artigo Original

A música no alívio da dor em pacientes oncológicos

Music therapy in relief of pain in oncology patients
Mariana Franco1, Andrea Bezerra Rodrigues2

RESUMO INTRODUÇÃO
Objetivo: Avaliar a percepção de pacientes oncológicos com dor A dor oncológica pode ocorrer devido ao tumor primá-
crônica sobre os efeitos da música no alívio da dor, identificar rio ou às suas metástases. O sofrimento dos doentes é
se ocorrem alterações nos sinais vitais nesses pacientes antes e o resultado da vivência da dor associada à incapacidade
após a sessão de musicoterapia e identificar se a intensidade da física, ao isolamento familiar e da sociedade, às preo-
dor é reduzida após a sessão de música, de acordo com a escala
cupações financeiras, às mudanças na aparência e ao
analógica de dor. Métodos: Esse estudo descritivo-exploratório,
transversal e de nível II utilizou os recursos da abordagem
medo da morte(1).
quantitativa e qualitativa. A amostra foi composta por dez pacientes A dor é considerada um dos sintomas mais frequen-
oncológicos com dor crônica. Resultados: Houve redução nos tes e temido pelos pacientes oncológicos. Estima-se
sinais vitais e na intensidade da dor nos dez pacientes da amostra; que 10 a 15% dos doentes de câncer apresentem dor
os pacientes relataram sensação de alívio da dor, relaxamento e de intensidade significativa nos casos de doença inicial.
crença na potência da música como terapia complementar após as Com o aparecimento de metástases, a incidência da dor
sessões de música. Conclusões: A música influenciou na redução aumenta para 25 a 30%, e nas fases muito avançadas
dos sinais vitais, da intensidade da dor e os pacientes perceberam da enfermidade entre 60 a 90% dos pacientes referem
redução da dor, da ansiedade e começaram a acreditar na música dor de intensidade expressiva. Aproximadamente nove
como forma de terapia. milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de dor
oncológica e metade dos doentes sente dor em todos os
Descritores: Música; Dor/terapia; Neoplasias; Musicoterapia
estágios do câncer, sendo 70% na doença avançada(1).
De acordo com a Associação Internacional para Es-
ABSTRACT tudo da Dor, a dor pode ser definida como “uma expe-
Objective: To evaluate the perception of oncology patients with
riência sensorial e emocional desagradável associada a
chronic pain as to the effects of music in alleviating pain, to identify dano tecidual”. Além de a dor ser induzida por estímu-
if there are changes in the vital signs of these patients before and los nocivos, ela também se associa com características
after the musicotherapy session, and to identify whether the intensity individuais, como o humor(1-2).
of pain is diminished after the music session as per an analogic A dor crônica tem início súbito, de intensidade leve
scale of pain. Methods: This level II, descriptive-exploratory and a intensa, constante ou recorrente, sem um término an-
cross-sectional study used a quantitative and qualitative approach. tecipado ou previsível e com uma duração de mais de
The sample consisted of ten oncology patients with chronic pain. seis meses(3).
Results: There was a reduction in vital signs and in intensity of pain O enfermeiro deve saber reconhecer e identificar os
in ten patients of the sample; after the music sessions, the patients “indícios da dor”. Essa é uma tarefa que pode gerar di-
reported a sensation of relief of pain, relaxation, and a belief in the
ficuldades, visto que pacientes e profissionais podem ter
power of music as a supplementary therapy. Conclusions: Music
showed an influence in reducing vital signs and pain intensity, and
concepções diferentes da dor(1).
the patients perceived a reduction of pain and anxiety, and began to Segundo a literatura, são várias as terapias utiliza-
believe in music as a form of therapy. das para o controle da dor crônica. Entre elas inclui-se
a musicoterapia, a massagem, a aplicação de calor e as
Keywords: Music; Pain/therapy; Neoplasms; Music therapy técnicas de distração(1).

Trabalho realizado no Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.

