I) Date generale.

Nume: Plamadeala Vasile Gheorghe

Data nașterii: 27.12.1943, 69 ani

Domiciliu- str. Ialoveni, Chisinau

Data internarii: 13.12.2012, ora 8.40

Diagnosticul la internare: ciroza helatica virala B

Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica de etiologie virală HBV faza activa, evoluție progresivă,
decompensată. Child-Pugh C. Hipersplenism.Litiază biliară. Colecestită cronică calculoasă.

II) Acuze:

 Astenie fizica moderata

 Fatigabilitate,scaderea capacitatii de munca, scaderea memoriei si concentrarea atentiei cu

dereglarea somnului

Alte acuze pacientul nu prezintă.

III) Istoricul bolii.

Se consideră bolnav din anul 1989, cind a fost depistat accidental infecția HBV în Russia. Pîna la anul
2010 n-a tratat. În anul 2010 au fost crescute transaminaze și pacient a început să trateze cu ajutorul
silimanrinei și ursosanul. În anul 2011 a fost internat în secția de Hepatologie a SCR în mod planificat
cu scop de concretizarea diagnosticul și stabilirea tacticii de tratament. Au fost indicate essențiale și
lamivudin. Acum a fost internat în mod planificat anual cu aceeași scop.
Investigații făcute precedent:

3.09 2.10 11.10 4.11 8.11 10.11 12.11 5.12 6.12 8.12 11.12
ALAT 182,6 107,4 145,9 68,5 178,3 155,5 102,8 140,4 181,2 93,8 128,9
ASAT 148,1 110,6 164,0 54,6 163,6 145,2 117,9 112,8 172,7 171,9 183,9
Bil.total 13,5 9,3 12,7 47,5 17,7 23,9 28,2 29,6 25,7 31,7 23,8
Dir. 0 0 0 4,5 9,5 11,1 13,7 15,4 13,3 6,2 7,6
Ind. 13,5 9,3 12,7 42,7 8,2 12,8 14,5 14,2 12,4 25,5 16,2
Protrombină - - - 75 80,2 77,8 71,8 79,8 - 77,8 85,5
Proteină - 80,9 85,5 - 77,3 - 67,4 - - 65,7 72,2
Albumină - - - - 35,9 - 31,4 - - 34,8 38,4
Leucocite 4,3 5,1 5,6 5,0 6,3 6,0 4,7 5,0 4,7 5,0 5,2
Trombocite 47 113 110 83 100 95 73 92 79 104 97

IV) Istoricul vieții:

Antecedente heredo-colaterale: Frate a fost bolnav cu HBV, care a trecut în cancer hepatocelular. A
decedat în 2009.

Antecedente personale: căsătorit, copii nu-s.

Alergologic: alergie la roșii, capșune, ș.a. „produse colorate”, brînza de oi, medicamente necunoscute.

TBC:neagă

Nu fumează, alcoolul nu consumă. Condiții de munca și trai favorabile.

Antecedente patologice: herniotomie, tonziloectomie, bazaliom 2009, proceduri stomatologice.

IV) Datele obiective:

 Starea generala a pacientului de satisfăcătoare.

 Tipul constitutional normostenic.

 Constiinta clara.Orientarea temporo-spatiala, adecvata,vorbire lenta.

 Temperatura corpului 36.5 grade

 Tegumentele palide cu picaturi de rubin pe torace si abdomen.

 Edemele periferice absente.

 Ganglionii limfatici periferici nu sint modificati.

 Muschii: gradul de dezvoltare normal,hipertonus la extremitatile superioare si

inferioare,sensibili la palpare.

 Sistemul osteo-articular –fara schimbari patologice.

Datele obiective a sistemului respirator.

Palpator cutia toracica elastica, nedeformata. Percutor sunet clar pulmonar. Auscultatativ murmurul
vezicular inasprit pe toata aria pulmonara,raluri nu se determina. Frecvența respiratiei 16 / minut.

Date obiective a sistemului cardiovascular.

Obiectiv si palpator modificari nu sint.Percutor:deplasarea matitatii relative spre stinga cu 1

cm.Auscultativ: zgomotele cardiace ritmice,diminuate in toate punctele de auscultatie.Fregventa
contractiilor cardiace 65,Tensiunea arteriala 120/80 mmHg.Pulsul la ambele mini 63 batai pe minut
,simetric.

Date obiective a sistemului digestiv:

Mucoasele vizibele roz-pale.Limba umeda nesaburata.Palpator:Abdomenul moale indolor.Dimensiunile

dupa Kurlov:14/9/7 cm. Palpator-Sensibil la palpare.Consistenta elestica,marginea ascuțită,suprafata
neteda glisantă. Prin palparea profunda dupa Obrazcov-Strajesco derivații patologice n-au fost
depistate. Splina nu se palpează. Scaunul regulat, prezent,oformat,culoare obisnuita

Sistemul urogenital, endocrin în norma.

Plan de investigații:

1.Explorări de laborator:

-analiza generală a sîngelui+MRS

-analiza generala a urinei

-analiza biochimica a sîngelui

-marcerii hepatice(anti HBV)

-reacție de polimerizare în lanț cantitativ

-analiza sistemului de hemostază

2.Explorări instrumentale:

-radiografia toracelui

-USG abdomenului

-FibroScan

-Tomografia computerizată

-Scintigrafia ficatului

-EchoCG

V)Datele paraclinice și instrumentale:

Analiza generală a urinei:

 Cantitatea -40 ml.

 Culoarea galbena, transparenta

 Densitatea relativa1014

 Reactia neutra

 Proteina negativ

 Epiteliu plat- celule unice

 Epiteliu de tranzitie-unice

 Leucocite: 3-4 in cimpul de vedere

Analiza biochimică a sîngelui:

Albumina 32.1 g/l Norma -40-50 g/l

ALT 178.2 U/l Norma-0-55 U/l

AST 157.8 U/l Norma-5.0-46.0 U/l

GGT 107.2 U/l Norma -9.0-64.0 U/l

Bil.total-23.2 umol/l Norma-3.4-20.5 umol/l

Analiza generală a sîngelui:

Eritrocite-4x106/ul

Leucocite-3.9x103/ul

Hb-134 g/l

Trombocite-96(24%o) x103/ul

VSH-15 mm/ora
Reacție de polimerizare în lanț:

ARN HDV cantitativ -3 279 152 IU/ml

AND HBV cantitativ – negativ

FibroSCan: Coeficientul mediu de elasticitate hepatica 27.4 kPa, ce corespunde stadiul F4 de fibroza
hepatica(după scara Metavir)

Tomografia computerizată: formațiuni patologice în ficat n-au fost depisctate. Colecististita calculoasă.
Pancreatita cronică. Splenomegalie. Hipertensiunea portala moderată. Anevrism a.lienalis.

