sté im Screening-ul Screoning-ul CCU se efectueaza o data la doi ani femeilor de la 25 la 64 ani prin metoda simpla si efectiva cum este testul citologic Babes-Papanicolau. ANAMNESTIC Hemoraaii noobisnuite (se pot instala $i stopa.intermenstrualmeno- pauza, dupa un act sexual sau o examinare a bazinuli io). Limforee vaginalé sau alte eimind sangvinolente. Durere pelvina sau dupa un act sexual Edem al picioarelor si uropatie (in caz de afectare a parametrion), AcUzE Leucoree Meno-metroragi Singerar de contact Durer in regiunea hipogastric8 Hemoragii masive Pierdere n groutate Cachexie Febra Disurie Hematurie$$$ Examenut para ic © Analiza generalé a singelul Referitea la specialist pentru: © Analiza biochimicd a singel Tomografie computerizata cu substanta de contrast Lv © Analiza generaléa urine © Urografieiv. ©. Uttrasonografia abdominala sau intravaginal. © Cistoscopie © Radiografia pulmonard. ~ Rectoscopie © Gitologia $i biopsia oblgatorie, © Limfografie ‘Tratamentul ‘Tratamentul se efectueaza in institu specializate, de c&lre medic specialist oncoginecologi,chimioterapeut,radiologi COptjunileterapeutice, dar si prognosticul depind de stadiul evoltiv in care s-a diagnosticat cancer © Tratament chirurgical—electroconizare, laser chirurgie, conizare chirurgicalé cu bisturii,criochirurgie,histerectomie total © Tratamentradiant. © Tratament ctostatic, © Tratament paliatv-instaditerminale, —________Criteriile de spitalizare Suspect la CCU ce necesita confimarea diagnosticulul sl aprecierea tactic Diagnostic de CCU confirmat citologic/histologic $i clinic. Piometra postradianta cu sindrom algic ¢i intoxicate endogend, Progresare a CCU, hemoragie din tumord. C006 ‘Scopul supravegherii este depistarea la timp a recurentelor $1 tratamentul simptomatic pentru Imbunatijrea caltati viel © Pacientele se afl in supravegherea mediculi de famille, oncologu Regimul de supraveghere: > in primit doi ani - 0 data ta 3 i In al trellea an - 0 dal la 4 luni, © In urmatori doi ani - o data la 6 luni; ‘dupa cinci ani - anual, Nota: Riscul de recidiva locald si la distana este maxim in primi doi ani dupa tratament si apoi scade in timp. © Volumnul cercetétilor: “Examen ginecologic ou examen citologic la fiecare Examen cinic cu palparea ganglonilor supraclavicul USG organelor abdominale si a bazinului mic. > Radiografia cutiei toracice anual / Referirea la specialist pentru: CCistoscopie sau rectoscopie tn cazurle cu sir Prognosticul Prognosticul CCU depinde tn primul rind de stadiul apreciat in momentul depistarli patologiei mal Ratele supravietuiii la 5 ani alcdtuiesc: © Stadiul | (local) — 80-90% © Stadia I (regional) — 50-65% © Stadia! Il (regional) ~ 25-35% <7 Stadiul IV (metastatic) - 0-15% Pacientele supuse unui tratament prin conizare pentru un CIN au un risc de 5 ori mai mare de a invaziv in urmatori 10 ani, ‘Abrevierile folosite in document: ‘©CU — cancer de col uterin HPV - virusul paplomel umane N- gangiioni imfatic regional CIN — Neoplazie Intraepiteliala Cervical © M-- metastaze la distant T- tumoare ‘ca cee na sae ‘Sourathe Monst cera armel p Pons winae tr a ae ae)