1
Enfermeira do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.
2
Mestre; Professora da Disciplina de Enfermagem em Oncologia da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.
Autor correspondente: Andrea Bezerra Rodrigues – Rua Alexandre Benois, 620 – apto. 112 – bloco A – Vila Andrade – CEP 05729-090 – São Paulo (SP), Brasil – Tel.: 11 9444-4081 – e-mail:
andreabrodrigues@gmail.com
Data de submissão: 20/2/2008 – Data de aceite: 15/3/2009

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A música sempre foi uma constante na vida do ho-
mem e, por isso mesmo, ela é tão antiga quanto a hu-
manidade. Os primeiros relatos da música combatendo
enfermidades foram encontrados em papiros médicos
egípcios, milênios de anos antes de Cristo, os quais
atribuíram ao encantamento da música uma influência
na fertilidade da mulher(4). A musicoterapia é o campo
da medicina que estuda o complexo ‘som-ser humano-
som’, com o objetivo de abrir canais de comunicação no
ser humano para produzir efeitos terapêuticos, psico-
profiláticos e de reabilitação neste e na sociedade(5).
Células sensitivas com cílios no ápice estão incrus-
tadas na membrana auditiva. Quando esses cílios se in-
clinam durante o deslocamento da membrana, ocorre
a liberação de uma substância química que é recolhida
por uma fibra nervosa que conduz esse impulso nervoso
para o cérebro(6).
Quando o som chega ao cérebro, ele irá atuar no
sistema límbico especificamente no complexo amigda-
loide. O complexo amigdaloide em uma situação de
stress, medo ou tristeza envia uma mensagem para o
hipotálamo, que ordena a hipófise que libera o hormô-
nio adrenocorticotrófico. Esse circula na corrente san-
guínea até chegar às glândulas suprarrenais as quais,
então, liberam o cortisol(7).
Os efeitos fisiológicos da música envolvem reações
sensoriais, hormonais e fisiomotoras como mudanças
no metabolismo, liberação de adrenalina, regulação de
frequência respiratória, variações na pressão arterial
(PA) sanguínea, redução da fadiga, do tônus muscular e
aumento do limiar dos estímulos sensoriais, melhoran-
do a atenção e a concentração(6).
A música na prática da enfermagem tem sido apon-
tada como recurso terapêutico complementar no ma-
nejo e controle da dor aguda e crônica. Em 1977, foi
iniciado o primeiro Programa em Musicoterapia em um
serviço de cuidados paliativos do Royal Victoria Hospi-
tal, no Canadá(8-9).
OBJETIVOS
O presente estudo teve como objetivos: avaliar a per-
cepção de pacientes oncológicos com dor crônica sobre
os efeitos da música no alívio da dor; identificar se ocor-
rem alterações nos sinais vitais antes e após a sessão
de musicoterapia; e identificar se a intensidade da dor
era reduzida após a sessão de música, de acordo com a
escala analógica de dor.
MÉTODOS
Esse estudo foi realizado na unidade de oncologia de
um hospital particular, de grande porte, localizado no
município de São Paulo. A população do estudo foi
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composta por dez pacientes portadores de câncer que
apresentavam dor crônica, possuíam idade acima de 20
anos, estavam orientados no tempo e no espaço, eram
capazes de responder verbalmente às questões do estu-
do e concordaram em participar da pesquisa, assinando
o termo de consentimento livre e esclarecido.
Inicialmente, o projeto de pesquisa foi submetido
à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa do hos-
pital onde os dados foram coletados. Foram realizadas
entrevistas antes e após a sessão de música, e a pergun-
ta norteadora foi “Como o senhor (a) está se sentindo
neste momento?”. Previamente à entrevista com os pa-
cientes, os prontuários dos mesmos foram consultados
quanto à idade, sexo, patologia, frequência e intensida-
de da dor e prescrição de medicamentos analgésicos e
coadjuvantes para dor. A seguir, foi realizada a aferição
dos parâmetros vitais e aplicada a escala numérica de
dor(10). Para cada paciente foi aplicada a sessão de mú-
sica em três dias diferentes. No primeiro dia, foi tocada
a “Serenata para cordas em Mi maior de Dvorák”, no
segundo foi solicitado pelos pacientes a valsa “Danúbio
azul”, de Johann Strauss, e no terceiro, os “concertos
de Vivaldi”. A duração de cada sessão de música foi de
20 a 30 minutos e ocorreu dentro do quarto do pacien-
te. Os dados qualitativos foram analisados conforme a
análise de conteúdo de Bardin. Nesse estudo foi utili-
zada a categorização semântica, ou seja, agrupamento
conforme o tema(11).
Para a comparação entre as variáveis: dor, frequên-
cia cardíaca (FC), frequência respiratória (FR) antes
e após as sessões de música foi utilizado o teste t de
Student. O valor do teste foi considerado relevante se a
diferença fosse inferior a 0,05 (ou seja, 5%).
RESULTADOS
A maior parte da população foi composta por pacientes
do sexo feminino (60%), com idade entre 60 a 80 anos
(60%) e que apresentavam metástase óssea (30%).
A classe analgésica mais utilizada pelos pacientes
foi a dos opioides fortes (45%), seguindo-se pelos opio-
ides fracos (30%). Os pacientes faziam uso também de
anti-inflamatórios não esteroidais (15%) e medicações
adjuvantes para dor (10%).
No Quadro 1 pode-se observar que houve uma re-
dução dos níveis de PA em 90% dos pacientes (pacien-
tes 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 e 9) após a sessão de música.
Percebe-se no Quadro 2 que houve uma redução dos
níveis de FC em quase todos os pacientes, com exceção
do paciente 1. É possível verificar no Quadro 3 que hou-
ve redução dos níveis de FR em todos os pacientes.
No Quadro 4 nota-se que em 100% dos casos houve
redução dos escores de dor após a sessão de música. Os
pacientes apresentaram dor de moderada a intensa antes
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Quadro 1. Distribuição da população de pacientes oncológicos com dor quanto aos níveis de pressão arterial (PA) antes e após as sessões de música
PA antes da PA depois da PA antes da PA depois da PA antes da PA depois da
Pacientes
1º sessão de música 1º sessão de música 2º sessão de música 2º sessão de música 3º sessão de música 3º sessão de música
1 110 x 70 100 x 70 110 x 70 110 x 70 120 x 90 120 x 80
2 140 x 70 130 x 80 140 x 70 120 x 90 130 x 90 130 x 70
3 130 x 90 130 x 90 130 x 90 120 x 80 130 x 90 120 x 80
4 130 x 80 120 x 80 130 x 70 120 x 70 140 x 80 130 x 80
5 140 x 70 120 x 70 100 x 90 110 x 90 110 x 80 100 x 80
6 140 x 80 120 x 70 130 x 70 120 x 80 150 x 90 130 x 90
7 170 x 90 150 x 80 150 x 10 140 x 80 150 x 10 130 x 80
8 150 x 80 130 x 80 150 x 80 130 x 80 130 x 90 120 x 80
9 130 x 80 120 x 80 140 x 90 130 x 80 130 x 80 120 x 80
10 120 x 80 120 x 80 130 x 80 120 x 90 120 x 80 120 x 80

