Sunteți pe pagina 1din 10

CURS 1 – DERMATOLOGIE

ANATOMIA, HISTOLOGIA ŞI FIZIOLOGIA CUTANATĂ

DERMATOLOGIA

◦ studiul țestului cutanat şi al afecțiunilor acestuia


◦ domeniu vast chiar dacă aproape 2/3 din bolile cutanate sunt datorate unui număr de
aproximativ 10 factori cauzali:
◦ externi: soarele, căldură şi frig, substanţe chimice, infecţii, traumatisme;
◦ interni: factori psihologici, genetici, boli interne, medicamente, infecţii interne.

1. Noţiuni anatomice
◦ se referă la aspectul macroscopic
◦ pielea este un înveliş conjunctivo-epitelial de acoperire în intregime a corpului
◦ se continuă prin semimucoase și mucoasele cavităţilor naturale.
◦ suprafaţă cuprinsă între 1,5 şi 2m2,
◦ străbătută de pliuri, unele mai mari (inghinal, fesier, axilar, submamar), altele mai mici
(zonele flexoare ale degetelor).

Macroscopic
◦ cadrilajul normal cutanat format prin întretăierea unor şanţuri fine.
◦ la nivel palmar şi plantar: şanţuri curbe ce delimitează dermatoglifele –creste papilare cu
dispoziţie determinată genetic, utilizate la identificarea amprentelor digitale.
◦ pe suprafaţa cutanată: pori ce reprezintă locul de deschidere al glandelor sudoripare şi/sau
sebacee

◦ Grosimea pielii- în funcţie de regiunea topografică,


◦ palme şi plantar: 4 mm (din care epidermul 1,5mm)
◦ pleoape şi prepuţ: 0,2 – 0,5mm (din care epidermul 0,1mm).
◦ Grosimea maximă a dermului se întâlneşte pe toracele posterior (unde este de 30 – 40 de ori
mai mare decât epidermul supraiacent). Grosimea maximă a hipodermului este la nivelul
feselor şi abdominal.
◦ Culoarea:
◦ fenotipul rasial,
◦ grosimea stratului de keratină,
◦ cantitatea de melanină,
◦ vascularizaţia dermului superficial,
◦ cantitatea de caroten sau a altor pigmenţi.
◦ Greutatea pielii reprezintă 1/15 din greutatea corpului.

2. Noţiuni histologice
◦ se referă la aspectul microscopic.
◦ Dinspre suprafaţă spre profunzime, la microscopul optic sunt prezente:
₋ epidermul,
₋ joncţiunea dermo-epidermică,
₋ dermul
₋ hipodermul.
◦ Organul cutanat este alcătuit din:
a) structuri de origine epitelială;
b) ţesut conjunctiv al dermului şi hipodermului, la care se adaugă muşchi proprii, vasele şi
nervii.

Epidermul
◦ epiteliu pavimentos pluristratificat
◦ de la bază (din profunzime)spre suprafaţă
a) Stratul bazal – strat germinativ format dintr-un singur rând de celule de formă cilindrică
cu axul lung perpendicular pe joncţiunea dermo-epidermică. Printre celulele stratului
bazal numite keratinoblaşti se mai află şi alte celule cum ar fi melanocitele şi celulele
Langerhans;
b) Stratul spinos – format din 6 până la 20 de rânduri de celule poliedrice;
c) Stratul granulos format din 2 – 4 rânduri de celule romboidale turtite;
d) Stratul lucidum este prezent doar la palme şi tălpi ca o bandă continuă de celule mici;
e) Stratul cornos este format din 4 pana la la 10 randuri de celule turtite, suprapuse fără
nuclei.

TURN OVER EPIDERMIC

Partea cea mai superficială a stratului cornos, numită zona disjunctă, se detaşează la traumatisme
minore, sub formă de scuame (agregate lamelare de celule cornoase).
Aceste straturi nu sunt staţionare, ci reprezintă etape de maturare ale keratinocitului de la bază
spre suprafaţă, procesul de reînnoire cutanată – turn over epidermic – realizându-se în
aproximativ 28 de zile.
Joncţiunea dermo-epidermică
◦ este ondulată
◦ prelungirile dinspre:
◦ epiderm – derm: creste interpapilare
◦ derm – epiderm: papile dermice,

EPIDERM DERMUL HIPODERM


Celulele : fibroblaşti, fibrociţi, mastocite, histiocite
Fibrele :colagen, elastice şi de reticulina.
Substanţa fundamentală conţine GAG şi heparansulfati

Hipodermul
◦ este format din celule adipoase organizate sub formă de lobuli,
◦ lobuli despărţiti de septuri conjunctive.
◦ Între lobuli se găsesc vase sangvine, nervi, bulbi ai foliculului pilos, glomeruli sudoripari.
Vascularizaţia pielii