Scintigrafia:Imaginea ficatului cu forma schimbată, dimensiuni moderat marite, mai mult lobul stîng.
Acumularea RF neuniforma, scazută în lobul drept. Splina marită cu acumulare maximală. Scintigrafic-
schimbări difuze pronunțate în ficat. Splenomegalie.

USG abdominal: Hepatomegalie pe conturul LS, contur neregulat a LD. Splenomegalie moderată.

EcoCG:Cavitațiile inimii sînt în limite normei. Indurație peretelui aortei ascendente, Valvei mitrale,
Valvei aortice. Hipertrofie miocardului stîng moderată. Afectarea relaxării a VS. Indiciile funcției de
pompa a inimii în limite normei. Regurgitație se observă VMTr gr. I-II, VTr. gr. I-II.

VI) Diagnostic clinic:

1) sindromul citolitic:

-ALAT 178.2 U/l crescute

-ASAT 157.8 U/l crescute

2)sindromul hepatopriv:

-albumine -32.1 g/l scăzute

Protrombina, colinesteraza și proteina totală în limitele normei.

3)sindromul colestatic:

-Bil.totală -23.2 mmol/l crescute

-Bil.dir – 9.4 mmol/l crescute

4) în analiza generală a sîngelui:

-trombocitopenie( 96.0x10 3/ul , 24 promile)

-leucocitopenie(3.9x103/ul)

5)examen FibroScan: Coeficientul mediu de elasticitate hepatica 27.4 kPa, ce corespunde stadiul F4
de fibroza hepatica(după scara Metavir)

6) Tomografia computerizată: formațiuni patologice în ficat n-au fost depisctate. Colecististita

calculoasă. Pancreatita cronică. Splenomegalie. Hipertensiunea portala moderată. Anevrism a.lienalis.

7) Scintigrafia:Imaginea ficatului cu forma schimbată, dimensiuni moderat marite, mai mult lobul
stîng. Acumularea RF neuniforma, scazută în lobul drept. Splina marită cu acumulare maximală.
Scintigrafic-schimbări difuze pronunțate în ficat. Splenomegalie.

8)USG abdominal: Hepatomegalie pe conturul LS, contur neregulat a LD. Splenomegalie moderată.
9)EcoCG:Cavitațiile inimii sînt în limite normei. Indurație peretelui aortei ascendente, Valvei mitrale,
Valvei aortice. Hipertrofie miocardului stîng moderată. Afectarea relaxării a VS. Indiciile funcției de
pompa a inimii în limite normei. Regurgitație se observă VMTr gr. I-II, VTr. gr. I-II.

Pe baza acuzelor, datelor examenul obiectiv(hepatomegalie prin palpare și percuția după Curlov),
datelor investigațiilor paraclinice și instrumentale, a fost stabilit diagnostic de:

Ciroza hepatica de etiologie virală HBV faza activa, evoluție progresivă, decompensată. Child-Pugh C.
Hipersplenism.Litiază biliară. Colecestită cronică calculoasă.

VII)Diagnostic deferencial:

 Steatoza Hepatica

 Hepatita alcoolica

Steatoza:

 Afecteaza virsta cuprinsa intre 40-49 ani,

 Cauzata de:medicamente,toxine,alimentatie cu deficit de proteine si cu exces de glucide.

 Debut lent.

 Sintome principale: astenie(75%), dureri si disconfort in hipocondru drept, anorexie, greata

 Examenul obiectiv: obezitate, hepatomegalie(consistenta moderata,suprafata netede, margine

rotungita sau ascutita, moderat dolor la palpare), splenomegalie, eritem palmar, stelute
vasculare.

 Examenul paraclinic:GGTP++; ALT ++;AST+; AST/ALT<1;Trigliceride+; Colesterol +; Feritina

in ser+; Glicemia +.

 Ultrasonografic ficatul marit in dimensiuni,structura omogena si hiperecogena.

Biopsia ficatului : distrofia grasoasa a ficatului.

Hepatita alcoolica:

 Afecteaza preponderent persoanele care consuma zilnic 60-70 g de alcool absolut.

 Tabloul clinic: Astenie fizica, oboseala, anorexie, greata, vome repetate, diaree cu steatoree,
perdere ponderala,dureri in hipocondru drept.

 Examen obiectiv:Icter, hepatomegalie, splenomegalie, stelute vasculare, echimoze, eritem

palmar, edeme periferice, ascita, hipotensiune arteriala,hemoragii digestive.

 Examen paraclinic:Anemie; leucocitiza; trombocitopenie; AST++; ALT+; AST/ALT>2;

Bilirubina+; Fosfataza alcalina +; IgA; GGTP++(50); HDL+; Trigliceridele+; Albumina serica-
scazuta.

 Ultrasonografic:Dimensiunile ficatului marite,structura neomogena,contur neregulat.

 Biopsia ficatului: determinarea corpusculilor Mallory(hialinului alcoolic) si diostrofia grasoasa a

ficatului
VIII)Tratament:

Sol. NaCl 0,8% - 200 ml

Sol. Mg sulfat 25% - 5ml

Sol. Vit C 10% - 5ml

Sol. Riboxini 2% - 5ml

Sol. Furosemid 2% - 4ml

Sol. Papaverin 2% - 2ml

Tab. Choliver 3 ori/zi

Tab. Spironolacton 100mg

Tab. Clopidogrel 10 mg

Tratament non-farmacologic:

 Regim cruțător, cu excluderea efortului fizic, evitarea stresului psiho-emoțional

 Excluderea consumului de alcool, cafea, fumat

 Dieta nr.5 Prevzner

 Alimentație ritmica, fracționată (5-6 ori pe zi)

ZILNICILE

18.12.12

Starea generala de gravitate medie. Tegumentele palide, umede. Frecventa miscarilor respiratori 20 in
min, respiratia veziculara, fara devieri patologice. Bataile cardiace ritmice, atenuate. Frevcenta 68 in
min. Abdomenul moale, indolor la palpare, cu lichid ascitic. Mictiunile indolore, 3 ori pe zi. Constipatii
sau diaree absenteaza.