Quadro 2. Distribuição da população de pacientes oncológicos com dor quanto aos níveis de frequência cardíaca (FC) antes e após as sessões de música
FC antes da FC depois da FC antes da FC depois da FC antes da FC depois da
Pacientes
1º sessão de música 1º sessão de música 2º sessão de música 2º sessão de música 3º sessão de música 3º sessão de música
1 65 60 65 63 60 63
2 75 65 80 73 77 70
3 75 70 65 60 85 68
4 79 70 80 75 87 80
5 65 60 70 68 70 68
6 75 68 75 68 80 70
7 75 68 75 68 88 70
8 80 75 90 75 80 72
9 75 70 85 75 80 72
10 96 82 82 75 75 68

Quadro 3. Distribuição da população de pacientes oncológicos com dor quanto aos níveis de frequência respiratória (FR) antes e após as sessões de música
FR antes da FR depois da FR antes da FR depois da FR antes da FR depois da
Pacientes
1º sessão de música 1º sessão de música 2º sessão de música 2º sessão de música 3º sessão de música 3º sessão de música
1 27 17 22 15 16 16
2 17 15 17 16 20 14
3 18 15 17 17 23 18
4 18 15 18 16 25 18
5 20 14 15 12 14 13
6 23 18 17 16 20 14
7 25 19 17 16 28 18
8 22 18 25 20 22 18
9 18 15 22 18 19 15
10 25 19 20 18 17 15

Quadro 4. Escore de dor dos pacientes oncológicos conforme escala analógica de dor
Escore de dor antes da Escore de dor após a Escore de dor antes da Escore de após a Escore de dor antes da Escore de dor após a
Pacientes
1º sessão de música 1º sessão de música 2º sessão de música 2º sessão de música 3º sessão de música 3º sessão de música
1 8 2 6 6 4 2
2 3 0 1 0 2 0
3 4 0 2 0 5 0
4 4 1 3 0 7 3
5 5 3 3 0 2 0
6 7 3 5 0 8 2
7 7 3 5 0 8 2
8 4 1 6 0 5 0
9 4 1 5 0 4 0
10 8 2 5 1 4 0