◦ Pielea primeşte 10% din debitul cardiac


◦ vase sangvine dispuse în derm şi hipoderm,
◦ epidermul NU are reţea circulatorie –
◦ se hrănește prin îmbibiţie.
◦ Vasele pielii sunt organizate în două plexuri:
 plexul vascular profund situat la joncţiunea dermohipodermică şi
 plexul superficial situat în dermul superficial
 legate între ele prin comunicante verticale
 din care pornesc anse ce pătrund în interiorul papilelor
dermice.
Inervaţia pielii
 ramuri sensitive - asigură funcţia senzorială:
 sensibilitatea tactilă, termică, la presiune, durere,
 fibre vegetative cu rol vasomotor şi secretor.

◦ Fibrele nervoase sunt dispuse în trei plexuri:


₋ profund, la joncţiunea dermohipodermică;
₋ mediu, situat în dermul papilar;
₋ superficial, la joncţiunea dermo-epidermică

Anexele pielii: glande; păr, unghii


1. GLANDE:
Glandele sudoripare ecrine.
◦ glomerul situat în dermul profund,
◦ se continuă cu un canal sudoripar, ce se deschide la suprafaţă,
◦ independent de orificiul pilar.
◦ sunt numeroase (pana la 5 milioane) şi sunt
◦ distribuite pe întreaga suprafaţă cutanată.
Glandele sudoripare apocrine.
◦ sunt puţine
◦ se găsesc grupate în regiunile
 axilare,
 perimamelonare,
 inghinale,
 perineale,
 perianală.
◦ Se dezvoltă la pubertate
◦ se deschid în partea superioară a unui folicul pilar.

Glandele sebacee.
◦ sunt distribuite neuniform,
◦ predominând în ariile seboreice: scalp, frunte, sprâncene,santurile nasogeniene,
presternal, interscapular.
◦ lipsesc pe palme şi tălpi.
◦ Împreună cu firul de păr formează foliculul pilosebaceu,
◦ canalul lor deschizându-se în orificiul pilar.
◦ Sebumul contribuie la formarea filmului hidrolipidic cu rol:
₋ antimicrobian,
₋ fungistatic,
₋ piloprotector.

Firul de păr
◦ este constituit dinspre profunzime spre suprafaţă din:
- papila foliculară – alcătuită din ţesut dermic foarte bine vascularizat;
- bulbul foliculului – extremitatea cea mai profundă ce coafează papila;
- rădăcina firului de păr – este porţiune din grosimea pielii.
- tija – este partea vizibilă a firului.
Viteza de creştere este de 0,3mm/zi.
Creşterea este mai rapidă la femei şi în perioada martie – octombrie.
Normal pe zi cad până la 50 – 70 fire.

Unghiile
◦ sunt lamele cornoase.
◦ Partea proximală: matricea (situată sub repliul cutanat unghial)- zona generatoare a unghiei
şi are o porţiune vizibilă: lunula (culoare albă şi formă convexă).
◦ Patul unghial este porţiunea situată sub lama unghială.
◦ Între repliul cutanat şi lama unghială se află cuticula.
◦ Unghile au rol estetic şi de protejare a falangei distale, precum şi de ajutor la manipularea
obiectelor mici.
◦ Ritmul de creştere a unghiilor este în medie între 0,5 şi 1,2 mm/săptămână, astfel încât
unghiile de la mâini cresc de la bază la vârf într-o perioadă de 3 – 6 luni, iar cele de la
picioare între 6 şi 12 luni.
Funcţiile pielii
1. Funcţii ce asigură regenerarea şi conservarea (keratinogeneza şi melanogeneza);
2. Funcţii de apărare:
₋ Protecţie mecanică: keratina, dermul, ţesutul celular subcutanat;
₋ Fotoprotecţie: melanina
₋ Protecţie termică: vascularizaţia cutanată, glande sudoripare, ecrine şi ţesutul celular
subcutanat;
₋ Menţinera echilibrului mediului intern prin limitareapierderilor de apă şi electroliţi,
stratul cornos;
₋ Protecţie antiinfecţioasă nespecifică prin glandele sebacee şi sudoripare ce formează
filmul hidrolipidic precum şi descuamarea celulelor stratului cornos;
₋ Analizator senzitiv şi protecţie faţă de agenţi fizici: terminaţii nervoase libere sau
structuri specializate.
3. Funcţie imunologică : celulele Langerhans, keratinocitele;
4. Funcţie endocrină: keratinocitele produc colecalciferol sub acţiunea UV;
5. Funcţie psiho-socială.