20.12.12

Starea generala de gravitate medie. Tegumentele palide, umede. Frecventa miscarilor respiratori 22 in
min, respiratia veziculara, fara devieri patologice. Bataile cardiace ritmice, atenuate. Frevcenta 64 in
min. Abdomenul moale, usor dureros la palpare in regiune hipogastrica, cu lichid ascitic. Mictiunile
indolore, 3 ori pe zi. Constipatii sau diaree absenteaza.

CONCLUZIE

Pacientul cu dinamica pozitiva, deoarece a fost acuzele la edeme la picioare inainte tratamentlui
indicat. Lichid ascitic persista.
CLORURA DE SODIU

Substanta activa: natrii cloridum

Indicatii:

Aport de sare si apa in stari de deshidratare si deficit de sare (varsaturi frecvente si diaree profuza,
arsuri intinse, boala Addison etc.); solutia 0,9% in fiole se foloseste si ca solvent.

Contraindicatii:

Supraincarcare sodica, insuficienta cardiaca, hipertensiune arteriala, insuficienta renala, insuficienta

hepatica grava, sindrom edemo-ascitic al cirozei, edem pulmonar, edeme periferice, toxemie
gravidica, hipercorticism.

Administrare:

Solutia 0,9% se perfuzeaza sau se injecteaza intravenos sau subcutanat; pentru bolnavii care nu pot
ingera lichide sunt necesari zilnic 500 ml solutie de clorura de sodiu 0,9%, impreuna cu 1-1,5 l solutie
de glucoza 5%; solutia hipertona (10%) se injecteaza intravenos strict, in doze functie de natriemie si
greutatea corporala.

Actiune:

Aport de sare si apa in stari de deshidratare si deficit de sare (varsaturi frecvente si diaree profuza,
arsuri intinse, boala Addison etc.); solutia 0,9% in fiole se foloseste si ca solvent.

Compozitie:

Solutie perfuzabila de clorura de sodiu 0,9% 250 ml, 500 ml si 1 000 ml, in saci de PVC atoxic,
apirogen; fiole a 10 ml solutie apoasa injectabila de clorura de sodiu 0,9% si 10%

Reactii adverse:

Dozele excesive produc supraincarcare circulatorie si edeme, administrarea indelungata poate provoca
hipercloremie cu acidoza; injectarea paravenoasa a solutiei hipertone produce iritatie, chiar necroza.

SULFAT DE MAGNEZIU

Substanta activa: magnesii sulfas

Indicatii:

Tulburari de irigatie cerebrala, edem cerebral, encefalita, migrene, stari depresive.

Cefalee histaminica, rinita fanului, edem Quincke, astm bronsic.

Febra si frisoane dupa transfuzii.

Intoxicatii cu stricnina, tetanos, coree, nevralgii, tuse convulsiva.

Colici hepatice, intestinale, renale. Tulburari de climacteriu.

Contraindicatii:

Boala Addisson, intoxicatii cu barbiturice, insuficienta renala.

Administrare:
Adulti: 1-3 fiole zilnic, in injectii intravenoase (lente), in cazuri grave (eclampsie, tetanos) 0,2 ml/kg
corp la 3-4 ore.

Copii: 0,2-0,3 ml/kg corp/zi, i.m.

Actiune:

Sulfatul de magneziu are actiune spasmolitica, antianafilactica, anticonvulsivanta si sedativa (de

scurta durata).

Are actiune spasmolitica asupra tetaniei femeii gravide sau asupra tetaniei uterine din ruptura de
placenta.

Actioneaza asupra musculaturii bronsice.

Exercita in acelasi timp actiune antiemetizanta si antisoc.

VITAMINA C

Substanta activa: acidum ascorbicum

Indicatii:

Tratamentul scorbutului sau preventia acestuia in cazul afectiunilor care necesita un aport suplimentar
de acid ascorbic, cand administrarea orala nu este posibila sau deficitul de acid ascorbic este sever.

Contraindicatii:

Hipersensibilitate la acid ascorbic sau la oricare dintre excipientii medicamentului.

Tulburari de depozitare a fierului (talasemie, hemocromatoza, anemie sideroblastica).

Litiaza renala oxalica (la doze mai mari de 1 g acid ascorbic pe zi).

Actiune:

Administrare intravenoasa.

Tratamentul scorbutului

Adulti (inclusiv varstnici) si adolescenti 500 mg pana la 1 g pe zi.

Copii 10 mg acid ascorbic/kg si zi fara a depasi 300 mg zilnic.

Tratament preventiv

Adulti (inclusiv varstnici) si adolescenti 200-500 mg pe zi.

Copii 5-7 mg acid ascorbic/kg si zi fara a depasi 100 mg zilnic

Compozitie:

O fiola a 5 ml contine acid ascorbic 750 mg.

Atentionari:
La unii pacienti cu deficit de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaza s-a observat ca la administrarea unor
doze mari de vitamina C (mai mult de 4g/zi) apare hemoliza (uneori severa). De aceea trebuie evitata
depagirea dozelor recomandate.

Dupa administrarea prelungita de doze mari de acid ascorbic , la intreruperea administrarii poate
apare un clearence renal crescut al acidului ascorbic gi pot apare simptome ale deficitului de vitamina
C la intreruperea tratamentului.

In cazul predispozitiei de aparitie a calculilor renali, administrarea de doze mari de vitamina C cregte
riscul de formare a calculilor de oxalat de calciu . Pacientilor cu urolitiaza recurenta nu trebuie sa li se
administreze zilnic mai mult de 100 -200 mg de vitamina C.

La pacientii cu insuficienta renala severa sau in faza terminala (pacienti cu dializa) nu trebuie depagita
doza de 50-100 mg de vitamina C, ca urmare a riscului de cregtere a cantitatii de oxalati in sange gi
de formare de cristale de oxalat la nivel renal . La pacientii cu insuficienta renala severa se recomanda
administrarea unor doze mai mici de acid ascorbic .

Datorita unui efect ugor stimulant se recomanda ca vitamina C sa nu fie administrata la sfargitul zilei.

Administrarea unor doze de 1 g gi peste poate cregte concentratiile de acid ascorbic din sange gi urina
astfel incat sa influenteze parametrii biochimici (glucoza, acid uric, creatinina, fosfati anorganici). In
general, pot fi afectate metodele chimice de analiza care se bazeaza pe reactii de culoare.

