CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE „RAISA PACALO”

CATEDRA DISCIPLINE CLINICE SPECIALIZATE

SUPORT TEORETIC
Afecţiunile tractului uveal,
ale cristalinului şi corpului vitros
cu nursing specific şi urgenţe.

Nelea Sinchevici,
profesor la unitatea de curs
oftalmologie cu nursing specific,
grad didactic întâi

CHIŞINĂU
 Plan :

• Anatomia tractului uveal.

• Etiopatogenia uveitelor.
• Iridociclita: manifestările clinice, tratamentul.
• Etiopatogenia cataractei.
• Clasificarea cataractei.
• Simptomele cataractei.
• Etapele de dezvoltare a cataractei.
• Tratamentul conservativ al cataractei.
• Tratamentul chirurgical.
• Corecţia afachiei.
• Pregătirea bolnavilor pentru operaţia „extracţia cataractei”, îngrijirea lor în perioada
postoperatorie.
• Prevederile PCN- Cataracta senila
• Cauzele, simptomele principale ale afecţiunilor retinei: embolia, tromboza, decolare de
retină.
• Simptoamele principale ale neuritei optice, stazei papilare, atrofiei nervului optic.
Patologia tractului uveal (irisul, corpul ciliar, coroida) poate fi sub formă de:
- Anomalii congenitale;
- Traumatisme;
- Distrofiii,tumori;
- Afecţiuni inflamatorii.
Afecţiunile inflamatorii se întîlnesc frecvent, deoarece tractul uveal constă dintr-un număr mare de vase,
de diferit calibru care formează o reţea densă de vase cu fluxul sanguin încetinit. Fluxul încetinit
favorizează localizarea agentului patogen care provoacă inflamaţii acute şi cronice.
Inflamaţia :
Irisului şi corpului ciliar se numeşte uveita anterioară;
Coroidei – uveita posterioară;
Irisului – irita;
Corpului ciliar – ciclita.
Afectarea tractului uveal are loc:
- în boli infecţioase (gripa , tuberculoza, sifilis, toxoplasmoza),
-în infecţii locale ( dinţi cariaţi, sinusite, amigdalite)
- în reumatism, pielonefrite, alergii.
Irita-se caracterizează prin dureri oculare, fotofobie, lacrimare, scăderea acuităţi vizuale, congestie
pericorneală –violacee. Se schimbă culoarea irisului se văd vasele irisului, pupila slab reacţionează la
lumină. Pot fi sinechii- aderenţe cu corneea sau cristalinul.
Iridociclita - inflamaţia irisului şi corpului ciliar.
Simptome:
- Dureri oculare acute pronunţate;
- Cefalee;
- Scăderea acuităţi vizuale;
- Fotofobie:
- Lacrimaţie;
- Irisul schimbat la culoare;
- Umoarea apoasă tulbure;
- Precipitate pe cornee;
- Dureri la palpare,
- Presiunea intraoculară joasă;
- congestie perikeratică - cianotică;
- Pupila neregulată.
Asistenţa de urgenţă:
1. Analgetic;
2. Soluţie antibiotic (sau Sulfacil de Na 30%) 2 picături;
3. Soluţie dexametazon 0,1 % 2 picaturi;
4. Unguent cu antibiotic ( Tetraciclină);
5. Pansament;
6. Spitalizarea de urgenţă.

Coroidita ( uveita posterioara) este inflamaţia coroidei.

Semnele:
- scade acuitatea vizuală;
- apar fotopsii;
- metamorfopsii.
Tactica asistentului medical constă în trimiterea pacientului la consultaţia oftalmologului.

Patologia cristalinului poate fi congenitală şi dobîndită.

Cataracta este opacifierea cristalinului.

Cristalinul cu vîrsta îşi pierde elasticitatea, devine mai dens, se deshidratează, omogenizează,
sclerozează.
Factorii de risc pentru cataractă:
- Persoanele după 50 ani;
- Persoanele dupa 45 ani cu patologii endocrine, cardiovasculare, metabolice.
Clasificarea cataractei :
- Primară şi secundară;
- Dobîndită şi congenitală;
- Senilă;
- Simplă şi complicată.

Cataracta senilă evoluează în cîteva faze:

I.Faza cataractei incipiente-la periferia cristalinului apar opacităţi în formă de raze, acuitatea vizuală
scade treptat.
Acuze:
- Peliculă în faţa ochilor, musculiţe;
- Dublarea obiectelor luminiscente;
Această fază durează luni - ani.

Tratamentul este medicamentos:

- Oftan Catachrom;
- Vita-iodurol;
- Taufon;
- Vitamine
Cîte 2p x 3 ori în zi 1 lună, apoi o lună întrerupere;
- Consultaţia la oftalmolog 1 dată în an.

II. Faza cataractă nematură

Acuze:
- Scade brusc acuitatea vizuală pînă la sutimi,
- Opacităţile pronunţate – surii-cenuşii cu o umbră în formă de semilună neagră;
- Cristalinil este hidratat, mărit în dimensiuni;
- CA mică.
În această fază tratamentul medicamentos se anulează.
Este indicat tratamentul chirurgical- operaţia facoemulsificarea cu ultrasunet.

III.Fază cataracta matură-cristalinul este total opacifiat, dens, AV scăzută pînă la mişcarea degetelor în
faţa ochilor.
Se recomandă intervenţia chirurgicală“extracţia cataractei cu implantarea pseudofacului”.
IV.Faza cataracta hipermatură-cristalinul se descompune, scoarţa devenind lichefiată,în ea pluteşte
nucleul. Tratamentul chirurgical.