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da sessão de música (pacientes 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10), Na tabela 1 visualiza-se que em todos os testes o va-
obtendo redução da intensidade da dor após as sessões. lor de p foi inferior a 0,05 (ou 5%), ou seja, podemos
Foi feito o teste t de Student pareado, ou seja, para concluir que houve diminuição significativa na média
duas amostras dependentes (uma antes e outra depois da da FC após a música.
música). Os resultados encontram-se nas tabelas 1, 2 e 3. Já na tabela 2, o valor de p foi inferior a 0,05 (ou
5%), ou seja, conclui-se que houve diminuição signifi-
Tabela 1. Correlação entre a frequência cardíaca (FC) antes e após as sessões cativa na média da FR após a música.
de música
Na tabela 3, nota-se que em todos os testes o valor
Variável n Média Desvio Valor de p
padrão
de p foi inferior a 0,05 (ou 5%), ou seja, houve diminui-
FC* antes da primeira sessão de música 10 76,00 8,64 2,73
ção significativa na intensidade da dor após a música.
FC depois da primeira sessão de música 10 68,80 6,56 2,08 Abaixo se encontram os núcleos de sentido e os tre-
Diferença 10 7,200 3,011 0,000** chos das falas dos pacientes a partir da questão nortea-
FC* antes da segunda sessão de música 10 76,70 8,30 2,67 dora “Como o senhor (a) se sente neste momento?”.
FC* depois da segunda sessão de música 10 70,00 5,48 1,37
Diferença 10 6,70 3,80 0,000***
FC* antes da terceira sessão de música 10 76,70 8,30 2,67 Antes das sessões de música
FC* depois da terceira sessão de música 10 70,00 5,48 1,37 • Primeiro núcleo de sentido: expressando alívio da
Diferença 10 6,70 3,80 0,001**** dor, relaxamento, sentimentos e lembranças após as
* FC = frequência cardíaca; ** teste t para diferença média = 0 (valores > 0): valor de t = 7,56, valor de p =
0,000; *** teste t para diferença média = 0 (valores > 0): valor de t = 5,57, valor de p = 0,000; **** teste t
sessões.
para diferença média = 0 (valores > 0): valor de t = 4,14, valor de p = 0,001.

“A música tem o mesmo efeito que a morfina, pare-

Tabela 2. Correlação entre a frequência respiratória antes e após as sessões ce que tirou a dor de dentro de mim”. (Paciente 3)
de música “Por incrível que pareça não estou sentido mais
Desvio dor”. (Paciente 9)
Variável n Média Valor de p
padrão
“Eu me sinto livre e não lembro mais da minha dor,
FR* antes da primeira sessão de música 10 21,30 3,59 1,14
FR* depois da primeira sessão de música 10 16,50 1,90 0,60
ela existe? (risos).” (Paciente 8)
Diferença 10 4,800 2,348 0,742**
“Eu adoro valsa, lembrei da viagem que fiz para
FR* antes da segunda sessão de música 10 19,000 3,127 0,989 Viena.” (Paciente 2)
FR* depois da segunda sessão de música 10 16,400 2,119 0,670
Diferença 10 2,600 2,171 0,686*** • Segundo núcleo de sentido: descobrindo a potên-
FR* antes da terceira sessão de música 10 20,40 4,25 1,34 cia da música no tratamento da dor. Os pacientes
FR* depois da terceira sessão de música 10 15,90 1,97 0,62 relataram credulidade no efeito da música após as
Diferença 10 4,500 2,991 0,946**** sessões de música.
* FR = frequência respiratória; ** teste t para diferença média = 0 (valores > 0): valor de t = 6,47, valor de p
= 0,000; *** teste t para diferença média = 0 (valores > 0): valor de t = 3,79, valor de p = 0,002, **** teste t
para diferença média = 0 (valores > 0): valor de t = 4,76, valor de p = 0,001. “Não quis receber a medicação, pois acredito que
vou ficar melhor depois dessa sessão de música.” (Pa-
Tabela 3. Correlação entre a intensidade da dor antes e após as sessões de música ciente 6)
Desvio “Acho que ao invés de morfina, vou pedir uma dose
Variável n Média p (t de Student)
padrão de música clássica, o que você acha?” (Paciente 7)
Intensidade da dor antes da 10 5,400 1,897 0,600
primeira sessão de música
Intensidade da dor depois da 10 1,600 1,174 0,371 DISCUSSÃO
primeira sessão de música
Diferença 10 3,800 1,317 0,416* Pode-se perceber pelos núcleos de significado que hou-
Intensidade da dor antes da 10 4,100 1,729 0,547 ve redução da dor crônica. Antes da primeira sessão
segunda sessão de música de música, os pacientes relataram um sentimento de
Intensidade da dor depois da 10 0,700 1,889 0,597 incredulidade nessa forma de terapia não farmacológi-
segunda sessão de música ca. Sabe-se que os pacientes com dor crônica são sub-
Diferença 10 3,400 1,955 0,618**
metidos a diversos tratamentos farmacológicos e não
Intensidade da dor antes da 10 4,900 2,183 0,690
terceira sessão de música
farmacológicos e, muitas vezes, esse tipo de dor é de
Intensidade da dor depois da 10 0,900 1,197 0,379 difícil controle. Esses pacientes podem ficar “desacre-
terceira sessão de música ditados” nas terapias alternativas por ser algo ainda não
Diferença 10 4,000 1,563 0,494*** muito divulgado ou praticado. Muitos profissionais da
* teste t para diferença média = 0 (valores > 0): valor de t = 9,13, valor de p = 0,000; ** teste t para diferença saúde também não utilizam essa forma de terapia, pro-
média = 0 (valores > 0): valor de t = 5,50, valor de p = 0,000; *** teste t para diferença média = 0 (valores >
0): valor de t = 8,09, valor de p = 0,000. vavelmente, por não se sentirem preparados para tal.