Reactii adverse:

Acidul ascorbic este in general bine tolerat. La doze mari la unii pacienti pot sa apara tulburari
digestive (senzatie de arsura epigastrica, diaree) sau urinare (formarea calculilor de urati, cistina
si/sau oxalati) precum si episoade de hemoliza (la pacientii cu deficit de glucozo-6-fosfat-
dehidrogenaza). Izolat s-au observat reactii de hipersensibilitate cutanate si respiratorii.

In infectiile acute, administrarea acidului ascorbic a fost asociata foarte rar cu frisoane si cresterea
temperaturii corpului la copii.

Supradozaj:

In cazul supradozajului pot apare tulburari gastro-intestinale inclusiv diaree, hiperoxalurie si formare
de calculi de oxalat in cazul unui pH acid al urinei.

Doze de peste 600 mg zilnic au actiune diuretica.

In aceste conditii se opreste administrarea si se instituie tratament simptomatic.

Interactiuni cu alte medicamente:

Desi au fost descrise urmatoarele interactiuni intre vitamina C gi alte medicamente, relevanta acestora
la doza recomandata nu este cunoscuta.

Vitamina C in doza de 1 g pe zi cregte biodisponibilitatea contraceptivelor orale. Corticosteroizii

intensifica oxidarea acidului ascorbic . Calcitonina cregte procentul consumului de vitamina C.

Salicilatii inhiba transportul activ al vitaminei C in intestin. Tetraciclinele inhiba metabolismul

intracelular gi reabsorbtia renala a vitaminei C. Acidul acetilsalicilic, barbituricele gi tetraciclinele
favorizeaza excretia vitaminei C in urina . Au fost raportate cateva cazuri in care acidul ascorbic a
redus efectul warfarinei. Acidul ascorbic poate reduce efectul terapeutic al fenotiazinelor.

Poate fi, de asemenea, redusa concentratia de flufenazina. Consumul cronic al unor doze mari de
vitamina C poate interfera cu sistemul disulfiram - alcool etilic cand este administrata concomitent.

Acidul ascorbic poate cregte absorbtia intestinala a fierului.

Acidul ascorbic cregte absorbtia aluminiului din tractul gastro-intestinal.

In general, pot fi influentate examenele de chimiodetectie bazate pe reactii de culoare.

Sarcina si alaptarea:

Acidul ascorbic este excretat in laptele matern si traverseaza bariera placentara prin mecanism de
difuzie simpla. Nu se cunosc efectele dozelor mari asupra fatului. Deoarece datele clinice sunt
insuficiente, medicamentul se poate administra (fara depasirea dozei recomandate) in timpul sarcinii
sau alaptarii numai daca este absolut necesar, la indicatia medicului.

Riboxin

Substanta activa: inosinum

Indicatii:

- angina pectorală,

- infarctul miocardic,

- insuficienţa coronariană cronică,

- cardiomiopatiile de diversă geneză,

- aritmiile provocate de glicozizii cardiaci,

- afecţiunile distrofice ale miocardului după sarcinile fizice intense,

- bolile infecţioase, endocrine sau hepatice.

Contraindicatii:

Hipersensibilitatea la preparat, guta.

Administrare:

Intern, iniţială 600-800 mg/zi divizată în 3-4 prize, apoi, în toleranţa bună, se creşte până la 600-
2400 mg/zi timp de 1-3 luni. Intravenos în injecţie lentă, iniţială 10 ml şi, la toleranţa bună, se creşte
până la 20 ml de 1-2 ori pe zi timp de 10-15 zile. În dereglările ritmului cardiac şi a conductibilităţii -
10-20 ml i.v.

Preparatul poate fi administrat în perfuzie i.v. în care scop conţinutul unui flacon se diluează în 250 ml
soluţie salină isotonă sau soluţie 5% de glucoză.

Actiune:

Derivat purinic (nucleozid), precursor al ATP.

Creşte activitatea unor enzime ale ciclului Krebs, stimulează procesele metabolice de oxido-reducere şi
sinteza nucleotidelor, dilată vasele coronariene, manifestă acţiune anabolizantă la nivelul miocardului.

FUROSEMID

Substanta activa: furosemidum

Indicatii:

Edeme cardiace, hepatice, renale, gravidice, trombotice locale, edeme cerebrale. Hipertensiune
arteriala (in hipertensiunea marcata se asociaza cu medicatia hipotensoare). Intoxicatia cu barbiturice
(asociat cu perfuzia de substante alcalinizante, dupa asa-numita metoda scandinava). Hipercalcemie,
diureza fortata in intoxicatii medicamentoase. Secretie neadecvata de hormon anti-diuretic, de
hormon paratiroidian; astm.

Contraindicatii:

Glomerulonefrita acuta, insuficienta renala acuta cu anurie, hipovolemie, alcaloza, hipokaliemie,

asocierea cu curarizante, intoxicatia cu digitalice, ciroza hepatica decompensata, coma hepatica.
Prudenta in porfirie, insuficienta cardiaca grava, diabet, guta, obstructia cailor urinare, hipertrofia de
prostata, hipoparatiroidism, insuficienta renala acuta prin intoxicatii cu medicamente hepato sau
nefrotoxice. In perioada precoce a sarcinii Furosemid se va administra numai daca exista indicatii
stricte (exista putine dovezi ca Furosemidul ar influenta evolutia toxemiei gravidice); se administreaza
cu prudenta la nou-nascuti, in special la cei cu icter (timp de injumatatire crescute de la 4-5 ore la 46
ore). Prudenta la asocierea cu: antiepileptice, cloralhidrat, alte diuretice (tiazidice), litiu,
antiinflamatoare nesteroidiene, probenecid, fumat, teofilina, warfarina.