Tratamentul cataractei în R Moldova este la nivelul standardelor mondiale. Se operează cataracta

nematură în stadiul II pe ochiul relativ văzător prin metoda facoemulsificare cu ultrasunet.
Pregătirea preoperatorie:
- Sanarea focarelor de infecţie;
- Cuparea patologiei existente:
- În staţionar: lavajul căilor lacrimare, frezarea genelor, tonometria oculară.

Regimul postoperator:
I zi regim strict la pat fără o bruscă mişcare, fară alimentare, lichide – apa fiartă prin tub,
Externarea - 5-6 zi .
Timp de 1 lună se picură antiinflamatoare ( Sol.Dexametazon 0,1% ) 3 ori pe zi.
Timp de 3 luni e contraindicat:
- Aplecarea capului;
- Lucrul fizic greu;
- Temperaturi înalte;
Este necesar:
- Ochelari de protecţie:
- Somn 1 săptămână pe partea opusă ochiului operat;
 - Mod de viaţă sănătos,
- Respectarea tratamentului prescris de medic.

Profilaxia primară:
- Sporirea nivelului de cultură;
- Ameliorarea condiţilor de trai,
- Alimentarea raţională; excluderea alcoolului, fumatului,
- Sanarea focarelor de infecţie.

Cataracta congenitală – opacităţi în centrul cristalinului (un punct cenuşiu pe fondalul negrul al pupilei).
Tratamentul este chirurgical. Trebuie efectuat cât mai precoce pentru a preveni ambliopia.
Studiu independent:
Afecțiunile retinei: embolia, tromboza, decolare de retină.
Afecțiunile nervului optic: neurita optică, staza papilară, atrofia nervului optic.

Sarcini: test, studiu de caz, integramă, cuvinte încrucișate, poster, pliant.

Patologia coprului vitros.

Dobîndită – în uveite, traume, miopie,procese degenerative. Scăderea bruscă a AV.
Necesită consultaţia oftalmologului.

Opacităţi flotante în corpul vitros.

Patologia nervului optic.
Neurita – inflamaţia nervului optic la diferite nivele( neurită, neurita retrobulbară)
Cauze:
- Meningite, arahnoidite, encefalite;
- Infecţii virale;
- Sinusite, sifilis, bruceloza;
- Diabetul , guta, traume;
- Corpi străini
În neurite funcţile AV şi simţul cromatic repede scade pînă la sutimi, în cîteva săptămîni se
dezvoltă atrofia.
De adresat la medic.

Papilostaza – apare în caz de tumori, abcese în creer, Pi joasă sunt păstrate funcţile.

Patologia retinei:
- Boli generale;
- Patologia uveei;
- Oftalmoscopic – modificarea retinei şi vaselor ei.
- Congenitale;
- Traumatic;
- Tulburarea circulatorie;
- Inflamaţii;
- Degenerescenţe;
- Dezlipiri;
- Tumori.

Tulburări circulatorii.
Hemoragii (HTA, ateroscleroză, DZ diferite forme). Se reabsorb lent lăsînd regiuni atrofice , AV scazută,
cîmpul vizual îngustat.
Obliterarea a.c retinei – în cîteva minute dispare brusc AV. Ischemia retinei – macula roşie , artereile
îngustate, vasculită. Rezultatele nu sunt încurajatoare.
Obstrucţia v.c retinei AV scade în cîteva zile, PNO edemată, hiperemiată, hemoragie a retinei, venele
dilatate, arterele subţiri, pete galbene exudative.

Retinopatia hipertensivă:
1. Îngustare moderată a arterelor, dilatare moderată a venelor- Gunn I;
2. Neregularităţi ale calibrului vascular, artere înguste – angiosleroza.
3. Apar modificări retiniene: hemoragii, exsudate, edem al retinei şi PNO.

Retinopatia diabetică ( peste 10–15 anide boală apar tulburari de vedere)

F.O. – dilatarea capilarelor venoase, microaneurisme, hemoragii exusudative alb-gălbui.
Tratamentul diabetului.
Retinopatia gravidelor – în sarcini patologice.
Decolarea de retină poate fi:
Primara şi secundară.
Acuze:Puncte negre, scăntee, metamorfopsii, scăderea vederii, cîmpului vizual. FO este prezentă
decolarea retinei.
Tratamentul chirurgical – diatermocuagulare, lazer coagulare- cicatrice care produc o adeziune între
retină şi coroidă
Prognoza nefavorabilă.

Bibliografia de specialitate:
1. Boiştean V., Bobu T. Curs de oftalmologie, Chişinău, 1994.
2. Cernea P.Tratat de oftalmologie, Bucureşti, 2002.
3. Costin D.Oftalmologie, Iaşi, 2001.
4. Dumitrache M.Oftalmologie clinică , Bucureşti, 2007.
5. Lupan D. Oftalmologie, Chişinău 2005.
6. Olteanu M. Diagnosticul pozitiv şi diferenţial în oftalmologie, Bucureşti, 2008.
7. Ruban E. Boli de ochi, Rostov pe Don, 2009.
9. Negrean M. şi coaut. Standarde/ protocoale a deprinderilor practice, Ed. Prag -3 SRL, Chişinău,
2017.
10. www.ms.md
Bibliografia psihopedagogică:
1. Cerghit I. Metode de învăţare, Polirom, Iaşi, 2006.
2. Cartaleanu T., Cosovan O. ş.a. Formare de competenţe prin strategii
didactice interactive, ProDidactica, Chişinău, 2008.