MECLEA ANDREIA – AURORA, GRUPA 3 A

TEMA ATI

1. Descrieti cauza si manifestarile de dependenta la urmatoarele probleme

posibile la pacientii in stare grava - Terapie Intensiva.
a. Respiratia ineficienta
b. Circulatia inadecvata
c. Alterarea starii de constienta

Raspuns:

a. Respiratia ineficienta

- in obstructia cailor aeriene superioare (CAS) – in sindromul de obstructie a CAS

sunt prezente semnele clinice ale hipoxiei si hipercapneei: respiratie superficiala,
zgomotoasa (stridor) - din cauza secretiilor, cu tiraj costal si supraclavicular, stare
de agitatie extrema cu senzatie de „moarte iminenta”, exoftalmie, transpiratii reci,
cianoza, tahicardie initial si bradicardie, apoi urmata de stop cardio-respirator;
- in alterarea functionalitatii centrului respirator: cefalee, varsaturi, vertij, tulburai
vizuale, edem papilar, tulburari psihice, tulburari vegetative;
- in modificarea integritatii cutiei toracice: durere, cianoza, asimetria
hemitoracelor in miscarile respiratorii, respiratie paradoxala (in voletul costal –
toracele se apropie de coloana vertebrala, se aplatizeaza de partea unde e lezat
toracele iar in expiratie, cutia toracica isi revine la forma initiala).
- in unele colectii patologice pleurale (hemotorax, pneumotorax, pleurezii) –
durerea, limitarea miscarilor respiratorii, tiraj intercostal inspirator, cianoza,
dispnee cu ortopnee, tuse;
- in cazul respiratiei ineficiente pot aparea tipuri de dispnee (ex.Cheyne Stokes din
HIC, in infectii grave, in coma diabetica, in agonie/ de tip Küssmaul – in HIC,
insuficienta circulatorie, coma diabetica, agonie de tip Biot – miscari respiratorii
ritmice dar despartite de pauza lunga de 10-30 secunde – in meningite, stari
comatoase si agonie );
 b. Circulatia inadecvata

- apare in starea de soc si/sau in insuficenta circulatorie periferica; indiferent de

cauza in starea de soc se instaleaza o perturbare a circulatiei si a proceselor
metabolice la nivel tisular.
Pacientul este inert, somnolent, indiferent sau agitat, ochii sunt incercanati si
infundati in orbite (endoftalmie), facies palid cu privirea „in gol” sau „in apus de
soare”(ochii fiind deschisi, sunt dati peste cap), buzele sunt uscate frecvent
cianotice, tahicardie, cianoza patului unghial, hTA (scade sub 90-80 maxima),
hipotermiepolipnee superficiala (tahipnee si batai ale aripioarelor nazale); oligurie
extrema pana la anurie; venele periferice sunt colabate; abdomenul este meteorizat,
agitatie, obnubilare, coma (din cauza hipoxiei cerebrale);
- legat de hipovolemie posthemoragica – paloare, ameteli, acufene, lipotimii,
extremitati reci, sete intensa, gura uscata, puls accelerat (100-120 b/minut), hTA,
respiratie accelerata superficiala;
- legat de hipovolemie prin deshidratare – ochii sunt endoftalmici, facies palid,
tegumentul si masele musculare sunt flasce, hipotonie, uscaciunea pielii si a
mucoaselor, sete;
- legat de tulburari de ritm ventricular amenintator de viata – extrasistole
ventriculare cuplate (bidegeminism si trigeminism) vezi cardio, anul II; tahicardie
ventriculara paroxistica, (frecventa fiind de 100-150 b/min); fibrilatie ventriculara
(frecventa 300-400 impulsuri/minut) complet neregulate; flluter ventricular
(frecventa sub 300 impulsuri/minut si ritm regulat).
c. Alterarea starii de constienta
– afectarea sistemului nervos central prin intoxicatii sau traumatisme. Manifestari:
coma, delir, confuzie, agitatie sau apatie; dificultatea de a intelege; dezorientare in
timp si spatiu.
2. Sarcinile asistentei medicale in sustinerea functiei ventilatorii cu aparate de
ventilatie artificial.

Raspuns:

Cand sustinerea functiei ventilatorii se face cu aparate

specializate de ventilatie artificiala, asistenta are urmatoarele sarcini:
- supravegheaza permanent functionalitatea aparatului si a instilatiei de
monitorizare,
- asigura sistemul de climatizare si de umidificare,
- supravegheaza expansiunea pulmonara bilaterala,
- controleaza repetat constantele clinice (reactivitatea pacientului,
coloratia tegumentului, TA, puls),
- aspira secretiile traheobronsice la nevoie,

- supravegheaza sonda de intubatie care prin mobilizare poate sa se

deconecteze sau sa se cuteze ori sa se obstrueze cu secretii,
- decomprima intermitent la cca 2 ore, timp de 10 minute balonasul
sondei de intubatie ptr a preveni leziunile de decubit al traheei,
- intreruperea ventilatiei se face numai in prezenta medicului - va fi
efectuata la cel putin 2-3 ore de la administrarea sedativelor; se scade
concentratia de oxigen pana la concentratia normala din aerul
atmosferic, se lasa pacientul sa respire normal si se observa eficienta
respiratorie;
- se face toaleta cavitatii bucofaringiene,
- detubarea se practica in expir,
se adm oxigen prin masca si se continua monitorizarea clinica.
 3. Incidente si accidente posibile unei aplicari inadecvate ale ventilatiei
artificiale

Raspuns:
Consecintele unei aplicari inadecvate a ventilatiei artificiale pot fi:
- hiperventilatia care produce alcaloza respiratorie;
- hipoventilatia duce la cresterea presiunii partiale a CO2 urmata de HTA,
tahicardie, transpiratii reci, edem cerebral.
- complicatii infectioase -prin manevre neglijente (nerespectarea
regulilor de asepsie si antisepsie)
- ventilatia prelungita poate produce leziuni traheale, traheite.
In legatura cu alimentatia pacientului in stare grava, prin perfuzie, pe langa
faptul ca este calea de adm a medicamentelor, asigura hidratarea si alimentarea
pacientilor. Alimentarea parenterala de lunga durata asigura aportul
hidroelectrolitic si vitaminic. Se utilizeaza solutii cu valoare calorica mare (glu
20%, 50%, 60%). Pentru metabolizarea glucozei se recomanda aditionarea de
insulina (5g glucoza + 1 ui de insulina), la diabetici (1ui insulina+2 g glu).
Solutii nutritive plastice= aminoacizi (Salviamin, Vamine), plasma sau sange la
care se adauga lipide cu administrare parenterala.

Masuri de respectat
- respectarea masurilor de asepsie si antisepsie;
- schimbarea zilnica a trusei de perfuzie;
- instalarea unui cateter central la nivelul venei subclaviculare sau a venei
cave superioare,
- respectarea cu strictete a ritmului de perfuzie si a bilantului zilnic.