Administrare:

Administrarea parenterala a Furosemidului (i.v. sau i.m.) este indicata ori de cate ori se impune
lichidarea rapida a unei retentii hidrice, de asemenea cand resorbtia intestinala este perturbata sau
cand exista diferite piedici in calea administrarii per os a diureticului. Dozele uzuale sunt de 20-40
mg/zi, in pediatrie de 1 pana la 6 mg/kg corp. Dozele variaza de la caz la caz intre 0,020 g (1 fiola) si
0,400-0,600 g (20 fiole) cu o viteza de administrare i.v. de maximum 4 mg/min. In cazuri de nefroza
sau insuficienta renala cronica se utilizeaza doze mai mari de Furosemid (160 mg). Sindrom hemolitic
uremic: 2,5-4 mg/kg corp la fiecare 3-4 ore. Insuficienta cardiaca congestiva: perfuzii intravenoase
continue cu doze mari (pana la 8 g/zi); este favorabila asocierea cu captropil (dar cu prudenta).
Hipertensiune arteriala, edem pulmonar acut, in care administrarea intravenoasa a Furosemidului este
imperativa, doza initiala este de 0,040 g (2 fiole) care poate fi repetata la nevoie dupa 20 minute. In
edemul cerebral se injecteaza i.v. cate 0,020-0,040 g (1-2 fiole) de 3 ori pe zi. O actiune diuretica
echivalenta se poate realiza si prin perfuzarea venoasa a unor doze egale, preparatul fiind diluat in
prealabil in solutie de Ringer glucozata. Sindrom ascitic cirotic: in asociere cu spironolactona, 20-40
mg/zi. Tulburari respiratorii: astm - inhalatii de solutie de Furosemid pentru prevenirea astmului indus
de exercitiu, are efecte similare cromoglicatului de sodiu. In intoxicatia cu barbiturice se injecteaza i.v.
0,040 g (2 fiole) de Furosemid in prima ora, perfuzandu-se concomitent 400 ml solutie de clorura de
sodiu izotonica. Solutia injectabila de Furosemid poate fi administrata in amestec cu alte solutii
alcaline, neutre sau slab acide cu capacitate de tamponare minima (solutie izotonica de clorura de
sodiu, solutie Ringer, strofantina, glucoza). Nu se va injecta in amestec cu: solutii acide, in special cu
cele avand o capacitate mare de tamponare (Vitamina C, Vitamina B1, Adrenalina, Noradrenalina,
Pirolidinmetil-tetraciclina etc.). Sarurile bazelor organice sunt precipitate prin amestecarea cu
Furosemid (de exemplu anestezicele locale, alcaloizii, narcoticele, antihistamicicele).

Actiune:

Furosemid este un diuretic de ansa cu actiune diuretica si saluretica prompta, de intensitate mult mai
mare decat alte diuretice (se instaleaza in decurs de cateva minute dupa injectare i.v. atat la omul
sanatos cat si in retentiile hidrice) si cu o curba de actiune dependenta de doza. Dupa administrarea
i.v., efectul apare in 5-15 min, este maxim in 15-30 min. si dureaza 2-3 ore. Actiunea Furosemidului
are ca mecanism inhibitia reabsorbtiei ionului de sodiu la nivelul ramurii ascendente a ansei Henle si
de asemenea la nivelul tubului distal. Intr-un prim timp are loc cresterea perfuziei renale si reducerea
reabsorbtiei de apa si electroliti la nivelul nefronului proximal. Ulterior prin reducerea volumului
extracelular se produce scaderea diurezei. Furosemidul produce cresterea eliminarii de K+, Ca2+
(efect calciuric), Mg2+, aciditate titrabila, amoniac (substratul alcalozei metabolice induse de
diuretice). In cazurile de edem pulmonar acut creste capacitanta venoasa sistemica, scazand
presiunea de umplere a ventriculului stang. Efectul diuretic maxim al Furosemidului se poate ridica
pana la 2/3 din filtratul glomerular. Preparatul este activ chiar in prezenta unei filtrari glomerulare
mult compromise fiind eficace si in numeroase cazuri refractare la alte diuretice. Furosemidul inhiba
carboanhidraza, cand sunt folosite doze mari. Creste secretia renala de renina si prostaglandine
(indometacinul blocheaza aceasta secretie contracarand si efectul saluretic).

Compozitie:

O fiola contine Furosemid: 0,02 g/2 ml.

Reactii adverse:

Rareori pot aparea fenomene de alergie cutanata sau leucotrombopenie, reversibile la sistarea
tratamentului. Uneori pot avea loc modificari hemodinamice nefavorabile (hipotensiune ortostatica
pana la colaps), diureza excesiva (la persoanele in varsta) cu deshidratare si spoliere de potasiu.
Furosemid poate diminua efectul unor medicamente cum sunt catecolaminele sau dimpotriva poate
intensifica efectul altora, de exemplu al antihipertensivelor (in special inhibitorilor enzimei de
conversie), al tubocurarinei. Poate produce tulburari ale echilibrului hidro-electrolitic (hiponatremie,
hipokaliemie, alcaloza metabolica hipocloremica), hiperlipemie, scade clearance-ul renal de Li,
hiperuricemie, tulburari gastro-intestinale, depresie medulara, favorizeaza trombozele, ischemie
cerebrala la varstnici, tulburari de vedere, ameteli, cefalee, parestezii, disfunctii hepatice, rahitism,
nefrita alergica interstitiala, hipoacuzie sau surditate pasagera. In cazuri de supradozare: hipoglicemie
acuta.

PAPAVERIN

Substanta activa: papaverini hydrochloridum

Indicatii:

- tulburari circulatorii cerebrale de natura spastica sau aterosclerotica, retinopatii, migrena, sindrom
Meniere;

- sindrom anginos, stare post-infarct;

- tulburari circulatorii ale musculaturii netede digestive si biliare;

- spasm piloric, constipatie spastica, colici intestinale, diskinezie biliara hipertona, colici biliare,
dismenoree.

Contraindicatii:

Hipertensiune intracraniana si bloc atrio-ventricular; prudenta in glaucom si la bolnavii cu hipertrofie

de prostata. Alcaloidul precipita din solutie cand pH-ul este mai mare de 6.

Interactiuni medicamentoase: Nu se asociaza cu medicamente stimulante beta-adrenergice (risc

crescut de aritmii); papaverina poate creste efectul hipotensiv al medicamentelor antihipertensive.
Efectele papaverinei sunt accentuate de anestezice generale, analgezice, sedative, tranchilizante si
sunt diminuate de fumat. Papaverina scade actiunea levodopa.

Administrare:

Oral: 1 comprimat (100 mg), la nevoie 3-5 comprimate pe zi.

Injectie i.m. sau i.v. (diluat si lent, in 2-3 minute), 40-120 mg, repetat eventual la interval de 3 ore.

Actiune:

Vasodilatator si antispastic prin actiune directa asupra musculaturii netede; efectul se mentine circa 2
ore dupa administrare orala, si 40, respectiv 20 de minute dupa injectarea intramusculara sau
perfuzia intravenoasa. Injectarea i.v. este urmata de o actiune moderata, dar incontestabila, de
crestere a circulatiei cerebrale. Este bronhodilatator musculotrop si coronarodilatator relativ slab;
deprima conducerea atrioventriculara, prelungeste perioada refractara a miocardului, scade
excitabilitatea.

