SC SRL

CUI
ADRESA
Tel.

Stagiu de cotizare 12 luni

Data angajarii:
Nume:
CNP:

LUNA ANUL ZILE VENIT BRUT/BAZA*

LUCRATE (inclusiv venituri din concediu
(inclusive CM si CO) medical si concediu odihna)
luna anterioara lunii
CM initial

a II- a luna anterioara

lunii CM initial

a III-a luna anterioara

lunii CM initial

a IV-a luna anterioara

lunii CM initial

a V-a luna anterioara

lunii CM initial

a VI-a luna anterioara

lunii CM initial

a VII-a luna anterioara

lunii CM initial

a VIII-a luna anterioara

lunii CM initial

a IX-a luna anterioara

lunii CM initial

a X-a luna anterioara

lunii CM initial

a XI-a luna anterioara

lunii CM initial

a XII-a luna anterioara

lunii CM initial

* baza de calcul se stabileste STRICT pe ultimele 6 luni anterioare lunii CM initial

* pentru lunile in care nu s-au realizat venituri a se completa cu 0 (zero) zile, 0 (zero) venituri.

Data, Stampila

Certificam corectitudinea si exactitatea datelor,

Intocmit,