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Por outro lado, um estudo realizado por Fonseca com a
equipe de enfermagem, sobre a credibilidade e efeitos
da música como modalidade terapêutica em saúde(12),
evidenciou que esses profissionais acreditam na musi-
coterapia. Esse talvez seja o primeiro passo no sentido
de aplicação dessa terapia nas diferentes áreas.
Um estudo realizado por Gonçalves que avaliou o efei-
to da música em pacientes com dor sob cuidados paliativos,
concluiu que com a aplicação das sessões de musicotera-
pia, além da redução da dor, alguns pacientes relataram
ter dormido melhor, ficaram mais relaxados e tranquilos,
e outros ainda evocaram lembranças pessoais(13).
O importante para o controle da dor crônica envol-
ve não só a utilização de terapias não farmacológicas.
É fundamental a utilização de terapia farmacológica,
como preconiza o programa da Organização Mundial
da Saúde (OMS). Este estabelece diretrizes para o con-
trole da dor – a escada analgésica –, o qual indica: para
dor leve (degrau 1) os não opioides como a aspirina;
para dor moderada (degrau 2) indica os opioides fracos
como a codeína, associados aos não opioides e terapias
adjuvantes; e para dor forte indica os opioides fortes
como a morfina, concomitante aos não opioides, opioi-
des fracos e/ou terapias adjuvantes(14).
É importante relatar que um dos pacientes não
acreditava no efeito da música na primeira sessão, mas
aceitou continuar, pois sentiu alívio da dor após as ses-
sões de música. Após a última sessão ele relatou que
sentiu o efeito benéfico da música e passou a acreditar
nesta forma de terapia. 9. Bergold LB, Alvim NAT, Cabral IE. O lugar da música no espaço do cuidado
Além da redução da dor, ocorreu redução nos valo-
res dos parâmetros vitais, principalmente FR e FC. Ou-
tro estudo que avaliou o efeito terapêutico da música
em crianças em pós-operatório de cirurgia cardíaca(15),
identificou que ao ouvir músicas estas demonstravam
significativa redução da FC, PA e FR.
Deve-se considerar, no entanto, as limitações do es-
tudo, uma vez que a amostra é pequena, tratando-se de
um estudo sociológico. Dessa forma, sugere-se a reali-
zação de outros estudos sobre o tema com uma maior
amostragem.
CONCLUSÃO
Os pacientes, após as sessões de música, relataram ter
obtido alívio da dor, além de relaxamento, evocação de
A música no alívio da dor em pacientes oncológicos 151
lembranças pessoais e esquecimento dos problemas.
Foram identificadas alterações nos parâmetros vitais e
intensidade da dor antes e após as sessões de música,
com diferença estatisticamente significativa de acordo
com o teste t de Student.
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