Compozitie:

Comprimate a 0,100 g papaverina hidroclorica.

Reactii adverse:

Injectarea i.v. poate produce aritmii, bloc atrio-ventricular, colaps, deprimare respiratorie (este
necesara prudenta, se va evita injectarea directa, nediluata); dozele mari pot cauza somnolenta,
constipatie, neplacere epigastrica, ameteli, cefalee, sudoratie.

Choliver

Indicatii:

Bolile hepatice si ale cailor biliare, constipatia.

Contraindicatii:

- insuficienta hepato-celulara severa,

- obstruarea cailor bilifere.

Administrare:

Adulti, cate 2-4 comprimate de 3 ori pe zi.

Copii, cate 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.

Actiune:

Principiile active ale preparatului se secreta in canaliculele biliare, antrenind cu sine apa si marind, in
asa mod, volumul bilei excretate.

Amelioreaza digestia.

Contribuie de asemenea la drenarea bilei dupa interventiile chirurgicale.

SPIRONOLACTONA

Substanta activa: spironolactonum

Indicatii:

Tratament preoperator de scurta durata al hiperaldosteronismului primar. Daca pacientul este

inoperabil sau refuza interventia chirurgicala, tratamentul poate fi permanent.

Edeme de diferite cauze cu hiperaldosteronism secundar, se recomanda asocierea spironolactonei cu

alte diuretice, restrictie de sare si lichide, eventual repaus la pat.
Edeme in cadrul insuficientei cardiace, daca pacientul nu mai raspunde la alte diuretice si/sau pentru a
potenta efectul acestora.

Edeme si/sau ascita la pacientii cu ciroza hepatica.

Sindrom nefrotic, daca tratamentul afectiunii de baza ori restrictia de sare si lichide, precum si
utilizarea altor diuretice se dovedesc ineficace.

Hipertensiune arteriala esentiala, in special in caz de hipokaliemie, se asociaza cu medicatia

antihipertensiva.

Hipokaliemie,daca nu poate fi aplicat alt tratament.

Contraindicatii:

- hipersensibilitate la spironolactona si la oricare dintre excipientii produsului; anurie, insuficienta

renala acuta, insuficienta renala cronica severa (clearance al creatininei < 10ml/min>;

- hiperkaliemie; insuficienta hepatica acuta sau severa;

- tratament concomitent cu saruri de potasiu si/sau alte diuretice hiperkalemiante

(triamterenamilorid);

- sarcina si alaptare

Administrare:

Hiperaldosteronism primar, pentru pregatire preoperatorie: 100-400mg spironolactona zilnic. Daca

pacientul este inoperabil, doza initiala poate fi redusa la fiecare 2 saptamani pana la doza minima
eficace, care se administreaza timp indelungat. In cazul tratamentului de lunga durata, se recomanda
asocierea cu alte diuretice, pentru reducerea riscului reactiilor adverse.

Edeme (insuficienta cardiaca congestive, ciroza hepatica, sindrom nefrotic).

Adulti: initial 100mg spironolactona/zi, in doua prize; doza poate varia intre 25 mg si 200 mg
spironolactona/zi. Pentru doze mai mari, se recomanda asocierea cu alte diuretice, fara a modifica
doza de spironolactona. Copii: 3mg spironolactona/kg si zi, in una sau doua prize.

Hipertensiune arteriala: initial 50-100 mg spironolactona/zi, in doua prize, in asociatie cu alte

antihipertensive. Deoarece efectul este deplin dupa cel putin 2 saptamani, se foloseste pe aceasta
perioada doza mentionata, dupa care eventual tratamentul se continua si doza se individualizeaza.

Hipokaliemie: 25-100 mg spironolactona, zilnic daca aportul oral de potasiu sau alta metoda de
economisire a potasiului nu pot fi folosite.

Compozitie:

Un comprimat filmat contine spirolactona 25mg si excipienti: nucleu:amidon de porumb, lactoza

monohidrat, dioxid de siliciu coloidal, povidona, stearat de magneziu, amidon pregelatinizat, talc;
film:copolimer de metacrilat de amoniu (Eudragit RL-30D-dispersie apoasa 30%), citrat de trietil,
dioxid de titan (E 171), talc, Macrogol 6000, simeticona-emulsie SE2 (emulsie apoasa 30%).

Reactii adverse:

Dozele mari de spironolactona si tratamentul indelungat pot fi cauza de ginecomastie obisnuit

reversibila. Alte reactii adverse, obisnuit rare si reversibile sunt: impotenta sexuala, tulburari
menstruate, intoleranta digestiva, eruptii cutanate, somnolenta. Diureticul poate creste moderat
potasemia.

La pacienti cu insuficienta renala, atunci cand sunt asociate saruri de potasiu si la cei sub tratament cu
IEC pot sa apara cresteri marcate ale kaliemiei.
In acest caz se intrerupe administrarea spironolactonei si se corecteaza acest dezechilibru electrolitic.

Au fost semnalate cazuri de carcinom mamar, la pacientii tratati cu spironolactona, dar relatia cauzala
nu a fost stabilita.

Clopidogrel

Substanta activa: clopidogrelum

Indicatii:

Clopidogrel aparţine unei clase de medicamente numite antiagregante plachetare. Trombocitele

(plachetele sanguine) sunt elemente circulante foarte mici din sânge, mai mici decât globulele roşii
sau globulele albe, care se alipesc (se agregă) în timpul formării unui cheag de sânge. Prevenind
această agregare, medicamentele antiagregante plachetare scad riscul de formare a cheagurilor de
sânge (proces numit tromboză).

Clopidogrel este utilizat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge (trombilor) în vasele sanguine
(artere) rigidizate. Această boală este cunoscută sub denumirea de aterotromboză şi poate duce la
apariţia de evenimente aterotrombotice (cum sunt accidentul vascular cerebral, criza de inimă sau
decesul).

Vi s-a prescris Clopidogrel pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge şi a reduce riscul de
apariţie a acestor evenimente severe deoarece:

- dumneavoastră aveţi o boală caracterizată prin rigidizarea arterelor (cunoscută şi sub numele de
ateroscleroză) şi

- dumneavoastră aţi avut deja o criză de inimă, un accident vascular cerebral sau aveţi o boală
cunoscută sub numele de arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare sau

- dumneavoastră aţi avut o durere toracică severă, cunoscută sub numele de "angină pectorală
instabilă" sau "infarct miocardic" (criză de inimă). Pentru tratamentul acestei afecţiuni, este posibil
ca medicul dumneavoastră să vă fi implantat un stent în artera blocată sau îngustată pentru a restabili
fluxul sanguin eficient. Medicul dumneavoastră trebuie să vă prescrie şi acid acetilsalicilic (o substanţă
prezentă în numeroase medicamente utilizate pentru a calma durerea şi a reduce febra, precum şi
pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge).

Contraindicatii:

Nu luaţi Clopidogrel

- Dacă sunteţi alergic (hipersensibil) la clopidogrel sau la oricare dintre celelalte componente ale
Clopidogrel

- Dacă aveţi o afecţiune care în prezent produce sângerare, cum este ulcerul gastric sau hemoragie
cerebrală;

- Dacă suferiţi de insuficienţă hepatică severă.

În cazul în care credeţi că vreuna dintre acestea se aplică la dumneavoastră sau dacă nu sunteţi sigur,
consultaţi-vă cu medicul dumneavoastră înainte de a lua Clopidogrel

Administrare:

Luaţi întotdeauna Clopidogrel exact aşa cum v-a spus medicul dumneavoastră. Trebuie să discutaţi cu
medicul dumneavoastră sau cu farmacistul dacă nu sunteţi sigur.

Dacă aţi avut o durere toracică severă (angină pectorală instabilă sau criză de inimă), medicul
dumneavoastră vă poate prescrie 300 mg de Clopidogrel (4 comprimate a 75 mg) o dată, la începutul
tratamentului. Apoi, doza uzuală este de un comprimat filmat de Clopidogrel a 75 mg pe zi,
administrat pe cale orală, cu sau fără alimente şi la aceeaşi oră în fiecare zi.
Trebuie să luaţi Clopidogrel atât timp cât v-a recomandat medicul dumneavoastră.

Dacă luaţi mai mult decât trebuie din Clopidogrel

Trebuie să vă adresaţi medicului dumneavoastră sau celui mai apropiat serviciu de urgenţă, deoarece
există risc crescut de sângerare.

Dacă uitaţi să luaţi Clopidogrel

Dacă aţi uitat să luaţi o doză de Clopidogrel, dar v-aţi amintit în mai puţin de 12 ore, luaţi imediat
comprimatul dumneavoastră şi apoi luaţi următorul comprimat la ora obişnuită.

Dacă v-aţi amintit după 12 ore, atunci luaţi numai doza următoare, la ora obişnuită. Nu luaţi o doză
dublă pentru a compensa dozele uitate.

Dacă încetaţi să luaţi Clopidogrel

Nu întrerupeţi tratamentul. Discutaţi cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul înainte de

întreruperea tratamentului.

Dacă aveţi orice întrebări suplimentare cu privire la acest produs, adresaţi-vă medicului
dumneavoastră sau farmacistului.

Compozitie:

Substanţa activă este clopidogrel. Fiecare comprimat conţine clopidogrel 75 mg (sub formă de
clopidogrel bisulfat).

Celelalte componente sunt: nucleu - lactoză monohidrat, celuloză microcristalină, hidroxipropilceluloză

de joasa substituţie, macrogol 6000, ulei de ricin hidrogenat; film - Opadry Pink 03B54564 (HPMC
2910/Hipromeloză 6cp, macrogol/PEG 400, dioxid de titan, oxid roşu de fer).

Precautii:

Aveţi grijă deosebită când utilizaţi Clopidogrel

În cazul în care vă aflaţi în una dintre următoarele situaţii, trebuie să informaţi medicul
dumneavoastră înainte de a lua Clopidogrel

- dacă aveţi risc de sângerare, ca de exemplu:

- aveţi o afecţiune care poate determina sângerare internă (cum este ulcerul gastric)ş

- aveţi o tulburare de coagulare, care vă predispune la sângerare internă (sângerare în interiorul

oricărui ţesut, organ sau articulaţie)

- aţi suferit recent un traumatism grav

- aţi suferit recent o intervenţie chirurgicală (inclusiv stomatologică)

- veţi fi supus unei intervenţii chirurgicale (inclusiv stomatologică) în următoarele 7 zile.

- dacă aţi avut un cheag de sânge într-o arteră din creier (accident vascular cerebral ischemic) în
ultimele 7 zile.

- dacă luaţi alte medicamente (vezi "Utilizarea altor medicamente").

- dacă aveţi o afecţiune hepatică sau renală.

În timp ce urmaţi tratament cu Clopidogrel

- Trebuie să informaţi medicul dumneavoastră dacă urmează să fiţi supus unei intervenţii chirurgicale
(inclusiv stomatologică).

- De asemenea, trebuie să informaţi imediat medicul dumneavoastră dacă aveţi o afecţiune

(cunoscută de asemenea ca purpură trombotică trombocitopenică (PTT)) care include febră şi vânătăi
sub piele, ce pot să apară sub forma unor pete roşii punctiforme, asociate sau nu cu oboseală
pronunţată inexplicabilă, confuzie, îngălbenirea pielii sau a albului ochilor (icter) (vezi "REACŢII
ADVERSE POSIBILE").

- Dacă vă tăiaţi sau vă răniţi, oprirea sângerării poate să necesite mai mult timp decât de obicei. Acest
fapt este legat de modul în care acţionează medicamentul dumneavoastră, deoarece acesta previne
formarea cheagurilor de sânge. În cazul tăieturilor sau rănilor superficiale (de exemplu cele din timpul
bărbieritului), nu trebuie să vă îngrijoraţi. Cu toate acestea, dacă sângerarea vă îngrijorează, trebuie
să vă adresaţi imediat medicului dumneavoastră (vezi "REACŢII ADVERSE POSIBILE").

- Medicul dumneavoastră poate cere analize de sânge.

Trebuie să informaţi medicul dumneavoastră sau farmacistul dacă observaţi orice reacţie adversă
nemenţionată la punctul "REACŢII ADVERSE POSIBILE" din acest prospect sau dacă vreuna dintre
reacţiile adverse devine gravă.

Clopidogrel nu este destinat utilizării la copii sau adolescenţi.

Atentionari:

Conducerea vehiculelor şi folosirea utilajelor

Este puţin probabil ca Clopidogrel să vă afecteze capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi
utilaje.

Informaţii importante privind unele componente ale Clopidogrel

Clopidogrel conţine lactoză şi ulei de ricin hidrogenat.

Dacă medicul dumneavoastră v-a spus că aveţi o intoleranţă la anumite zaharuri, adresaţi-vă
medicului dumneavoastră înainte să luaţi acest medicament.

Uleiul de ricin hidrogenat poate determina tulburări gastrice sau diaree.

Reactii adverse:

Ca toate medicamentele, Clopidogrel poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate
persoanele.

Adresaţi-vă imediat medicului dumneavoastră dacă apar:

- febră, semne de infecţie sau oboseală pronunţată. Acestea pot fi determinate de scăderea numărului
anumitor celule sanguine, care apare în cazuri rare.

- semne de tulburări hepatice, cum sunt îngălbenirea pielii şi/sau a albului ochilor (icter), asociată sau
nu cu sângerare, ce poate să apară sub piele sub forma unor pete roşii punctiforme, şi/sau confuzie
(vezi "Aveţi grijă deosebită când utilizaţi Clopidogrel ").

- umflarea mucoasei bucale sau manifestări la nivelul pielii, ca de exemplu erupţii cutanate şi
mâncărime, vezicule pe piele. Acestea pot fi semnele unei reacţii alergice.

Reacţiile adverse cel mai frecvent raportate pentru Clopidogrel (apar la 1 până la 10 pacienţi din 100)
sunt sângerările. Sângerările pot să apară sub formă de hemoragie gastrică sau intestinală, vânătăi,
hematoame (sângerare sau vânătaie neobişnuite, sub piele), sângerare din nas, sânge în urină. De
asemenea, în cazuri rare, au fost raportate hemoragii oculare, cerebrale, pulmonare sau articulare.
Ce trebuie să faceţi dacă apar sângerări prelungite în timp ce utilizaţi Clopidogrel

Dacă vă tăiaţi sau vă răniţi, oprirea sângerării poate să necesite mai mult timp decât de obicei. Acest
fapt este legat de modul în care acţionează medicamentul dumneavoastră, deoarece el previne
formarea cheagurilor de sânge. În cazul tăieturilor sau rănilor superficiale, de exemplu cele din timpul
bărbieritului, nu trebuie să vă îngrijoraţi. Cu toate acestea, dacă sunteţi îngrijorat în legătură cu
sângerarea pe care o aveţi, trebuie să vă adresaţi imediat medicului dumneavoastră (vezi "Aveţi grijă
deosebită când utilizaţi Clopidogrel").

Alte reacţii adverse raportate pentru Clopidogrel, sunt:

Reacţii adverse frecvente (apar la 1 până la 10 pacienţi din 100): diaree; dureri abdominale;
indigestie sau arsuri la stomac.

Reacţii adverse mai puţin frecvente (apar la 1 până la 10 pacienţi din 1000): dureri de cap; ulcer
gastric; vărsături; greaţă; constipaţie; gaze în exces în stomac sau intestine; erupţii cutanate;
mâncărime; ameţeli; senzaţie anormală la atingere.

Reacţii adverse rare (apar la 1 până la 10 pacienţi din 10000): vertij.

Reacţii adverse foarte rare (apar la mai puţin de 1 pacient din 10000): icter; durere abdominală
severă asociată sau nu cu durere de spate; febră; dificultăţi de respiraţie, uneori asociate cu tuse;
reacţii alergice generalizate; umflarea mucoasei bucale; vezicule pe piele; alergie pe piele; inflamaţia
mucoasei bucale (stomatită); scăderea tensiunii arteriale; confuzie; halucinaţii; dureri articulare;
dureri musculare; modificări ale gustului.

În plus, medicul dumneavoastră poate identifica modificări ale analizelor dumneavoastră de sânge şi
urină.

Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă
nemenţionată în acest prospect, vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.

Interactiuni cu alte medicamente:

Anumite medicamente pot influenţa efectele Clopidogrel sau invers.

Vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luaţi sau aţi luat recent orice
alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fără prescripţie medicală.

Nu se recomandă utilizarea anticoagulantelor orale (medicamente folosite pentru a reduce coagularea

sângelui) concomitent cu Clopidogrel.

Trebuie să spuneţi cu precizie medicului dumneavoastră dacă luaţi:

- un medicament antiinflamator nesteroidian, utilizat de obicei pentru tratarea afecţiunilor dureroase

şi/sau inflamatorii ale muşchilor sau articulaţiilor

- heparină sau orice alt medicament folosit pentru a reduce coagularea sângelui

- un inhibitor de pompă de protoni (de exemplu, omeprazol) pentru dureri de stomac

- fluconazol, voriconazol, ciprofloxacin sau cloramfenicol, medicamente pentru tratarea infecţiilor

bacteriene şi fungice,

- cimetidină, medicament pentru a trata dureri de stomac

- fluoxetină, fluvoxamină sau moclobemidă, medicamente pentru a trata depresia

- carbamazepină sau oxcarbazepină, medicamente pentru tratarea unor forme de epilepsie

- ticlopidina, alt agent antiplachetar.

Dacă aţi avut o durere toracică severă (angină pectorală instabilă sau criză de inimă), Clopidogrel vă
poate fi prescris în asociere cu acid acetilsalicilic, o substanţă prezentă în numeroase medicamente
utilizate pentru a calma durerea şi a reduce febra. Utilizarea ocazională a acidului acetilsalicilic (nu mai
mult de 1000 mg într-un interval de 24 de ore) nu ar trebui, în general, să ridice probleme, dar
utilizarea în alte situaţii de acid acetilsalicilic, pe perioade prelungite, trebuie discutată cu medicul
dumneavoastră.

Utilizarea Clopidogrel cu alimente şi băuturi

Alimentele nu au nicio influenţă. Clopidogrel poate fi luat cu sau fără alimente.

Sarcina si alaptarea:

Este preferabil să nu utilizaţi acest medicament în cursul sarcinii şi al alăptării.

Dacă sunteţi gravidă sau credeţi că sunteţi gravidă, trebuie să-i spuneţi medicului dumneavoastră sau
farmacistului înainte de a lua Clopidogrel. Dacă rămâneţi gravidă în timpul tratamentului cu
Clopidogrel, adresaţi-vă imediat medicului dumneavoastră, deoarece se recomandă să nu luaţi
clopidogrel în timpul sarcinii.

Trebuie să întrebaţi medicul dumneavoastră dacă puteţi alăpta în timpul tratamentului cu Clopidogrel.

Adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru recomandări înainte de a lua orice
medicament.